22例脊髓亚急性联合变性患者的护理
脊髓亚急性联合变性干预护理
家庭护理：对患者进行家庭护理，包括 指导患者家属正确的护理方法，帮助患 者进行日常活动等，以减轻患者的负担。
康复评估：对患者进行康复评估，了解患 者的康复情况，为后续的康复训练和护理 提供依据。
营养支持和护理
营养补充：提供高维 生素B12的食物，如 肉类、蛋类和乳制品
饮食调整：根据患者 情况制定个性化饮食 方案，确保营养均衡
04
脊髓亚急性联合变性的预防措施
健康饮食和生活习惯
保持均衡饮食，摄入足够的维生 素B12
定期进行体检，及早发现和治疗 脊髓亚急性联合变性
避免过度饮酒和吸烟
坚持适量的运动，保持身体健康
定期进行身体检查和筛查
定期进行血液检查，监测维生素B12水平 筛查可能存在消化吸收障碍的疾病，如胃大部切除术、胃轻瘫等 筛查可能影响维生素B12吸收的疾病，如小肠疾病、慢性萎缩性胃炎等 针对高危人群，如老年人、长期素食者等，加强筛查意识
患者和家属的满意度调查和反馈机制
定期进行患者和家属满意度调查， 了解他们对护理服务的评价和需 求。
对反馈意见进行整理和分析，针 对问题制定相应的改进措施，提 高护理效果。
建立有效的反馈机制，鼓励患者 和家属提出意见和建议，以改进 护理服务的质量。
及时向患者和家属反馈改进情况， 让他们感受到护理服务的专业性 和人文关怀。
药物治疗和护理
药物治疗：补充维生素B12等营养物质，缓解神经损伤症状 护理方法：定期评估患者情况，制定个性化护理方案，包括饮食、 运动等方面的指导
康复训练和护理
康复训练：针对脊髓亚急性联合变性的 患者，进行有针对性的康复训练，包括 肢体功能训练、语言训练等，以促进患 者的康复。
护理：对患者进行全面的护理，包括心 理护理、生活护理、饮食护理等，以帮 助患者保持良好的生活习惯和心理状态， 促进康复。
一例脊髓亚急性联合变性患者的护理
患 者 均 于 术 后 １ ２ 出 院 ， 因 术 后 恢 复 期 较 长 ， ５ ０ｄ 故
术后 的 自行 康复 训练 至关 重 要 。 出院 时 由责任 护 士给 患者 制 订 康复 锻炼 计 划 ，根据 患 者 的文化 程 度及 理解 能 力 ， 运 用 恰 当 的易 于理 解 的语 言 ， 导其 按 出院 前 的训 练方 法进 指 行 活 动 ，逐 渐增 加 训 练 时 间及 强 度 。术 后 恢 复 期 不 宜久 坐 ， 持 大 便 通 畅 ， 止 排 便 时 间过 长 所 致腰 肌 疲 劳 。佩 保 防 戴腰 围不 超 过３ 月 ， 止 腰背 肌萎 缩 。适 当活 动腰 部 ， 个 防 避
况 ２ ， 了解 手术 效果 ， 察有 无并 发症 发 生 。 ］８以 ３ 观 ４２ 感 染 椎 间隙感 染 是腰 椎 间盘 髓 核摘 除 术后 最 严 重 ． 的并发 症之 一 ， 它可 导致 手术 失 败 。如果 患 者术后 原 腰 痛 消 失 后再 次 出现 剧 烈 腰 痛 并 向臀 部 、 部 、 嵴 、 股 沟 腹 髂 腹
侧膝 关 节 以 下温 痛 觉减 弱 ， 侧 巴氏 征（ ， 小便 正 常 。 双 ＋）大
２４ 用 药 指导 Ｓ Ｄ 者 需 长期 甚 至 终 生 口服 或 注射 维 ． Ｃ 患 生 素Ｂ： 。 治疗 。在注 射 时采 取左 右两 侧臀 大 肌 交替 注射 ， 注 射 时掌 握 “ 两慢 一 快 ”的原 则减 轻 患 者 的 痛苦 ， 时每 日 同 热 敷注 射 部位 避 免形 成 硬 结 ， 响注 射 维 生 素 Ｂ： 影 的吸 收 。 告 知 患者 口服 甲钴 胺 片 、 酸 片时 应 饭 后 服用 ， 道 内的 叶 肠 食糜 可 使药 物缓 慢 通过 肠道 ，增 加 与肠 黏膜 接 触时 间 ， 促 进 吸收 。在 服 用 甲钻 胺 片 时不 与 维 生 素Ｃ、 酸 氢 钠 等 药 碳 物 同时 服用 ， 免 维生 素 Ｂ： 强 还 原 剂 、 氧 化 剂 分 解 ， 避 。 受 强 改 变药 代动 力学 ， 响吸 收 。 影 ２５ 肢体 功 能锻 炼 告 知患 者 早期 加 强肢 体 锻炼 对 肢 体 ． 功 能恢 复 的 重要 性 ， 评 估 病情 的前 提 下 ， 在 在肢 体 锻 炼 的 过程 中掌握 循序 渐 进 的原则 ， 定阶 段性 的康 复 计划 。从 制 在 他人 帮 助 下 的被 动 锻炼 逐 渐 过 渡 到 主动 锻 炼 、器 械 锻 炼， 在保 护肢 体 功 能 的 同时 ，可 以更好 地 防止 肢体 萎 缩 ， 逐渐 恢 复肢 体功 能 。 通 过 对Ｓ Ｄ患者 心 理 、 食 、 药 、 Ｃ 饮 用 肢体 功 能锻 炼 等方 面 实施 护 理 干 预 ， 院时 患 者 双下 肢 无 力感 减 轻 ， 体 行 出 肢 走 有 力 ， 木 感 减 轻 ， 时治 疗 的依 从 性 增 加 ， 院 后继 麻 同 出 续药 物 治疗 ， 定期 观 察 。
脊髓亚急性联合变性病人的护理
苦， 妨 碍 自主 运 动 的 恢 复 ， 成 为 功 能 恢 复 的 主 要 障 碍 。所 以 ， 对
病 人 从 急 性 期 开 始 采 用 抗 痉 挛 的 良肢 位 ， 下肢伸肌张力增高 ， 将
下 肢 摆 放 为 屈 曲位 。对 肢 体 进 行 主动 运 动 、 被动运动和按摩 、 冷 疗或热疗 ， 使肌痉挛放松 。 ２ ． ２ ． ５ 安 全 护 理 截 瘫 病 人 皮 肤 感 觉 丧 失 、 行动 不便 ， 平 时 不 但 要 防止 烫 伤 、 跌伤 、 碰 伤等 意外 伤 害 ， 还 要 预 防 自伤 、 自杀 等 发
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ Ｂ 一１ ５ ５ ０ — ０ ２ 截瘫 病人 长 期 卧 床 易 发 生 肺 不 张 、 坠 积 性
脊髓亚 急性 联合 变性 （ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ， Ｓ Ｃ Ｄ ） 是 维生素 Ｂ ｚ 缺 乏 引 起 的 神 经 系 统 变 性 疾
肺炎 ， 所 以应锻炼肺功 能， 增 加 肺 活 量 。协 助 病 人 叩 背 ， 鼓 励 病
人 排 痰 。如 痰 黏 稠 不 易 咳 出 时 可 服祛 痰 药 或 雾化 吸 入 。一 旦 发 生 肺 部 感 染 或肺 炎应 到 医 院 积 极 治 髓 后 索 、 侧索及周围神经【 １ ］ ， 临 床 表 现 多 种 多样 ， 主要 有 双 下 肢 深 感 觉 缺 失 、 感 觉 性共 济 失 调 、 痉挛性截瘫 、 周围神经病变等 ， 使 病 人 日常 生 活 能 力 下 降 。现 将 我 院 脊 髓 亚
脊髓亚急性联合变性SCD的病因与诊疗分析
脊髓亚急性联合变性SCD的病因与诊疗分析作者：曾祥玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的观察分析脊髓亚急性联合变性（SCD）的病因与诊疗。
方法选取我院在2011年7月至2012年6月收治的20例脊髓亚急性联合变性患者的临床资料进行研究分析，分析脊髓亚急性联合变性（SCD）的病因与诊疗。
结果本次研究选取的20例脊髓亚急性联合变性患者经过3-6个月的治疗，12例患者临床症状基本消失，6例患者临床症状得到显著改善，2例患者临床症状得到轻度改善。
治疗完成后，对患者血红蛋白及维生素B12浓度进行复查，均恢复正常。
结论充分了解分析脊髓亚急性联合变性疾病病因，对患者进行科学诊疗具有重要意义。
【关键词】脊髓亚急性联合变性（SCD）；病因；诊疗脊髓亚急性联合变性为一种由维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍，从而导致患者机体中含量不足，中枢和周围神经系统变性的疾病，其病变主要累及患者脊髓后索、侧索及周围神经等[1]。
周围性神经病变、痉挛性瘫痪、感觉性共济失调及双下肢深感觉缺失等为该疾病的主要临床症状[2]。
基于该疾病病理特点，笔者为详细了解分析脊髓亚急性联合变性（SCD）的病因与诊疗，特选取我院在2011年7月至2012年6月收治的20例脊髓亚急性联合变性患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院在2011年7月至2012年6月收治的20例脊髓亚急性联合变性患者，其中，男11例，女9例；患者年龄为24-69岁，平均年龄为46.52±1.04岁；自发病至诊断时间为6周-9年，平均自发病至诊断时间为4.53±0.17年；分析患者临床症状：8例为四肢麻木，8例为双下肢麻木伴乏力，4例为走路不稳踩棉花感。
1.2辅助检查本次研究选取的20例脊髓亚急性联合变性患者进行血常规检查时，18例为贫血，占90.00%；16例符合大细胞贫血，占80.00%；15例患者血清VitB12水平降低，占75.00%；4例患者血清VitB12水平正常，占20.00%；1例患者血清VitB12水平增高，占5.00%。
脊髓亚急性联合变性诊断与治疗PPT
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询问患者是否有药物过敏史
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询问患者是否有职业暴露史
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了解患者是否有其他可能的病因或诱因
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了解患者是否有其他疾病或症状
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了解患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯
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了解患者是否有外伤史或手术史
体格检查
观察患者行走姿势，是否有步态异常
预后评估与影响因素
预后评估：根据 患者的症状、体 征、实验室检查 等综合评估
影响因素：年龄、 性别、病程、治 疗方案、并发症 等
预后良好：早期 诊断、及时治疗 、无并发症
预后不良：晚期 诊断、治疗不及 时、并发症严重
注意事项与建议
定期进行身体检查，及时发现并发症 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 合理饮食，避免辛辣刺激性食物 适当运动，增强体质，提高免疫力
临床表现与分型
临床表现：感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等 分型：根据临床表现和病理改变，可分为脊髓型、周围神经型和混合型 脊髓型：主要表现为感觉异常和运动障碍 周围神经型：主要表现为感觉异常和自主神经功能障碍 混合型：同时具有脊髓型和周围神经型的临床表现
诊断标准
病史：患者有脊髓症状，如麻 木、无力、感觉异常等
预防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等 避免过度劳累，保持充足的睡眠 避免接触有毒有害物质，如化学品、辐射等 定期进行体检，及时发现并治疗疾病
亚急性脊髓联合变性临床分析
亚急性脊髓联合变性临床分析发表时间：2013-08-15T16:52:47.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：陈艳华黄昌侠[导读] 亚急性脊髓联合变性发生早期阶段并无任何典型的临床表现，一旦忽视，常常会有误诊或漏诊的情况发生。
陈艳华黄昌侠 (辽宁省朝阳市喀左县第一人民医院内一科 122300)【中图分类号】R741.02 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0206-02【摘要】目的研究并探讨亚急性脊髓联合变性的临床特点以及转归。
方法采用回顾性分析的方法分析我院2009年2月—2010年2月所确诊收治的20例亚急性脊髓联合变性患者的临床资料。
测定患者的血清维生素B12以及叶酸的浓度，对16例患者的肌电图进行检查，对11例患者的脊髓MRI进行检查。
结果检查结果显示有12例患者的血清维生素B12水平低于正常水平，剩余8例正常。
有10例患者的肌电图显示异常。
3例患者的脊髓MRI检查显示脊髓后索异常。
患者的神经系统症状主要表现为四肢异常、痉挛性瘫痪以及共济失调等。
经过6个月时间的治疗，有17例患者的症状有了一定的缓解，3例患者的症状得到部分改善。
结论维生素B12的缺乏是患者发生亚急性脊髓联合变性的重要原因，但仅仅凭借血清维生素B12并不能较为准确的反映出患者的机体是否真的缺乏维生素B12，对于维生素B12水平正常的患者，院方应该根据患者的临床表现以及体征来诊断，以免发生误诊。
【关键词】亚急性脊髓联合变性维生素B12 临床分析亚急性脊髓联合变性是一种神经系统变性疾病，临床上又被称为营养障碍性脊髓病变。
该病可以引起患者脊髓后索以及周围神经变性，并有可能导致小脑、视神经以及脑干发生变性[1]。
在亚急性脊髓联合变性发生的早期间断，由于缺乏特异性，因而常常会导致误诊，从而引起患者的神经系统发生永久性的损害，严重时甚至会致残。
本次研究，笔者对我院收治的20例亚急性脊髓联合变性患者的临床资料进行回顾性分析，研究并探讨亚急性脊髓联合变性的临床特点以及转归。
脊髓亚急性联合变性24例临床分析
１ ８
泰州 职 业 技 术 学 院 学 报
第 ｌ 期
示病灶 减少或 消 失 。 ２ ． 治疗 及转 归 ２ ２ 例均 给予维 生素 Ｂ２ ４ １ １０ ｇ 日 １ ００ 每 次肌 肉注射 ，连续 １ 月 后 改 每 个 周 ２次肌 肉注射 ，１ 月 后 改为 口服维 生 素 Ｂ ２ 个 ｌ
４ 一２ Ｅ，贫 血 １ ，其 中 １ ４ ｌ８ｄ ６例 ３例 幼 细胞 性
贫 血 。２ ｌ例患 者 血 清维 生 素 Ｂ ２水 平 降 低 （ 常 １ 正 参 考 值 为 １ ３ ６ ５ｐ／ ） ３ — ７ ｇ ，３例 患 者 血 清 维 生 素 ｍ１ Ｂ ２ 平在 正 常 范 围 内 。７例 行 腰椎 穿刺 ，脑脊 １水 液常 规检 查无 异 常 。
第 】 卷第 １ １ 期 ２ １ 年 ２月 ０１
泰 州 职 业 技 术 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａｚ ｏ ｏｙ ｅ ｈ ｉ Ｃ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｉ ｕＰ ｌｔ ｃ ｎ ｃ ｏ ｌ ｅ ｏＴ ｈ ｅ
Ｖｏ． 】 Ｎ０ １ １１ ．
Ｆｅ ． Ｏｌ ｂ２ 】
脊 髓 亚 急性 联 合 变 性 ２ ４例 临床 分 析
岁 ，因 为随着年 龄 的增 长 ，患者 胃酸和促 胃液 素
的分 泌 减 少 ，从 而影 响 维生 素 Ｂ ２的 吸 收 ，故 １ Ｓ Ｄ多 在 中年 发病 。 由此 可见 ，Ｓ Ｄ的发 生与 维 Ｃ Ｃ 生 素 Ｂ ２缺 乏有 关 『 １ ２ Ｉ 维 生素 Ｂ ２缺乏 是 引起 ，且 １ Ｓ Ｄ最 主要 的原 因 ，除此 之外 尚有遗传 因素 ，如 Ｃ 内因 子缺 陷 、内因子 维 生 素 Ｂ１ （ｂ —Ｆ受 体 结 ２Ｃ ｌＩ １ 构先 天异 常等１ ３ １ 。 从本组 患者 的检查 结果 来看 ，有 腱反 射减 弱
脊髓亚急性联合变性中医辨治体会
脊髓亚急性联合变性中医辨治体会脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12 缺乏而引起的神经系统变性疾病。
主要病变在脊髓后索和侧索,临床表现以深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主,常伴有周围性感觉障碍。
视神经与大脑白质也常常受累[1 ] 。
本病属中医学”痿证”范畴[2 ] 。
1 病因病机本病的发生和维生素B12 缺乏密切相关。
维生素B12是脱氧核糖核酸合成过程中的辅酶,其缺乏将影响造血机能及神经系统的代谢而发生贫血和神经系统变性。
体内维生素B12的缺乏最常见原因为吸收障碍,多缘于内因子缺乏,常见于萎缩性胃炎、胃大部切除、小肠原发性吸收不良、回肠切除,血液中运钴胺蛋白缺乏,影响了维生素B12 的吸收运转等。
中医学认为:①脾胃为后天之本,气血生化之源。
素体脾胃虚弱,或久病成虚,中气受损,则受纳、运化、输布的功能失常,气血津液生化之源不足,无以濡养五脏,运行气血,以致筋骨失养,关节不利,肌肉受削,而产生肢体痿弱不用。
《素问. 痿论篇》说:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。
??阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也. ”《医宗必读·痿》说:“阳明者,胃也,主纳水谷,化精微以资表里,故为五脏六腑之海,而下润宗筋, ??主束骨而利机关。
”“阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故弛纵,宗筋纵则带脉不能收引, 故足痿不用。
”②肝主筋,为藏血之脏,体阴而用阳,若肝经郁热伤阴,筋失濡养,亦能致痿。
《素问·痿论篇》:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚, ??发为筋痿。
”“肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。
”《临证指南医案·痿》邹滋九按:“盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用而筋骨拘挛。
”③素体肾精不足,或因房劳太过,乘醉入房,精损难复,或因劳役太过,罢极本伤,阴精亏损,致肾中水亏火旺,筋脉失其营养,而产生痿证。
或其它病证渐及于肾,亦可致肝肾不足.《儒门事亲·指风痹痿厥近世差互说》云:“痿之为病,由肾水不能胜心火, ??肾主两足,故骨髓衰竭,由使内太过而致然。
老年人脊髓亚急性联合变性病人的护理PPT
护理需求
护理需求
疼痛管理：通过药物和非药物方法控制 疼痛，如物理疗法、热敷、按摩等。 日常生活帮助：提供日常生活的协助， 如梳洗、进食、如厕等，以维持患者的 自尊和独立性。
护理需求
营养支持：制定个体化的饮食计划，提 供适当的营养支持，以满足患者的营养 需求。
情感支持：提供心理支持，帮助患者面 对疾病带来的情绪困扰，提高其心理抗 压能力。
老年人脊髓亚急性联合 变性病人的护理PPT
目录 介绍 护理需求 护理措施 康复护理
介绍
介绍
疾病概述：老年人脊髓亚急性联合变性 是一种罕见的神经系统疾病，多见于老 年人，其特点是脊髓、脑干和周围神经 的变性和退行性改变。
介绍
护理目标：提供综合、个体化的护理， 减轻疼痛和不适感，维持日常生活能力 ，延缓病情进展，提高生活质量。
护理措施
护理措施
注重床旁护理：定期检查患者体温、心 率、血压等生命体征，确保患者的安全 和舒适度。 增加运动和康复训练：根据患者的病情 制定适合的运动和康复训练计划，以促 进肌肉力量和关节灵活性的恢复。
护理措施
意外防范措施：为患者提供安全的环境 ，预防因跌倒等意外事件导致进一步伤 害。
饮食管理：根据患者的营养需求制定适 宜的饮食计划，包括高蛋白、高纤维和 易于消化的食物。
护理措施
管理并发症：定期监测患者的病情，及 时进行并发症的预防和治疗，如感染、 压疮等。
康复护理
康复护理
康复评估：根据患者的病情和功能状态 进行康复评估，为康复护理制定个体化 的康复方案。
功能训练：采用物理治疗、作业治疗等 方法进行功能训练，以提高患者的日常 生活能力和自理能力。
康复护理
康复教育：向患者和家属提供相关知识 和技巧，帮助他们更好地应对疾病，提 高康复效果。 社会支持：鼓励患者参与社会活动，提 高其社交和心理健康水平，减少社会隔 离感。
老年人脊髓亚急性联合变性病人的护理
专业护理
康复护理：介绍老年人脊髓亚急性 联合变性病人的康复护理方法和措 施。 心理护理：介绍老年人脊髓亚急性 联合变性病人的心理护理方法和帮 助病人适应疾病的措施。
谢谢您的观赏聆听
老年人脊髓亚急性联合变性 病人的பைடு நூலகம்理
目录 介绍 常规护理 专业护理
介绍
介绍
病症概述：介绍老年人脊髓亚急性 联合变性的症状和诊断方式。 护理目的：阐述老年人脊髓亚急性 联合变性病人的护理目的。
常规护理
常规护理
睡眠护理：描述老年人脊髓亚急性联合 变性病人的睡眠管理和注意事项。 营养护理：阐述老年人脊髓亚急性联合 变性病人的饮食管理和饮食禁忌。
常规护理
皮肤护理：描述老年人脊髓亚 急性联合变性病人的皮肤护理 方法和预防压疮的措施。 大小便护理：介绍老年人脊髓 亚急性联合变性病人的大小便 护理方法和注意事项。
专业护理
专业护理
全身疼痛处理：阐述老年人脊髓亚急性 联合变性病人的全身性疼痛处理方法和 注意事项。 呼吸护理：描述老年人脊髓亚急性联合 变性病人的呼吸护理措施和呼吸器的应 用。
老年人脊髓亚急性联合变性护理
目录 介绍 护理要点 护理方法
介绍
介绍
脊髓亚急性联合变性是一种神 经退行性疾病，主要出现在老 年人中。 本PPT将介绍老年人脊髓亚急性 联合变性的护理要点和方法。
护理要点
护理要点
**早期发现和诊断**：及早发现病情， 进行确诊及治疗计划制定。
**维持患者舒适**：提供舒适的生活环 境和睡眠条件，合理安排活动和休息时 间。
护理方法
**康复护理**：开展物理疗法 、康复训练等，提高患者的功 能恢复能力。
谢谢您的观 Leabharlann 聆听**床位护理**：保持患者床位 的干燥清洁，定期翻身和换位 ，预防压疮的发生。 **营养护理**：根据患者的情 况提供合理的饮食方案，确保 患者摄入足够的营养。
护理方法
**运动护理**：进行适当的体力活动， 帮助患者保持肌肉力量和关节灵活性。
**药物治疗**：根据医嘱给予药物治疗 ，如维生素B12补充、镁剂等。
护理要点
**饮食管理**：提供营养丰富 的饮食，确保患者获得足够的 营养。
**监测和治疗症状**：定期监 测患者的症状，及时调整治疗 方案。
护理要点
**防止并发症**：预防压疮、尿路感染 等并发症的发生。 **提供心理支持**：与患者进行心理沟 通，提供情绪支持和积极的心态。
护理方法
护理方法
脊髓亚急性联合变性的护理
脊髓亚急性联合变性的护理作者：王小凤朱宗红张洪霞来源：《护理实践与研究》 2014年第11期王小凤朱宗红张洪霞摘要目的：探讨脊髓亚急性联合变性的护理对策。
方法：对20例脊髓亚急性联合变性患者积极治疗的同时，做好用药护理、饮食指导、心理干预、并发症护理和对症护理。
结果：治愈4例，好转14例，无效2例。
结论：有效的护理有利于脊髓亚急性联合变性患者的康复。
关键词：脊髓亚急性联合变性；维生素B12；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.018作者单位：100048北京市中国人民解放军海军总医院神经内科王小凤：女，本科，护师脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of the spinal cord，简称SCD）是由维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，其临床主要以脊髓后、侧索症状为主，表现为痉挛性截瘫、感觉性共济失调及周围神经障碍。
严重者也可累及大脑白质、视神经、脊髓前索、脑干及小脑，引起相应的临床表现。
在我国此病非常少见，近年有上升趋势，且变现多样化，给临床护理工作带来一定困难，我院于2009年8月~2013年9月收治了20例脊髓亚急性联合变性的患者，经积极治疗和个性化护理，效果满意，现将方法报道如下。
1临床资料本组患者20例，男12例，女8例。
年龄40~67岁，平均年龄58.3岁。
从发病至确诊时间为1~49个月，平均12个月。
所有患者除外脊髓压迫症、多发性硬化等神经系统疾病。
临床表现为双下肢无力18例，感觉障碍16例，共济失调14例，认知功能减退4例，贫血7例，精神异常2例，痉挛性截瘫3例。
既往有慢性胃病8例，胃切除史2例，酗酒者4例，长期素食者2例。
临床转归：经多种维生素联合治疗后，治愈4例，好转14例，无效2例。
2护理2.1用药护理足量长期的口服和注射维生素B12是SCD的主要治疗手段。
患者住院期间使用甲钴胺每日注射时，应采取二快一慢，双侧交替进行，每日热敷注射部位，以免影响药物吸收。
脊髓亚急性联合变性的护理-精选资料
脊髓亚急性联合变性的护理1 病例：患者男，43岁，主因双下肢麻木无力21月，加重2月于2012-04-18入院。
患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力，以踝部以下麻木为主，呈持续性，走路时有踩棉花感，无腰痛及尿便障碍，不伴头晕、耳鸣。
2011年在“河南省人民医院”查肌电图（2011-07-21河南省人民医院）：双下肢运动、感觉神经传导速度异常；双下肢SEP潜伏时明显延长，波形分化不好；双上肢MEP正常，双下肢MEP：皮层潜伏时长。
诊断为“亚急性联合变性”，予营养神经治疗1月余，症状有明显缓解，出院时能正常行走。
但双足仍有麻木不适，后自行停药。
2011年2月再次出现侧大腿中部以下麻木不适，伴刺痛感，下肢无力，走路不稳，平地能走10米左右，无尿便障碍。
既往长期饮酒20余年，每天饮白酒80-100g，长期不进早餐，饮酒后进食少量食物。
查体：意识清楚，言语流利，高级皮层功能正常。
眼动正常，口角不歪，伸舌居中。
双上肢肌力、感觉正常，腱反射亢进，霍夫曼征阳性。
双下肢近端肌力大致正常，右侧下肢远端肌力约2级，左侧远端下肢肌力约3级，肌张力降低，膝腱及跟腱反射减弱，双膝以下袜套样感觉减退，双下肢振动觉减退，远端明显，双侧腹直肌反射活跃，双侧巴宾斯基征未引出。
辅助检查：叶酸4.82ng/ml↑、维生素B12 545.10pg/ml（补充后测量）。
血糖、血脂及肾功能正常，肝功能指标正常，脑脊液检查：脑脊液细胞总数8×10^6/L↑、脑脊液蛋34.5mg/L↑、脑脊液IgG测定9.44mg/dl↑（脑脊液）涂片未查见癌细胞；胃镜示萎缩性胃炎。
腰椎MRI常规平扫+增强示终丝脂肪瘤可能性大；下肢动静脉超声未见明显异常；颈胸椎MRI常规平扫未见明显异常；入院后予以叶酸、维生素B1、B12等营养神经及改善循环治疗1月，出院时双下肢肌力远端5-级，双侧踝以上12cm以下痛觉减退，双足音叉振动觉减退。
2 护理2.1 心理护理病人为中年男性，家庭支柱，由于反复发作的肢体功能障碍导致自我心理压力很大，表现为悲观、绝望，脾气暴躁，睡眠差，很难听进劝慰，过度关注别人的反应。
亚急性联合变性干预护理
饮食护理
增加富含维生素B12的食物 摄入，如动物肝脏、肾脏和 乳制品。
注意补充钙、磷等矿物质， 预防骨质疏松和骨折。
亚急性联合变性患者应保持 均衡饮食，摄入足够的营养 物质。
避免过度饮酒和吸烟，以免 加重神经系统损伤。
亚急性联合变 性的预防措施
亚急性联合变性的诊断
临床表现：下 肢无力、走路 不稳、手部精 细动作困难等
辅助检查： MRI显示脊髓
后索病变
诊断标准：结 合临床表现和 辅助检查结果
进行诊断
鉴别诊断：排 除其他原因引 起的脊髓病变
亚急性联合变 性的干预护理
关注患者情绪变化，及时给予心理 支持
心理护理
定期开展心理健康教育，提高患者 对疾病的认知和自我管理能力
亚急性联合变性干 预护理
汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容
02 亚急性联合变性的基础知识
03 亚急性联合变性的干预护理
04 亚急性联合变性的预防措施
05 亚急性联合变性的护理效果评估
汇报人员：XX 医院-XX
亚急性联合变 性的基础知识
亚急性联合变性的定义
亚急性联合变性是一种神经系统疾病，主要累及脊髓后索和侧索，导致肢 体感觉和运动障碍。
持续改进护理措施
定期评估患者情况，了解病情进展和护理效果。 根据评估结果调整护理方案，优化护理措施。 加强与患者及其家属的沟通，提高护理效果和患者满意度。 不断学习和研究新的护理方法和技术，提高护理水平。
感谢您的观看汇报人： Nhomakorabea了解患者家庭和社会背景，提供个 性化的心理护理方案
建立良好的护患关系，增强患者的 信任感和治疗依从性
脊髓亚急性联合变性护理
病史简介
136床，汤伟，患者男，22岁，一年渐进性行走不 稳，双下肢僵硬感8月入院。查体：神清，精神可， 言语清晰，对答切题，双下肢无力，行走略欠稳， 行走时呈阔基底步态，四肢肌张力正常，四肢腱反 射（+++），可见双侧足趾位置感觉消失，深感觉 障碍明显，双侧Babinskis sign（+），锥体束损害。 定位于皮质脊髓束+脊髓后索病变
血清Vit.B12含量减低（正常值220— 940pg/ml)
MRI:脊髓呈T1低信号、T2高信号
诊断与鉴别诊断
中年以后亚急性起 病
脊髓后索、锥体束 及周围神经受损症状 体征
大细胞贫血 VitB12+叶酸后症状
改善
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 脊髓压迫症：有神经痛和感觉障碍平面。脑
脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻， 脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴 别
治疗
病因治疗 药物治疗 其他治疗
治疗
病因治疗： 戒酒；增加营养； 萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前
服用稀盐酸合剂10ml，tid。
治疗
一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素 B12 方法：维生素B12 500-1000ug/d,im ,2-4周 维生素B12 500-1000ug 2-3次/周，im 2-3个月 维生素B12 500ug 2次/日，po,2-3个 月 维生素B12吸收障碍者需终生用药
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 多发性硬化：起病急，有明显的缓解复发交
替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。 首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小 脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有 助于鉴别
诊断与鉴别诊断
亚急性脊髓联合变性患者教学查房
相关检查
• 贫血检查、传染病检查、生化检查、血粪尿常 规检查、抗酸墨汁染色检查、脑脊液生化、脑 脊液常规检查
实验室检查 影像学检查 其他检查
• 头部MRA、头颅MR、脑血管超声多普勒TCD、 颈部血管彩超、胸部正片DR
• 心电图、肌电图、神经传导速度测定
检查结果
9.14号头颅MR：双侧大脑皮层下及侧脑室旁信号，考 虑脑白质病变 9.17号颈椎MR：颈椎退行性变，6/7椎间盘突出 9.19号肌电图：左右腓神经运动传导略减慢，左右正中、 腓总神经感觉传导减慢 指鼻试验：睁眼准，闭眼右侧不准，跟-膝-胫试验稳准， 闭目难立正不稳（定位后索、小脑及其联络纤维） 9.19号头颅增强MR：双侧大脑皮层下及右侧脑室后角 旁异常信号，考虑脱髓鞘病变
病因及发病机制
影响蛋氨酸， S-腺苷蛋氨酸 （SAM）合成， 甲基转移途径 障碍
Vit.B12缺乏
Vit.B12摄入不足 Vit.B12消耗增加 Vit.B12吸收不良
核蛋白合成、 髓鞘形成障碍 神经系统病变 SCD 血红蛋白合 成障碍 巨细胞低色 素性贫血
Vit.B12代谢障碍
叶酸缺乏、获得性免疫缺陷综合征（艾滋 病）以及液中出现异常运钴氨蛋白等也能 引起亚急性联合病变，B12缺乏是常见原因 但非唯一原因。
实施：P1：知识缺乏
I1.健康宣教： 疾病知识讲解 治疗及护理的方法 积极配合治疗的重要性 I2.饮食指导（营养失调）
实施：P1：知识缺乏
I3.用药指导： 肌注的护理 口服叶酸片及B6应饭后服用，且不与VC和碱性药物同 服，叶酸要避光 O：患者了解相关疾病知识、治疗级护理，掌握饮食及 药物相关知识
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教， 让 患 者 知 晓病 情 治 疗 情 况 。 与 患 者 多 沟 通 ， 在 充 分 理 解 的 基 础 上 指 导 患 者 正确 对待 并 接 受 事 实 。 本组 １ ５例 大 小 便 失 禁 予 应 有 的生 活 照 顾 外 ， 还积极 主动 ， 热情周 到 ， 鼓 励 患 者 保 持 乐 观 情 绪 ，使 患 者 感 到 心 理 上 有 支持 。对 家 属 进行 适 时 的 沟
２ 护 理
营养 、 高 蛋 白食 物 ， 以 改善 全 身 营 养 状 况 ， 提高机体抵抗力 。
２ ． ５功 能 锻 炼
脊 髓 亚 急 性 联 合 变 性 患 者 肢 体 肌力 减 退 ． 根 据
２ ． １病 情 观 察
准确而全面的病情观察 。 可 以 判 断 疾 病 的 发 展 患 者 病 情 制 订 出被 动锻 炼 、主 动 锻 炼 及 家 庭 锻 炼 的 阶段 性 康
文献标志码 Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ ～ ９ １ ４ ３ 。 ２ ０１ ５ ． ０ １ ． ０ １ １ 文章编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ５ １ ０ １ — ０ ０ ２ ２ — ０ ２
脊 髓 亚 急性 联 合 变性 （ Ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ 疗的及时准确。 ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ， Ｓ Ｃ Ｄ） 是 由于 维 生 素 Ｂ 。 ２ 吸 收 和代 谢 障 碍 引 起 ２ ． ３心 理 护 理 Ｓ Ｃ Ｄ患 者病 程 长 ， 伴有肢体无力 、 感觉 障碍 、 共 的 一 种 罕 见 的 神 经 系 统 变 性 疾 病 。主 要 累及 脊 髓 后 索 及 周 围 济 失 调 ， 存在焦虑 、 抑郁 、 恐 惧 等 心 理 问 题 。患 者 长 期 卧 床 ． 生 神经 ， 严 重 时 大 脑 白质 及 听神 经 均 可受 累 ， 临 床 表 现 为 双下 肢 活 不 能 自理 。 做 好 生 活 护 理 ，及 时对 患者 进 行 疾 病 知 识 的宣 痉 挛性轻瘫 ， 深 感觉减退 ， 共 济 失 调 及 周 围 神 经 障 碍 等㈣ 。 目 前 临 床 上 主要 通 过 补 充 维 生 素 Ｂ 。 治疗。对我院 ２ ｏ ｏ ８年 １月
营 养支 持 ． 原发病对症治疗。 ２ ２ 例 患 者 治 疗 后 肢体 肌 力 均 明 显 长 ， 以减 少 维 生 素 Ｂ 。 ２ 的 丢失 。 鼓 励 患 者进 食 富含 维 生 素 Ｂ Ｉ ２ 、 高 好转 ， ２ ２例 患 者均 未发 生 呼 吸 道 、 泌 尿 系 感 染 等并 发症 。
， ，
指导 ， 保持皮肤 清洁 ， 预防压疮 ， 保 持呼吸道通畅 ， 预 防肺 感 染 ， 指导肢体康 复 ， 积极心理支持 从 而有效促进 患者病情恢 复 ． 提 高 治 愈率 ， 改善患者的生活质量。 关键 词 脊 髓 亚 急 性 联 合 变性 ； 运 动 障碍 ； 护 理
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
年龄 ４ ２ ～ ７ ０岁 ， 平均 （ ５ ２ ． ２ ＋ ７ ． ９ ） 岁。 病因明确者 ２ ０例 （ ９ ０ ． ５ ％） ， 助 患 者 接 受 现状 ， 面对现实 。 积极配合各种治疗 。 本组 ２ ２例 患
其 中萎缩性 胃炎 ８例 ， 偏食 ５例 ， 酗酒 ３例 ， 纳差 ２例 ， 胃大部 者 住 院 期 间 均 未 出 现 心理 障碍 。
・
２ ２・
《 天 津护 ￣ ＞ ２ ｏ １ ５年 ２月 第 ２ ３卷 ｉ期
பைடு நூலகம்２ ２例脊髓亚急性联合变性患者 的护理
刘 娟
（ 天津 市第 一 中心 医 院 ， 天津
摘要
３ ０ ０ １ ９ ２ ）
总结 ２ ２例 脊 髓 亚急 性 联 合 变 性 患 者 早 期 的 护 理 干 预 ， 提 出 护理 要 点 为 全 面 的病 情 观 察 及 时 准 确 的 药 物 治 疗 ． 营 养 饮 食 的
至 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 收 治 住 院 Ｓ Ｃ Ｄ患 者 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ． 将 者 ， 大 多 有 自卑 感 和渴 望得 到 同 情 的 欲 望 。 护理 人员 除 及 时 给
本组脊髓 亚急性联合变性患者 ２ ２例 ， 男 ｌ ２例 ， 女 １ ０例 ． 通， 了解其心理动 态 ， 给予积极恰 当的心理关 注 ． 鼓 励 家 属 帮
切 除术 后 ２例 。 病 因 未 明 者 ２例 。 所 有 患 者 均 经 血 常 规 、 血 清 ２ ． ４ 营养 支持 经 电 生 理检 查 ， 诊断符合 Ｈ ｅ ｍｍ ｅ ｒ 等提 出 的诊 断 标 准 。 由于 Ｓ Ｃ Ｄ患 者 多数 存 在 胃炎 和 胃溃 疡 ，影 响 维生素 Ｂ 叶酸浓度测 定 ， 脊 髓核磁共 振成像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查 ， 神 维 生 素 Ｂ 吸 收 。 不 宜进 食 软 烂 软 食 、 碱性 药物 或食 物 。 指 导 患 者采用营养配餐制 ， 由营 养 科 配 送 的 全 天 均衡 膳 食 。向家 属 介
趋 向和 转 归 ， 了解 治 疗 效 果 和 用 药 反 应 ． 及 时 发 现 危 重 症 和 并 复 计 划 。本 组 中 １ ２例 肢 体 无 力 者 ， 出 院 前 ２周 以被 动 锻 炼 为 发症 ， 为诊 断 、 治 疗 和 护 理 提供 可靠 的依 据 。 责任护士（ 均 经 过 主 ， 早期 采取被动训练方 式 ， 给予针 灸 、 按 摩 及 仰 卧 起 坐 等 训 专科 培训 ） 每 日对 患 者 生 命 体 征 、 肢 体肌 力 、 肌 张力 、 共 济 运 练 。２周 后 练 习 蹲起 、 抬腿 、 侧压腿训练 ． 指 导 患 者 经 常进 行 双
本 组 患 者 均 给予 甲钴 胺 注 射 液 ５ ０ ０ ｇ ，每 日 １ 次 肌 内 注 绍 食 物 正 确 的烹 调 方 法 ，由 于 烹 调加 热 过 程 会 降 低 食 物 中维
射， 补 充铁剂 ， 针灸 ， 按摩， 肢 体 功 能综 合 训 练 以及 心 理 护 理 ， 生素 Ｂ 。 ： 的含量 ， 所 以烹 调 食 品 时 温 度 不 可 过 高 ， 时 间不 能 过