硬膜外血肿护理_查房
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疗。
入院查体
T:37.2 ℃ ，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG 入院前5小时，患者无明显诱因出现头昏，乏力感，并于行走中 站立不稳昏倒1次。神志清醒，无昏迷，抽搐，口吐白沫。后一 直感头昏，乏力并卧床休息。精神差。呕血1次，为黑色胃内容 物，量约250g。患者无明显大汗淋漓，烦躁表现。双瞳等大等圆， 直径约2mm，光反射迟钝，耳后乳突区青紫，双鼻腔可见淡血性 液体流出。
治疗原则
4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平 在6～9mmol/L之间。
5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂； 便秘者可选用缓泻剂。
6、降低颅内压，脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影 响颅内血肿死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降 低颅内压是血肿急性期治疗的重要环节。
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、 加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减 少复发。 1、一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压 升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳 孔变化和意识改变。 2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及 时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食 24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算， 如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压 在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。 每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
生活自理缺陷 与 脑出血有关
做好病人的生活护理，床边予 以床栏保护，防止坠床，定时 翻身拍背，保持床单位整洁干 燥，口腔护理一天2次，昏迷时 注意保持肢体功能位，
护理诊断与护理措施
意识障碍 与脑损伤、颅内 压增高有关
患者应绝对静卧，尽量避免不 必要的搬动，降低颅内压可选 用20%甘露醇溶液，改善脑缺 氧、保护脑细胞，持续氧气吸 入，注意观察脉搏、呼吸、血 压、瞳孔和神志变化，必要时 手术引流减压或清除血肿
保持呼吸道通畅，患者意识不清时给 予及时吸痰，吸痰前后给予高流量吸 氧，防止脑缺氧，神志转为清醒时指 导并鼓励病人有效地咳痰及多饮水， 协助翻身、拍背，遵医使用超声雾化 和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液 排出。
排尿模式的改变 与留置尿 管有关
为病人翻身时注意保护勿脱出对 烦躁病人约束固定好四肢，预防 病人强行拨管保持外阴清洁，用 碘伏棉球擦洗尿道外口，每日12次，以减轻尿道口粘膜损伤和 水肿及预防感染，尿管长期留置 时，每周更换抗返流尿袋1 次， 每2周更换导尿管一次，每天给 予生理盐水冲洗膀胱，可以预防 尿管堵塞，保证引流通畅，减轻 疼痛和刺激，防止感染，有利于 膀胱功能恢复。
病 情 简 介：
01 病史 03 辅助检查
02 入院查体
病情进展与诊 04 疗
病史汇报
基本 信息
姓名：祝安全 性别： 男 年龄：60岁 床号：8
入院日期：2017年9 月14日
主诉
头昏， 乏力， 呕血5小 时伴昏 倒1次
进程
患者于2017年9月15日全 麻下行右颞枕部硬膜外血 肿开颅血肿清除术，术毕 返回ICU带气管插管予以 呼吸机辅助呼吸。遵医嘱 予以止血、护脑、营养神 经、保护胃肠粘膜、缓解 气道痉挛、补液等抢救治
头痛 与血液刺激或颅 内压增高有关
常用药物有甘露醇、甘油果糖， 以及呋噻米，一般是20%甘露 醇125毫升～250毫升快速静脉 滴注，平均6～8个小时重复1 次。静脉泵入尼膜同可缓解脑 血管痉挛及降压，急性期头 2—3天可给予止血药，可以防 止继续出血和治疗应激性消化 道出血
护理诊断与护理措施
清理呼吸道无效 与支气管分 泌物或阻塞物增多有关
病因
常见病因是ຫໍສະໝຸດ Baidu部外伤
其他包括高血压、动脉硬化
用力过猛、气候变化、饮酒、情 绪激动、过度劳累等为诱发因素
临床表现
运动和语言障 碍
运动障碍以偏瘫较 为多见；言语障碍 主要表现为失语和
言语含糊不清。
眼部症状
瞳孔不等大常发生于 颅内压增高的患者； 还可以有偏盲和眼球 活动障碍。
呕吐
意识障碍
约一半的患者发生呕 吐，可能与颅内血肿 时颅内压增高、眩晕 发作、脑膜受到血液
护理诊断与护理措施
营养失调低于机体需要量 与获得食物困难或无能力
获得食物有关
对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患 者供给高营养的流质饮食，保证病人 摄入足够的蛋白质和热量注食时尽可 能采取坐位或半坐位，不能坐的须将 头偏向一侧。喂食时要注意量不能太 大，速度不能太快，饮食一般采用混 合奶（含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生 素C），不应在室温下放置过久，以防 变质，管饲温度应为38℃左右，温度 过高易烫伤粘膜，过低使病人感到不 适。开始时量宜少，待适应后逐渐增 加。
辅助检查
1
头部CT
双侧额叶及右侧颞叶脑内血 肿、右枕部硬膜外血肿、气 颅、蛛网膜下腔出血、枕部 头皮出血
2
心电图
窦性心律
3
生化报告
WBC：11.7*10^9/L HGB：128g/L PLT：113*10^9/L
目前诊断
1.右枕部急性硬膜外血肿 2.双额叶脑挫裂伤伴脑内血肿 3.右侧枕骨骨折 4.双额部硬膜下血肿 5.颅底骨折伴脑脊液鼻漏
硬膜外血肿护理查房
宋洁
查房目的：
了解硬膜外血肿的相关概念，常见病因，
01
临床表现及治疗方法
熟悉掌握此病相关的护理诊断，措施及
02
健康教育
03
共同学习ICU临床护理的风险防范
硬膜外血肿的定义
硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）是指脑外 伤后3周以上出现临床症状者，血肿位于硬脑膜与蛛网膜 之间，具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种，慢性 硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%。目前认为慢性硬脑 膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢 入硬脑膜下腔而成。血肿以单侧多见，双侧者约占20%～ 25%。男性患者明显多于女性，男女之比为5∶1。当病程 长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑血管病、 帕金森综合征等。
有受伤的危险 与 患者躁动不安有关
患者的双上肢用约束带进行 约束
护理诊断与护理措施
语音沟通障碍 与 病变累及有关
向病人家属解释失语的原因 训练病人用非语言方式进行 沟通表达情感和要求点头或 摇头，摆手，表示接受或是 不接受，是或不是手指某物 配合表情表示需要
潜在并发症
脑疝、感染、颅内压 增高
治疗原则
治疗原则
7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效 果不佳时，应及时进行外科手术治疗。 8、康复治疗，颅内血肿后，只要患者的生命体征平稳、 病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康 复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
结束听
知识回顾 Knowledge Review
护理诊断与护理措施
有组织灌注不足的危险 与颅内血肿，颅内压增高
有关
进行血肿清除术，进行颅内降 压
低效性呼吸型态 与昏迷，意识 障碍有关
予患者进行气管插管或气 管切开，予以呼吸机辅助 呼吸
护理诊断与护理措施
管道滑脱 与患者烦躁 有关
加强对患者的巡视，加强 床边交接班制度，告知管 道的重要性及拔除的危害 性，所有管道均需妥善固 定，并预留一定的活动长 度，切不可牵拉过度以免 导致管道脱落，进行保护 性约束
刺激有关
表现为嗜睡或昏迷，程 度与血肿的部位、出血 量和速度有关。
头痛头晕
帕金森综合征
患者在昏迷前常有头痛、呕吐 等颅内压增高等症状，幕上血 肿大多有典型的小脑幕切迹疝 表现。
表现为震颤麻痹，动作缓 慢，肌力减弱而肌张力增 高，步态不稳，行走时呈 慌张步态等。上述表现如 在外伤后出现，应及时行 辅助检查以除外慢性硬脑 膜下血肿
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
躯体移动障碍 与脑损伤后肢体功 能障碍有关
定时为病人进行翻身拍背、 严密监测患者的行动
护理诊断与护理措施
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，发热有关
保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清 洁干燥，对易出汗的部位，可用爽 身粉涂擦，大小便污染后要随时更 换，防止汗、尿、粪浸渍，避免局 部长期受压每1-2小时翻身一次， 患者抬高床头时应同时摇高床尾， 并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身 体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床 单和内衣时一定要抬高患者躯体避 免拖、拉、拽等动
入院查体
T:37.2 ℃ ，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG 入院前5小时，患者无明显诱因出现头昏，乏力感，并于行走中 站立不稳昏倒1次。神志清醒，无昏迷，抽搐，口吐白沫。后一 直感头昏，乏力并卧床休息。精神差。呕血1次，为黑色胃内容 物，量约250g。患者无明显大汗淋漓，烦躁表现。双瞳等大等圆， 直径约2mm，光反射迟钝，耳后乳突区青紫，双鼻腔可见淡血性 液体流出。
治疗原则
4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平 在6～9mmol/L之间。
5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂； 便秘者可选用缓泻剂。
6、降低颅内压，脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影 响颅内血肿死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降 低颅内压是血肿急性期治疗的重要环节。
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、 加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减 少复发。 1、一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压 升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳 孔变化和意识改变。 2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及 时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食 24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算， 如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压 在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。 每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
生活自理缺陷 与 脑出血有关
做好病人的生活护理，床边予 以床栏保护，防止坠床，定时 翻身拍背，保持床单位整洁干 燥，口腔护理一天2次，昏迷时 注意保持肢体功能位，
护理诊断与护理措施
意识障碍 与脑损伤、颅内 压增高有关
患者应绝对静卧，尽量避免不 必要的搬动，降低颅内压可选 用20%甘露醇溶液，改善脑缺 氧、保护脑细胞，持续氧气吸 入，注意观察脉搏、呼吸、血 压、瞳孔和神志变化，必要时 手术引流减压或清除血肿
保持呼吸道通畅，患者意识不清时给 予及时吸痰，吸痰前后给予高流量吸 氧，防止脑缺氧，神志转为清醒时指 导并鼓励病人有效地咳痰及多饮水， 协助翻身、拍背，遵医使用超声雾化 和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液 排出。
排尿模式的改变 与留置尿 管有关
为病人翻身时注意保护勿脱出对 烦躁病人约束固定好四肢，预防 病人强行拨管保持外阴清洁，用 碘伏棉球擦洗尿道外口，每日12次，以减轻尿道口粘膜损伤和 水肿及预防感染，尿管长期留置 时，每周更换抗返流尿袋1 次， 每2周更换导尿管一次，每天给 予生理盐水冲洗膀胱，可以预防 尿管堵塞，保证引流通畅，减轻 疼痛和刺激，防止感染，有利于 膀胱功能恢复。
病 情 简 介：
01 病史 03 辅助检查
02 入院查体
病情进展与诊 04 疗
病史汇报
基本 信息
姓名：祝安全 性别： 男 年龄：60岁 床号：8
入院日期：2017年9 月14日
主诉
头昏， 乏力， 呕血5小 时伴昏 倒1次
进程
患者于2017年9月15日全 麻下行右颞枕部硬膜外血 肿开颅血肿清除术，术毕 返回ICU带气管插管予以 呼吸机辅助呼吸。遵医嘱 予以止血、护脑、营养神 经、保护胃肠粘膜、缓解 气道痉挛、补液等抢救治
头痛 与血液刺激或颅 内压增高有关
常用药物有甘露醇、甘油果糖， 以及呋噻米，一般是20%甘露 醇125毫升～250毫升快速静脉 滴注，平均6～8个小时重复1 次。静脉泵入尼膜同可缓解脑 血管痉挛及降压，急性期头 2—3天可给予止血药，可以防 止继续出血和治疗应激性消化 道出血
护理诊断与护理措施
清理呼吸道无效 与支气管分 泌物或阻塞物增多有关
病因
常见病因是ຫໍສະໝຸດ Baidu部外伤
其他包括高血压、动脉硬化
用力过猛、气候变化、饮酒、情 绪激动、过度劳累等为诱发因素
临床表现
运动和语言障 碍
运动障碍以偏瘫较 为多见；言语障碍 主要表现为失语和
言语含糊不清。
眼部症状
瞳孔不等大常发生于 颅内压增高的患者； 还可以有偏盲和眼球 活动障碍。
呕吐
意识障碍
约一半的患者发生呕 吐，可能与颅内血肿 时颅内压增高、眩晕 发作、脑膜受到血液
护理诊断与护理措施
营养失调低于机体需要量 与获得食物困难或无能力
获得食物有关
对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患 者供给高营养的流质饮食，保证病人 摄入足够的蛋白质和热量注食时尽可 能采取坐位或半坐位，不能坐的须将 头偏向一侧。喂食时要注意量不能太 大，速度不能太快，饮食一般采用混 合奶（含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生 素C），不应在室温下放置过久，以防 变质，管饲温度应为38℃左右，温度 过高易烫伤粘膜，过低使病人感到不 适。开始时量宜少，待适应后逐渐增 加。
辅助检查
1
头部CT
双侧额叶及右侧颞叶脑内血 肿、右枕部硬膜外血肿、气 颅、蛛网膜下腔出血、枕部 头皮出血
2
心电图
窦性心律
3
生化报告
WBC：11.7*10^9/L HGB：128g/L PLT：113*10^9/L
目前诊断
1.右枕部急性硬膜外血肿 2.双额叶脑挫裂伤伴脑内血肿 3.右侧枕骨骨折 4.双额部硬膜下血肿 5.颅底骨折伴脑脊液鼻漏
硬膜外血肿护理查房
宋洁
查房目的：
了解硬膜外血肿的相关概念，常见病因，
01
临床表现及治疗方法
熟悉掌握此病相关的护理诊断，措施及
02
健康教育
03
共同学习ICU临床护理的风险防范
硬膜外血肿的定义
硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）是指脑外 伤后3周以上出现临床症状者，血肿位于硬脑膜与蛛网膜 之间，具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种，慢性 硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%。目前认为慢性硬脑 膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢 入硬脑膜下腔而成。血肿以单侧多见，双侧者约占20%～ 25%。男性患者明显多于女性，男女之比为5∶1。当病程 长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑血管病、 帕金森综合征等。
有受伤的危险 与 患者躁动不安有关
患者的双上肢用约束带进行 约束
护理诊断与护理措施
语音沟通障碍 与 病变累及有关
向病人家属解释失语的原因 训练病人用非语言方式进行 沟通表达情感和要求点头或 摇头，摆手，表示接受或是 不接受，是或不是手指某物 配合表情表示需要
潜在并发症
脑疝、感染、颅内压 增高
治疗原则
治疗原则
7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效 果不佳时，应及时进行外科手术治疗。 8、康复治疗，颅内血肿后，只要患者的生命体征平稳、 病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康 复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
结束听
知识回顾 Knowledge Review
护理诊断与护理措施
有组织灌注不足的危险 与颅内血肿，颅内压增高
有关
进行血肿清除术，进行颅内降 压
低效性呼吸型态 与昏迷，意识 障碍有关
予患者进行气管插管或气 管切开，予以呼吸机辅助 呼吸
护理诊断与护理措施
管道滑脱 与患者烦躁 有关
加强对患者的巡视，加强 床边交接班制度，告知管 道的重要性及拔除的危害 性，所有管道均需妥善固 定，并预留一定的活动长 度，切不可牵拉过度以免 导致管道脱落，进行保护 性约束
刺激有关
表现为嗜睡或昏迷，程 度与血肿的部位、出血 量和速度有关。
头痛头晕
帕金森综合征
患者在昏迷前常有头痛、呕吐 等颅内压增高等症状，幕上血 肿大多有典型的小脑幕切迹疝 表现。
表现为震颤麻痹，动作缓 慢，肌力减弱而肌张力增 高，步态不稳，行走时呈 慌张步态等。上述表现如 在外伤后出现，应及时行 辅助检查以除外慢性硬脑 膜下血肿
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
躯体移动障碍 与脑损伤后肢体功 能障碍有关
定时为病人进行翻身拍背、 严密监测患者的行动
护理诊断与护理措施
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，发热有关
保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清 洁干燥，对易出汗的部位，可用爽 身粉涂擦，大小便污染后要随时更 换，防止汗、尿、粪浸渍，避免局 部长期受压每1-2小时翻身一次， 患者抬高床头时应同时摇高床尾， 并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身 体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床 单和内衣时一定要抬高患者躯体避 免拖、拉、拽等动