手术治疗气管内错构瘤1例
肺错构瘤的影像诊断
X 线平片可更经济、便捷地观察肺内病变的发展及转归，常用于随访。 典型表现：游走性的浸润影 、均匀实变影 、局限性肺不张以及支气管扩张并合并有牙膏样、树枝样、指套样阴影 。
CT表现
支气管扩张及支气管黏液栓形成 。 主要为段或亚段等较大支气管 ,通常中上肺野分布多于双下肺野 。 以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲, 受累范围较长时类似静脉曲张样改变。
鉴别诊断
错构瘤：其典 型表现可见爆米花样钙化及脂肪密度，边缘光滑，增强后无或轻度强化
肺炎性假瘤
肺内慢性炎症产生的肉芽 肿，机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块， 并非真正的肿瘤，表现为圆形或椭圆形肿块，一般无包膜，典型者可见尖角征或切边征，病灶密度不均匀，增强后不均匀强化。
肺炎性假瘤
是一种非炎症性、非感染性疾病。 以机体对寄生于支气管腔内的烟曲菌发生变态反应为主要特点 肺曲菌病临床表现分为 4 型: 曲菌球、慢性坏死型曲菌病、侵袭性肺曲菌病和变态反应性支气管肺曲菌病( ABPA) 近年来随着肿瘤 、艾滋病等的发病率升高及接受器官移植、化疗、激素治疗等患者的增多, 肺曲菌病的发生也随之增加。
CT平扫示两肺多发性散在、随机分布的圆形微结节和小结节，边界光滑清楚，密度均匀，增强后轻度均匀强化
CASE3
2374593/ 0931195 男，59岁 咳嗽2周 患者自诉2周前因“感冒”咳嗽咳痰，咳白痰，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无腹痛腹泻，遂就诊于当地医院，查CT示纵膈肿瘤。
影像报告
心包右前方见软组织肿块影，内见数枚结节状钙化，边界尚清，大小约4.8*3.0cm，增强后明显均匀强化；纵隔内见多发稍大淋巴结影，较大者短径约9mm。 心包右前方占位，畸胎瘤可能，必要时穿刺活检。
气管支气管软骨骨化病1例
气管支气管软骨骨化病１例 常婷婷 王金亮ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６６３．２０１９．０４．０５１作者单位：４５００００ 河南郑州，郑州市第七人民医院呼吸内科病例资料患者女，６１岁，主因“发热、咳嗽、痰中带血１周”于２０１６年１２月８日入院。
患者因１周前受凉后出现发热，体温最高３８ ７℃，伴寒战，伴咳嗽、咳黄白色粘痰，不易咳出，偶有痰中带血，无胸闷、胸痛，体温升至３８ ０℃时至当地职工医院给予“头孢分散片、扑热息痛、莲花清瘟”治疗，服药后体温降至正常，仍有咳嗽，未继续服药，停药后再次发热，至当地市医院查胸片：胸部术后改变；右肺感染。
建议进一步住院检查，未同意，给予止咳糖浆治疗。
后反复发热，遂至该院住院，查胸部ＣＴ提示右上肺感染，行气管镜检查示：气道表面突起物，双肺气管壁弥漫性病变，性质待查，诊断为：①气管支气管结节性质待查：气管支气管淀粉样变？②肺炎；③．鼻中隔偏曲，萎缩性鼻炎。
给予抗感染等药物（具体不详）治疗，未再发热，仍有咳嗽、咳痰，为明确诊断收入我科。
患者既往“慢性鼻炎”４０余年，未正规治疗。
患者１０年前因呼吸时左侧肩背部疼痛，查胸片提示左侧肋骨病变，手术治疗，术后病理诊断为良性病变；患者既往反复咳嗽、咳痰８年，每于受凉后发生，自行口服抗感染药物治疗后症状可缓解。
患者１年前因“鼻出血”于当地医院手术治疗。
入院体检：左侧背部可见一长约１５ｃｍ的沿肋骨走形的手术疤痕，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性 音，余查体无特殊。
入院诊断：①气管支气管结节性质待查：气管支气管淀粉样变？②．肺部感染；③萎缩性鼻炎；④鼻部手术治疗后。
入院后查血常规示：ＷＢＣ５ ４×１０９／ＬＨＧＢ１２３ｇ／ＬＰＬＴ２７５×１０９／ＬＮ６４ ８％Ｌ２９ ８％Ｍ６ １％Ｅ１ ７％，肝肾功、电解质、风湿相关抗体、ＣＲＰ、ＥＳＲ均无异常，心电图未见异常。
入院后给予抗感染及化痰等治疗。
气管镍钛记忆合金支架术后家庭护理指导
［ 中图分类号 ］ Ｒ２ ３ ５ ［ ７ ． 文献标 识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ６ ３ （ ０９ ０ ０ ８— ６ ３ ２０ ） ２—２２— ２ ４ ０
到医护人员的及时指导。 气管狭窄和食 管 一气管 瘘在临 床上治疗 均较 为棘手 ， 纤 １ ４ 结果 开展家庭护 理指 导前行 支架 置入 ３ 经 ． ９例 ， 出现支架 支镜置入 气管记忆 合 金支架 是 治疗此 病 的有效 措施 。 自 １９ 移位 １例 ， ９４ 分泌物潴 留４例 ， 肿瘤及 肉芽组织增生 导致 腔 内再狭
例， 所有患者 出现并发症就诊时症状相对较轻 ， 均在早 期得到及
时处理 。
１ １ 一般资料 忆合 金 支架 置 ２ 护 理
入３ ９例 ， ２ 男 ４例 ， １ ； 女 ５例 年龄 ２ ８—８ ， ２岁 平均 （ ８ ３±１ ． ） ２ １ 认真做好患者和家 属的家庭 护理指 导工作 气管 支架置 ５． １６ ． 岁 。食管癌气 管转 移 １ ， 管 一 管 瘘 ２ ， ６例 食 气 例 支气 管肺 癌 ９ 入完毕并不代表医疗 、 护理工作 的结束 ， 做好患者 和家属的家庭
从 中获得 了品牌服务提供 的实惠 。
［ ］ 任 真年． １ 现代医院管理创新 变革要变阻力 为助力［ ］ 解放 军医院 Ｊ．
管理杂志 ，０ ４ ２ （ ：３ ２０ ，１ ４）３ ７
几年的优质服务护理实践表 明， 由于护理 工作 质量 的改 善 ， 使患者对护理工作 的满 意度有 了明显 的提高 ， 服务 项 目的开展
气 管 镍 钛 记 忆 合 金 支 架 术 后 家 庭 护 理 指 导
霍 春 燕
（ 江苏省常州市第二人 民医院呼 吸科
［ 关键词］ 镍 钛合金 支架 家庭护理 气管狭窄
支气管腔内型错构瘤3例报告及文献复习
示左肺 上叶 占位病变 ， 肺 功能示 通气 功能 基本正 常 ， 气 管镜
检查 见气 管 、 各支气 管管腔 通畅 ， 未见新 生 物 （ 图１ ） 。１ １月
７日在全麻下行胸腔镜下左上肺 叶切 除术 ， 病理报告 ： 送检一
域， 面积约 ４ ｃ ｍ×２ ｃ ｍ； 支气 管腔 内有 灰 白色 结节 ， 呈胶 冻 状 。病理诊 断 ： ① 左 上 肺 炎性 肉芽 肿 （ 未见 干酪 样 坏 死 ） ； ②左上支 气管错构瘤（ 图２ ） 。 患者 ２ ， 男， ６ ５岁 ， 因“ 干咳三周余 ” ， 于２ ０ １ ２年 １ 月 ９日 人 院。患者三周前 受凉后 出现 干 咳 ， １月 １日胸 部 Ｃ Ｔ示 右
错构瘤是支气管 、 肺 最常见的 良性 肿瘤之一 。临床上常
分为单发和多发 ， 但 后者罕见 ， 前 者 又 分 为肺 实 质 型 （ ９ ０ ％ 以 上） 及支气管腔 内型（ 小于 １ ０ ％） … 。我院 ２ ０ １ １ 年 １月 以来
气管 切开通气及抗感染支持治疗 ， ７月 １ １日胸 部 Ｃ Ｔ发现 右 肺不 张（ 图５ ） ， 于 ７月 １ ７日行气管镜 检查 ， 见右 主支气管 开 口新 生物阻塞管腔 。一般情况 尚可 ， 查体： 气管切开 ， 左肺 呼 吸音 粗 ， 右肺可 闻及管 状 呼吸音 。入 我院 查血 常规 、 血生化 基本 正常 ， 肿瘤标志 物 ： Ｃ Ａ 一 １ ９ ９ ： １ ９ ２ ７ Ｕ ／ ｍ ｌ ， 为正常值 ８ ０倍 ， Ｃ Ａ － ５ ０ 、 Ｃ Ａ 一 １ ２ ５轻度升高 。７月 １ ９日再次 行气 管镜 术 ， 镜 下 见左 上 、 舌、 下支气管扭 曲， 右 主支气管 可见包膜 完整 的类 圆 形新 生物 阻塞管腔 ， 用高 频 电刀行高 频圈套 摘 除肿瘤 ， 因肿 瘤较 大（ 图６ ） 、 质地 坚 韧 圈套 困难 ， 改用 微 波 等 毁形 ； ７月 ２ ５日病理诊 断为错 构瘤 （ 图８ ） ； 后 再次 行 气管 镜下 介 入治 疗， 通过圈套 、 钳夹 、 冷冻 、 微 波等治疗三次 ， 右主 支气 管复通 （ 图７ ） ， 但 ８月 １日复查胸部 Ｃ Ｔ示未见明显改善 。
喉罩辅助通气气管镜介入治疗高位气管息肉一例
嗽、喘息、进行性呼 吸 困 难 等 症 状, 依 据 息 肉 位 置 还 可 以
气管插管呼吸机辅 助 通 气 治 疗 及 本 次 病 理 组 织 学 检 查, 气
伴有感染、阻塞症状。 本 例 患 者 在 当 地 医 院 曾 多 次 被 误 诊
管新生物考虑为插 管 后 炎 症 刺 激 所 致 气 管 息 肉。 患 者 及 家
为其间断追加丙泊酚0 5~1 mg/kg。 患 者 意 识 消 失、 睫 毛
反射消失后,经口置 入 三 通 喉 罩 连 接 麻 醉 机 控 制 呼 吸。 操
作医师经喉罩 进 入 气 管 镜 (型 号:Ol
1TQ290),
ympusBF
术中严密监测生命体征。镜下 见 声 门 下 约0 5cm 处 一 类 圆
t
i
ono
fGansuPr
ov
i
nc
e 20JR5RA335
g
DOI10 3760 cmajcn131368
20200415
00303
气管息肉是由于气管黏膜 受 到 机 械 刺 激、 炎 症 感 染 等
引发,目前临床上随 着 气 管 插 管 及 气 管 切 开 等 技 术 普 遍 开
展,其发生 率 也 越 来 越 高。 气 管 息 肉 无 特 异 性 临 床 表 现,
气道良性肿瘤的 一 种, 目 前 病 因 尚 不 清 楚, 可 能 与 慢 性 炎
图 2 气管镜下见声门下0 5cm 处 新 生 物 阻 塞 气 管 腔, 仅
症或机械性刺激有 关 [1]。 气 管 管 内 型 息 肉 临 床 症 状 的 轻 重
留一缝隙,镜身不能通过,新 生 物 表 面 尚 光 滑, 血 管 分 布
管及远端支 气 管 管 腔 黏 膜 均 正 常。 患 者 清 醒 后 自 觉 喘 息、
肺错构瘤误诊为结核球一例分析
见空洞 ， 内见 不 规 则 低 密 度 影 。 强 扫描 肺 内未 见 异 常 强 化征 像 。 增
考 虑 右 上 良性 占位 病 变 ， 错 构 瘤 与 结 核 球 鉴 别 。 术 后 病 理 证 肺 手
实为肺错构 瘤。
２ 讨 论
肺错 构 瘤 （ ｍａｔｍａ的西 腊 文原 意 为 “ 误 的 肿瘤 ”错 构 瘤 Ｈａ ｒ ｏ ） 错 。
不 是 真 性 肿 瘤 ， 是 内 胚 叶 与 间 胚 叶 的 发 育 异 常 ， 其 性 质近 似 而 但
图１
图２
注 ： １ ２ 部正 侧 位片 示 ： 图 、胸 右上 肺 一 约４ ｍｍ Ｘ３ ｍｍ大 小 的 类 园型边 界 清楚 的块 状 影 ， 度均 匀 ， ０ ５ 密 边界 清 楚 ， 缘 见浅 分 叶征 （ 外 箭头 所 示）
管 内者 即为 管 内型 。 构 瘤 绝 大 多 数 发 生 于 外 围 肺 组 织 ， 错 只有 少 数（ 约在 １％ 右 ） 生 于 支 气管 内的 。 Ｏ左 发 肺错 构 瘤 ， 般 无 症 状 ， 一 多在 健 康 体 检时 发 现 ， 瘤体 的不 断 随
与结 核 球 、 癌 等 相 混 淆 ， 成 误 诊 。 报 道 【 错 构 瘤 误 诊 率可 肺 造 据 ４ １ 肺 达 ６ ．％； 今 对 肺 错 构 瘤 没有 特 异诊 断 方法 ， 诊断 是发 现病 ０９ 现 影像 变 的主 要手 段 ， 但又 少有 典 型的影 像学 特征 ， 术前 诊断 比较难 。 故 有 学 者 道术 前诊断 符合率 仅为 ２ ．％。 报 ３８ 综上 所述 ， 脂肪 、 爆米花 样钙 化 、 洞 、 星灶 及 胸膜 肥 厚是 两 者在 诊 断 与鉴 别诊 断 中的 重要 依 空 卫 据 ， 片 的显 示率 有一 定 的限 度 ， Ｃ 具有 对组 织密 度分 辨率 高 但平 而 Ｔ
成人先天性肺气道畸形一例
万方数据
·２０４·
不良。１—３型ＣＰＡＭ普遍存在囊腔（气道损害）和类似肺泡 的结构。ｌ型ＣＰＡＭ的囊腔相对较大，伴有支气管样分化结 构，其囊腔壁内可包含纤毛内皮、乳头小瘤、黏蛋白型上皮或 者软骨组织。２型ＣＰＡＭ的囊腔较小，类似于扩张的不规则 细支气管，其间被肺泡组织隔开。在２型ＣＰＡＭ的间质区域 可见横纹肌。３型ＣＰＡＭ和２型ＣＰＡＭ相似。４型ＣＰＡＭ， 由有薄壁和单层扁平上皮的大囊腔组成，类似于肺大疱。
该病须与以下疾病鉴别诊断：①弥漫性间质性肺病：在 增厚的肺泡间隔及肺泡腔内可见慢性炎细胞浸润，有不同程 度纤维组织增生或纤维化，晚期可形成蜂窝肺或少数继发炎 性支气管。但本例是以纤维组织增加以及细支气管增多、支 气管周围平滑肌增生为主要特点。②支气管扩张：主要病变 为扩张的支气管，腔内含有黏液脓样渗物，管壁结构破坏，有 弥漫性慢性炎细胞浸润；该病例以肺实变为主，散在大庖形 成，周围肺组织无化脓性炎，也无明显管壁结构破坏。③肺 囊肿：仅为单发性或多数性囊肿形成，无明显腺瘤样畸形或 增生，囊腔被覆单层柱状上皮但无腺瘤样增生。④胸膜肺母 细胞瘤（ｐｌｅｕｒｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｌａｓｔｏｍａ，ＰＰＢ）哺Ｊ：肿瘤可以有从完 全实体到单房囊腔等多种表现。如果表现为囊腔形式可以 与ｌ型和４型ＣＰＡＭ相类似。在４型ＣＰＡＭ中，证实没有原 始杆状肌纤维细胞的新生层对于排除ＰＰＢ是十分重要的。 运用免疫组化染色可以将ＰＰＢ中的肌红蛋白、结合蛋白和 ＭｙｏＤｌ与ＣＰＡＭ中的活性增生的成纤维细胞或者细胞间质 相鉴别开来。
２００７年４月患者因咳嗽咯痰，胸闷气促来我科住院，行 胸部ＣＴ（图１）后诊为间质性肺炎，予静脉滴注莫西沙星抗 炎及祛痰对症治疗后患者症状好转出院。２００７年８月患者 再次出现咳嗽气促症状再人院，行胸部ＣＴ（图２）后诊为双 肺间质性炎变伴肺大疱形成，予静脉滴注左氧氟沙星，博利 康尼、布地奈德雾化后症状缓解，复查胸片仍提示双肺弥漫
ICD-10编码Q85.9错构瘤病误用分析
姜 臖 史晓凤 鲁 磊：南京医科大学第一附属医院 江苏南京 ２１００２９通信作者：鲁 磊ＩＣＤ－１０编码Ｑ８５．９错构瘤病误用分析姜 臖 史晓凤 鲁 磊 【摘 要】 出院诊断疾病编码是病案首页中最重要的内容之一，提高其准确率首先要有正确的标准。
通过查阅某院２０１７—２０１９年所有出院主要诊断ＩＣＤ－１０编码为亚目Ｑ８５．９未特指的斑痣性错构瘤病的住院病案，发现几乎每份病案的编码Ｑ８５．９都与医师诊断不符，错将某个器官的错构瘤分类于错构瘤病（或斑痣性错构瘤病），而后者是累及多个器官系统的综合征；指出错误的主要原因在于《疾病分类代码国家临床版２．０》对Ｑ８５．９的扩展是不合理的。
提出错构瘤的正确编码，并建议《疾病分类代码国家临床版》对相关编码进行调整，以确保病案首页编码数据的准确性、同质性，使病案首页信息能够得到更好的利用。
【关键词】 ＩＣＤ－１０编码；错构瘤；错构瘤病；斑痣性错构瘤病 中图分类号：Ｒ１９７．３２３．１ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０５．０３７ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｍｉｓｕｓｅｏｆｔｈｅＩＣＤ １０ｃｏｄｅＱ８５．９ＪＩＡＮＧＪｕｎ，ＳＨＩＸｉａｏｆｅｎｇ，ＬＵＬｅｉ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｄｅｆｏｒｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｔｅｍｓｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ．Ａｗｅｌｌ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄｉｓｎｅｅｄｅｄｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｏｄｉｎｇ．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｒｅｔｒｉｅｖｅｄａｌｌｔｈｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｆｒｏｍａｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎ２０１７ａｎｄ２０１９ｗｉｔｈｔｈｅＩＣＤ １０ｃｏｄｅＱ８５．９ａｓｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｄｅａｎｄｄｉｓｃｏｖ ｅｒｅｄｔｈａｔｔｈｅｃｏｄｅｗａｓｕｓｅｄｉｎｃｏｒｒｅｃｔｌｙｉｎａｌｍｏｓｔｅｖｅｒｙｃａｓｅ，ｂｅｉｎｇｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｄｏｃｔｏｒ＇ｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｄｅｒｓｃｏｎｆｕｓｅｄｈａｍａｒ ｔｏｍａｗｉｔｈｈａｍａｒｔｏｓｉｓ（ｏｒｐｈａｋｏｍａｔｏｓｉｓ）．Ｉｎｆａｃｔ，ｔｈｅｌａｔｔｅｒｉｓａｓｙｎｄｒｏｍｅｗｈｉｃｈｉｎｖｏｌｖｅｓｓｅｖｅｒａｌｏｒｇａｎｓｏｒｓｙｓｔｅｍｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｆｏｒ ｍｅｒｏｎｌｙｉｎｖｏｌｖｅｓｏｎｅｏｒｇａｎｏｒｔｙｐｅｏｆｔｉｓｓｕｅ．ＴｈｅｎｔｈｅａｕｔｈｏｒｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｔｈａｔｔｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｃｏｄｅｓｏｆＱ８５．９ｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉ ｃａｌＣｏｄｉｎｇＤａｔａｂａｓｅｏｆＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｓｅａｓｅｓＥｄｉｔｉｏｎ２．０ａｒｅｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｃｏｄｅｒｓ＇ｍｉｓｕｓｅｏｆｔｈｅｓｅｃｏｄｅｓ．Ｓｕｉｔａｂｌｅｃｏｄｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｐｏｓｅｄｆｏｒｈａｍａｒｔｏｍａ．ＴｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｃｏｄｅｓｏｆＱ８５．９ｉｎｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｄａｔａｂａｓｅｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｖｉｓｅｄ，ｓｏａｓｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｃｏｄｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｌｅａｄｔｏｂｅｔｔｅｒｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＩＣＤ １０ｃｏｄｅ；Ｈａｍａｒｔｏｍａ；Ｈａｍａｒｔｏｓｉｓ；Ｐｈａｋｏｍａｔｏｓｉｓ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｃｈｉｎａ 病案首页是整份病案内容的浓缩和提炼，它所包含的信息对医疗工作及其管理、医学教育和科研，以及医疗保险支付等具有非常重要的意义。
全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症患者的临床效果分析
全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症患者的临床效果分析李海臣【摘要】目的观察全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症患者的临床效果.方法选取96例支气管扩张症患者,随机将其分为两组,即参照组(n=48)和研究组(n=48),参照组给予传统开胸手术治疗,研究组给予全胸腔镜肺叶切除术治疗,对比两组临床治疗效果.结果相较于参照组,研究组平均手术时间和平均住院时间均缩短(P<0.05);研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05).结论支气管扩张症采用全胸腔镜肺叶切除术治疗具有显著疗效,可缩短手术时间和住院时间,并降低并发症发生率,临床价值值得肯定.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)009【总页数】3页(P129-131)【关键词】支气管扩张症;全胸腔镜肺叶切除术;手术时间;住院时间;并发症【作者】李海臣【作者单位】吉林市人民医院胸外科,吉林吉林 132001【正文语种】中文【中图分类】R655支气管扩张症主要采用外科手术予以根治，可帮助改变肺部功能。
近年来，随着微创外科技术的发展，支气管扩张症逐渐开始采用全胸腔镜肺叶切除术进行治疗，但是临床上关于其疗效的相关研究和报导却比较少[1]。
本文特选择支气管扩张症患者，对其施以全胸腔镜肺叶切除术治疗，获得了较为满意的效果，特汇报如下。
1.1 基线资料选取在我院进行治疗的96例支气管扩张症患者，收诊时间为2015年8月—2017年1月。
纳入标准：患者均了解本次研究，自愿参与，并签署知情同意书。
排除标准：合并有严重糖尿病、高血压等慢性疾病；合并有免疫类疾病、血液类疾病等；存在手术禁忌证。
采用双色球法，按照1∶1的比例随机将其分为两组，即参照组（n=48）和研究组（n=48）。
参照组：男25例，女23例，年龄26～69岁，平均（50.68±10.27）岁，病程1～19年，平均（5.10±1.14）年，其中37例为单侧局限性支气管扩张，占77.08%，11例为双侧支气管扩张，占22.92%。
98例肺错构瘤的诊断与外科治疗
【 要 】 目的 总结 肺 错 构 瘤 的 临 床 特 征 和 外 科 治 疗 经 验 。 方 法 回顾 分 析 ９ 摘 ８例 肺 错 构 瘤 患 者 的 临床 特 点 、
样钙化 ， 其余 为 散 在 细 点 状 钙 化 。
１２ 治 疗 方 法 ． 本组 ９ ８例 均 行 手 术 治 疗 。于 术 切 口 ： 规 开 常
胸后外侧切 口 ３ ６例 ， 切 口（ １ ｍ） ６ （ 外 侧 听 三 角 小 小 ＜ ０ｃ ３ 例 后 切口２ Ｏ例 ， 下 小 切 口 １ 腋 ６例 ） 电 视 胸 腔 镜 手 术 （ ＡＴ ） ６ ， Ｖ Ｓ ２
２ ～６ ７ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ／ ， Ｏ岁 以 上 ６ ｉ岁 ４ ６例 ， ６ ． 。３ 占 ７３ ２例 无
１ ３ 统 计 学 法 应 用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 数 据 处 理 ，
计 量 资 料 川 ±ｓ表 示 ， 间 均 数 差 异 的 比较 采 用 ｔ检 验 。 组
Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｔｏ Ｆ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎａ ｙ ｅ ｔ ｌ ｃ ｌｃ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ，ｍ ａ ｃ ｈａ ａｃｅｒｓ ｉ ｓｉ ８ ｐａ ｉｎｔ ｉｈ ｐｕｌ ｏｎ ｒ ｏ ｒ ｔ ｏｓ ｃ ｉｅ ｙ ａ ｌ ｚ ｈｅ ｃｉ ａ ｈａ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｉ ｇｉ ｃ ｒ ｔ ｉｔｃ ｎ ９ ｔｅ ｓ ｗ ｔ ｎｉ ｍ ａｙ
肺 错 构 瘤 是 肺 内 较 常 见 的 良 性 肿 瘤 ， 体 解 剖 发 现 大 约 尸 ０ ２ 的 死 亡 病 例 合 并 有 肺 错 构 瘤 ， 诊 断 上 需 与肺 癌 、 ．５ 在 肺 结 核 瘤 等 进 行 鉴 别 ， 疗 上 以 手 术 治 疗 为首 选 。本 文 对 ９ 治 ８例
四种胸外科较少见的病例
咳嗽：长期咳嗽，通常 为阵发性，有时呈持久 性咳嗽。
咳痰：咳出大量脓痰， 痰量与体位改变有关， 如晨起或入睡前体位变 化时咳痰较多。
咯血：部分患者以咯血 为唯一症状。
反复肺部感染：由于支 气管扩张导致分泌物引 流不畅，易引起反复肺 部感染。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据典型的症状和体征，结合影像学 检查（如胸部X线、CT等）和必要的 实验室检查（如痰液检查），可作出 诊断。
择和效果，部分患者可能无法完全治愈，需要长期治疗和关注。
04
CATALOGUE
肺错构瘤
定义与分类
总结词
肺错构瘤是一种较为少见的肺部良性肿瘤， 由多种组织成分异常组合而成，通常在影像 学上表现为圆形或椭圆形肿块。
详细描述
肺错构瘤通常由软骨、脂肪、纤维组织和黏 液等不同成分构成，这些成分在正常肺部组 织中不会同时出现。根据组织学特征，肺错 构瘤可分为软骨型、腺型、纤维脂肪型和混 合型等多种类型。
的复发或转移。
THANKS
感谢观看
诊断与鉴别诊断
总结词
肺隔离症的诊断通常需要通过影像学检查，如胸部X线、CT 等，并结合临床表现进行综合判断。
详细描述
在影像学检查中，隔离的肺组织通常呈现为囊状或柱状阴影 ，与正常肺组织界限清晰。鉴别诊断时需排除其他类似疾病 ，如先天性肺囊肿、肺肿瘤等。
治疗方法与预后
总结词
肺隔离症的治疗方法主要取决于患者的症状和病情严重程度，可能包括药物治疗、观察等待和手术治疗等。
诊断与鉴别诊断
总结词
肺动静脉畸形的诊断需要结合临床表现 、影像学检查和实验室检查。
VS
详细描述
患者通常会出现呼吸困难、乏力、紫绀等 症状，严重时可出现咯血。影像学检查是 诊断肺动静脉畸形的关键，包括胸部X线 、CT、MRI等，可以发现病变部位和范 围。实验室检查可帮助排除其他疾病。鉴 别诊断主要与其他肺部血管病变相区分， 如肺血管瘤、肺静脉曲张等。
气管肿瘤
诊断
是诊断气管肿瘤的重要依据
• 长期的刺激性干咳伴有进行性加重的呼 明确气管肿瘤的必要手段，不但能直接观 是常规检查手段，但是，胸部 X线平片常 察到肿瘤的形态、 质地和范围，而且还 吸困难 常会因纵隔的软组织、 大血管以及脊椎 能够进行活体组织标本的采集，明确诊断， 阴影的重叠而无法看清气管内的病变 对治疗方法的制定有较大的帮助。纤维支 • X线胸片 气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过 肿瘤阻塞的部位，获得良好的通气。 明确肿瘤的细胞类型有所帮助，但 • 支气管镜检查 阳性率较低。 • 痰脱落细胞的检查 能够在横断面更加清楚的了解到 气管肿瘤的大小、 长度以及外 • 颈 胸部CT 核磁共振侵的程度，对手术方案的制定极 为重要。
切口
• 颈段气管切除，选用 颈部横切口(图1)；
• 主动脉弓上胸段气管 切除，用颈部横切口 加胸骨上半部劈开 (图2)；
• 主动脉弓上缘以下气 管切除，应行右胸后 外侧切口
• 气管充分显露后，探查 判断气管肿瘤的位置、 毗邻关系、有无外侵。 如病变可切除， 即在气 管拟切除平面两端lcm处 缝粗丝线牵引。先于肿 瘤下缘0．5cm以远处切 断气管，远 端气管随即 插入口径适宜的气管插 管，麻醉师由此管控制 呼吸
液供应是保证移植气管存活的主要因素。 2异体气管能够引起排斥反应，排异会
导至移植物粘膜下微循环栓塞，从而影响 上皮再生；还会导至移植气管狭窄，软骨 环软化，影响移植气管的存活。3供体气管 的获取 保存
• ．隆突重建术式A(图10)，气管隆突切除后， 气管与两侧主支气管端端吻合。
• ．隆突重建术式B(图11)，气管与右主支气管 端端吻合，左主支气管与右中间气管端 侧吻 合。
• 一侧全肺切除加隆突切除、气管成形术(
硬化性肺泡细胞瘤与错构瘤CT征象对比分析
硬化性肺泡细胞瘤与错构瘤CT征象对比分析范晓黎，朱晓玲重庆市巴南区人民医院放射科重庆401320$摘要】目的探讨硬化性肺泡细胞瘤与错构瘤的CT影像学差异，以提高诊断正确率。
方法选取经病理证实的12例硬化性肺泡细胞瘤及15例错构瘤患者资料，均行胸部CT平扫+增强检查，对比分析2组病例临床及影像学特点。
结果2组病例在平均年龄、发病部位及病灶最大径方面差异无统计学意义（P>0.05）；2组病例均无明显分叶、毛刺、血管聚集征及远处淋巴结肿大，差异无统计学意义（P>0.05）。
2组病例均存在瘤灶内钙化及血管贴边征，差异无统计学意义（P>0.05）；4例错构瘤瘤灶可见脂肪成分,3例硬化性肺泡细胞瘤瘤灶内可见囊变，差异有统计学意义（P<0.05）；增强扫描后,错构瘤CT值增幅（18.6±5.7）HU，硬化性肺泡细胞瘤CT值增幅（55.8±23.1）HU，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论硬化性肺泡细胞瘤具有良性肿瘤一般性特征，其中病灶内囊变,增强扫描后强化明显，具有一定特征性。
$关键词】硬化性肺泡细胞瘤;错构瘤;征象;囊变;体层摄影术,X线计算机中图分类号：R734.2&R814.42文献标识码:A文章编号：1006F011（2021）02密225F4Compariscm of CT feature io iOebtiOcatioe of pulmonary sclerosing pneumocytoma and hamartomaFAN Xiaolt ZHU XiaolingDepag/nent ORadiology，Banan Peoples Hospital O Chongqing，Chongqing401320，P.R.China*Abstract]Objective To explore the CT feature didemnee betweenpulonae sclerosing pneumocytoma and hamartoma and to improve the diagnostic accuracy.Methods12cases of pulmonae sclerosing pneumocytomas and15cases of hamartomascon-oiemed bypaihoaogyweeeanaayeed eeieoTpeciieeay.A a caTeTweeepeeoeomed cheTieouiineand enhanced Scan.Thedaiaoocainicaa and imaying were compared.R eselts There were not significant didemneesin average aye and maximum diameter of tumor(P >0.05).Theeweenoisignioicanidi o eLencesin aobuaaiion，ihoLn，ee s eaconeegence，aymphadenopaihy，caacioicaiion and eascuaaLweaisign(P>0.05).Faiconieniwasobseeed in4caseshamaiomas，cysiicchangesweeobseLeed in3casespuamo-nary sclerosing pneumocytoma(P>0.05).After the enhanced，the CT value of hamartoma increased by(18.6±5.7)HU，compared to(55.8±23.1)HU pulmoncc sclerosing pneumocytoma(P<0.05).Coeclusioe Pulmoncc sclerosing pneumo-cyiomahasihegeneeaachaeacieeisiicsoobenign iumoes，in which cysiicchangeand ihesignioican enhancemenihaeeceeiain chae-acieeisiics.*Key worls]Pulonae sclerosing pneumocytoma；Hamartoma；Signs;Capsule；Tomography，X-ray computed硬化性肺泡细胞瘤也叫肺硬化性血管瘤，2015年WHO将其归类为腺瘤，是相对少见的肺部良性肿瘤。
肺错构瘤的外科治疗(附40例报告)
［ ］ 黄志强． 代腹 部外 科学 ［ ． 沙 ： ３ 现 Ｍ］ 长 湖南科 学技 术 出版
社 ，９ ４ ５ ０ １ ９ ：７ ．
［ ］ 汤华 ， １ 郭平凡 ． 性胰腺囊 肿 ３ 假 ２例治疗体会 ［］ 肝胆外科 Ｊ．
杂 志 ，０ １ ９３ ：２ ４ ２ ０ ， （） ３ —３ ．
维普资讯
２０ ０ ８年
Байду номын сангаас右 江 民族 医学 院学 报
第 ２期
组２ ８例 ， Ｒ ｕ 行 ｏｘ—Ｙ 吻合 ２ ５例均在短期恢复 ， 长期随访病 例未
发现 复发。 参考 文 献 ：
［ ｊ 潘晋方 ， ２ 祁松 ． 胰腺囊性 病变 的外科 治疗 ［ ］肝胆 胰外科 Ｊ．
肺 错 构 瘤 临 床 上较 少 见 。 １８ ９ ７年 ５月 ～２ ０ ０ ６年 ３月 我 科 共收治 ４ ０例 ， 均经 手术证 实 ， 回顾 性 分析 其临 床 资料 ， 现 以提 高诊断 、 疗水平。 治 ｌ 资 料 与 方 法 １ １ 一般资料 本组共 ４ 例 ， 中男 ３ ， １ ； ． ０ 其 ０例 女 ０例 年龄 １ ９ ７ ０岁 ， 均 ５ ． 。 临床 表 现 ： 症 状 者 ｌ 平 １ ６岁 有 ６例 ， 括 不 同 程 包 度的咳嗽 、 胸痛 、 痰中带血 、 咯血和发 热等 ； 无症状 者 ２ ４例 。临 床分型 ： 肺实质型 ３ ９例， ０例 位 于周 边部 位 ， ３ ９例位 于肺 实 质 深部 ； 支气管 内型 ｌ 。病变部位 ： 例 右肺 ２ ８例 ， 肺 ｌ 例 ； 左 ｌ ｌ例 支气管 内型为 阻塞性 肺气 肿 和阻塞 性 肺炎 改 变。３ ２例行 Ｃ Ｔ 检查 ， 中分 叶 ｌ ， 其 ０例 爆米花样 钙化 ８例 ， 毛刺征 ６例 ， 管 短 血 集束征 ２例 ， 造影后中等强化 ｌ ， 例 病灶 内部 含低密度 脂肪 区 ５ 例， 所有病例均 未 见卫 星灶。本 组共 行 纤维 支气 管 镜 检查 ｌ ８ 例 ， 中 １ 见到 息 肉样肿 物 阻塞 相 应 管 腔 ， 面光 滑 ， 其 例 表 质硬 韧 ， 断 肺 癌 ， 活检 阴性 。另 见 粘 膜 充 血 水 肿 ５例 ， 余 镜 下 诊 但 其
错构瘤手术治疗你需要知道的重要信息
安排手术时间和地点：根据患者的身体状况和医院的安排，确定手术时间和地点
准备手术器械和设备：根据手术方案准备相应的手术器械和设备
做好患者的心理疏导工作
提供心理辅导服务，帮助患者调整心态，增强信心
向患者解释手术的目的和必要性，消除患者的恐惧和疑虑
原因：手术过程中操作不当或肿瘤位置特殊
术后复发
术后复发的原因：手术切除不完全、肿瘤细胞残留等
术后复发的症状：肿瘤再次生长、疼痛、功能障碍等
术后复发的处理：再次手术、放射治疗、药物治疗等
预防术后复发的措施：严格遵循手术原则、术后密切观察、定期复查等
错构瘤手术后的护理与康复
术后常规护理
保持伤口清洁，避免感染
心肺功能不全者：手术可能加重心肺负担，导致病情恶化
其他禁忌症：如严重贫血、凝血功能障碍等，也需要注意
建议：对于年龄大于70岁，心肺功能不全者，建议在医生指导下进行手术，并密切关注术后恢复情况。
病变广泛，多发，累及重要脏器者
病变广泛：错构瘤病灶广泛分布，手术难度大
多发：错构瘤病灶数量多，手术风险高
累及重要脏器：错构瘤病灶位于重要脏器附近，手术风险高
考虑患者的年龄、身体状况和预期寿命，选择风险较低的手术方式
根据错构瘤的位置、大小和类型选择合适的手术方式
错构瘤手术的并发症及处理
出血及血肿
出血原因：手术过程中损伤血管或术后血管修复不良
处理方法：立即停止手术，进行止血处理，必要时输血或进行其他治疗
出血症状：术后出血、血肿疼痛、红肿等
错构瘤手术前的准备
完善相关检查，明确诊断
错构瘤的诊断：通过影像学检查、病理学检查等手段进行诊断
肺错构瘤摘除术的手术步骤
肺错构瘤摘除术的手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺错构瘤是一种罕见的肺部肿瘤，通常是恶性的。
对于患有肺错构瘤的患者，手术是主要的治疗方法之一。
肺错构瘤摘除术是一种常见的手术方式，通过手术来切除患部肿瘤及周围组织，以达到治疗的目的。
下面我们将详细介绍一下肺错构瘤摘除术的手术步骤。
一、术前准备在进行手术之前，医生会对患者进行详细的体格检查和相关的检查，如X光、CT等，以确定肺错构瘤的位置、大小和周围器官的情况。
同时还要对患者进行一系列的实验室检查，确保患者能够承受手术的风险。
在做好术前准备的医生还会向患者解释手术的相关风险和注意事项。
二、麻醉手术时，患者会接受全身麻醉，使其处于无痛的状态。
麻醉师会根据患者的具体情况选择适合的麻醉方式，并监控患者的生命体征，以确保手术过程的安全。
三、手术切口医生会在患者胸部做出一个切口，一般在胸部前侧，通过这个切口可以直接进入胸腔进行手术。
术前医生会对患者的背部进行清洁消毒，然后进行局部麻醉，以减少手术切口的疼痛。
四、切除肿瘤医生会进入胸腔，找到肺错构瘤的位置，并对其进行切除。
根据肿瘤的大小和位置，医生可能需要切除一部分肺组织来确保彻底切除肿瘤。
同时还需要对可能受到影响的血管和气管进行仔细保护，以减少手术风险。
五、封闭创口手术完成后，医生会对切口进行缝合，并在切口周围放置引流管，用于引流淤血和减少感染的可能性。
在确保切口干净无菌后，医生会进行敷料包扎，以加快伤口愈合。
六、术后护理术后，医生会密切观察患者的病情变化，并根据患者的具体情况制定适当的护理方案。
患者需要定期复查和随访，以确保手术效果和避免并发症的发生。
同时还需要注意休息，避免剧烈运动，保持切口干燥清洁，遵守医生的医嘱，做好术后康复护理工作。
通过肺错构瘤摘除术，可以有效地治疗肺错构瘤，降低其对患者的危害。
但在手术之前，患者应该充分了解手术的风险及注意事项，积极配合医生的治疗措施，以提高手术的成功率和降低并发症的风险。
气管重建手术麻醉技术
气管重建手术麻醉技术（一）外科要点1.概述手术治疗是气管肿瘤的首选治疗方法，可行手术切除的患者较不能手术的患者预后好。
良性气管肿瘤主要是根据其病理性质、基底部的宽度、术后复发的可能性等方面考虑手术的选择。
肿瘤累及气管长度在1～2cm者，一般行气管段切除对端吻合。
基底部较小的脂肪瘤、孤立的乳头状瘤、腺瘤、错构瘤等可在气管镜下切除。
气管恶性肿瘤，只要估计肿瘤能够切除，气管可以安全重建，均应手术。
根据气管肿瘤的部位、性质、大小和范围可采取不同术式的气管切除。
（1）气管窗形切除术：气管内良性肿瘤基底较宽时，可将肿瘤连同一部分气管壁一并切除，纵行缝合管壁即可。
如气管壁缺损范围较大，需切取一片心包缝补在缺损处。
（2）气管袖式切除术：将肿瘤所在的气管段切除，然后行对端吻合。
此术式可保留远侧端健康肺组织，特别适宜于老年、心肺功能较差的患者。
一般认为气管切除的安全长度为4cm，若术中并用气管游离，喉、肺门松解及术后保持颈屈曲位，气管切除的长度几乎可接近全长的50%（8～10个软骨环）。
（3）隆突切除重建术：隆突或邻近区受肿瘤侵犯时，将隆突连同病变一并切除，行主支气管或支气管与气管吻合重建呼吸道。
手术难度较大，问题较多，是气管外科最复杂的一种术式。
2.其他手术技术（1）气管镜下肿物摘除。
（2）纵隔气管造口术：主要用于气管肿瘤可以切除而不能做对端吻合，或有气道梗阻致呼吸困难严重，却又不适于行气管切除重建的患者，是解除呼吸道梗阻的一种急救措施。
3.通常的诊断气管肿瘤、气管瘢痕狭窄。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1.气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，气管的原发性肿瘤在临床上较为少见，且恶性肿瘤远多于良性肿瘤。
发生在成人的气管肿瘤大多是恶性（恶性占90%），其发病率在呼吸系统中约占0.2%。
男女比例约为4：1，多见于成人。
2.不同部位的发病率不一致：声门上发病率为 1.3/10万，声门处为2.3/10万，但声门下及气管者仅为0.04/10万。
肺错构瘤切除手术配合及护理
肺错构瘤切除手术配合及护理发表时间：2011-06-15T10:12:08.200Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：顾云娟[导读] 错构瘤是机体某器官内正常的组织在发育过程中出现的错误组合排列,因而导致类瘤样畸形。
顾云娟（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)13-0367-01【关键词】肺错构瘤切除护理错构瘤是机体某器官内正常的组织在发育过程中出现的错误组合排列,因而导致类瘤样畸形，肺错构瘤是支气管胚芽向正常发育过程的失败，占肺良性肿瘤的75%,成年多见。
本病特点是术前误诊率较高，极易与周边肺癌、肺结核球相混淆，绝大部分病例需要术后诊断。
探讨错构瘤手术切除，强调术前做好患者的心理护理，手术中周密配合，术后指导，是保正病人准确诊断及手术成功的关键环节。
1 临床资料2008年1月至2011年2月间，我院共做不明诊断肺占位病变行肺叶切除手术37例，本组4例术后病理诊断为肺错构瘤，ID号200814882、200914099、200919999、201101191，其中男性2例、女性2例，年龄在45-62岁，病人主诉近一年胸痛咳嗽、无咳血、低热、痰液肉眼见白色粘稠，也有无症状在体检中发现病灶，其中有爆米花样钙化。
2 手术方法患者仰卧位于手术台，静脉诱导，快速双腔气囊插管顺利成功后分别按患者左右侧卧位，固定手术体位后，进行皮肤消毒，拟施术式为开胸探查术。
铺无菌巾行后第5-6肋间切口进入胸腔，逐层分别游离结扎肺静脉，肺动脉分支，离断下肺支气管残端予以THL30闭合器闭合，行错构瘤切除或肺叶、肺下叶切除术，冲洗胸腔，检查无出血及漏气，放置引流管一根，逐层缝合胸腔、皮下脂肪、皮肤，术毕。
患者手术结束后恢复自主呼吸，拔出气管插管后安返ICU，手术时间在2到2.5小时不等。
3 结果出院时情况，查体胸廓正常，双侧无反常呼吸运动，胸壁无压痛，双叩诊呈清音，双肺未闻及干湿罗音，生命体征平稳，切口愈合佳，无不适反应，无并发症，无急诊复发。