5 分钟读懂消化道造影片(胃篇)

消化系统造影完整ppt课件

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观察食管主要用右前斜位，辅以正位或左前斜位。食管呈柔软光滑的管状影，可见扩张与收缩的推进波（蠕动），通过顺利。钡剂通过后仍有少量钡剂附于粘膜面，显示2－5条纵行条纹状透光影，即粘膜皱襞。
贲门上方3－5cm长的一段食管（包括腹段及膈上1－2cm处），是从食管过渡到胃的区域，现认为具有特殊的功能。该区为一静止高压带，其功能是防止胃内容物反流至食管。而维持此高压带的机理系多种解剖因素与机械作用所致。
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二个生理狭窄与三个压迹
二个狭窄是：食管入口与咽部相连处；膈的食管裂孔处。
充钡食管宽约2-3CM。右前斜位是观察食管的常规
位置，在其前缘见三个压迹，自上而下分别是主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。
食管少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影。这些粘膜通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连接。
到老年可能是无力型。在一精定品的生理或病理情况下，胃型也10 可互相转化。
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正常胃的轮廓在胃小弯及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状，系横斜走行的粘膜皱襞所致。
胃的粘膜皱襞像，可见皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影，皱襞同显示为条状透亮影，胃小弯侧的皱襞平行排列，宽约5MM，一般可见3－5条，角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃底部粘膜皱襞可为纵形、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排列不规则。
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主动脉硬化压迫食管
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正常食管有两种蠕动波，第一蠕动是原发性蠕动，第二是继发性蠕动，始于主动脉弓水平。所谓第三蠕动是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，常见老为胃底、胃体、胃窦三部分及胃大弯和胃小弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气，称胃泡。

消化系统造影 ppt课件

饮食调整
造影前需遵循一定的饮食要求，如禁食、限制某些食物等，以避免食物对造影结果的影响。
药物告知
患者需告知医生当前服用的所有药物，特别是可能影响造影结果的药物。
心理准备
让患者了解造影过程，减轻紧张情绪，有助于造影的顺利骤
消化系统造影通常包括口服或注射造影剂、观察消化道显影情况等步骤。医生会根据具体情况进行操作。
其他影像学检查方法的比较和选择
01
内窥镜检查
内窥镜检查是一种直接观察消化道黏膜的检查方法，对于消化道器质性
病变的诊断价值较高，但操作相对复杂，患者不适感较明显。
02 03
CT和MRI检查
CT和MRI检查可以提供消化道及其周围组织的结构和功能信息，对于某些特定疾病（如肿瘤）的诊断价值较高，但费用相对较高，且存在辐射暴露风险。
功能
消化系统的主要功能是摄取食物、咀嚼、消化、吸收和排泄食物残渣，以维持人体的生命活动。
消化系统造影的意义和作用
• 意义：随着医学影像技术的发展，消化系统造影已经成为诊断消化道疾病的重要手段。通过造影检查，可以清晰地观察到消化道内部的形态和结构，对于早期发现病变、评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
化道病变。
02
消化系统造影技术
造影剂的选择和使用
造影剂类型
选择适当的造影剂对于消化系统造影至关重要。常用的造影剂包括钡剂和碘剂，各有其特点和适用范围。
使用方法
造影剂的使用应遵循医生的建议和操作规范，确保安全有效。通常需要通过口服或注射的方式将造影剂引入消化道。
造影前的准备
01
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03
胃癌的造影表现及诊断
总结词
胃癌的造影表现及诊断

胃肠道X线读片ppt课件

弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润－革袋胃局限浸润型：漏斗胃等
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溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断
X 线表现溃疡的口部指压迹征息肉状缺损裂隙征狭颈征项圈征口部黏膜线溃疡在胃腔轮廓之内外溃疡的环堤溃疡周围的黏膜纹
胃小区改变
溃疡型胃癌不规则有有有无无无
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造影表现
腔内充盈缺损形态不规则
，表面凹凸不平
食管癌的造影诊断
增生型食管癌
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溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。
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龛影
混合型食管癌
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食管基本X线造影表现
食管癌的造影诊断
•管腔狭窄和扩张 • 管壁僵硬 • 充盈缺损 • 腔内龛影
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，
为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
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结肠正常造影表现
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消化道疾病的造影诊断
基本病变的造影表现
✓管腔大小的改变
✓轮廓的改变
✓粘膜皱襞的改变
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消化道基本病变的造影表现
管腔大小的改变
管腔狭窄管腔扩张痉挛
先天性狭窄外在压迫性狭窄炎性狭窄肿瘤性狭窄
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粘膜皱襞的迂曲增粗宽度大于 5mm, 主要是由于粘膜、粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。
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肥厚性胃炎
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黏膜皱襞的集中：黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。
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5 分钟读懂消化道造影片(食管篇)

5 分钟读懂消化道造影片（食管篇）消化道造影技术历史已久，其不仅能显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。

故而掌握消化道造影读片技能也是每位消化科医师的必学课程之一，下面看本篇如何教你快速掌握消化道造影食管篇的经典内容。

正常食管黏膜贲门失迟缓症贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。

吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。

迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉（ARSA），是最常见的主动脉弓畸形，起始于左锁骨下动脉远端，向右走行于食管与胸椎之间，或食管与气管之间，或气管前。

约有10% 的患者出现临床症状，幼儿发病居多，多因呼吸道感染就诊。

成人发病者罕见，多表现为反复发作的吞咽困难。

右位主动脉弓右位主动脉弓因其走行于气管和食管的右侧而命名，是指主动脉弓相对气管的位置。

正常的主动脉弓位于气管的左侧，而右位主动脉弓位于气管的右侧，可在中线偏左或偏右侧下行。

单纯右位主动脉弓患者多数无症状，但部分可能产生食管气管压迫症状。

双主动脉弓双主动脉弓是临床最常见的血管环形式，主动脉弓向前达气管分为左右两个主动脉弓，然后包绕气管和食管，通常右侧动脉弓粗于左侧动脉，然后延伸达食管后合并而进入降主动脉，位于躯干中线的左侧，偶有左侧动脉弓闭锁。

食管造影检查可显示在胸椎第3、4 水平上段食管两侧压迹，右主动脉弓造成的压迹较大且位置较高，左主动脉弓造成的压迹较小且位置较低。

糜烂性食管炎糜烂性食管炎（EE）属于胃食管反流病（GERD）的常见类型，多数患者有反酸、烧心等反流症状。

内镜下黏膜损伤也较明显，目前认为其发病机制与胃食管动力障碍、反流物的侵袭等有关。

组织学上表现为食管上皮部分或全层缺损、固有层炎性反应、上皮乳头延长、基底层细胞增厚等。

消化道解剖及正常X线表现

内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。
超声内镜还可用于粘膜下病变的检测及肿瘤的分期。
虽然CT和MR进展很快，在胃肠道病变的检测中有了很多新的应用，但胃肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的影像学检测方法。
充盈相：轮廓改变。
钡剂造影检查
造影剂（硫酸钡）辅助药物（解痉药、动力药）造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比）观察方法
造影剂
硫酸钡种类：单对比造影剂：化学合成的硫酸钡双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好造影剂的配制：水温：40摄氏度左右时间：用前30分钟配制
膀胱
子宫膀胱
6 直肠结构
痔静脉丛肛窦
齿状线
消化道正常X线图谱
概述： 1.必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面”，“面” 以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。 2.摄片所记录的瞬时“形态”，必须与检查过程中所观察
到的胃肠“功能”并重、综合分析。
检查方法： 1.平片：主要观察有无积气（特别是游离气体消化管腔外气体）、积液、异物、钙化等。 2.造影：粘膜相：粘膜变化情况→早期病变。
造影剂---医用纯净硫酸钡
辅助药物
抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力，
减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃肠道痉挛。常用药物:654-2、阿托品、普鲁苯辛。青光眼、排尿困难及有心脏疾患者慎用，必要时可用胰高血糖素。
增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗
叮啉等，使用甘露醇混合钡剂服用亦可。
钡造影方法
边缘光滑。 • 结肠的运动为集团运动。

消化道钡餐造影的x线讲解

3、诊断与鉴别诊断诊断：直接征象和间接征象鉴别诊断：胃溃疡与胃癌鉴别
（二）胃癌 1、临床与病理
好发于40—60岁，胃窦、小弯、贲门区常见。上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样便。
分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润型（硬癌）、溃疡型
一、技术要点
双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。
（一）腔内空虚
双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。
（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯
2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部
（二）基本病变表现
6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
全消化道造影（上消+小肠）
结肠造影
小肠造影
排便造影
（三）CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:

腔外侵犯情况;

有无邻近、远处转移。
二、影像观察与分析（一）正常食管影像学表现
（二）流动、冲洗、涂布
流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手段。

消化道造影ppt课件

消化道造影结果的诊断价值
诊断准确性
消化道造影检查是一种有价值的诊断方法，其准确性较高，能够清晰地显示消化道结构和功能异
常。
指导治疗
消化道造影结果可以为治疗提供指导，帮助医生制定合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
监测疗效
消化道造影可以监测治疗效果，通过前后对比观察病情变化，评
估治疗效果。
05 消化道造影的临床应用与意义
消化道疾病的诊断与鉴别诊断
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诊断消化道炎症、溃疡、狭窄、梗阻等病变部位和程度。
鉴别诊断良恶性肿瘤、憩室等消化道占位性病变。
判断消化道出血的原因和部位。
诊断胃食管反流病、贲门失弛缓症等上消化道动力性疾病。
消化道疾病的疗效评估与随访
评估药物治疗、内镜下治疗和外科手术等治疗方法的疗效。
上消化道造影通常使用硫酸钡作为造影剂，患者需空腹或饭后2小时进行检查。该检查可以观察食管、胃和十二指肠的形态，发现溃疡、狭窄、肿瘤等病变，并评估食管胃运动功能。
下消化道造影
总结词
下消化道造影是通过肛门引入造影剂，观察结肠、直肠和肛管的形态和功能的一种检查方法。
详细描述
下消化道造影通常使用硫酸钡或气体作为造影剂，患者需在清洁肠道后进行检查。该检查可以观察结肠、直肠和肛管的形态，发现息肉、肿瘤、炎症等病变，并评估肠道运动功能。
诊断价值
正常消化道造影结果有助于排除消化道器质性病变，为后续治疗提供依据。
异常消化道造影结果
异常消化道造影结果
当消化道存在病变时，消化道造影检查可显示出相应的异常表现，如管壁僵硬、不连续，管腔狭窄或扩张，蠕动异常等。

医学影像诊断图文详解完整版消化系统影像诊断

空肠与回肠：分组结肠：结肠袋
无名沟无名区
胃肠道异常影像学表现
轮廓改变
crater 憩室充盈缺损（filling defect）
粘膜改变
破坏平坦
增宽纡曲
纠集微粘膜皱襞改变
管腔大小异常
位置及可动性异常
功能性改变
张力蠕动排空分泌
轮廓改变——龛影
轮廓改变——充盈缺损
粘膜改变
溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
特殊改变
穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛
十二指肠溃疡
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄膈壶腹胃食管前庭蠕动波
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区形态轮廓粘膜皱襞微皱襞胃小区蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯胃体
胃角胃大弯
鱼钩型
牛角型无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表现
十二指肠："C"形球部框部
CT MRI，MRCP
检查方法——肝胰脾
X线检查价值有限 CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 MRI：平扫、增强、动态增强MRA
平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
T管造影 PTC
ERCP
CT检查
MRI检查
咽正常影像——X线表现
咽：会厌梨状窝

胃造影检查ppt课件

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消化道造影检查禁忌症 ①有消化道梗阻或狭窄者慎用造影检查 ② 近期消化道大出血者，应在大出血停止后二周最早不少于一周才能作此检查(因为钡餐可加重出血) ③疑有消化道穿孔或瘘道者 ④疑患急性阑尾炎者 ⑤全身严重衰弱者 ⑥ 阑尾炎、肠套叠、癌、肉芽肿、溃疡性结肠炎等在造影过程中造成穿孔的可能性，检查时必须慎重，如病情需要进行检查，应做好急救及补救工作。
胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm。胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称
为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-3mm，超过3mm为异常。幽门胃窦部易显示胃小区，体部、胃底部难以显示。
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腔壁线荆棘状小沟
表现为胃小弯或大弯腔壁线上有深浅不一的荆棘状或小锯齿状突出，深达1～3mm，外侧尖细，状如花枝上的荆棘，称为荆棘状胃小沟。是由胃腺体萎缩后扩张的腺管所形成，是萎缩性胃炎的特征性表现。此表现更重要的意义还在于，它的出现可排除该部癌肿的存在。胃癌最初的发生部位在胃小凹和小沟，故癌肿处胃小沟均破坏，消失，无荆棘状小沟出现。
胃体的后方有左肾上腺，左肾及胰腺体尾部。这些器官的占位病变可推移胃体向前移位，左侧立位片中，
第二腰椎体前缘至胃后壁之间的距离
第二腰椎椎体前后径
其间有占位病变存在可能。
＞1.75：1，则可认为
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胃双对比造影流程及位相技术
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消化道造影的适应： 1、食道、胃、肠道的畸形 2、食道、胃、十二指肠、结肠的性病变 3、食道、胃、十二指肠、结肠的良恶性肿瘤 4、消化道手术后的复查
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双对比剂即硫酸钡与产气粉：图

1消化系统阅片1

慢性阑尾炎阑尾充盈，管腔不规则，并在阑尾基底部有单指压痛。
[影像学表现影像学表现] 影像学表现 1.当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。 2.阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。 3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。 4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。
长江大学医学院影像系
增殖性肠结核盲肠狭窄，变形，并有息肉样充盈缺损，回肠末端粘膜破坏并呈小息肉样增生。
本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。 ?? （1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。 ?? （2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 ?? （3）“激惹和跳跃征”不显著。 ?? （4）局部可扪及肿块。长江大学医学院影像系
图像分析：粘膜像和充盈相均显示十二指肠球部明显变形，呈"三叶草"形，以胃大弯侧明显。透视下动态观察，球部变形在检查期间未见改变，变形形态始终如一。但球部蠕动良好，钡剂排空正常。以上征象复合"十二指肠球部溃疡 "X线征象
长江大学医学院影像系
病史：男性，45岁。反复上腹痛六月余。疼痛以餐后明显。近来疼痛加剧，发作频繁。体征：剑突下有压痛。实验室检查：粪便隐血试验阳性。上消化道钡餐检查如下图所示：
十二指肠结核 [影像学表现影像学表现] 影像学表现
1.溃疡型：（l）因溃疡常较小而不易显示，但局部“激惹征”显著，病变范围长短不一。（2）肠腔残留钡剂时，显示粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动。 2.增殖型：（1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞呈息肉状改变。（2）由于肠外肿大淋巴结压迫推移，使十二指肠圈扩大，受压移位。（3）发生梗阻时，病变以上肠长江大学医学院影像系管扩张。