Value of magnifying endoscopy with narrow-band imaging in diagnosis of 124 early gastric n
儿童结直肠息肉内镜下诊疗
儿童结直肠息肉内镜下诊疗刘海峰;程伟伟【摘要】Colorectal polyps are common digestive system diseases in children. The important role of endoscopy in the di-agnosis and treatment of colorectal polyps in children has been recognized. With the continuous development of endoscopic techniques, the diagnosis and treatment of colorectal polyp has become safer, more convenient and more effective. In this re-view, the progress in endoscopy for diagnosis and treatment of colorectal polyps in children has been summarized.%结直肠息肉是儿童消化道常见的疾病之一，消化内镜对其的诊治价值已得到广泛认可。
随着儿童内镜设备及技术的不断发展，儿童结直肠息肉的内镜诊断和治疗变得更加安全、简便、有效。
文章主要介绍儿童结直肠息肉内镜诊断和治疗的进展。
【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P301-303)【关键词】结直肠息肉;消化内镜;儿童【作者】刘海峰;程伟伟【作者单位】上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院消化科上海 200040;上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院消化科上海 200040【正文语种】中文结直肠息肉在儿童期较为常见，其在幼儿和学龄期儿童中发病率为1.1%[1]。
其中＞90%为幼年性息肉，大多数发生在直肠、乙状结肠[2]。
211115569_NBI-ME联合靛胭脂在消化道早期癌和癌前病变诊断中的应用
NBI-ME 联合靛胭脂在消化道早期癌和癌前病变诊断中的应用李瑞妮1，张迷春1，佘美佳2咸阳市中心医院腔镜检查治疗科1、消化内科2，陕西咸阳712000【摘要】目的研究窄带成像放大内镜(NBI-ME)联合靛胭脂在消化道早期癌和癌前病变诊断中的应用价值。
方法选择2020年1月至2021年12月咸阳市中心医院诊治的82例疑似消化道早期癌和癌前病变患者为研究对象，所有患者均接受NBI-ME 、NBI-ME 联合靛胭脂、组织病理学检查。
以组织病理学结果作为金标准，比较NBI-ME 、NBI-ME 联合靛胭脂与金标准对消化道早期癌和癌前病变诊断的一致性，及NBI-ME 、NBI-ME 联合靛胭脂诊断消化道早期癌和癌前病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与病变轮廓清晰度。
结果组织病理学结果显示，82例疑似消化道早期癌和癌前病变患者中早期癌和癌前病变47例，占比57.32%，非早期癌和癌前病变35例，占比42.68%；NBI-ME 诊断消化道早期癌和癌前病变的准确率为86.59%(71/82)；NBI-ME 与组织病理学的一致性比较理想(Kappa=0.457；P <0.001)；NBI-ME 联合靛胭脂诊断消化道早期癌和癌前病变的准确率为96.34%(79/82)；NBI-ME 联合靛胭脂诊断与组织病理学的一致性极好(Kappa=0.598；P <0.001)；NBI-ME 联合靛胭脂检查的总清晰率为97.67%，明显高于NBI-ME 的86.59%，差异有统计学意义(P <0.05)；NBI-ME 联合靛胭脂诊断消化道早期癌和癌前病变的特异性、阳性预测值分别为97.14%、97.83%，均高于NBI-ME 单独诊断的82.86%、87.50%，差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论NBI-ME 联合靛胭脂应用于消化道早期癌和癌前病变诊断有较高的应用价值，且能够清晰显示病变轮廓。
60例胃癌术后早期肠内肠外营养支持应用体会_江仲
60例胃癌术后早期肠内肠外营养支持应用体会江仲（安徽省马鞍山市人民医院普外科，安徽马鞍山243000）摘要：目的探讨胃癌患者术后早期肠内营养支持的临床价值，安全性及可行性。
方法以40例行胃癌根治术或姑息性切除患者为对象，随机分成肠内营养（early enteral nutrition，EN）组与肠外营养（parenteral nutrition，PN）组，各组30例。
EN组采用术中放置鼻空肠营养管，PN组采用中心静脉置管，分别于术后24h行营养支持，比较两组患者术后营养指标，胃肠功能恢复，肛门排气时间及并发症等。
结果30例肠内营养患者均能耐受，无并发症发生，术后肠功能恢复、排气时间早于PN组（P＜0．01），两组之间比较术后体重和血红蛋白指标无显著差异，但白蛋白两组间有差异，EN组平均住院费用明显低于PN组。
结论胃癌术后早期肠内营养支持是安全有效可行的，对于改善患者术后营养状况，促进肠道功能恢复，降低住院费用效果明显。
关键词：胃癌；营养支持；肠内营养；肠外营养doi：10．3969/j．issn．1009－6469．2015．02．045胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，多数患者于术前存在程度不同的营养不良，手术创伤、术后分解代谢的增加及较长时间的禁食使机体出现负氮平衡，明显影响胃癌术后患者的恢复。
合理的营养支持能减少并发症，提高患者对手术的耐受性［1］。
有研究证实，早期肠内营养（EN）能刺激消化液和内分泌激素的分泌、增加内脏血流、促进肠黏膜的生长和肠蠕动的恢复。
本组选用60例术后早期给予肠内或肠外营养支持的胃癌患者，旨在比较患者术后营养状况、并发症率、肠功能恢复及住院费用的影响，以寻求更加合理有效、安全经济实用的营养治疗方案。
1资料与方法1．1研究资料选取我院普外科2012年1月—2013年6月胃癌手术患者60例，随机分为EN组和PN组各30例。
其中男性35例，女性25例，平均年龄63（41 85）岁。
放大内镜窄带成像(NBI)联合醋酸染色对胃黏膜病变的诊断价值评价
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第19期临床上，胃黏膜肠上皮化生与胃癌的发生存在十分密切的联系[1]。
内镜下醋酸染色技术在消化系统疾病的诊断中，发挥了十分重要的作用[2]。
醋酸喷洒在黏膜表面，会出现“醋酸白化”效应，腺体或者隐窝开口为醋酸深入的一个通道，会使细胞暴露在醋酸的表面积显著增加，造成腺体的黏膜总体变厚、发白，小凹形态获得更加清晰的显示[3]。
本次研究收治胃黏膜病变患者280例，对其临床诊断资料进行回顾性分析，结果汇报如下。
资料与方法2015年1月-2017年12月收治获得临床确诊的有各种消化道症状并接受内镜中心检查患者280例，男176例，女104例；年龄42～89岁，平均(57.6±13.2)岁；包括局部胃黏膜颗粒隆起合并凹陷病、不隆起性病变。
所有患者签署了知情同意书，均自愿接受检查，并符合医院伦理委员会要求。
方法：对患者分别进行普通白光、普通白光+醋酸染色、NBI、NBI+醋酸染色检查，对胃黏膜病变检查结果进行统计分析。
检查方法：①胃镜检查：首先对胃黏膜形态采用普通白光内镜进行常规检查，将胃黏膜表面黏液用清水冲净，观察并记录病灶范围、部位、色泽改变、形态等，保存图像；对可疑部位发现黏膜病灶，普通白光联合醋酸染色，将喷洒管经活检孔插入，用浓度2%的醋酸溶液进行喷洒，喷洒正常黏膜3～5min 后，可以令黏膜恢复到正常颜色，若瘤变情况出现，则黏膜间质暴露，表面结构被破坏，喷洒后10s，便会恢复至原来的颜色；NBI 检查时，切换至NBI 模式，对腺管开口、黏膜微血管结构进行观察；在NBI 模式观察完成后，喷洒醋酸并进行观察。
②病理检查：均在病变明显处对以上所有病变进行多点活检，病理组织学检查。
微血管形态的清晰程度及胃黏膜腺管开口评分标准：1分为完全辨认不清；2分为模糊、依稀可见；3分为较清晰；4分为易辨认、极清晰[4]。
内镜论文临床应用论文：内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠广基息肉的临床应用
内镜论文临床应用论文：内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠广基息肉的临床应用【摘要】目的总结评价内镜下粘膜切除术治疗结直肠无蒂息肉的疗效。
方法收集分析我院73例患者，81个位点的结直肠无蒂息肉临床资料，采用内镜下粘膜切除术治疗，并对所有标本进行病理学检查，术后1、3、6、12个月和长期结肠镜随访复查。
结果所有患者（100%）完整切除，术后1年复查中未发现残留息肉组织，1例切除时已经癌变患者术后3年随访未发现复发和转移，2例患者术后疤痕脱落出血经内镜下止血后停止出血，未发现穿孔和其它并发症。
结论内镜下粘膜切除术是治疗结直肠无蒂息肉的安全和有效的方法。
【关键词】内镜粘膜切除术无蒂息肉随着放大内镜技术的成熟、染色内镜的广泛开展及对内镜下早癌认识的提高[1]，结肠癌起源于结肠腺瘤这一观点目前已被广泛接受[2]。
对于早期癌，内镜治疗与手术治疗有相同的效果[3~4]。
及时发现息肉、及时处理，即对息肉全瘤切除及全瘤活检，这对预防腺瘤恶变，早期发现癌前病变，早期治疗，对降低大肠癌的发生率具有极其重要的意义。
目前对结直肠息肉的治疗原则：首选内镜下切除。
但是经内镜切除大的无蒂结直肠息肉比较困难,而且容易发生结肠穿孔和出血,内镜黏膜切除术（emr）是国外近10年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项新技术，自2000年3月至2009年6月，本院消化内镜中心对73例大肠广基息肉行肠镜下粘膜切除术emr，取得良好疗效,现总结报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料患者一般资料。
本组病例共73例，其中男39例，女34例，年龄35~87岁，平均61.3±9.7岁，将2.0cm53颗，均执行分次切除。
全部81个病灶取到组织送病理检查，证明完全切除81个，完全切除率为100％。
2.2 病理及预后：腺瘤性息肉17例（23.3%），混合性腺瘤20例（27.4%），绒毛状腺瘤35（47.9%）例，1（1.3%）例癌变。
除2（2.7%）例术后3d继发性出血，经氩气刀电凝或局部注射1：10000肾上腺素处理后成功止血，没有发生穿孔，所有病例均无严重不良并发症发生。
色彩增强技术联合放大内镜诊断食管浅表性病变
讨论
窄带成像技术’２１是采用电子分光技术，将不同 波长的穿透光发射到需要观察的部位，再接受其反 射光，处理不同层面的光信号形成的图像，叠加成复 合图像。窄带成像技术已逐渐用于消化道疾病的诊 断，已用于Ｂａｒｒｅｔｔ食管、早期胃癌、肠上皮化生及大 肠腺瘤等的诊断，并显示了较高的诊断价值口。７１。 ＦＩｃＥ内镜将窄带成像技术与内镜技术有机结合在 一起，从而更加清楚确认出正常组织、病变以及性状 非正常的血管状态，实现对黏膜表层血管和微细开 口的细致观察，以及黏膜下血管凸现。我们利用 ＦＩＣＥ内镜观察了正常食管、食管炎、食管上皮异型 增生以及食管癌ＩＰＣＬ变化，发现ＦＩＣＥ内镜能清楚 显示食管黏膜ＩＰｃＬ，食管病变时ＩＰｃＬ会发生改变， 通过观察ＩＰＣＬ的变化，可以对食管浅表性病变的性 质作出初步诊断。
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·论著·
色彩增强技术联合放大内镜诊断食管 浅表性病变
龙庆林 彭贵勇 李向红 陈磊
【摘要】 目的应用色彩增强技术（ＦＩｃＥ）联合内镜观察食管病变后食管上皮乳头内毛细血管 袢（ＩＰｃＬ）的改变，探讨ＦＩｃＥ在食管病变诊断中的价值。方法对患者先行普通胃镜检查，发现食管 病变后再利用富士能ＥＧ一５９０ｚｗ内镜行ＦＩｃＥ观察，分析食管病变后食管上皮ＩＰＣＬ改变，并研究了３１ 例浅表性食管病变的ＩＰｃＬ与病理组织学之间关系。结果 （１）ＦＩｃＥ放大观察将ＩＰｃＬ分为４型：Ｉ 型ＩＰｃＬ分布均匀，形态规则，见于正常食管；Ⅱ型ＩＰＣＬ延长，主要见于食管炎；Ⅲ型ＩＰＣＬ出现扩张、 波浪样弯曲、管径粗细不均以及不规则形态改变中的２至３种改变，主要见于食管上皮异型增生；Ⅳ 型ＩＰｃＬ出现扩张、波浪样弯曲、管径粗细不均以及不规则形态改变中所有４种变化，主要见于食管鳞 癌。（２）１７例食管炎中１５例ＩＰｃＬ表现为Ⅱ型、２例表现为Ⅲ型；１０例食管上皮异型增生中８例 ＩＰｃＩ，表现为Ⅲ型、２例表现为Ⅳ型，表现为Ⅳ型的２例均为重度食管上皮异型增生；１例ｓｍｌ食管鳞 癌ＩＰＣＬ表现为Ⅲ型；３例进展期食管鳞癌均表现为Ⅳ型。结论ＦＩｃＥ联合内镜能清楚显示食管黏膜 ＩＰｃＬ，通过应用ＦＩｃＥ联合内镜观察食管病灶的ＩＰｃＬ变化，可以很好地确定食管浅表性病变的性质， 对食管肿瘤性病变的诊断具有重要的应用价值。
放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌
放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌（组织分型及浸润深度）济南军区总医院消化科吴文明刘晓峰孙自勤VS 经典分型在区分癌与非癌上发挥了重要作用，后期学者又进一步对MV/MS 分型细化，以期预测组织学分型和早癌浸润深度，从而为后期内镜或外科治疗提供决策。
在预测组织学分型上，2010 年Akira 推出基于MV 的胃早癌ME+NBI 分型，即FNP （精细网格，fine network pattern），CSP（螺旋型，corkscrew pattern）（图1），此前一直被定义为「未分类型」的表型被进一步细化为IIL-1（小叶内环型-1，intra-lobular loop pattern-1），ILL-2（小叶内环型-2，intra-lobular loop pattern-2）（图2）。
根据研究结果，FNP 与ILL-1 大部分为分化型腺癌，而CSP 多为未分化型腺癌。
ILL-2 主要分布于分化型腺癌，但也可在未分化腺癌中存在。
此外，64% 未分化ILL-2 腺癌中可见CS（螺旋状）微血管（图3），但在分化腺癌中未见此现象发生。
图1 FNP 与CSP 分型。
A FNP 为MV 的精细网络状结构；B CSP 为MV 的螺旋型结构图2 ILL-1 与ILL-2 分型。
A ILL-1 为包含环形MV 的绒毛状腺体结构；B ILL-2 为上述基础上出现腺体断裂图3 IIL-2 型胃癌中出现CS 型MV。
A 胃体中部后壁一0-IIc 型早癌；B NBI 可见不规则茶色区域；C ME+NBI：断裂绒毛状腺体上可见CS 型MV；D 病理示黏膜固有层未分化腺癌相反，Masashi 等另辟蹊径，从癌灶周围非癌黏膜表型推测癌灶组织学类型，将癌灶周围非癌黏膜的ME+NBI 表现分为以下四型：A 点状型（圆形或针眼点状）；B 短线状（扩张、垂直长凹痕结构）；C 条纹型（管样，小梁嵴样结构）；D 颗粒型（绒毛、乳头状结构）（图4）。
内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌和癌前病变的疗效和安全性分析
内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌和癌前病变的疗效和安全性分析周鋆;季大年;李风;肖子理;黄任翔;项平【摘要】Objective To evaluate the efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of the elderly with early gastric cancer and precancerous lesion.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of the patients with early gastric cancer and precancerous lesion treated by ESD;the patients were divided into 2 groups according to the age:elderly group (≥ 65 years old) and non-elderly group (＜ 65 years old);ESD treatment,clinical effect and the safety in both groups were observed and a comparison was made between the 2 groups.Results The average operative time in elderly group was (74.5±20.0) min while that in non-elderly group was (66.5 ± 18.1) min,the difference was of no statistical significance (P＞ 0.05);the occurrence of ESD complications,the en bloc resection rate,the complete resection rate and the curative resection rate in elderly group were 2.2％,100％,95.6％ and 95.6％ respectively with no statistical difference from those in non-elderly group (2.4％,100％,97.6％ and 97.6％ respectively) (P＞0.05).Conclusions ESD is safe and effective in treating early gastric cancer and precancerous lesions in the elderly.%目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人早期胃癌和癌前病变的有效性和安全性.方法回顾性分析2016年1月-2017年6月接受ESD 治疗的早期胃癌和癌前病变患者的临床资料,分成老年组(≥65岁)和非老年组(＜65岁),观察比较2组的ESD的治疗情况、临床疗效和安全性.结果老年组的平均手术时间为(74.5 ±20.0) min,非老年组为(66.5±18.1) min,两组的差异无统计学意义(P ＞0.05).老年组ESD并发症的发生率、病变的整块切除率、完全切除率和治愈性切除率分别为2.2％、100％、95.6％和95.6％,与非老年组的2.4％、100％、97.6％和97.6％相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ESD治疗老年人早期胃癌和癌前病变是安全有效的.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】3页(P203-204,210)【关键词】内镜黏膜下剥离术;老年;早期胃癌;癌前病变;疗效;安全性【作者】周鋆;季大年;李风;肖子理;黄任翔;项平【作者单位】复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040【正文语种】中文内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）可以通过微小的创伤整块切除浅表黏膜病变 [1]，近些年ESD治疗早期胃癌和癌前病变在国内得到广泛开展，与传统外科手术有同等疗效并具有创伤小、并发症少、恢复快等优点[2-3]。
窄带成像放大内镜在诊断老年消化道早癌及癌前病变中的应用价值
窄带成像放大内镜在诊断老年消化道早癌 及癌前病变中的应用价值
·论著·
席婷
（山东聊城市脑科医院消化内科，２５２０００）
［摘要］ 目的 了解窄带成像放大内镜（ＮＢＩＭＥ）在诊断老年消化道早癌及癌前病变中的应用价值。方 法 选取 ８２４例行 ＮＢＩＭＥ检查的老年患者作为观察组，选取 ８１５例行常规胃肠镜检查的老年患者作为对照 组。对两组消化道进展期癌、早癌及癌前病变的检出率进行观察和比较。结果 观察组患者中消化道早癌检 出率［１３例（１．６％）比 ４例（０．５％），χ２＝４．７１５，Ｐ＝０．０３０］和癌前病变的检出率［２２例（２．７％）比 ８例（１．０％）， χ２＝６．５００，Ｐ＝０．０１１］显著高于对照组，ＮＢＩＭＥ检查诊断消化道早癌灵敏度［１０例（７６．９％）比 ３例（２７．３％）， χ２＝５．９１６，Ｐ＝０．０１５］和癌前病变的灵敏度［１９例（７９．２％）比 ７例（３１．８％），χ２ ＝１０．４７１，Ｐ＝０．００１］显著高于 常规胃肠镜，其 Ｙｏｕｄｅｎ指数及与组织病理活检结果比较的一致性系数（Ｋａｐｐａ值）均显著高于常规胃肠镜，但特 异度的差异无统计学意义（χ２ ＝０．９８５、１．０３１，Ｐ＞０．０５）。结 论 ＮＢＩＭＥ消 化内 镜 检查 在诊断 消 化道 早 癌 和 癌 前病变方面具有较高的灵敏度和检出率。
［关键词］ 消化系统肿瘤；内窥镜检查，消化系统；癌症早期检测；老年人 中图分类号：Ｒ７３５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１７．０３．０１２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ＸｉＴｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ ＢｒａｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００，Ｃｈｉｎａ）
窄带成像结合放大内镜在诊断早期食管癌及癌前病变中的应用
·9·
窄带成像结合放大内镜在诊断早期食焱，熊 英，李元平，古彩喆，王爱民
［摘要］ 目的 探讨窄带成像( NBI) 结合放大内镜对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法 2008 年 9 月—2009 年 7 月应用 NBI 结合放大内镜观察 110 例患者食管黏膜表面血管结构，进行 NBI 食管黏膜分级和乳头内毛 细血管袢( IPCL) 分型，确定浸润深度，取活检。结果 本组 110 例共发现病灶 121 处，NBI 下食管黏膜和 IPCL 分为 3 级、5 型，与组织病理学的浸润深度分型基本一致。NBI 结合放大内镜观察早期食管癌及异型增生病灶呈褐色，与正 常黏膜界限较清楚。21 例重度不典型增生和早期食管癌行超声内镜检查，病变均未突破黏膜下层。结论 NBI 结合 放大内镜对明确早期食管癌与癌前病变性质及范围有重要价值。
［Abstract］ Objective To explore the diagnostic value of the narrow-band imaging ( NBI) combined with magnifying endoscopy in treating patients with early esophageal cancer or precancerous lesions． Methods 110 patients' vascular structures of esophageal mucosal surface during September 2008 and July 2009 were classified esophageal mucosa grades of NBI，types in papillary capillary loop ( IPCL) assorted，infiltrating depth determined and biopsy taken by NBI combined with magnifying endoscopy． Results 121 lesions were found in 110 patients in this group． Sug-esophageal mucosa of NBI were divided into three grades and IPCL into five types which were consistent with the infiltrating depth typing of histopathology． Early esophageal cancer or dysplasia lesions were observed brown which were clearer to the limits of normal mucosa by narrow-band imaging combined with magnifying endoscope． 21 patients with severe dysplasia or early esophageal cancer underwent ultrasound endoscopy，and lesions did not exceed the submucosa． Conclusion It is valuable to identify the peculiarity and range of early esophageal cancer or precancerous lesions by narrow-band imaging combined with magnifying endoscopy．
窄带成像放大内镜指导靶向活检对早期食管癌诊断的临床价值
第25卷 第1期 中国内镜杂志 Vol. 25 No. 1 2019年1月 China Journal of Endoscopy Jan. 2019论 著收稿日期：2018-07-01*基金项目：河北省沧州市科技项目（No ：151302139）[通信作者] 魏思忱，E-mail ：ssw1968@DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.01.004文章编号： 1007-1989（2019）01-0016-06窄带成像放大内镜指导靶向活检对早期食管癌诊断的临床价值*苏振华，王亮，魏思忱，魏新亮（河北省沧州市中心医院 消化内科，河北 沧州 061000）摘要：目的 评估窄带成像放大内镜（ME-NBI）在早期食管癌诊断中指导靶向活检的临床价值。
方法 将2015年10月－2017年12月经普通白光内镜（C-WLI）检查发现食管黏膜早期病变并取得病理的患者纳入研究，进一步行ME-NBI 精查并指导靶向活检，有一次病理诊断阳性者即行内镜下治疗。
以内镜下切除后病理结果为金标准，比较两种内镜指导病理的诊断准确度。
结果 ①研究共纳入91例患者，其中4例术前病理均为黏膜炎症，未行内镜下治疗，余87例均行内镜下切除，C-WLI 指导病理、ME-NBI 靶向病理与术后病理比较，总体符合率由18.39%（16/87）提高为88.50%（77/87），差异有统计学意义（P <0.05）；②对早期食管癌和高级别上皮内瘤变（HGIN）的诊断，ME-NBI 靶向病理与C-WLI 指导病理的灵敏度分别为92.18%和33.33%，准确度分别为91.67%和60.86%，差异均有统计学意义（P <0.05）；③ME-NBI 通过观察毛细血管袢（IPCL）变化可以评价病变浸润深度，对术前评估起到指导性作用。
结论 对于早期食管癌的诊断，ME-NBI 指导靶向病理结果明显优于C-WLI 指导病理，故ME-NBI 内镜可作为早期食管病变精查和评价病变浸润深度的检查方法。
放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展_____
㊃专题㊃通信作者:刘丽,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展王凯悦,刘 丽(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000摘 要:消化道癌的早期诊断和早期治疗与患者的生存率和治愈率密切相关,内镜检查已经成为筛查消化道早癌的重要方法㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g ,N B I )可以使光照深度限定在组织表层,因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示,放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y,M E )能够对黏膜表层结构进行放大观察,临床上常将两者结合,以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位,旨在早期治疗消化道早癌,提高患者的生存率㊂关键词:消化系统肿瘤;癌症早期检测;放大内镜中图分类号:R 735 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0929-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.003A p p l i c a t i o n p r o g r e s s o fm a g n i f y i n g e n d o s c o p y i n e a r l y ga s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r W a n g K a i yu e ,L i uL i D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i uL i ,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m A B S T R A C T :E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r i s r e l a t e dw i t h s u r v i v a l r a t e a n d c u r i n g r a t e .E n d o s c o p y e x a m i n a t i o nh a sb e c o m ea n i m p o r t a n tm e t h o df o r s c r e e n i n g e a r l yg a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r .N a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g c a n l i m i t t h e l i g h t i n t h e s u p e r f i c i a l t i s s u e a n d m a k e t h em u c o s aa n ds u b m u c o s a i m a g i n g c l e a r l y .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y c a nb e n e f i t t h ed o c t o r t o m a g n i f y t h es u p e r f i c i a l c o n s t r u c t i o n .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g (M E -N B I )i s a n e wt e c h n i q u e t h a t c a n f i n d e a r l y l e s i o n sw h i c h c a n n o t b e f o u n d b y c o n v e n t i o n a l e n d o s c o p y.T h e g o a l i s t o t r e a t t h e e a r l y s t a ge g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r a n d i n c r e a s e t h e s u r v i v a l r a t e .K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;e a r l y d e t e c t i o nof c a n c e r ;n a r r o w -b a n d i m ag i ng 刘丽,河北医科大学第二医院消化内科主任医师,教授,硕士生导师,肝病亚专业主任㊂中华医学会消化内镜学分会小肠镜学组委员,河北省消化内镜学会早癌学组副组长,河北省肠内肠外营养协会委员,石家庄市肝病专业协会委员㊂已发表相关文章20余篇,其中第一作者S C I 文章2篇,著作3部㊂获得河北省科技进步三等奖两项,河北省科技进步一等奖一项㊂放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y ,M E )是可实现针对黏膜表层结构进行放大观察的内镜系统,M E技术逐渐从固定焦距发展至可变焦距,放大倍数也从20~40倍增加到了80~160倍,检查时可在确认异常病灶后将画面切换为放大观察相,从而获得最佳的观察效果㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g,N B I ),是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下605n m ㊁540n m 和415n m 波长的红㊁绿㊁蓝色窄带光波[1]㊂各窄带光波穿透黏膜的深度是不同的,蓝色波段穿透较浅,绿色波段则能较好地显示中间层的血管,红色波段可深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,由于黏膜内血液的光学特性对蓝㊁绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度,当M E 与N B I联合应用时,能够更加清楚而准确地观察表面微小病灶,甚至内镜医生不依靠活检即能准确地判断病变性质,从而减少活检后的出血,患者的经济负担以及病理医生的工作量㊂1 早期食管癌食管癌是全球第八大常见恶性肿瘤,死亡率居恶性肿瘤的第六位[2]㊂在中国,95%的食管癌为鳞状细胞癌㊂有研究指出,进展期食管鳞癌的5年生存率仅为10%~13%,而早期食管鳞癌的5年生存率可达90%以上,因此及早诊治对预后尤为重要㊂食管是中空的管型器官,食管壁由四层结构构成:黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层及外膜㊂早期食管癌指病变局限于黏膜层㊁黏膜下层,有或无淋巴结转移㊂普通内镜观察食管通常只能在黏膜面看到呈树枝状的血管㊃929㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.网,应用放大80倍的放大内镜下可以清晰地显示食管黏膜上皮内乳头状毛细血管袢(i n t r a-e p i t h e l i a l p a p i l l a r y c a p i l l a r y l o o p,I P C L)㊂I n o u e等[3]首次提出了I P C L形态变化在食管癌诊断的重要性,根据其在放大内镜下I P C L形态改变的程度分为Ⅰ~Ⅴ型:Ⅰ型:I P C L为规则排列的细圆环状,碘着色,见于正常食管;Ⅱ型I P C L有轻微扩张和延长,胃食管反流患者常发生,轻度碘染色;Ⅲ型I P C L口径扩张和延长较Ⅱ型更明显,且碘染色出现拒染区域,多为局部异型增生/低级别上皮内瘤变;Ⅳ型与Ⅲ型的差别在于病灶处有血管增生,病理表现为高级别上皮内瘤变,碘不染色;Ⅴ型在Ⅳ型基础上,I P C L扩张㊁迂曲㊁管径不规则㊁形态各异,且碘不染色,根据异常程度又将Ⅴ型分为Ⅴ1~ⅤN4种亚型㊂其中,Ⅴ1型浸润至M1,基本成环但像一朵梅花状,提示为M1期食管癌;Ⅴ2相较于Ⅴ1期,I P C L出现垂直位上的血管延长,提示为M2期食管癌;Ⅴ3期I P C L表现为襻环结构消失,同时有新生血管生成,提示M3/S M1期食管癌;ⅤN期新生血管不再垂直于黏膜走行,其变为横行,血管直径明显变粗,直径较Ⅴ3期增大3倍以上,提示肿瘤浸润至S M2期及以下㊂A r i m a等[4]提出的分型为:放大内镜下观察的微细毛细血管分类㊂1型为正常血管,但极少数的低级别上皮内瘤变也为此种表现㊂2型血管延长㊁血管径扩张㊁分叉或螺旋状肿大,血管密度上升,但排列较规则㊂为炎症黏膜中血管表现,小部分低级别上皮内瘤变或黏膜内癌也呈此种表现㊂3型为乳头内血管的构造被破坏,粗细不同,排列不规则的血管,主要为浸润至M1层和M2层的癌的特征性血管㊂其又分为4个亚型:3a为破坏的线头样的血管,3b 是不规则的红色圆圈状血管,3c为3b血管的延长或融合,3d是乳头状隆起中有细的密集的螺旋状血管,像鲑鱼子㊂4型为M2至S M浸润癌的特征性血管,有3种基本形态:多层(M L)㊁不规则树枝状(I B)㊁网状(R)㊂其中,在癌侵犯的区域内,由延长的4型血管围成的缺乏血管的区域为A V A㊂A V A与癌症的浸润深度密切相关,在M2层,可以看到由4型血管围成的200~300μm的A V A区域㊂根据A V A的大小,可将其分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至M2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至S M2-S M3㊂A r i m a等[5]研究结果证明放大内镜可判断早期食管癌浸润深度㊂2011年日本食管癌协会比较了在放大内镜联合窄带成像技术(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w-b a n d i m a g i n g,M E-N B I)下对于表浅型食管癌诊断和分期的新分型和传统分型(I n o u e's分型和A r i m a's 分型)的差异,对浅表性食管癌重新规定的放大内镜分类(A B分型)[6]:T y p eA血管形态没有变化或轻微变化,I P C L没有变化或轻微变化,提示为正常区域㊂T y p eB血管形态高度变化,B1表现为扩张㊁蛇形㊁粗细不同㊁形状不均一的成袢样异常血管,病变常浸润至m1,m2;B2血管不再成袢,提示病变浸润至m3,s m1;B3为高度扩张的不规则血管,提示病变已达s m2(图1)㊂由T y p eB血管围成的无血管或血管增粗的领域为A V A(a v a s c u l a r a r e a)㊂分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至m2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至s m2-s m3㊂其中,由B1血管围成的A V A,不管其直径多大,浸润深度均为T1a-m1/m2㊂白光观察I P C LB1型I P C LB2型I P C LB3型图1早期食管癌白光观察及放大内镜下观察I P C L上述关于食管癌的分型,结合放大内镜和N B I,可以有效地帮助判断疾病良恶性及浸润深度,以期早期发现食管癌㊂2早期胃癌胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,占全球恶性肿瘤病死率的第3位㊂临床资料统计,进展期胃癌患者,一般从出现症状到死亡,大约需要1年的㊃039㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.时间,行根治性手术治疗的患者术后5年存活率为33.3%㊂而早期胃癌术后5年存活率可达90%以上㊂早期发现胃癌对提高患者生存率㊁降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义㊂在日本和韩国,早期胃癌检出率高达50%,而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的10%左右㊂胃壁分为4层,自内向外依次为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层和浆膜层㊂早期胃癌指病变仅局限于胃的黏膜层及黏膜下层,不论有无淋巴结转移㊂Y a o等[7]建立了V S分型系统,而此分型系统已经被证明对诊断表层胃癌(0~Ⅱ期)非常有用,而且放大内镜可以帮助确定早期胃癌病变的边缘,根据V S分型系统,早期胃癌在边缘内能呈现出不规则的微血管(m i c r o v a s c u l a r,MV)系统和(或)不规则的微表面(m i c r o s u r f a c e,M S)形式㊂其中MV包括上皮下毛细血管网(s u b e p i t h e l i a lc a p i l l a r y n e t w o r k, S E C N)㊁集合静脉(c o l l e c t i n g v e n u l e,C V)和微血管;而M S则包括小凹边缘上皮(m a r g i n a lc r y p t e p i t h e l i u m,M C E)㊁小凹开口(c r y p to p e n i n g,C O)和小凹间区(i n t e r v e n i n gp a r t,I P),研究发现,97%的早期胃癌符合这两个标准:在分界线内不规则的MV形式;在分界线内不规则的M S形式㊂根据此分型标准,首先需要做的是确定有无分界线,如果无分界线,基本上可确定其是非癌的,如果分界线存在,则进一步评估不规则的MV和M S是否存在,MV 和M S有3种形态:规则的,不规则的和消失㊂规则的MV形态:微血管形状均一㊁对称分布㊁规则排列的闭环结构或者开环结构㊂不规则的MV形态:微血管形状不均一㊁不对称分布㊁不规则排列的蛇形状㊁分支状的㊁奇形怪状的闭环结构或开环结构,MV 形状消失:黏膜表面呈现白色不透明物质(w h i t e o p a q u e s u b s t a n c e,WO S),无法观察到黏膜上皮下微血管,导致血管无法判定(消失)㊂规则的M S形态:小凹边缘上皮或者白色区域:均匀形态㊁对称分布㊁规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构㊂不规则的M S形态:不均匀形态㊁非对称分布㊁不规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构和绒毛状结构㊂M S形态消失:小凹边缘上皮或者白色区域等黏膜表面微细结构无法观察到㊂细网模式,其中有丰富的微血管与另一个相似的网状结构,是分化腺癌的特征㊂螺旋形图案,在其中扭曲的微血管像螺旋形,是分化差的腺癌的特征㊂目前此诊断标准已广泛应用于临床,大大提高了早期胃癌的检出率㊂早期胃癌获得治愈的关键是正确诊断其水平切缘,传统的白光内镜诊断水平切缘较困难且诊断率较低,在白光下往往需要病理学活检诊断其水平切缘,M a k a z u等[8]通过M E-N B I研究了639例经E S D 或外科切除的不同分化类型的早期胃癌,发现超过90%的在传统胃镜下不能发现其水平切缘的早癌,可在M E-N B I下发现其水平切缘㊂N a g a h a m a等[9]发现M E-N B I是一种诊断早期胃癌切缘的方法,同时可节省患者和内镜人的时间,减少活检率[10]㊂白光观察 M E+N B I图2早期胃癌白光内镜及M E+N B I观察分界线清楚,微血管紊乱,微腺管缺失3早期结直肠癌大肠癌(包括结肠癌㊁直肠癌及肛管癌)是常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯及饮食结构的改变和人口老龄化,其发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势,在我国,其占恶性肿瘤的第四位,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处㊂大多数患者发现时已属于中晚期㊂结直肠癌的预后与早期诊断密切相关,多数早期结直肠癌可以治愈,5年生存率可达90%,而晚期则不足10%,结直肠肠壁分为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层㊁外膜㊂早期结直肠癌指病变浸润深度局限于黏膜和黏膜下层,无论有无淋巴结转移㊂在早期结直肠癌,黏膜内癌不会发生淋巴结的转移,而黏膜下癌发生淋巴结转移近10%,发生淋巴结转移的癌需要外科手术治疗,所以在手术前若能确定其病变侵入深度显得极其重要[11]㊂M E-N B I可以诊断早期结直肠癌而且可以判断其浸润深度[12],不规则的网状血管模式大多数在黏膜内癌和表浅的黏膜下浸润癌,稀少和疏松的微血管形态大多数被较深的黏膜下浸润癌发现㊂目前,一些关于早期结直肠癌诊断的M E-N B I下分型已经被应用㊂2006年S a n o等[13]首次报道了N B I-M E下结肠黏膜表面微血管结构(C P)用于结直肠肿瘤的诊断,在此分型系统,C P被定义为围绕在腺管开口的棕色网状毛细血管㊂据其可见性,口径变化㊁弯曲度和其㊃139㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.是否中断被分为3型㊂C P I型:网状毛细血管不可见,其见于正常形态或增生性息肉;C PⅡ型:管径均匀的毛细血管围绕在腺管开口周围,其见于良性腺瘤;C PⅢ型分为ⅢA型和ⅢB型,ⅢA型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管密度增加,缺乏一致性,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;C PⅢB型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管稀疏甚至消失,见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2008年主要基于结肠黏膜表面结构和微血管表现提出了H i r o s h i m a分型[14](广岛分型)㊂其被分为A㊁B㊁C型,A型指表面结构病变颜色为正常的或被染色的,微血管结构不可见,其可见于增生性息肉;B 型指规则的表面结构和网状微血管结构围绕在腺管开口周围,其可见于腺瘤;C型其表面结构为不规则的或没有一特定的结构被分为C1㊁C2㊁C3型,C1和C2型其表面结构均为不规则的,区分两者的是其微血管的管径和分布是不同的,C3型表面结构消失不见,出现无血管区域,不规则的血管或血管结构断裂,其见于黏膜下深层浸润癌㊂2009年基于结肠黏膜表面微血管构造的S h o w a 等[15]分型被提出,此分型考虑到了类似腺管开口结构㊁微血管结构和形态学表达特征㊂正常结构型(1型):腺管开口周围血管形态呈蜂窝样走形,其见于正常黏膜;不清楚结构型(2型):难以清楚观察微血管形态,其见于增生性病变;网状结构型(3型):粗大椭圆形微血管,其见于管状腺瘤;密集结构型(4型):粗大和密集状微血管改变,被覆上皮充血明显,其见于绒毛状腺瘤/管状绒毛状腺瘤/侧向发育型肿瘤;不规则结构型(5型):粗大蛇形微血管,其见于高级别瘤变/癌;稀疏结构型(5型):微血管分布明显减少,其见于癌㊂在黏膜下深层浸润癌,表面形态是不规则的,微血管直径是不规则的,高弯曲度,连续性中断,有少许恶化,微血管变得稀疏㊂2009年同样基于结肠黏膜表面微血管构造的J i k e i分型被提出[16],J i k e i分型分为4型:1型血管不可见,其见于增生性息肉;2型血管轻度扩张,排列规则,其见于管状腺瘤;3型分为3V型和3I型,3V型:血管明显扩张,排列规则,呈绒毛状结构,其见于黏膜内癌,3I型:血管明显扩张,排列不规则,甚至中断,其见于黏膜下浅层浸润癌/黏膜下深层浸润癌;4型血管粗细不等,分布紊乱,其见于黏膜下深度浸润癌㊂当用高分辨率内镜近距离观察结直肠肿瘤,在一定程度上,不需应用放大内镜也能观察到其表面结构如腺管开口等,在西方国家,放大内镜并没有在临床上广泛应用,基于此背景,2010年日本和欧美的一些专家共同制定了N B I国际结直肠镜分型,简称N I C E分型[17-18],此分型是基于病变的3个特征:颜色㊁微血管结构㊁表面结构㊂1型:颜色与背景黏膜相近或更浅,表面缺乏血管或仅有稀疏的丝状血管,均匀一致的深色或白色圆点或没有明显结构,其见于增生性息肉;2型:相对背景偏棕色(颜色变化由血管改变所致),增粗的棕色血管围绕白色结构,卵圆形㊁管状或分枝状的白色结构,其见于腺瘤/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;3型:颜色相对背景呈棕色或深棕色,有时伴片状白色区域,部分区域血管明显扭曲或缺失,表面结构不规则或缺失,其见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2011年日本6个研究机构组成N B I专家团队(J N E T),经反复讨论及前瞻性试验研究,于2015年就N B I-M E下结肠肿瘤分级达成共识,提出J N E T 分型[19],以期成为国际统一的N B I分型标准,J N E T 分型以N I C E分型为基础,将2型分为2A㊁2B两个亚型,此分型基于血管结构及表面结构,不包括对病变颜色的判断㊂1型微血管结构不可见或粗细同周围正常黏膜血管,表面结构规则的黑色或白色圆点,与周围正常黏膜相似,其见于增生性息肉/无蒂锯齿状腺瘤;2A型:微血管结构粗细㊁分布规则(网格或螺旋状),表面结构为规则(管状/分枝/乳头状),其见于低级别上皮内瘤变;2B型:微血管结构粗细不一,不规则分布,表面结构不规则或模糊不清,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜下浅层浸润癌;3型:微血管结构为稀疏的血管区域,粗的血管中断,表面结构无定形区域,其见于黏膜下深层浸润癌㊂对于以上分型,没有确切的证据证明哪种分型对于诊断早期结直肠癌更准确,客观的评价其哪种更有优势也是很难的[20]㊂目前随着内镜下治疗技术的发展,需要医生更准确地判断病灶的良恶性及浸润深度,以上对各个分型系统特点和差异及其意义做出了阐述,以期获得临床内镜下切除或外科手术治疗,使患者受益㊂M E-N B I对早癌的诊断优势显而易见[21]:不需要染料;直接可通过内镜人手动控制变换;可减少检查的时间,从而减轻患者和内镜人的负担㊂㊃239㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.参考文献:[1]蔡世伦,钟芸诗.放大内镜窄带成像技术在结直肠早癌诊断中的应用进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2014,31(6): 428-432.[2] C h e n W,Z h e n g R,Z e n g H,e t a l.A n n u a l r e p o r t o n s t a t u s o fc a n c e r i nC h i n a,2011[J].C h i n JC a n c e rR e s,2015,27(1):2-12.[3]I n o u e H.M a g n i f i c a t i o n e n d o s c o p y i n t h e e s o p h a g u s a n ds t o m a c h[J].D i g e s t i v eE n d o s c,2001,13(s1):S40-S41. 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窄带成像放大内镜检查联合血清指标检测对慢性萎缩性胃炎的诊断价值
【摘要】 目的 探究窄带成像放大内镜检查（narrow band imaging-magnifying endoscopy ，NBI-ME ）联合血清指标检测对慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis ，CAG ）的诊断价值。
方法 选取2018年9月至2019年10月青岛大学附属医院收治的129例慢性胃炎患者为研究对象，根据病理诊断结果将其分为CAG 组（56例）和慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis ，CSG ）组（73例），分析NBI-ME 联合血清指标[胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PG Ⅱ）、PG Ⅰ/PG Ⅱ比值（PGR ）、胃泌素-17（gastrin-17，G-17）]检测对CAG 的诊断效能。
结果 以病理诊断为金标准，NBI-ME 诊断CAG 的灵敏度为80.36%（45/56）、特异度为79.45%（58/73）、阳性预测值为75.00%（45/60）、阴性预测值为84.06%（58/69）、诊断准确率为79.84%（103/129）。
CAG 组患者PG Ⅰ、G-17水平和PGR 均显著低于CSG 组（均P ＜0.05），两组患者PG Ⅱ水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
血清指标检测诊断CAG 的灵敏度为75.00%（42/56）、特异度为78.08%（57/73）、阳性预测值为72.41%（42/58）、阴性预测值为80.28%（57/71）、诊断准确率为76.74%（99/129）。
NBI-ME 联合血清指标检测诊断CAG 的特异度、阳性预测值和准确率均显著高于NBI-ME 和血清指标检测单独诊断（均P ＜0.05）。
结论 NBI-ME 联合血清指标检测可以有效提高CAG 的临床诊断准确率，有利于筛查早期胃癌高风险人群，降低胃癌发病率。
【关键词】 窄带成像放大内镜检查；胃蛋白酶原；胃泌素；诊断Value of narrow band imaging-magnifying endoscopy combined with serum indexes detection in the diagnosis of chronic atrophic gastritisZhang Cheng, Cheng Jianxiao, Gong Ruining, Jiang Yueping (Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong, Qingdao 266000, China)Correspondingauthor:JiangYueping,E-mail:*********************【Abstract 】 Objective To explore the diagnostic value of narrow band imaging-magnifying endoscopy (NBI-ME) combined with serum indexes detection in the diagnosis of chronic atrophic gastritis (CAG). Method 129 patients with chronic gastritis admitted to the Affiliated Hospital of Qingdao University from September 2018 to October 2019 were selected as the research objects, and they were divided into CAG group (56 cases) and chronic superficial gastritis (CSG) group (73 cases) according to pathological diagnosis results, the diagnostic efficacy of NBI-ME combined with serum index [pepsinogen Ⅰ(PG Ⅰ), pepsinogen Ⅱ (PG Ⅱ), PG Ⅰto PG Ⅱ ratio (PGR), gastrin-17 (G-17)] detection for CAG were analyzed. Result Taking pathological diagnosis as the gold standard, the sensitivity of NBI-ME for diagnose of CAG was 80.36% (45/56), specificity was 79.45% (58/73), positive predictive value was 75.00% (45/60), negative predictive value was 84.06% (58/69), the diagnostic accuracy rate was 79.84% (103/129). The levels of PG Ⅰ, G-17 and PGR in CAG group were significantly lower than those in CSG group (all P ＜0.05), there was no significant difference in PG Ⅱ level between the two groups (P ＞0.05). The sensitivity of serum indexes detection for diagnose of CAG was 75.00% (42/56), specificity was 78.08% (57/73), positive predictive value was 72.41% (42/58), negative predictive value was 80.28% (57/71), the diagnostic accuracy rate was 76.74% (99/129). The specificity, positive predictive value and diagnostic accuracy of NBI-ME combined with serum indexes detection in the diagnosis of CAG were significantly higher than those of NBI-ME and serum indexes detection alone (all P ＜0.05). Conclusion The detection of NBI-ME combined with serum indexes detection can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis of CAG, it is helpful to screen people at high risk of early gastric cancer, and reduce the incidence of gastric cancer.【Key words 】 Narrow band imaging-magnifying endoscopy; Pepsinogen; Gastrin; Diagnosis窄带成像放大内镜检查联合血清指标检测对慢性萎缩性胃炎的诊断价值章程，成鉴晓，巩芮宁，江月萍（青岛大学附属医院 消化内科，山东 青岛 266000）通信作者：江月萍 E-mail ：*********************慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis ，CAG ）被认为是胃癌的癌前疾病[1]，提高其诊断率对监测胃癌的发生尤为重要。
胃镜冰醋酸染色原理 -回复
胃镜冰醋酸染色原理-回复胃镜冰醋酸染色是一种常用的胃镜检查方法，通过染色剂（通常是冰醋酸）在胃黏膜表面进行染色，以帮助医生更准确地诊断胃部病变。
本文将一步一步回答关于胃镜冰醋酸染色原理的问题，帮助读者更好地了解这一检查方法。
第一步：什么是胃镜冰醋酸染色？胃镜冰醋酸染色（Magnifying Endoscopy with Narrow Band Imaging，简称ME-NBI）是一种胃镜检查的方法，它使用特定的染色剂（冰醋酸）对胃黏膜进行染色，从而增强胃部病变的可见度。
这种染色方法在胃镜检查中被广泛采用，特别适用于早期胃癌和胃黏膜病变的诊断。
第二步：冰醋酸对胃部组织有什么作用？冰醋酸是一种强化学酸性物质，具有良好的渗透性和刺激性。
当冰醋酸与胃黏膜接触时，它会迅速渗透入黏膜组织，并与其产生反应。
这种反应会导致胃黏膜细胞的颜色发生变化，使医生可以更清晰地观察和评估病变。
第三步：冰醋酸染色的原理是什么？冰醋酸染色主要通过以下两个原理来增强胃黏膜的可见度：放大效应和窄带成像。
1. 放大效应：冰醋酸染色能够放大胃黏膜上的微小血管和细小结构，使其在胃镜图像中更加清晰可见。
这是由于冰醋酸的渗透作用和胃黏膜细胞的反应导致了组织的颜色变化，从而使微小血管和细小结构更加突出。
2. 窄带成像：冰醋酸染色还利用了窄带滤波技术，即通过特定波长的光进行筛选，来增强胃黏膜的可见度。
这种光线能够更好地区分细微的血管和组织结构，使医生能够更准确地检测和诊断病变。
综合上述两个原理，冰醋酸染色为胃部病变的检查提供了更高的精确性和可靠性。
第四步：胃镜冰醋酸染色的操作步骤是什么？胃镜冰醋酸染色的操作步骤如下：1. 患者准备：患者需要在进行胃镜检查前空腹，并根据医生的指导进行必要的准备工作，如停止服用某些药物。
2. 冰醋酸准备：医生会将冰醋酸稀释到适当的浓度，并放入一个喷雾瓶中。
3. 内镜检查：医生会将胃镜插入患者的喉咙，并缓慢地推进到胃部。
ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用
分类号：R573.9学校代码：10114密级：公开学号：011530102硕士学位论文ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用The role of magnifying narrow-band imaging endoscopy in judging the histological type of early gastric cancer研究生：梁晓珍指导教师：殷云勤专业名称：内科学研究方向：早期胃癌的诊断学位类型：专业学位所在学院：山西医科大学第一临床医学院中国山西二O一八年三月十五日分类号：R573.9学校代码：10114密级：公开学号：011530102ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用The role of magnifying narrow-band imaging endoscopy in judging the histological type of early gastric cancer研究生：梁晓珍指导教师：殷云勤专业名称：内科学研究方向：早期胃癌的诊断学位类型：专业学位所在学院：山西医科大学第一临床医学院中国山西二O一八年三月十五日目录中文摘要 (Ⅰ)英文摘要 (Ⅲ)中英文对照表 (Ⅵ)前言 (1)1．材料与方法 (2)1.1一般资料 (2)1.2实验方法 (2)1.3统计学方法 (3)2.结果 (4)3.讨论 (5)4.结论 (8)参考文献 (9)文献综述 (11)致谢 (21)在学期间参与/承担的科研课题与研究成果 (23)个人简历 (24)ME-NBI在判断早期胃癌组织类型中的作用中文摘要研究背景：近年来，随着内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术这两种微创技术的发展及普及，越来越多的早期胃癌患者可通过内镜下切除获得根治，且术后生存率高，恢复过程快，医疗花费少，同时因内镜手术是一种微创治疗，创伤很小，基本不影响患者之后的生存质量。
但不同病理类型的早期胃癌我们在选择治疗方法时也不相同。
十二指肠淋巴管瘤1例并文献复习
·病例报告·十二指肠淋巴管瘤1例并文献复习陈菲宁波DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 02. 013淋巴管瘤是淋巴管的良性过度增生，一般认为其起源于胚胎时期单个淋巴管不能与正常淋巴系统建立连接，这些淋巴管在淋巴积聚的压力作用下扩张成囊状，也可能继发于炎症反应、创伤和感染等[1]。
该病多见于儿童，无明显性别差异，发病部位以颈部最常受累（75%），其次是腋窝（20%），其余5%发生于躯体其他部位，胃肠道受累较少见，十二指肠淋巴管瘤更罕见[2]。
根据淋巴管瘤的类型和发病部位，临床表现主要包括梗阻、出血和局部激惹症状[3]。
淋巴管瘤被认为是良性疾病，很少需要特异性治疗，除非发生明显梗阻或出血；但因临床上部分淋巴管瘤表现出交界性病变风险，故一旦确诊为淋巴管瘤应积极治疗[4]。
1例腹痛、腹胀患者在重庆医科大学附属第二医院（以下简称本院）行胃镜检查时发现十二指肠降段占位，经超声内镜等检查提示淋巴管瘤，内镜下切除后经病理检查确诊，现报告如下。
1 临床资料患者，女，58岁，因“反复中上腹胀痛2年余，加重4天”来本院消化内科门诊。
患者曾于2020年12月2日因中上腹胀痛来本院消化科门诊就诊。
胃镜示：慢性非萎缩性全胃炎伴糜烂；十二指肠降段淋巴管扩张症（图1A）。
13C呼气试验示：幽门螺杆菌（Hp）阳性。
予抗Hp及保护胃黏膜治疗，未复查胃镜及13C呼气试验。
患者于2023年6月15日再次出现中上腹胀痛，晨起时加重，伴恶心、反酸、纳差，无呕吐、腹泻、乏力、发热等不适症状。
查体：腹平软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，其余器官系统查体未见明显异常。
胃镜示：慢性非萎缩性胃窦炎；十二指肠降段主乳头下方见黏膜隆起，表面可见白色颗粒样物质，仔细观察为白色点状扩张淋巴管，局部黏膜粗糙（图1B、图1C）。
超声内镜示：隆起处及十二指肠乳头下方见来源于黏膜下层（第三层）类圆形高回声为主混合回声结节，截面大小为13.2 mm×12.0 mm，内部回声欠均质，多普勒未见内部血流信号，局部十二指肠壁层次结构尚清晰，十二指肠乳头胆胰管未见明显侵犯，周围未见肿大淋巴结（图1D）。
放大胃镜联合fice染色在上消化道早癌诊断中的价值
放大胃镜联合fice染色在上消化道早癌诊断中的价值李兴鸿;冯裕容;贺应琼;黄秀军【摘要】Objective To evaluate the value of magnifying gastroscope combined with fujinon intelligent chromo endos -copy in the diagnosis of early carcinoma of upper digestive tract.Methods Selected in our hospital from June 2014 to June 2017 129 cases of suspected upper digestive tract cancer patients with white light gastroscope as the research object,first of all of all pa-tients underwent magnifying gastroscope combined with fujinon intelligent chromo endoscopy,then clinical biopsy,with clinical pa-thology test results evaluation of amplification gastroscope in the effects of upper digestive tract early to diagnosis of cancer.Re-sults Magnifying gastroscope combined with fujinon intelligent chromo endoscopy detected in 66 cases for early gastrointestinal cancer patients,13 cases of invasive carcinoma,50 cases of benign lesions,biopsy pathology diagnosed early upper digestive tract cancer were 70 cases,17 cases of invasive carcinoma,benign lesions for 42 cases;calculation of magnifying gastroscope combined with fujinon intelligent chromo endoscopy was used to detect the sensitivity was 90.80%,the specificity is 84.00%,two inspec-tion inspection method of the kappa coefficient was 0.874;Two methods of judging 87 cases of upper digestive tract carcinoma in patients with magnifying gastroscope combined with fujinon intelligent chromo endoscopy test of tumor infiltrating depth and patho -logical diagnosis results accuracy to the degree was 91.21%.Conclusion The clinicaldiagnosis effect of early upper gastrointes-tinal cancer was confirmed by magnifying gastroscope combined with fujinon intelligent chromo endoscopy.The sensitivity and spe-cificity were higher,and the patient could be tolerated.It was safe and effective,and it was worth popularizing.%目的探讨放大胃镜联合fice染色在上消化道早癌诊断中的价值.方法选取129例白光胃镜下疑似上消化道癌患者为研究对象,首先对所有患者行放大胃镜联合fice染色检测,然后再行病理活检,以病理检验结果评定放大胃镜联合fice染色在上消化道早癌诊断中的效果.结果放大胃镜联合fice染色检测出66例为早期上消化道癌,13例为浸润癌,50例为良性病变;取活检病理检验诊断出早期上消化道癌患者70例,17例为浸润癌,良性病变为42例.计算可得放大胃镜联合fice染色检测的敏感度为90.80%,特异度为84.00%,2种检验方法的kappa系数为0.874.2种方法判定的87例上消化道癌患者放大胃镜联合fice染色检验的肿瘤浸润深度与病理诊断结果准确度达91.21%.结论采用放大胃镜联合fice染色检测早期上消化道癌的临床诊断效果肯定,其敏感度和特异度均较高,患者可耐受,临床安全有效,值得推广应用.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)002【总页数】3页(P314-316)【关键词】放大胃镜;fice染色;上消化道早癌;诊断价值【作者】李兴鸿;冯裕容;贺应琼;黄秀军【作者单位】445400 湖北省利川市人民医院;445400 湖北省利川市人民医院;445400 湖北省利川市人民医院;445400 湖北省利川市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735临床中上消化道癌主要包括食管癌、胃癌、十二指肠癌等[1]，据资料统计，上消化道癌的发病率逐年增加，严重威胁居民的身体健康[2]。
放大胃镜结合窄带成像技术诊断早期胃癌:3例报道
放大胃镜结合窄带成像技术诊断早期胃癌：3例报道陈莹;张海芹;王志荣;熊杰;陈巍文;许树长【摘要】早期胃癌常因无明显症状、病灶不明显而难以识别,白光内镜下仔细观察结合窄带成像+放大内镜技术(magnifying endoscopy narrow-band imaging,ME-NBI)可提高早期胃癌检出率.现报道3例ME-NBI诊断早期胃癌病例.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】3页(P57-59)【关键词】早期胃癌;放大胃镜;窄带成像【作者】陈莹;张海芹;王志荣;熊杰;陈巍文;许树长【作者单位】同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065;同济大学附属同济医院消化内科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R735.2病例1 患者，男，55岁，因“发现贲门糜烂半月余”入院。
患者于半月余前至我院体检行胃镜检查示：慢性浅表-萎缩性胃窦炎。
病理结果提示：“胃窦”：慢性萎缩性胃炎，急性活动；“贲门”：中度慢性非萎缩性胃炎，急性活动，局部浅表腺体高级别上皮内瘤变。
平素体健，否认肿瘤家族史，1年前曾行胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎。
入院查体未见明显异常。
实验室检查：血生化：白蛋白：39.7g/L(40～55 g/L)，高密度脂蛋白胆固醇：0.83 mmol/L(>1.04 mmol/L)，尿酸：449 μmol/L(208～428 μmol/L)。
胃泌素：57.54 ng/L(25～100 ng/L)。
肿瘤标记物：神经元特异烯醇酶：19.05 ng/ml(15.7～17 ng/ml)。
血常规、血糖、血凝常规、心肌损伤标志物、甲状腺功能、尿粪常规未见异常。
上腹部增强CT：肝左外叶囊肿、腹主动脉及其分支动脉硬化。
窄带成像联合放大胃镜技术在低级别瘤变和早期胃癌中的诊断价值
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｙｉｎｌｏｗｇｒａｄｅｎｅｏ ｐｌａｓｉａａｎｄｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１９２ｃａｓｅｓｏｆｌｏｗｇｒａｄｅｇａｓｔｒｉｃｎｅｏｐｌａｓｉａａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｅｘａｍ
.ｉｎｅAｄlｉｎlｏｕｒRｈiｏｓgｐｉhｔａtｌｆsｒｏｍRＪｕeｎsｅe２０r１３vｔeｏdＤ.ｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ａｌｌｔｈｅｓｅｌｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｎａｒ
ｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＮＢＩＭＥ）ｓｕｃｃｅｓｓｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｈｅｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆＳａｋａｋｉｔｙｐｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｐｉｔｓａｎｄｌｏｗｇｒａｄｅｎｅｏｐｌａｓｉａａｎｄ ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒＮＢＩＭＥｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｌｏｗｇｒａｄｅｎｅｏ ｐｌａｓｉａａｎｄｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＮＢＩＭＥｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｅｒ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｔｈｅｒｔｙｐｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｐｉｔｓ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｌｏｗｇｒａｄｅｎｅｏｐｌａｓｉａｕｎｄｅｒＮＢＩＭＥｉｎＳａｋａｋｉ ｔｙｐｅⅡ ａｎｄｔｙｐｅⅢ ｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒＮＢＩＭＥｉｎＳａｋａｋｉ ｔｙｐｅⅤａｎｄｔｙｐｅⅥ ｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｏｏｔｈｅｒｔｙｐｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｐｉｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｅｎ ｄｏｓｃｏｐｙ，ＮＢＩＭＥｈａｓａｈｉｇｈｅｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｆｏｒｌｏｗｇｒａｄｅｎｅｏｐｌａｓｉａａｎｄｅａｒｌｙｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒ．ＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＳａｋａｋｉｔｙｐｉｎｇ，ｉｔｃａｎｉｍ ｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｌｏｗｇｒａｄｅｎｅｏｐｌａｓｉａａｎｄｅａｒｌｙｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒ．
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patients showed significant improvement of villous atro-phy and lymphocyte infiltration．Conclusion CD patients with typical clinical manifestations are not the majority．Serological celiac disease antibodies（AGA，EMA and tTGA）have a high diagnostic value．GFD treatment is effective on majority of celiac patients．Clinical manifes-tations，endoscopy，intestinal pathology，and response to GFD in Chinese patients are not the same as Caucasians．Clinicians need to pay attention to the differential diagno-sis．（Authors）2016328Analysis of correlative factors in peptic ul-cer recurrence in the elderly．GU Ting（顾廷），et al．Dept Gastroenterol，Huadong Hosp，Fudan University，Shanghai200040．Chin J Dig2016；36（6）：388-390．Objective To analyze the correlative factors of pep-tic ulcer recurrence in the elderly．Methods From Janu-ary to December2009，169elderly patients（≥60years old）with peptic ulcer delected by edoscopy were en-rolled，whose treatment and usage of medication were an-alyzed．Data of treatment and recurrence in3-year fol-low-up were recorded．Mann-Whitney rank sum test and Logistic regression analysis were performed to analyze the correlated factors．Ｒesults The potential risk factors as-sociated with recurrence of peptic ulcer in the elderly were screened and analyzed by single factor analysis，and ulcer size，ulcer location，concomitant usage of drugs，smoking and condition of Helicobacter pylori（H．pylori）infection at the end of follow-up were found to be correlated with recurrence of peptic ulcer in the elderly．After adjusting age and gender，the potential risk factors were analyzed by a Logistic stepwise regression model．Smoking（OＲ=1．788，P=0．001），combined medica-tion（OＲ=6．202，P=0．015），ulcer size（OＲ=2．697，P=0．032）and condition of H．pylori infection at the end of follow-up（OＲ=43．784，P=0．007）were found to be correlated with recurrence of peptic ulcer in the elderly．Conclusion Smoking，combined medication，ul-cer size and condition of H．pylori infection at the end of follow-up have an impact on peptic ulcer recurrence in the elderly．（Authors）2016329Value of magnifying endoscopy with nar-row-band imaging in diagnosis of124early gastric neoplastic lesions．WANG Fangjun（王芳军），et al．Dept Gastroenterol，Jiangyin Hosp，Jiangyin214400．Chin J Dig2016；36（6）：391-393．Objective To investigate the value of intervening part（IP）ratio under magnifying endoscopy with narrow-band imaging（ME-NBI）in the diagnosis of early gastric neoplastic lesions．Methods From September2012to May2015，a total of124patients with suspected superfi-cial gastric neoplastic lesions under white light endoscope （WLI）were enrolled，87male with mean age of（63．2ʃ7．9）years old and37female with mean age of（62．6ʃ8．2）years old．All the enrolled patients received preci-sion endoscopy examination，which were observed under WLI at first followed by ME-NBI．Vessel，surface classi-fication and IP features of the lesions under WLI and ME-NBI were recorded，and targeted biopsies were per-formed．Patients received endoscopic submucosal dissec-tion（ESD）or surgery according to lesions features，his-topathological results．Agreement rate between WLI，VS classification with IP ratio and the histopathological re-sults were analyzed．Chi-square test was performed for rate comparisionＲeceiver operator characteristic（ＲOC）curve was drawn to compare the diagnostic accuracy in early gastric cancer（EGC）between WLI and ME-NBI．Ｒesults Among the124patients，a total of118patients completed precision endoscopy examination．A total of 162lesions were detected，161of whom were analyzed．A total of84low grade intraepithelial neoplasia（LGIN），63high grade intraepithelial neoplasia（HGIN），seven mucosal cancer and seven submucosal cacinoma were de-tected．The incidences of demarcation line（32．1%（27/ 84）vs96．1%（74/77）），irregular microsurface pattern （45．2%（38/84）vs87．0%（67/77）），irregular-mi-crovascular pattern（16．7%（14/84）vs62．3%（48/ 77）），increased gland tube density（48．8%（41/84）vs 85．7%（66/77））and increased microvessel density （21．4%（18/24）vs80．5%（62/77））of non-cacinoma lesions（LGIN）were significantly lower than those of cacinoma lesions（including HGIN，mucosa cancer and submucosa carcinoma），and the differences were statisti-cally significant（χ2=67．6，29．1，33．5，22．9，53．7，all P＜0．05）．The sensitivities of WLI and ME-BNI in·661·China Medical Abstracts（Internal Medicine）EGC diagnosis were89．6%and94．8%，respectively；the specificities were61．9%and83．3%，respectively，area under curve（AUC）were0．84and0．93，respec-tively．The diagnostic accuracy of ME-NBI in early gas-tric cancer was higher than that of WLI，and the differ-ence was statistically significant（χ2=49．0，P＜0．01）．The sensitivities of vessel plus surface（VS）classification and VS classification with IP ratio were90．9%and94．8%，respectively；and the specificities were81．0%and 83．3%，respectively；AUC were0．89and0．93，re-spectively．The diagnostic sensitivity of vessel classifica-tion with IP ratio was higher than that of simple vessel classification，and the differnce was statistically signifi-cant（χ2=41．0，P＜0．01）．Conclusion Compared with WLI，the diagnostic accuracy of ME-NBI is higher in gastric superficial neoplasia lesions，and IP ratio is help-ful in diagnosis of gastric superficial neoplasia lesions．（Authors）2016330Effects of human microＲNA-181a-5p on proliferation and migration of gastric cancer cells．JIU Mengna（酒梦娜），et al．Ningxia Med Univ，Yin-chuan750004．Chin J Dig2016；36（6）：397-402．Objective To preliminarily explore the effects of hu-man microＲNA-181a on migration of gastric cancer cells and its mechanism．Methods The expression of miＲNA-181a-5p in gastric cancer cell line GC9811and perito-neal high metastasis gastric cancer cell line GC9811-P were tested by quantitative real-time polymerase chain reaction（qＲT-PCＲ）．GC9811cell line was transfected by endogenous synthetic analog mimic and its homologous negative control of miＲNA-181a-5p，which were consid-ered as up-regulated group and its control group respec-tively；GC9811-P were transfected by miＲNA inhibitor and its homologous negative control of miＲNA-181a-5p，which were considered as down-regulated group and its control group respectively．After miＲNA-181a-5p was up or down-regulated，cell proliferation，migration and ap-optosis capabilities of gastric cells were detected by ma-trix thiazolyl tetrazollium（MTT）assay，cloning-forming assay，Transwell migration test，would healing assays and apoptosis test．After miＲNA-181a-5p was up or down regulated，the changes of matrix metalloproteinase （MMP）14expression were determined by Western blot．Independent sample t test was performed for mean com-parison between samples and chi square test was used for rate comparison．Ｒesults The results of qＲT-PCＲshowed the relative expression quantity of miＲNA-181a-5p in GC9811was1．00000ʃ0．02126and in GC9811-P was3．17561ʃ0．10676，and the difference was sta-tistically significant（t=34．620，P＜0．01）．The results of MTT assay indicated that the cell proliferation rate of up-regulated group was higher than that of up-regulated control group，and that of down-regulated group was low-er than down-regulated control group．The cloning-form-ing assay demonstrated that the number of clone forming and clone forming rate of up-regulated group，up-regula-ted control group，down-regulated group and down-regu-lated control group were234．00ʃ10．12and46．8%，93．00ʃ9．61and18．6%，51．00ʃ7．96and10．2%，99．00ʃ8．05and19．8%，respectively．The differences between up-regulated group，down-regulated group and their control group were statistically significant（t= 17．00，7．344，χ2=12．27，9．51，all P＜0．01）．The results of Transwell migration experiment showed the number of cells migrated through membrane hole of up-regulated group was164．00ʃ19．31，and which was higher than that of up-regulated control group（87．00ʃ23．04，t=4．436，P＜0．05）；that of down-regulated group was157．00ʃ11．50，and was lower than that of down-regulated control group（234．00ʃ12．12，t= 7．982，P＜0．05）．The result of wound healing assays indicated that the rate of migration distance of up-regula-ted group，up-regulated control group，down-regulated group and down-regulated control group were2．09ʃ0．18，1．27ʃ0．23，1．15ʃ0．15and1．67ʃ0．12，respectively．The differences between up-regulated group，down-regula-ted group and their control group were statistically signifi-cant（t=4．863and4．689，both P＜0．05）．The results of apoptosis experiments demonstrated that the apoptosis rate of up-regulated group，up-regulated control group，down-regulated group and down-regulated control group were （6．10ʃ1．02%），（9．10ʃ2．13）%，（12．70ʃ1．23）%，（8．70ʃ2．54）%，respectively，and there was no statisti-cally significant difference between up-regulated group，down-regulated group and their control group（both P＞·761·2016Vol33No3。