2017年江西省中西医执业医师中医外科：腹腔镜手术适应证及常见并发2015-09-19考试试卷
腹腔镜诊疗技术管理规范
腹腔镜诊疗技术管理规范为规范外科腹腔镜诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用腹腔镜治疗技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的外科腹腔镜诊疗技术是指应用腹腔镜进行手术诊治外科疾病，包括经腹腔途径和手助腹腔镜手术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，开展外科临床诊疗工作10年以上，5年内累计完成外科腹腔镜手术病例300例以上。
具有卫生行政部门核准登记的外科诊疗科目，有与开展外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）开展外科腹腔镜手术的医疗机构设备、设施基本要求：1、具备经国家食品药品监督管理部门认定的腹腔镜设备和手术器械，有符合要求的手术场所及管理人员。
2、有器械消毒灭菌设施和医院感染管理系统。
（四）有至少2名主治医师以上具备外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，经过不少于6个月外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训，有与开展外科腹腔镜手术相适应的其他专业技术人员。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的外科腹腔镜手术，如：腹腔镜肝脏切除术，腹腔镜下胆管切开取石术等的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1、开展外科腹腔镜手术累计100例以上。
2、具备满足危重病人救治要求的重症监护室。
3、具备满足实施复杂外科腹腔镜手术需求的临床辅助科室设备和技术能力。
4、手术权限应严格按照医院手术分级管理规范执行。
二、人员基本要求（一）外科腹腔镜诊疗医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2、有5年以上外科诊疗工作及开放手术经验，取得主治医师以上专业技术职务任职资格。
3、拟开展复杂外科腹腔镜手术的外科腹腔镜诊疗医师还应当满足以下要求：（1）在三级医院从事外科临床诊疗工作10年以上，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
腹腔镜外科习题及答案
腹腔镜外科习题及答案A1型题1.现代腹腔镜外科正在经历的三部曲是（）A.全腹腔镜式9腹腔镜辅助式好手助腹腔镜式B.手助腹腔镜式）腹腔镜辅助式玲全腹腔镜式C.手助腹腔镜式玲全腹腔镜式）腹腔镜辅助式D.腹腔镜辅助式玲全腹腔镜式1手助腹腔镜式E.全腹腔镜式玲手助腹腔镜式玲腹腔镜辅助式2.以下对腹腔镜外科的描述中，不正确的选项是（）A.利用腹腔镜和电视摄影机，将腹腔内情况显示在电视屏幕上，以专用手术器械通过穿刺套管进行诊断和治疗的一门技术B.需在腹腔内注人二氧化碳，形成人工气腹，为观察和操作提供空间C.腹腔镜已完全可取代传统的外科手术D.以开放手术为基础，以开放手术为后盾，与传统腹部外科相辅相成E.利用特制拉钩插入腹腔或钢丝穿人皮下，借助机械力把腹壁提起，称免气腹法.以下对腹腔镜手术操作考前须知的描述中，不正确的选项是（）A.手术时须保持有效的气腹，腹内压应保持在12〜15cmH2。
B.腹腔镜与手术器械的方向宜一致C.一般来讲，穿刺孔间的距离应足够大，以免腹腔镜与手术器械相互干扰D.主要操作套管之间应呈90°E.手术器械以腹壁为支点，操作方向和常规手术相反3.腹腔镜手术CO2气腹的最严重并发症是（）A.皮下气肿B.高碳酸血症和酸中毒C.心律失常D.气体栓塞E.下肢静脉血栓形成5.腹腔镜操作中引起脏器损伤最常见的原因是（）A.电刀损伤第1页共16页D.腹腔镜肝囊肿开窗+双套管吸引E.超声引导下穿刺引流+无水乙醇注射A3/A4型题（1〜3题共用题干）患者女，45岁。
因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天入院。
查体：一般情况尚可，皮肤巩膜轻度黄染。
右上腹压痛明显、无反跳痛和肌紧张，Murphy 征（一）,肠鸣音正常。
肝功能检查:TBil35.0umol/L,ALT102U/L, AST85U/L, ALP175.0U/L, GGT146.0U/L。
血AMY197.5U/L。
B 超：胆囊多发结石，胆囊壁增厚，胆囊管较粗，胆总管稍扩张，内径0.8cm,可见段未见异常声影。
综述腹腔镜手术二氧化碳气腹相关并发症
综述腹腔镜手术二氧化碳气腹相关并发症伴随着腹腔镜手术技术迅速发展及外科微创理念的深入，腹腔镜技术在临床上的应用不断拓展。
腹腔镜手术过程中需要建立二氧化碳（CO2）气腹，为术者提供操作空间。
CO2气腹压力对内脏压迫及吸收入血可引起相关并发症，现综述如下。
1.并发术后高碳酸血症CO2气腹压力为通常为12～15mmHg，在持续压力作用下CO2入血，可形成高碳酸血症。
患者需通过血液缓冲系统调节，经肺脏和肾脏排除。
在腹腔镜手术结束后数天内体内仍然存在轻微的高碳酸血症，需要考虑到对已有肺脏损害的患者的影响。
2.并发术后皮下气肿腹腔镜术后发生皮下气肿的病例较多，多数不会产生不良后果。
严重而广泛的皮下气肿，出现皮肤感觉异常及疼痛。
气肿皮肤外观略隆起，可出现皮下握雪感。
气肿可发生为距离穿刺口有一定距离的部位。
3.并发气胸和纵隔气肿气胸和纵隔气肿是少见的严重的并发症。
洪德飞[1]教授总结原因为：（1）高气腹压和胸腔负压可使腹腔内气体沿压力梯度由主动脉周边或食管裂孔进入纵隔、胸腔。
（2）膈肌融合部位在人群中可能有薄弱区或有缺损，形成通道进入胸腔。
（3）以往有如下病史：a.经隔手术史；b.肺大疱；c.麻醉插管损伤气道；d.正压呼吸压力过高。
以上原因可能形成这种严重并发症，危及患者生命。
4.并发气体栓塞由于CO2在血液中的溶解性很强，故气体栓塞少见。
当气腹压力过高及快速充气时，如果伴有动脉及静脉破口，CO2吸收过快过多，可在静脉或右心房形成气泡，造成肺动脉高压及循环障碍，是危及生命的严重并发症之一。
5.并发下肢深静脉淤血和血栓形成腹腔镜手术是否增加下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等栓塞性并发症至今没有确切证据[2]。
妇科腹腔镜手术时截石体位，腘窝受压，肢体血液循环不畅，可能导致此种情况发生。
6.并发术后疼痛（1）腹腔内脏缺血疼痛CO2气腹由于增高的腹压压迫方式和神经内分泌的改变而引起腹腔内脏血流量的明显减少[3]，术后第一天内脏疼痛明显，考虑与内脏缺血，手术后再灌注损伤有关。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
腹腔镜手术麻醉知识分享
者。
腹腔镜手术中，盲探下将气腹针插入腹腔，如果将大量的CO2
03
以较高的压力直接注入血管内，早期即可发生气栓。
二氧化碳气栓诊断和处理
1
注入几升CO2后，如发现腹腔体积并没有均匀扩 张，应怀疑是否发生气栓。
2
气栓可引起通气无效腔增加、肺血管阻力（PVR ）增加、肺动脉压力增加以及心排出量减少。
3
大的气泡可能堵塞右房，使心排出量降低。小的 气泡可能会滞留在肺内，引起肺动脉高压、右心 功能衰竭以及肺水肿。
在血液的缓冲能力暂时过度时，则会出现高碳酸血症和 呼吸性酸中毒。
CO2还具有广泛的局部和全身作用，总体表现为高血 压、心动过速、脑血管扩张、高碳酸血症和呼吸性酸中 毒。
05
术前检查
术前检查
常规检查包括全血常规、尿常规、凝血功能、心电图 （ECG）及血型、电解质、生化和肾功能检查。
腹腔镜手术虽然微创，但术前检查与评估、准备需按 大手术进行。
03
多数患者能够耐受这些改变，但Trendelenburg体位可加 重这些变化造成的影响，尤其对于老年、肥胖以及合并心 肺疾病的患者。
高碳酸血症和低氧血症常见原因
麻醉医师可通过调整呼吸参数设置、体位，减低气腹压力 和调高吸入氧饱和度以解决该问题。
气管导管移位——全麻可以增加胸腔内压力、吸气峰压以 及平台压力，而气腹可以使这些参数的增加更为显著。
02
屏幕上只能见到比较狭小的二维 视野画面，需要全身麻醉和手术 时间通常比较长。
03
腹腔镜手术对患者病理生 理状态的影响
腹腔镜手术对患者病理生理状态的影响
腹腔内压力和容积增加、患者体位、二 氧化碳和高碳酸血症是腹腔镜手术所致 的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。
2015年下半年安徽省中西医执业医师中医外科：腹腔镜手术适应证及常见并发2015-09-19模拟试题
2015年下半年安徽省中西医执业医师中医外科：腹腔镜手术适应证及常见并发2015-09-19模拟试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、女性，37岁，已婚。
反复阴痒半年余，经治未愈。
近5天来阴中奇痒，带下量多如乳凝状。
妇科检查：外阴、阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血、水肿。
阴道分；必物镜检见白色念珠菌。
治疗应首选A．制霉菌素栓纳药加塌痒方外洗B．制霉菌素栓纳药加2%～3%苏打液冲洗C．达克宁栓纳药加塌痒方外洗D．制霉菌素口服加2%～3%苏打液冲洗E．制霉菌素口服加制菌素栓纳药2、五行中“木”的特性是A．炎上B．润下C．稼穑D．曲直E．从革3、患儿，10个月。
腹泻3d，鼻塞流涕，每日大便10余次，呈稀水样，无臭味，尿黄。
查体：体温38℃，皮肤弹性尚好，前囱平，哭时有泪。
听诊心肺正常，肠鸣音亢进，舌苔薄白，指纹红，达于风关。
大便镜检无异常。
应首先考虑的是A．细菌性肠炎风寒证B．细菌性肠炎湿热证C．病毒性肠炎风寒证D．病毒性肠炎湿热证E．真菌性肠炎风寒证4、急性脑出血有脑疝形成征象，最急需的措施是A．脑CT检查B．脑MRI检查C．腰椎穿刺D．可快速静脉推注利尿剂E．脑血管造影5、下列各项，可见口干但欲漱水不欲咽症状的是A．湿热B．阴虚C．痰饮D．瘀血E．温病营分证6、1976年美国学者提出的医患关系基本模式是A．主动-被动型，互相-合作型，平等参与型B．主动-合作型，相互-指导型，共同参与型C．主动-配合型，指导-合作型，共同参与型D．主动-被动型，指导-合作型，共同参与型E．主动-被动型，共同参与型，父权主义型7、某女，46岁。
咳嗽月余，表现为气逆而咳，引胁作痛，面赤咽干，心烦易怒，苔黄少津，脉弦数。
针灸取穴为A．肺俞、尺泽、列缺、太冲B．肺俞、太渊、三阴交、行间C．肺俞、太渊、三阴交、膏盲D．肺俞、太渊、三阴交、阴陵泉E．肺俞、尺泽、列缺、大椎8、真人养脏汤的功用是A．温中祛寒，补益脾胃B．温中补虚，降逆止呕C．益气健脾，缓急止痛D．温补脾肾，涩肠止泻E．涩肠固脱，温补脾肾9、不属于人体试验类型的是A．天然试验B．自我试验C．义务试验D．强迫试验E．志愿试验10、双侧眼睑下垂见于A．脑炎B．脑脓肿C．蛛网膜下腔出血D．脑出血E．重症肌无力11、关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是A．有感染时首先根除幽门螺杆菌B．中枢镇静C．保护粘膜D．有无感染均先制酸E．多食多餐12、具有收敛、安神、生津功效的药物是A．柏子仁B．酸枣仁C．百合D．乌梅E．朱砂13、治疗寒湿阻滞证胎黄的首选方剂是A．犀角散B．茵陈理中汤C．茵陈蒿汤D．茵陈五苓散E．栀子柏皮汤14、QRS波群代表A．心室肌除极过程B．心房肌除极过程C．心室肌复极过程D．心房肌复极过程E．房室交界区的兴奋性15、五行中具有“从革”特性的是A．木B．火C．土D．金E．水16、五行中具有“从革”特性的是A．术B．火C．土D．金E．水17、患者，男，2岁，颈部一肿物，拳头大小，生长缓慢，柔软，囊性，分叶状，穿刺可抽出草黄色液体，性状与淋巴液完全相同。
2015年下半年内蒙古中西医执业医师中医外科：腹腔镜手术适应证及常见并发2015-09-19模拟试题
2015年下半年内蒙古中西医执业医师中医外科：腹腔镜手术适应证及常见并发2015-09-19模拟试题一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、反映药物作用趋势的是A．四气B．五味C．归经D．毒性E．升降浮沉2、下列脊椎病变，除哪项外，脊椎叩痛常为阳性A．脊椎结核B．棘间韧带损伤C．骨折D．骨质增生E．椎间盘脱出3、某女，53岁。
2小时前突然发现右半身麻木，言语不利。
现神志清，头晕目眩，苔白腻，脉弦滑。
其诊断是A．中经络、风痰阻络证B．中经络、肝阳暴亢证C．中经络、阴虚风动证D．中脏腑、气虚血瘀证E．中脏腑、阴虚风动证4、患者，男性，54岁。
2个月前发现左肩胛骨及左上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2年前胸部X线检查正常。
查体：左眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷。
X线显示左前第2肋以上至肺尖部有高密度阴影。
其诊断是A．肺门淋巴结结核B．急性粟粒型肺结核C．支原体肺炎D．支气管肺癌E．慢性纤维空洞型肺结核5、下列各项，不属避孕药禁忌证的是A．肝肾疾病B．血栓及血液病C．恶性肿瘤D．高血压E．胃炎6、只就精于数量而言，哪一项具备正常生育能力A．精子数在1500万～2500万/mlB．精子数在2500万～3500万/mlC．精于数在3500万～4500万/mlD．精子数在4500万～6000万/mlE．精子数超过6000万/m17、口渴症可出现于多种疾病过程中，尤以哪种病为多见A．外感热病B．内伤发热C．阴虚火旺发热D．温病E．外伤8、早期食管癌的X线钡餐表现中，不包括A．局限性食管黏膜皱襞断裂B．食管壁有小充盈缺损C．食管壁有小的龛影D．局限性管壁僵硬E．病变处管腔不规则狭窄9、下列关于多囊卵巢综合征的内分泌特征的叙述，错误的是A．血清睾酮浓度增高B．雌二醇正常或稍增高C．LH/FSH≥1.5～2D．空腹胰岛素增高E．类固醇正常或轻度增高10、某女，34岁。
近半年月经量明显增多，色淡红，质清稀，伴心悸气短，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
根据现有条件 ， Ｂ超检查特别是 阴道超声检查 ， 是筛查
卵巢肿瘤 的主要手段。 根据患者病史及超声特点 ， 术前能对 大多数患者进 行鉴 别。患者在术前接受 Ｂ 检查 ， 步排 超 初 除恶性可能后才行手术。虽然超声检查可初步判断肿瘤的 良、 恶性 ， 但仍有不足之处 ， 因此 ， 在行腹腔镜手术时也要对 肿瘤性质进一步判断。腹腔镜检查也可判断是否为卵巢恶 性肿瘤 ， 只限于已穿破 的恶性肿瘤。 但 包膜非常完整的早 期 卵巢恶性肿瘤 ，腹 腔镜 因不 能直接观察到囊内情况而不能
家关心与探讨的热点。 １ 腹腔镜在妇科手术 中的应用
还可 以活检及进行手术 治疗， 如输 卵管粘连松解术 、 伞部造 口 、 内膜 异位病灶 、 术 电凝 多囊卵巢打孔术 、 镜下输卵管吻 合术， 腹腔镜还可用于人工 助孕时体外受精的取卵作用 。
１ 腹腔镜治疗子宫内膜异位症 ． ５
２１年 ７ ００ 月上 第 ２ 卷 第 １ 期 ３
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ Ｖｏ． ００ １ ２ Ｎｏ１ ．３
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｏｍａｉ Ｃｈ ｉ Ｃ ｎ ｏ ・ ５１ ・
作者简介 ： 孙丽（９ ８ ， 本科。 １ ７一） 女。 研究方向： 外科医疗
２ ０ ，（） ５ － ５ ． ０ ６３３： ３ ２ ４ ２ ［］ ２ 张震 宇． 腹腔镜 子宫肌瘤 剥除术手术 方式 的选择 ［ ． 医 Ｊ］ 继续
学教育 ，０ ６ ２ （６ ：１ ６ ． ２０ ， １ ） ３ ０ ６
腹腔镜检查可诊断生殖道 、 输卵管及 卵巢 畸形 ， 观察输 卵管 的形态 、 管外粘连 、 伞部状态 、 有无积水 ， 结合美蓝通水
腹腔镜下松懈与开腹手术治疗粘连性肠梗阻疗效比较
的不 断增加 ， 连性肠 梗阻的发生率也呈 粘 不断上 升趋 势 ， 病急 ， 死率 占 ６ ～ 起 病 ％
１ ％ 【 严重影响着患者 的生命质量 。随 １ ２ Ｊ
，
时进行 ｊ 。②在进 行腹 腔镜 手术过 程 中
应注意 以下几点 ： 手术部位和穿刺孔的选 择是保证手术成功 的基础 ， 所以在选 择穿 刺孔前应做 腹部 卧位 片明确肠 管扩 张区
摘
要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 下松 懈 手 术 治 探
８个月 ， ５例 复发 ， 发率 为 ４ ３ ， 有 复 ．％ 将患者分为两组， 治疗组 ５ 例 ， ８ 采用腹腔 镜下松懈治疗 ； 对照组 ５ 例 。 ７ 采用开腹手 无 严 重 并 发 症 及 不 良反应 发生 。
疗粘 连 性 肠梗 阻的 临床 疗 效 。方 法 ： 治 收
误病情 ； 在术后应彻底冲洗腹腔 、 止血 ， 将
无统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 在 并发症 发生 ．５ ；
中开腹组明显少于腹腔 镜组 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
防粘连药物 于创 面上 ， 创面 、 促进 膜 的修
复， 预防膜性组织粘连 。
部分切除术 １ ３例 ， 脾切 除 １ １例 ， 肠癌 结 手术 ５例 ， 剖宫产术 １ ， ９例 子宫切除术 １ ２ 例， 其他 ４例 。病 史时 间 ３个月 一１ ， ３年
粘 连 性 肠 梗 阻 患 者 １５例 ， 疗 组 ５ １ 治 ８例 ，
采 用腹 腔 镜 下 松 懈 治 疗 。 对 照 组 ５ ７例 ，
术治疗。两组年龄、 性别、 发生原因、 粘连 程度等一般资料 比 ， 较 差异无统计学意义 讨
（ ０ ０ ） 具有可 比性。 Ｐ＞ ． ５ ，
妇科腹腔镜手术并发症15例临床分析
中图分类号 ： １ Ｒ７３
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： ６ ２ ３ ３ ２ ０ ）８ １ １ １ １７ － ５ （０ ８ ０ － ３ － ２ ０ ０
现将本院开展腹腔镜手术以来 ， 发生的 １ 例 ５ 并发症进行分析 ， 探讨其发生原因及 防治措施 。
除及腹腔镜辅助下阴式子宫切除 ５２ 其他（ ６ 例、 绝 育术 ， 卵巢电灼打洞术等） 例。 ９
１ ２ 方 法 ．
血性休克 ， 开腹止血 。④ 感染 ： 例为筋膜内 行 １ 子宫 切 除 术 ， 程 顺 利 ， 后 ３ 术 术 ｄ出现 发 热 、 腹 下
痛、 白细 胞升 高 ， Ｂ超 提 示 盆 腔 积 液 ， 后 ５ｄ阴 术 道突然 排 出大量 脓液 ， 阴道残 端插 管 引流 ， 给 加强 抗感染 治疗 痊愈 。⑤ 腹 壁 淤 血 ： ５例均 为 筋膜 内
手术 全身麻 醉 ５６例 ， 网膜 下 腔 阻 滞麻 醉 ４ 蛛 ３０例 ， 采取 仰 卧位或 膀 胱 截石 位 ， 部 穿孔 ４ 患者 腹 ３ ４个 ， 腹 压力 １ 或 气 ５ｍｍＨｇ ，组织 切 割用 单 极 电刀 ， 血用双 极 电凝 。 止
子宫切除术后 ， 术后 １ｄ 见患者腹部皮下广泛淤 血， 给予腹部包扎 ， 止血抗感染等治疗。
要原因。腹壁腹膜穿刺孔损伤过大， 致操作时套
管反复进出， ｏ ｃ ２自破损过大 的腹膜 口进入腹膜
（ 下转 第 １３面） ３
作者简介 ： 陆启如 ， ， 女 江苏南通人 ， 主治医师。
第８ 期
许
冰等 ： Ｘ治疗剖宫产术后子宫切 ｔ妊娠 ｌ ＭＴ ｚ ｌ ２例临床分析
・ １３ ・ ３
Hale Waihona Puke 确诊断又能最大限度地避免子宫损伤 ， 是准确彻 底治疗子宫切口妊娠的有效 、 安全方法 ， 我们通过 治疗发现 ， 局部用药治疗方法患者除轻微恶心、 呕
腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
执业医师外科考试试题
执业医师外科考试试题一、单选题1. 外科手术中，关于无菌操作的原则，下列哪项描述是错误的？A. 手术人员必须穿戴无菌手术衣和手套B. 手术区域的皮肤需进行严格的消毒C. 无菌器械可以在非无菌区域内传递D. 手术过程中，如手套破损，应立即更换答案：C2. 以下关于创伤处理的原则，哪项是错误的？A. 优先处理危及生命的创伤B. 对于大出血，应立即进行止血处理C. 可以对明显无法存活的伤员放弃救治D. 创伤伤口应保持干燥，避免感染答案：D3. 以下哪种情况下，患者需要紧急手术处理？A. 胃溃疡出血，经药物治疗无效B. 胆囊结石，伴有轻度炎症C. 腹股沟疝，无嵌顿迹象D. 阑尾炎，疼痛持续24小时答案：A4. 关于乳腺癌的筛查，下列哪项是正确的？A. 仅适用于有家族史的女性B. 40岁以下女性不建议进行定期筛查C. 定期进行乳腺X线摄影（mammography）是推荐的做法D. 筛查应包括自我检查和临床乳腺检查答案：C5. 下列哪种疾病是腹部外科手术的常见并发症？A. 肺部感染B. 深静脉血栓C. 急性胰腺炎D. 胃溃疡答案：B二、多选题1. 以下哪些因素可能增加术后肺部并发症的风险？A. 长期吸烟史B. 年龄超过60岁C. 手术时间超过3小时D. 术前存在肺部疾病答案：A, B, C, D2. 哪些是术前准备的重要内容？A. 彻底了解患者的病史和药物过敏史B. 进行必要的实验室检查和影像学检查C. 与患者及家属充分沟通，解释手术风险和预期效果D. 确保手术室和器械的无菌状态答案：A, B, C三、判断题1. 腹腔镜手术相比开腹手术，术后恢复更快，但手术难度更高。
（正确）2. 所有类型的肠梗阻都需要紧急手术治疗。
（错误）3. 术前禁食和禁水是为了防止术中呕吐和吸入性肺炎。
（正确）四、简答题1. 简述外科手术中预防感染的措施。
答：预防感染的措施包括：确保手术室环境无菌；手术人员穿戴无菌手术衣和手套；对患者手术区域进行严格的消毒；使用无菌器械和耗材；手术过程中避免不必要的组织损伤；术后及时更换敷料，保持伤口干燥清洁。
中西医结合外科主治医师《专业知识》模拟试卷二(精选)
中西医结合外科主治医师《专业知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.阿托品抗休克作用的机制是A.收缩血管，增加外周阻力B.扩（江南博哥）张血管，改善微循环C.兴奋心脏，增加心排出量D.松弛支气管平滑肌，改善症状E.以上均非参考答案：B[单选题]2.刷手时，将皂带入新洁尔灭溶液中，将明显影响其杀菌效力，原因是A.污染B.沉淀C.影响新洁尔灭的游离阳离子D.变性E.降低浓度参考答案：C[单选题]3.下列不属于自体输血的禁忌证的是A.血液受到胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者B.血液可能受到恶性肿瘤细胞沾污者C.合并心功能不全、阻塞性肺疾病、肝肾功能不全或原有贫血者D.胸、腹腔开放性损伤超过4小时者E.异位妊娠破裂者参考答案：E[单选题]4.低氧血症可引起A.呼吸做功减少B.心脏做功减少C.呼吸和心脏做功增加D.呼吸和心脏做功不变E.呼吸和心脏做功减少参考答案：C[单选题]5.下列不属于椎管内镇痛不良反应的是A.心律不齐B.尿潴留C.皮肤疼痒D.呼吸抑制E.恶心参考答案：A[单选题]6.预防上尿路结石的发生应A.合理进蛋白质饮食B.多食动物内脏C.多食菠菜D.多食豆腐E.多食肥甘之品参考答案：A[单选题]7.股肿最严重的并发症是A.浅静脉扩张B.皮炎C.臁疮D.肺栓塞E.下肢深静脉功能不全参考答案：D[单选题]8.在临床检测中，病人的心排出量低、容量血管过度收缩，则A.CVP低，血压高B.CVP正常，血压低C.CVP高，血压低D.CVP高，血压正常E.CVP高，血压高参考答案：B[单选题]9.适用于金属器械、玻璃制品及橡胶制品的是A.高压蒸汽灭菌法B.煮沸法C.火烧法D.药液浸泡法E.甲醛蒸气蒸法参考答案：B[单选题]10.牛皮癣相当于西医学的A.银屑病B.红色毛糠疹C.神经性皮炎D.荨麻疹E.扁平苔藓参考答案：C[单选题]11.一期梅毒的主要表现为A.梅毒疹B.树胶肿C.结节性皮损D.扁平湿疣E.硬下疳参考答案：E[单选题]12.哌唑嗪的作用特点不包括A.对突触前膜α2受体无影响B.可降低血浆总胆固醇C.长期应用可致水钠潴留D.不增加血中高密度脂蛋白的浓度E.降压不加快心率参考答案：D[单选题]13.急性腹膜炎诊断未明确时不应该给予A.严密观察病情B.禁食C.胃肠减压D.止痛药E.抗生素预防感染参考答案：D[单选题]14.腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称为A.肛门灼热B.排便不爽C.滑泻失禁D.里急后重E.肛门坠气参考答案：D[单选题]15.下列关于牛皮癣（中医）典型皮疹的叙述，正确的是A.皮疹色鲜红B.为扁平多角形丘疹，融合成片呈苔藓样C.严重时滋水淋沥D.为红色丘疹、丘疱疹、脓疱E.皮损经搔抓脱屑后基底可见点状出血参考答案：B[单选题]16.下列哪项不属于结肠癌的组织学分型A.管状腺癌B.印戒细胞癌C.鳞状细胞癌D.髓样癌E.乳头状腺癌参考答案：D[单选题]17.蒸气压力为104～137.3kPa，温度为121℃～126℃时，欲杀灭带芽孢的细菌需A.10分钟B.15分钟C.20分钟D.30分钟E.45分钟参考答案：D[单选题]18.下列AIDS患者抗病毒治疗的指征，正确的是A.CD4[~+.gif]细胞数<0.35×109/LB.CD4[~+.gif]细胞数≤0.50×109/LC.HIV-RNA水平>1000拷贝/mlD.HIV-RNA水平>3000拷贝/mlE.CD4[~+.gif]细胞数下降速率>每年0.05×109/L参考答案：A[单选题]19.在针刺麻醉下施行甲状腺手术的首选穴位是A.合谷、内关B.太冲、金门C.神门、交感D.人中、足三里E.支沟、三阳络参考答案：A[单选题]20.中心静脉压的正常值为A.5～20cmH2OB.10～20cmH2OC.5～10cmH2OD.15～20cmH2OE.5～15cmH2O参考答案：C[单选题]21.颈痈的病机特点是A.感受风邪B.夹有湿热C.火毒上攻D.夹痰E.夹瘀参考答案：D[单选题]22.外科治疗常用于提脓祛腐的是A.红升丹B.桃花散C.白降丹D.金黄膏E.玉露油膏参考答案：A[单选题]23.对于输尿管结石引起梗阻而致的肾功能明显受损，应采取的措施是A.肾盂造瘘B.膀胱造瘘C.立刻使用利尿剂D.立刻中药排石E.输尿管切开取石参考答案：E[单选题]24.失荣相当于西医学的哪种疾病A.舌癌B.唇癌C.鼻咽癌D.甲状腺癌E.恶性肿瘤颈部转移参考答案：E[单选题]25.下列哪项为腹腔镜术后CO2气腹相关并发症A.肠粘连B.胆漏C.内出血D.下肢静脉淤血和血栓形成E.腹壁血肿参考答案：D[单选题]26.被毒蛇咬伤后，为了阻止蛇毒的吸收和扩散，应立即在距伤口几厘米处的近心端进行结扎A.2～3cmB.5～10cmC.12～15cmD.16～18cmE.20cm以上参考答案：B[单选题]27.外感秽浊之气，热毒内盛可见A.白腻苔B.黄腻苔C.积粉苔D.灰黑干燥苔E.黑苔而滑参考答案：C[单选题]28.加速排泄过量中毒的酸性药物，可以采用的方法是A.碱化尿液，促进肾小管重吸收B.酸化尿液，促进肾小球滤过C.酸化尿液，减少肾小管重吸收D.酸化尿液，促进肾小管重吸收E.碱化尿液，减少肾小管重吸收参考答案：E[单选题]29.下列哪种肋骨骨折常会导致反常呼吸A.单根肋骨多处骨折B.单根肋骨单处骨折C.双根肋骨单处骨折D.多根肋骨多处骨折E.多根肋骨双处骨折参考答案：D[单选题]30.蝼蛄疖好发于A.儿童头部B.儿童项后C.儿童背部D.儿童臀部E.产妇头部参考答案：A[单选题]31.术后一般监测不包括A.心电监测B.肾功能监测C.血容量监测D.呼吸功能监测E.体温监测参考答案：C[单选题]32.胸外心脏按压与人工呼吸的配合比例为A.10：1B.5：1C.15：1D.15：2E.30：2参考答案：E[单选题]33.肛门部手术时为防止大便失禁，不要切断A.外括约肌浅部B.内括约肌C.肛管直肠环D.外括约肌皮下部E.肛尾韧带参考答案：C[单选题]34.诊断下肢静脉曲张应首选A.B超B.CT检查C.X线检查D.静脉造影E.动脉造影参考答案：D[单选题]35.盘状红蝴蝶疮的皮损为A.以眼睑为中心的紫红色水肿性红斑B.不规则形的蝶形水肿性红斑C.圆形或不规则形鲜红色斑，边界清，边缘略高，中央萎缩D.持续性的红斑，伴有毛细血管的扩张E.基底微红的炎性斑片，上有片状白色糠秕状鳞屑参考答案：C[单选题]36.关于手术后病人早期活动的优点，下列说法不恰当的是A.避免肺部并发症B.避免下肢静脉血栓形成C.有利于减轻腹胀D.有利于减轻尿潴留E.避免切开感染参考答案：E[单选题]37.复苏期间，病变最复杂也最难处理的器官为A.心脏B.肺C.肾D.脑E.肝参考答案：D[单选题]38.下列属于神经破坏性药物的是A.阿米替林B.哌替啶C.芬必得D.酚甘油E.地西泮参考答案：D共享答案题A.3秒B.10~20秒C.30~45秒D.4~6分钟E.10分钟[单选题]1.常温下心脏停止活动多长时间，患者出现头晕A.3秒B.10~20秒C.30~45秒D.4~6分钟E.10分钟参考答案：A参考解析：共享答案题A.3秒B.10~20秒C.30~45秒D.4~6分钟E.10分钟[单选题]2.常温下心脏停止活动多长时间，患者脑细胞死亡A.3秒B.10~20秒C.30~45秒D.4~6分钟E.10分钟参考答案：E共享答案题A.正盛邪实B.气血双虚C.气血亏虚D.虚实夹杂E.毒邪炽盛，正气不足[单选题]3.疽毒内陷的病因病机是A.正盛邪实B.气血双虚C.气血亏虚D.虚实夹杂E.毒邪炽盛，正气不足参考答案：E参考解析：共享答案题A.正盛邪实B.气血双虚C.气血亏虚D.虚实夹杂E.毒邪炽盛，正气不足[单选题]4.疔疮走黄的病因病机是A.正盛邪实B.气血双虚C.气血亏虚D.虚实夹杂E.毒邪炽盛，正气不足参考答案：A共享答案题A.桃花散B.玉露散C.金黄散D.三石散E.青黛散[单选题]5.皮肤病糜烂，无渗液而见大片潮红之症。
微视频术前访视对腹腔镜手术患者焦虑情绪的影响
微视频术前访视对腹腔镜手术患者焦虑情绪的影响陆朝蓉;谭思源;黄平;汤琪春【摘要】目的:探讨微视频术前访视对腹腔镜手术患者焦虑状态、生理状态以及失访率的影响.方法:选取2015年1~12月我院治疗的行腹腔镜手术患者100例,随机等分为观察组和对照组,观察组采取传统的术前健康宣传教育加微视频访视,对照组采取传统的术前健康教育.比较两组焦虑状态、生命体征、患者满意度情况.结果:观察组焦虑自评量表评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组收缩压、舒张压及心率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:术前宣教微视频访视可以明显减轻腹腔镜患者的焦虑情绪,缓解患者焦虑状态;有利于稳定患者生命体征;提高患者满意度.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)015【总页数】2页(P80-81)【关键词】微视频访视;焦虑;生命体征;满意度【作者】陆朝蓉;谭思源;黄平;汤琪春【作者单位】224005 盐城市江苏省盐城市第一人民医院手术室;224005 盐城市江苏省盐城市第一人民医院手术室;224005 盐城市江苏省盐城市第一人民医院手术室;224005 盐城市江苏省盐城市第一人民医院手术室【正文语种】中文随着医学技术的发展，腹腔镜手术成为临床常见的微创术式，腹腔镜手术的优势在于其创伤小、引起的并发症少、患者后期恢复快、将临床诊断与治疗相联合等。
但是由于腹腔镜手术在社会中的宣传力度不够，有些患者对这种治疗手段认识不到位，依旧容易引起部分患者心理上的排斥。
有研究表明，不仅手术本身会引起患者的心理排斥，手术中医师的操作熟练程度、手术的安全系数、手术过程中对患者进行的全身麻醉、手术过程中可能存在不稳定状况、患者术后由于手术引起的疼痛等因素都会导致患者产生焦虑、紧张等心理不安状况[1]。
通过术前访视，缓解手术患者术前紧张、焦虑以及对手术的恐惧感，使患者的生命体征恢复稳定，能够更好调动患者配合医师的积极性，提高手术的成功概率，也对患者术后恢复产生积极的影响。
中西医结合冲刺90题 (2)
中西医结合冲刺90题1.疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，严重干扰唾眠，被动体位，必须依靠止痛治疗，其程度属 [单选题] *A.0级B.1级C.2级D.3级(正确答案)E.4级2.阿司匹林是治疗癌症疼痛的 [单选题] *A.第三阶梯用药B.第二阶梯用药C.第四阶梯用药D.第五阶梯用药.E.第一阶梯用药(正确答案)3.美沙酮是治疗癌症疼痛的 [单选题] *A.第三阶梯用药(正确答案)B.第二阶梯用药C.第四阶梯用药D.第五阶梯用药.E.第一阶梯用药4.下列哪项目前不属于腹腔镜手术适应证 [单选题] *A.胆囊切除术B.肝叶切除术(正确答案)C.淋巴结清扫术D.结肠切除术E.疝修补术5.目前仍在探索的腹腔镜手术不包括 [单选题] *A.胃切除术(正确答案)B.Whipple手术C.门静脉转流术D.门静脉断流术.E.解剖性肝切除术6.下列哪项为腹腔镜术后CO2气腹相关并发症 [单选题] *A.肠粘连B.胆漏C.内出血D.下肢静脉瘀血和血栓形成(正确答案)E.腹壁血肿7.属于血管损伤的是 [单选题] *A.腹腔内缺血B.戳孔疝C.腹璧坏死性筋膜炎D.肝外胆管损伤E.肠系膜血管损伤(正确答案)8.属于CO2气腹相关的并发症是 [单选题] *A.腹腔内缺血(正确答案)B.戳孔疝C.腹璧坏死性筋膜炎D.肝外胆管损伤E.肠系膜血管损伤9.暑疖的常用治法为 [单选题] *A.祛风清热利湿B.健脾和胃C.托毒生肌D.补益气血E.清热利湿解毒(正确答案)10.因脾虚感染疖病的中医治法是 [单选题] *A.清热利湿解毒B.托毒生肌C.补益气血D.祛风清热利湿E.健脾和胃，清化湿热(正确答案)11.锁喉痈临床治疗宜用 [单选题] *A.五神汤B.仙方活命饮C.萆薢渗湿汤D.清瘟败毒饮E.普济消毒饮(正确答案)12.急性淋巴结炎属中医()的范畴 [单选题] *A.内痈B.外痈(正确答案)C.疽D.发E.痰核13.急性淋巴管炎中医称为 [单选题] *A.蛇眼疔B.红丝疔(正确答案)C.蛇头疔D.蝼蛄疔E.烂疔14.全身感染属中医学()的范畴 [单选题] *A.疔B.痈C.疽D.疮疡E.走黄(正确答案)15.气性坏疽治疗应首先采取 [单选题] *A.中医治疗B.抗生素治疗(正确答案)C.病变区先作广泛、多处切开，后用氧化剂冲洗D.全身支持治疗E.截除患肢16.发生于口底颌下的急性蜂窝织炎最严重的后果是 [单选题] *A.面部蜂窝织炎B.纵隔化脓性感染C.呼吸困难、窒息(正确答案)D.吞咽困难E.脓毒血症17.下肢丹毒易导致 [单选题] *A.组织坏死B.化脓C.反复发作(正确答案)D.败血症E.脓血症18.疮疡中期，毒盛而正气不虚，中医治法是 [单选题] *A.清热解毒.B.补虚扶正C.透托法(正确答案)D.活血化瘀E.软坚散结19.痈是指 [单选题] *A.单个毛囊及其周围组织的化肿性感染B.多个相邻的毛囊及其周围组织的化脓性感染(正确答案)C.多个散在的毛囊及其周围组织的化脓性感染D.皮下及筋膜下的化脓性感染E.皮肤黏膜的淋巴管网的急性感染20.破伤风的主要并发症是 [单选题] *A.呼吸困难、窒息(正确答案)B.苦笑面容C.颈项强直D.角弓反张E.面色紫绀21.素体虚弱，肾气不足，冲任不固，系胎无力，可致的妇科病证是 [单选题] *A.妊娠恶阻B.妊娠肿胀C.妊娠咳嗽D.胎动不安(正确答案)E.胎萎不长22.治疗气血虚弱型胎动不安，应首选的方剂是 [单选题] *A.当归芍药散B.寿胎丸C.黄芪建中汤D.胎元饮(正确答案)E.逍遥散23.治疗肾虚型胎动不安，应首选的方剂是 [单选题] *A.当归芍药散B.寿胎丸(正确答案)C.黄芪建中汤D.胎元饮E.逍遥散24.治疗脾虚型子肿，应首选的方剂是 [单选题] *A.白术散(正确答案)B.天仙藤散C.健固汤D.鲤鱼汤E.茯苓导水汤25.治疗气滞型子肿，应首选的方剂是 [单选题] *A.白术散B.天仙藤散(正确答案)C.健固汤D.鲤鱼汤E.茯苓导水汤26.妊娠合并心脏病的孕妇最危险的时期是 [单选题] *A.妊娠35~36周B.妊娠32~34周(正确答案)C.妊娠24~27周D.妊娠28~31周E.产褥期7天后27.妊娠合并心脏病的孕妇死亡的主要原因是 [单选题] *A.心脏病病程长B.未经产前检查C.孕妇年龄大D.心衰与感染(正确答案)E.孕周过大28.妊娠24~28周者检查空腹血浆葡萄糖为何值，可直接诊断为妊娠期糖尿病 [单选题] *A.>5.1mmol/ LB.≥5.1mmol/L(正确答案)C.<4.4mmol/LD.<5.1mmol/LE.≥4.4mmol/L29.患者，女，33岁。
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2017年江西省中西医执业医师中医外科：腹腔镜手术适应证及常见并发2015-09-19考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、脾胃虚弱型呕吐的特征是A．呕吐反复发作或干呕B．呕吐酸腐C．饮食稍有不慎即吐D．呕吐清水痰涎E．呕吐酸腐2、唇边生疮，红肿疼痛是因__A．心脾积热B．以上都不是C．胃火亢盛D．燥热津伤E．阴虚火旺3、治疗慢性支气管炎肝火犯肺证，应首选A．四逆散合左金丸B．泻白散合黛蛤散C．柴胡疏肝散D．清金化痰汤E．桑白皮汤4、下列各项，不属于我国刑法规定刑罚的种类是A．有期徒刑B．撤职C．管制D．罚金E．没收财产5、按公式计算，正常6岁小儿的收缩压是A．80mmHg B．88mmHg C．90mmHg D．92mmHg E．100mmHg 6、正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在A．喉部B．肩胛下部C．胸骨角附近D．右肺尖E．肩胛上部7、患者，女，45岁，低热日久，热多于情绪激动时增高，精神抑郁，胸胁胀满，口干而苦，舌红苔黄脉弦数。
治疗时应选A．龙胆泻肝丸B．丹栀逍遥散C．泻白散D．血腑逐瘀汤E．归脾汤8、患者，女，36岁，已婚。
近3个月来，月经提前6～7天，量少、色红，每于经期鼻衄，血量少、涩红，潮热咳嗽，两颧潮红，咽干，口渴，舌红苔花剥，脉细数。
应引血下行，其治法是A．滋阴清热B．清热凉血C．疏肝清热D．滋肾平肝E．滋肾润肺9、尿菌落数检查时，杆菌感染阳性的定义是每毫升含菌数大于A．1万B．5万C．11万D．15万E．20万10、白，形寒肢冷，脚软无力，大便澄清。
其证候是A．肺气虚弱B．脾虚气弱C．肾虚不纳D．肺脾气虚E．阴虚肺热11、关于等渗性缺水，以下说法正确的是A．水和钠按其在血液中的正常比例丢失B．外科临床中较少见C．也称慢性缺水D．血清钠浓度明显降低E．血清钠浓度明显增高12、2岁女孩，发热、咳嗽、气促1周，查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。
根据本病例诊断最大可能性是A．革兰阴性杆菌肺炎B．肺炎支原体肺炎C．腺病毒肺炎D．呼吸道合胞病毒肺炎E．葡萄球菌肺炎13、赤石脂具有的作用是A．止血B．止咳C．止呕D．止带E．止痛14、”气血生化之源”是指A．心B．肺C．肝D．脾E．肾15、内伤咳嗽的基本病理为A．肺气失降，痰浊内壅B．脾虚生痰，上犯于肺C．虚实夹杂，痰浊壅肺D．寒饮停肺E．肝火犯肺16、曾是田径运动员的建筑公司经理沈某因胸部异常闷痛被同事送到某医院急诊，检查症状及检查结果均明确提示隐匿性心肌梗死。
但沈某自感神志清醒，胸痛症状有所减轻，而且建筑工地事务急需照应，所以拒绝住院，坚持回家自己服药治疗。
此时医师应该A．行使医师家长权，为救治病人，强行把患者留在医院B．行使医师自主权，为治病救人，强行把患者留在医院C．尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权D．尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关患者回家手续E．尊重患者自主权，医师无任何责任，马上同意患者回家17、治疗陈旧性宫外孕，应首选（）A．宫外孕I号方B．膈下逐瘀汤C．血府逐瘀汤D．宫外孕Ⅱ号方E．桂枝茯苓丸18、不能用于艾滋病治疗的抗病毒药物是A．齐多大定B．双脱氧胞苷C．双脱氧肌苷D．阿糖胞苷E．拉米夫定19、女性，32岁。
有甲状腺功能亢进症病史。
颈前肿胀，烦躁易怒，易饥多食，恶热多汗，心悸头晕，大便秘结，失眠，舌红，苔黄，脉弦数。
其中医治法是A．疏肝理气，化痰散结B．清肝泻火，消瘿散结C．滋阴降火，消瘿散结D．益气养阴，消瘿散结E．清肝泻火，益气养阴20、错误的是____A．在医院内获得的感染B．出院之后的感染有可能是医院感染C．入院时处于潜伏期的感染一定不是医院感染D．与上次住院有关的感染是医院感染E．婴幼儿经胎盘获得的感染属医院感染21、消化性溃疡所引起的疼痛表现为A．饥饿样疼痛B．反复发作性疼痛C．长期作痛D．节律性疼痛E．中上腹痛22、下列各项，不符合贫血诊断的是A．男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜14g/L D．红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加23、”有根”之脉象是指A．不浮不沉B．节律一致C．不快不慢D．和缓有力E．尺部沉取有力24、洪脉主病A．气分热盛B．湿热蕴结C．外感表证D．肝失疏泄E．宿食积滞25、患儿，女，3岁。
低热恶寒，鼻塞流涕，全身皮肤成批出疹，为红色斑疹和斑丘疹，继有疱疹，疱浆清亮，头面、躯干多见，舌红．苔薄白，脉浮数。
其诊断是A．风疹，邪郁肺卫证B．麻疹，见形期C．幼儿急疹，肺卫蕴热证D．猩红热，邪侵肺胃证E．水痘，风热轻证二、多项选择题（共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患儿，1岁。
高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”。
近1日昏睡，意识不清．颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后，持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强。
进一步紧急处理为A．给予速尿(呋塞米)脱水B．20%甘露醇脱水C．给予退热，止抽D．配伍更有效抗生素E．给予地塞米松静点2、患者男性，60岁。
急性广泛前壁心肌梗死2天，晕厥2次，心室率40次/分，律齐，心电图示三度房室传导阻滞。
治疗应首选A．麻黄素B．人工心脏起搏器C．异丙肾上腺素D．阿托品E．溴苯辛3、某男，18岁。
因过食生冷发生腹泻，半日已达3次。
便质清稀，肠鸣腹痛，舌淡苔白滑。
针灸取穴为A．天枢、阴陵泉、上巨虚、内庭B．天枢、阴陵泉、上巨虚、中脘C．天枢、脾俞、足三里、三阴交D．天枢、脾俞、足三里、太冲E．天枢、脾俞、足三里、关元4、中医学整体观念的内涵是A．人体是一个有机的整体B．人与天地相应C．时令、晨昏与人体阴阳相应D．自然界是一个整体E．人体是一个有机整体，人与自然环境、社会环境相统一5、对中央型肺癌最有诊断意义的检查是A．常规胸部X线片B．纤维支气管镜C．CT D．核素肺扫描E．支气管动脉造影6、《素问·上古天真论》“筋骨坚，发长极，身体盛壮”，是女子哪个年龄段的生理表现。
A．“二七”B．“三七”C．“四七”D．“五七”E．“六七”7、《肘后方》首先用当些药物治疗瘿病A．昆布、海藻B．海藻、羊靥C．昆布、羊靥D．昆布、鹿靥E．羊靥、鹿靥8、对于瘀血所致崩漏，应采用的治法是A．滋补肝肾法B．收涩止血法C．益气摄血法D．塞因塞用法E．以上都不是9、水肿阳水最先出现的部位是____A．面部B．眼睑C．踝部D．胫骨前E．腰部10、患者，男，18岁。
因高热、胸痛、咯铁锈色痰入院。
检查：急性热病病容，体温40℃，脉搏102次/分，X线胸片示左上肺大片片状阴影，白细胞19×109/L。
治疗应首选A．青霉素加麻杏石甘汤B．输液加给氧C．糖皮质激素D．红霉素加庆大霉素E．病毒唑加退热药11、伤寒气分证之热重于湿应治宜A．白虎加苍术汤B．连朴饮C．清营汤D．藿朴夏苓汤E．三仁汤12、风湿性心脏瓣膜病并发栓塞，最常见于A．二尖瓣狭窄合并心力衰竭B．二尖瓣狭窄合并心房纤颤C．二尖瓣关闭不全合并心力衰竭D．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄合并关闭不全13、女，28岁，已婚，平时月经规则，现停经45天，前来咨询若现在作B超检查是否能确定怀孕和胚胎是否安好。
医生应告诉她__A．B超在孕6周见妊娠环，故可判定是否怀孕，但胚胎是否存活此时还不能知道B．最早在孕6周B超能辨出胚芽中原始心管搏动，从而证明胚胎存活，故现在作B超正合适C．孕6周余B超只能确定宫内孕还是宫外孕，胚胎是否安好不能靠B超判定D．最早在孕6周后B超能分辨出胚囊及胚芽，孕7周后B超能分辨出原始心管搏动，过1周再作B超正合适E．孕5周B超能分辨出胚囊、胚芽及原始心管搏动，从而证明怀孕和胚胎存活，因而现在作B超是合适的14、过敏性紫癜血热妄行证的首选方剂是（）A．银翘散B．犀角地黄汤C．四妙散D．葛根黄芩黄连汤合小承气汤E．茜根散15、疱疹性口炎心火上炎证的中医治法是A．疏风清热B．清热解毒C．清心泻火D．滋阴降火E．引火归原16、小儿病毒性心肌炎痰瘀阻络证的治法是（）A．清热化湿，宁心安神B．益气养阴，化瘀通络C．清热化湿，解毒达邪D．豁痰活血，化瘀通络E．温振心阳，豁痰活血17、有关羊水的功能，错误的描述是A．隔离羊膜与胎体，以免发生粘连，导致畸形B．通过羊水抽样作染色体检查，了解胎盘功能、胎儿成熟度等C．临产时传导宫腔压力，促使宫口扩张D．产生部分内分泌激素E．破膜时羊水可冲洗阴道，防止感染18、若患者肛门局部红肿灼热，坠胀不适，伴有不同程度的全身症状，易肿、易脓、易溃，但不易敛，溃后易形成肛瘘，应考虑A．血栓性外痔B．肛裂C．肛隐窝炎D．肛周脓肿E．肛周感染19、被称为“回阳救逆第一品药”的药物是A．人参B．肉桂C．鹿茸D．附子E．干姜20、下列哪一项治疗方法最适宜该患者A．耻骨上膀胱切开取石＋前列腺摘除术B．经尿道机械钳石＋前列腺电切术C．经尿道激光碎石＋前列腺电切术D．经尿道气压弹道碎石E．耻骨上膀胱切开取石术21、某男，68岁。
3年来小便淋沥不爽，排尿无力，面色苍白，神气怯弱，腰膝酸软，舌质淡，脉沉细尺弱。
针灸取穴应主取A．足太阴脾经、足太阳膀胱经B．足少阴肾经、足太阳膀胱经C．足太阳膀胱经、手太阴肺经D．足少阴肾经、手少阳三焦经E．足少阴肾经、手太阴肺经22、患者，女，38岁，近日精神抑郁，性情急躁，头痛失眠，健忘，上肢时感发热，舌质紫暗，脉涩，治疗方法为A．活血化瘀，理气解郁B．疏肝解郁，理气畅中C．行气开郁，化痰散结D．健脾养心，补益气血E．行气开郁，理气畅中23、患者，男，25岁。
半年来常有心悸失眠，消瘦，神疲乏力，气短汗出，口干咽燥，手足心热，纳差便溏，双眼突出，颈前肿大，双手颤抖，舌淡红，少苔，脉细。
诊断为甲状腺功能亢进症。
其证型是A．气滞痰凝B．肝火旺盛C．阴虚火旺D．气阴两虚E．气血两虚24、主要与正气的强弱有关的是A．居住的地域条件B．工作环境C．精神状态D．气候变化E．以上均非25、行政处分和行政处罚共同的方式是A．罚款B．记过C．降级D．没收非法所得E．警告。