北京大学医学部306西医综合考研：急性心肌梗死
306西医综合考研诊断及内科
306西医综合考研诊断及内科(一)诊断学1常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。
(考得并不多，一般是结合内科临床具体题目，但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧) 2体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。
(OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态情况，头颈只需要记特殊血管征，重点放在心音听诊上，尤其是“Graham steell，Austin Flint”这两个，及周围血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必须重点把握) 3实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气分析，肺功能检查。
(这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据，所有正常的数据，你都要知道，因为在临床题目问你，不会直接告诉你某某数据高了或者低了，要你自己去分析)4器械检查：包括心电图、超声波检查(常用腹部B超及超声心动图检查)、内窥镜检查(支气管镜及消化内窥镜检查)(心电图是重点，B超和内窥不大可能太多题目，因为各地区医疗水平不太相同，所以必须顾全大局。
所以必须把重点放在心电图上，一定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以随时推出各导连的答案)(二)消化系统疾病和中毒(高分易得区，没有难点，但确是重点)1.胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。
(注意一过性反流，和失迟缓)2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
(两个胃炎比较一下，关键是因子，胃酸，位置的区别)3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。
(肯定出现在临床应用题里面，必须活用，重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结)4.肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
(近几年非常喜欢出题“X线发现肠段有跳跃征”)5.肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
北京大学医学部306西医综合考研消化系统及循环系统重点
北京大学医学部306西医综合考研消化系统及循环系统重点(一)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。
幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。
病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。
胃镜和胃粘膜活检可以确诊。
治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。
烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。
2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。
食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。
烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。
临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。
药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。
并发症包括：①上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;②穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;③幽门梗阻;④癌变。
3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。
慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。
掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。
内镜检查可以确诊。
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。
4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。
西医综合考研：北医总结西综数字考点
西医综合考研：北医总结西综数字考点1.衡量心肌细胞自律性高低的指标是——4期自动除极速度。
2.正常成年人安静时的肺通气/血流比值为——0.84。
3.正常成人的血液总量约相当于体重的——8%。
4.人和哺乳动物的心室肌细胞静息电位为——90mV。
5.混合食物由胃完全排空通常需要——4～6小时。
6.安静时，在哪一环境温度范围内能量代谢最稳定——20℃～30℃。
7.磷酸戊糖途径的生理意义是生成——5-磷酸核糖和NADPH+H+。
8.核酸对紫外线的最大吸收峰是——260nm。
9.真核生物的核糖体中rRNA包括——5S、5.8S、18S和28SrRNA。
10.糖原合成时每增加一个葡萄糖单位需要消耗ATP的数目——2。
11.在亮氨酸拉链中，每隔多少个氨基酸出现一个亮氨酸——7个。
12.蛋白质紫外吸收的最大波长是——280nm。
13.细胞内含量较多的核苷酸是——5′-ATP。
14.某脂肪酰CoA(20︰0)经β-氧化可分解为10mol乙酰CoA，此时可形成ATP的mol数为——45。
15.DNA上某段碱基顺序为5′-ATCGTTA-3′，其互补链相对应的mRNA碱基顺序是——3′-UAGCAAU-5′。
16.正常人空腹时血糖水平(mmol/L)——4.5～5.5。
17.糖原分子中一个葡萄糖单位经糖酵解途径分解成乳酸时能产生多少ATP ——3。
18.1mol软脂酸(16C)彻底氧化成CO2和水时，净生成ATP的mol数——129。
19.一个tRNA反密码子为5′-IGC-3′，它可以识别的密码——5′-GCA-3′。
20.一分子葡萄糖彻底氧化分解能生成多少ATP——38。
21.1克分子琥珀酸脱氢生成延胡索酸时，脱下的一对氢原子经过呼吸链氧化生成水，同时生成多少克分子ATP——2。
22.已知某DNA片段的一股碱基序列为5 '-ACTTGC-3′，另一股应为——5'-GCAAGT-3'。
23.恶性肿瘤生长到多大需要血管供给才能生长——2mm以上。
北京大学医学部306西医综合考研大纲详解
北京大学医学部306西医综合考研大纲详解外科学考点解析今年外科学大纲未发生任何改变。
外科学出题是比较大气的，因此同学们复习起来有相对的重点章节。
以下是对大纲的详细解析：外科学第一部分外科总论重点内容为常用灭菌消毒法，无菌操作原则，脱水类型的判断，注意等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水的比较。
低钾血症和高钾血症的鉴别。
代酸、代碱、呼酸、呼碱的病因、临床表现及治疗。
输血并发症的诊断及治疗。
各型休克的治疗。
急性呼吸窘迫综合征的临床表现，Curling溃疡、Cushing溃疡。
慢性疼痛的治疗。
术前准备，术后不适及并发症处理。
病人营养状态的评价，肠内外营养的适应症及并发症。
浅部组织的化脓性感染。
脓毒症的鉴别。
破伤风的临床表现及治疗。
烧伤面积的估算，烧伤深度的判断，烧伤治疗原则。
麻醉前准备及用药。
全麻用药、并发症及防治。
局麻方法。
椎管内麻醉几种麻醉方法。
心肺脑复苏操作要领。
第二部分胸部外科疾病重点掌握肋骨骨折好发部位，各类气胸血胸临床表现及救治原则，闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸的对比。
脓胸的临床表现。
肺癌的病理特点。
食管癌的诊断。
常见纵隔肿瘤。
第三部分普通外科重点内容为甲状腺功能的测定，甲亢的分类。
甲状腺癌的病理类型及特点。
甲状腺结节的诊断及处理。
乳房检查。
乳腺溢液性质及临床意义。
急性乳腺炎的治疗。
乳腺癌的临床表现及治疗。
腹外疝一些常考概念。
斜疝、直疝、股疝的鉴别。
腹外疝的治疗。
肝脾破裂的特征及处理。
急性化脓性腹膜炎的诊断和治疗。
胃十二指肠疾病为考试重点，胃大部切除术的手术方法，术后并发症。
消化性溃疡并发症的特点及处理。
胃癌的病理、好发部位、转移途径、诊断及治疗。
肠梗阻的病理生理、临床表现及诊断。
各类型肠梗阻的诊断及治疗。
急性阑尾炎的临床表现及诊断。
直肠肛管检查方法。
肠息肉及肠息肉病的鉴别。
结肠癌的病因及分期。
直肠癌与结肠癌的比较。
痣和肛裂的临床特点及区别。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的区别。
门静脉高压的临床表现及治疗。
北京大学医学部306西医综合考研各科考点比例分析
北京大学医学部306西医综合考研各科考点比例分析试卷分布本试卷满分300分，考试时间180分钟，总题量180道小题，分ABX三种题型。
在试卷内容结构上分为基础医学和临床医学，各占50%。
若按考试比重，一次排序如下：内科学、生理学、外科学、生物化学、病理学，数据表示依次为：30%、20%、20%、15%和15%。
在题型方面，A题型(120道选择题，其中90道每题5分的题、30道每题2分的题)，B题型(30道每题1.5分的题)，X题型(30道每题2分的题)。
考查内容1、生理学——20%细胞的基本功能、血液、血液循环、呼吸、消化和吸收、能量代谢和体温、尿的生成和排出、感觉器官、神经系统内分泌和生殖。
2、生物化学——15%生物大分子的结构和功能、物质代谢及其调节、基因信息的传递和生化专题。
3、病理学——15%细胞与组织损伤、修复代偿与适应、局部血液及体液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、传染病及寄生虫病和其他。
4、内科学——30%诊断学、消化系统疾病和中毒、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统和代谢疾病和结缔组织病和风湿性疾病。
5、外科学——20%外科总论、胸部外科疾病、普通外科、泌尿男生殖系统外科疾病、骨科。
北京大学医学部2015年全国硕士研究生招生复试基本线及有关事宜通知一、复试基本分数线（1）学术型门类一级学科英语政治综合专业基础总分备注医学基础医学5050170295临床医学5050190315中西医结合5050190315护理学统考5050200330护理学单考（援藏计划）4040170280药学50509090315公共卫生与预防医学5050210325医学口腔医学5050165295理学生物学50509090300科学技术史50509090300管理学公共管理5050210325医学学位法学马克思主义理论（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）教育学心理学（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）哲学哲学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线)北京大学医学部咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476@陆老师：1398338755@（2）专业学位专业学位英语政治专业或综合课总分临床医学5050190315护理学5050200330药学5050180300公共卫生5050210325口腔医学5050165295应用心理学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线)少数民族高层次骨干人才培养计划复试基本分数线参照2014年教育部规定总分≥245分，若2015年教育部规定复试基本分数线总分要求高于2014年，以2015年复试基本分数线为准，未达到者复试成绩无效。
北京大学医学部306西医综合考研内科命题规律
北京大学医学部306西医综合考研内科命题规律西医综合内科命题规律1、注意新大纲的疾病谱变化内科大纲变迁2007——诊断学2009——各种肺炎的鉴别诊断2010——继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症2012——X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。
2010年新增肺栓塞，“现增现考”——68题(2010-68)男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。
查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。
左下肢轻度水肿。
此时应采取的主要治疗措施是：A静脉点滴rt-PA;B静脉点滴多巴胺;C皮下注射低分子肝素;D手术治疗考点：1肺栓塞的诊断(症状——胸骨、呼吸困难;体征——肺动脉高压、右心功能不全;辅助检查——CTPA金标准);2、肺栓塞的治疗(溶栓时间窗14天;重组组织型纤溶酶原激活剂)2010年新增原发性醛固酮增多症，“现增现考”——174题2010-174下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD)A高肾素;B高血钠;C高尿钾;D血中HCO3-浓度升高(解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素分泌)2011年再次考出肺栓塞，“不厌其烦”——61题(2011-61)患者，男，72岁。
患有高血压、心绞痛2年。
20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。
半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。
血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg，PaCO235mmHg，最可能的诊断是：A急性心肌梗死;B主动脉夹层;C急性肺栓塞;D心脏压塞2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，“难以忘怀”(2011-64).患者，女，16岁。
北京协和医学院306西医综合考研内科学名词解释复习笔记
北京协和医学院306西医综合考研内科学名词解释复习笔记阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。
气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原(物理或者化学的刺激)的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。
右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。
大环内酯类对其有效。
Pancoast综合症：Pancoast综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30次以上，或呼吸紊乱指数大于5次以上。
呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停+低铜器指数大于5次低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降。
Picknickian syn：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。
盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2-6cm长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张Kartagener syndrome:指具有内脏转位(右位心)，支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。
支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。
西医综合306考试真题
关于心肌梗死，下列哪项描述是正确的？A. 主要由高血压引起B. 常常表现为急性腹痛C. 典型的心电图表现为ST段抬高D. 常常可以自愈，无需治疗下列关于糖尿病的叙述中，错误的是？A. Ⅰ型糖尿病主要由胰岛素分泌不足引起B. Ⅱ型糖尿病多与胰岛素抵抗有关C. 糖尿病患者应严格控制碳水化合物的摄入D. 糖尿病可完全通过药物治疗治愈在肺炎链球菌肺炎的治疗中，首选的抗生素是？A. 青霉素B. 头孢菌素C. 氨基糖苷类D. 大环内酯类下列关于恶性肿瘤的描述中，哪项是不准确的？A. 恶性肿瘤细胞具有无限增殖的能力B. 恶性肿瘤的生长速度通常比良性肿瘤慢C. 恶性肿瘤可发生远处转移D. 恶性肿瘤的治疗常包括手术、放疗和化疗在急性阑尾炎的诊断中，以下哪项体征最具诊断意义？A. 麦氏点压痛B. 脐周疼痛C. 转移性右下腹痛D. 右下腹反跳痛填空题急性心肌梗死的典型心电图表现包括______和______。
糖尿病的慢性并发症主要包括______、______和______等。
肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗原则包括早期、______和______用药。
恶性肿瘤的TNM分期中，T代表______，N代表______，M代表______。
急性阑尾炎的手术治疗主要包括______和______两种方式。
描述高血压的定义及其分类。
简述糖尿病的诊断标准及其常用的治疗方法。
谈谈肺炎链球菌肺炎的临床表现及其治疗原则。
描述恶性肿瘤的主要特点及其预防策略。
简述急性阑尾炎的发病机制和常见的治疗方法。
急性心肌梗死的诊断与抢救措施讲解
急性心肌梗死的诊断与抢救措施讲解一、什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血、坏死的一种严重疾病。
它是冠心病的最严重并发症之一，也是主要心血管疾病引起的死亡原因之一。
二、急性心肌梗死的常见症状1. 剧烈胸痛：同时呈现在左臂或颈部放射；2. 呼吸困难：尤其在活动或静息时会加重；3. 出冷汗：大量出汗且感觉湿冷；4. 恶心和呕吐：常伴有腹部不适和胃肠道不适。
三、急性心肌梗死的诊断方法1. 详细询问和体格检查：医生会向患者了解详细病史，并进行全面身体检查，包括测量血压、听取呼吸和心音等。
2. 心电图（Electrocardiogram，ECG）：急性心肌梗死的诊断离不开心电图检查。
在急性期，心电图会出现特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置、Q波出现等。
3. 血生化指标：测定血液中肌钙蛋白I（Ctroponin I）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）等生化指标的异常可以帮助确认诊断。
4. 心脏超声检查：通过心脏超声可以了解患者的心功能、结构和动态变化等信息。
它对于判断左室功能降低和壁运动异常有重要价值。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是最准确的冠状动脉疾病诊断方法。
它可以直接观察冠状动脉内存在的堵塞情况。
四、急性心肌梗死抢救措施1. 快速复苏和安静休息：一旦发现有急性心肌梗死的表现，立即进行复苏措施，并在医院提供相关治疗前给予患者休息。
2. 氧气吸入：给予高浓度的氧气可以改善心肌的缺血状态，减少心肌梗死面积。
3. 保持通气道通畅：通过给予氧疗来满足机体氧合需求，并使用支气管扩张剂，以提供充分的通气。
4. 抗栓治疗：在确诊急性心肌梗死后尽早给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等。
这些药物能够有效地减轻冠状动脉血栓形成。
5. 狭窄血管扩张治疗：利用血管扩张剂如硝酸酯类及钙离子拮抗剂，促进冠状动脉的舒张，减轻狭窄程度，增加冠脉流量。
考研西医综合：梗死记忆要点
考研西医综合：梗死记忆要点梗死(infarction): 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞，导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
动脉阻塞引起的梗死较多见,静脉回流中断或静脉和动脉先后受阻亦可引起梗死。
(任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中止和缺血的原因均可引起梗死。
)(一)梗死形成的原因: 1.血栓形成2.动脉栓塞 3.动脉痉挛 4.血管受压闭塞(二)梗死形成的条件 1.供血血管的类型: ①双重血液供应的器官或侧支循环丰富的组织，通常不易发生梗死，如肺、肝、前臂。
②侧支循环较差的，易发生梗死，如脾、肾、心、脑。
2.局部组织对缺血的敏感程度梗死的形态特征: 1.梗死灶的形态取决于该器官的血管分布方式①锥体形，切面上呈三角形，如脾、肾肺等。
②不规则地图状，如心梗。
③节段，如肠梗死。
2.梗死灶的质地取决于坏死的类型。
①脾、肾、心的凝固性坏死，早期局部肿胀，晚期坏死组织较干燥，质地坚实。
②脑等液化性坏死。
3.梗死灶的颜色取决于梗死灶的含血量①血量少时，贫血性梗死或白色梗死②血量多时，出血性梗死或红色梗死梗死的类型: (根据梗死灶含血量的多少、有无细菌感染进行分类)1.贫血性梗死: 见于组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。
特点：⑴常发生于结构致密、血管吻合枝不丰富的组织，动脉阻塞，出血很少。
⑵多见于心、肾、脾、脑。
⑶病理改变：①大体：圆锥形或不规形、黄白色，边缘有白细胞浸润带和充血、出血带。
②镜下：凝固性坏死，原有轮廓隐约可见，后期细胞崩解、肉芽和瘢痕形成。
液化性坏死，可形成空洞，脑坏死灶可形成胶质疤痕。
2.出血性梗死⑴发生条件：①严重淤血伴有动脉阻塞：肺、肠、卵巢。
②组织疏松：富有弹性、易扩展，梗死区血液不易挤出⑵病理特点：① 大体：梗死灶，圆锥形、节段性或不规则形，暗红色，无出血充血带。
②镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血。
⑶常见的类型：①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺静脉压力增高和肺淤血的情况下，单以支气管动脉的压力，不足以克服肺静脉压力增高的阻力或栓子出现时可发生。
306西医综合考研真题笔记：急性心肌梗死
306西医综合考研真题笔记：急性心肌梗死急性心肌梗死(一)病因和发病机制急性心梗为冠心病严重类型。
基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
这些情况是：1.管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
3.重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。
这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
(二)病理1.冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。
(常见的血管闭塞和相应心梗部位如何?)2.心肌病变冠脉闭塞后1~2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。
(三)临床表现1.先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
2.症状(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。
(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。
发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。
北京大学医学部306西医综合考研真题参考答案及详解
北京大学医学部306西医综合考研真题参考答案及详解一、A型题：1～90小题。
每小题1.5分;91～120小题，每小题2分;共195分。
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1、下列生理功能活动中，主要通过神经反射而完成的调节是A.肢体在受伤害性刺激时的回撤动作B.正常人体的生长与发育过程C.育龄期女性月经周期的正常进行D.餐后血糖很快恢复正常水平的过程答案：A参考答案及解析：神经反射需要结构完整的反射弧，反射的结构基础是反射弧：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器官。
2、葡萄糖在肾小管官腔面被冲吸收的跨膜转运方式是A.继发性主动转运B.经通道易化扩散C.原发性主动转运D.入胞作用答案：A参考答案及解析：继发性住的转运的物质举例：3、下列情况下，能加大神经细胞动作电位幅度的是A.降低细胞膜阈电位B.增大刺激强度C.延长刺激持续时间D.增加细胞外液中Na+浓度答案：D参考答案及解析：在动作上升支，钠离子内流和膜去极化之间有正反馈动作电位的幅度是这一正反馈决定的，简单的说是钠离子平衡电位决定，和刺激强度没有关系。
即动作电位的幅度等于静息电位的绝对值+钠离子平衡电位。
4、红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是A.红细胞膜的弹性较好B.红细胞呈双凹圆碟形C.红细胞内的黏度较高D.此处的血流速度缓慢答案：B参考答案及解析：红细胞的可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性等生理特征，这些特征都与红细胞的双凹圆碟形有关。
这道题主要考查红细胞的可塑变形性。
5、下列凝血因子中，需要维生素K参与其合成的是A.因子Ⅲ、因子Ⅶ、因子Ⅹ、因子ⅪB.因子Ⅰ、因子Ⅲ、因子Ⅷ、因子ⅫC.因子Ⅱ、因子Ⅶ、因子Ⅸ、因子ⅩD.因子Ⅴ、因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ答案：C参考答案及解析：FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K6、心率过快时，心输出量减少的主要原因是A.等容舒张期缩短B.心房收缩期缩短C.等容收缩期缩短D.心室充盈期缩短答案：D参考答案及解析：心率增快时，心室舒张期缩短，及充盈期缩短，心室充盈减少。
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北京大学解放军第306医院内科学考研解析西综参考书参考书选择的原则（1）以考试大纲为主，切合考试大纲，内容全面（2）权威性强，代表主流观点（3）条理清楚，易于学习和掌握（4）一本为主，其他互补（1）病理学《病理学》李玉林主编，人民卫生出版社，第七版；《病理学》李甘地主编，人民卫生出版社，七年制规划教材（2）生理学《生理学》朱大年主编，人民卫生出版社，2008年（3）生物化学《生物化学》查锡量主编，人民卫生出版社。
1978（4）内科学《内科学》陆再英等主编人民卫生出版社2008《诊断学》陈文杉等主编人民卫生出版社（5）外科学《外科学》吴在德等主编人民卫生出版社2008年其他复习资料《西医综合应试指南》北京大学医学部专家组编，北京大学医学出版社《历年试题选编与分析》，又叫做黄皮书《西医综合强化题集》。
《医学专业必修课考试辅导丛书》《贺银成考研西医综合辅导讲义》贺银成编原子能出版社1、要不断修正自己的复习计划，门门优，才算优，考研考的是综合能力！2、考研是知识，技能，心态和身体素质的全面博弈！16.当睫状肌收缩时，可引起的生理效应是A.睫状肌小带紧张性增加B.角膜曲度增加C.瞳孔增大D.晶状体曲度增加参考答案：D17.声波由鼓膜经听骨链传向卵圆窗时出现的振动变化是A.幅度增加，压强增大B.幅度减小，压强减小C.幅度增大，压强减小D.幅度减小，压强增大参考答案：D18.传导慢痛的外周神经纤维是A. Ar纤维B. As纤维C.B类纤维D.C类纤维参考答案：D19.腱器官传入冲动增加所引起的效应是A.对同一肌肉的r运动神经元起抑制作用B.对同一肌肉的a运动神经元起抑制作用C.使梭外肌收缩增强D. 使梭内肌收缩增强参考答案：B。
科普篇之急性心肌梗死
科普篇之急性心肌梗死急性心肌梗死，常被形象地称作“心脏的突发灾难”，是一种威胁生命的严重心脏疾病。
在这个现代快节奏的时代，心脏健康显得愈发重要。
本文将深入了解急性心肌梗死的本质，从其定义、危险因素，到发病机制和关键的诊断与急救方法。
通过掌握这些知识，将能更好地了解如何预防、辨识和应对这一心脏疾病，为自己和他人的健康护航。
1、什么是急性心肌梗死1.1 心肌梗死的定义急性心肌梗死，通常被称为心肌梗塞，是一种严重的心脏疾病，它发生于冠状动脉的一段血管突然发生堵塞，导致心肌（心脏肌肉）某一部分因缺血而死亡的病症。
这种情况会引发一系列严重的生理变化，严重时可能威胁生命。
心肌梗死是心血管疾病中最常见、最危险的一种。
1.2 病因心肌梗死的主要病因是冠状动脉的阻塞，通常由于动脉内的粥样硬化斑块破裂，使得血管内膜受损，形成血栓。
这个血栓有时会完全堵塞血管，阻止了血液、氧气和营养物质的供应。
心肌细胞在缺氧的情况下逐渐死亡，形成心肌梗死区。
1.3 症状急性心肌梗死的典型症状之一是剧烈而持续的胸痛，通常描述为压迫感、烧灼感或钝痛，可能向左臂、颈部、下颚扩散。
此外，患者还可能感到呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。
这些症状往往是突然出现的，需要引起高度警惕。
1.4 危险因素①高血压是心肌梗死的主要危险因素之一。
长期的高血压会使心脏过度负担，增加冠状动脉粥样硬化的风险，从而增加心肌梗死的患病风险。
②高血脂（高胆固醇和高甘油三酯）可导致冠状动脉粥样硬化的形成，增加血栓的风险，进而引发心肌梗死。
③糖尿病会损害血管内膜，增加粥样硬化斑块的形成，加速动脉阻塞，因此糖尿病患者更容易患上心肌梗死。
④烟草中的化学物质会损害血管内皮，促进动脉硬化，增加心肌梗死的风险。
2、急性心肌梗死发病机制急性心肌梗死的发病机制涉及多个复杂的生理过程，其中心脏血管系统的病理变化起着关键作用。
心肌梗死的发病机制始于动脉粥样硬化，这是一种逐渐发展的动脉血管病变。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，通常由冠状动脉的阻塞引起。本演 示文稿将介绍其定义、病因、症状、诊断、治疗、预防以及康复措施。
什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死是心肌缺血或坏死，通常由冠状动脉阻塞引起。这可能导致心 绞痛、胸痛甚至心脏骤停。
病因
1 动脉粥样硬化
冠状动脉中的脂肪沉积 会导致动脉粥样硬化， 最终形成血栓。
健康生活方式
适度运动、健康饮食和心理疏 导有助于改善心脏健康。
寻求支持
加入支持小组可以与其他患者 分享经验和获取支持。
结论和要点
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，但通过早期诊断、治疗和预防措施， 可以减少其风险并改善患者的生活质量。
诊断和鉴别诊断
心电图 (ECG)
心电图可显示心肌缺血或坏 死的迹象。
血液检查
酶学和心肌标志物检查可帮 助诊断心肌梗死。
冠状动脉造影 (CAG)
冠状动脉造影可以确定动脉 阻塞的位置和程度。
常用治疗方法
1
急性期治疗
溶栓药物、血小板抑制剂和抗凝药物可迅速恢复血液供应。
2
血运重建
冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥手术可恢复血液流动。
3
药物治疗
抗凝药物、抗血小板药物和血脂调节药物可预防复发。
预防和改善心脏健康的措施
健康饮食
摄取低脂肪、低盐和高纤维的食物，减少饱和脂肪的摄入。
定期锻炼
体育锻炼可以改善心脏功能和血液循环。
戒烟
烟草中的化学物质会损害心脏和血管系统，增加患心肌梗死的风险。
患者康复和生活方式建议
心脏康复计划
心脏康复计划可以帮助患者恢 复体力和自信。
2 高血压
高血压增加了动脉内的 压力，使血栓形成的风 险增加。
临床医学课件：急性心肌梗死的救治策略
作用机制
抑制血小板聚集，预防血栓 形成
抑制血小板聚集，减少血栓 形成
通过P2Y12受体拮抗作用， 减少血小板聚集
副作用 胃溃疡、出血 风险增加出血 风险增加出血
心肌梗死的急诊血管重建
1
血管搭桥术
2
将一段健康的血管移植到冠状动脉上，
绕过狭窄部分，恢复血液供应。
3
血管成形术
通过导管在冠状动脉中放置支架，修 复受损的血管，恢复正常血液流动。
心肌梗死的临床表现和诊断方法
疼痛
剧烈胸痛是心肌梗死最典型的症状，常伴有 胸闷、出汗、恶心等。
心电图
心电图是用来诊断心肌梗死的重要工具，它 可以显示心脏的电活动异常。
心肌酶学
心肌梗死时，心肌细胞的酶会释放到血液中， 通过检查心肌酶学可以确定是否发生心肌梗 死。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是确诊心肌梗死的“金标准”， 可以显示冠状动脉的堵塞程度。
急性心肌梗死需要紧急治疗以减少心肌损伤和提高患者生存率。
心肌梗死的原因和病因学
冠心病
冠心病是心肌梗死最常见的 病因之一，主要是由于冠状 动脉粥样硬化引起的血流不 畅。
高血压
高血压会增加心脏负担，导 致冠状动脉供血不足，从而 增加心肌梗死的风险。
高血脂
高血脂会引起血管壁的病理 性改变，导致冠状动脉狭窄、 堵塞，增加心肌梗死的发生。
监测和治疗
严密监测患者生命体征，及 时治疗并发症，保证患者的 安全。
心血管药物治疗
抗凝药物
抗凝药物可以预防血栓形成， 减少心肌梗死的发生。
降压药物
降压药物可以控制血压，减轻 心脏负担，防止心肌再梗死。
降脂药物
降脂药物可以降低血脂水平， 减少冠状动脉的堵塞。
西医综合-306_真题-无答案
西医综合-306(总分360,考试时间90分钟)第Ⅰ部分（必答题）一、A型题1. 下列描述哪项不正确A．安静时，心迷走神经紧张为主B．心迷走神经兴奋使心率减慢C．心交感神经节前纤维递质是去甲肾上腺素D．心交感神经兴奋使心率加快E．运动时心交感神经紧张为主2. 腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，向下肢放射的典型部位为A．髋部以下整个腿痛B．大腿前侧，小腿内侧和足背内侧痛C．大腿后侧和小腿内侧痛D．大腿后侧，小腿外侧和足背外侧痛E．小腿后侧和足底部痛3. 视野大小的顺序依次是A．白＞黄蓝＞红＞绿色B．红＞绿＞白＞黄蓝色C．黄蓝＞红＞绿＞白色D．红＞白＞黄蓝＞红色E．以上次序都不对4. 糖与脂肪酸及氨基酸三者代谢的交叉点是A．磷酸烯醇式丙酮酸B．延胡索酸C．丙酮酸D．琥珀酸E．乙酰辅酶A5. 右下腹痛，腹泻3个月，糊样便无黏液及脓血，查体可及右下腹肿物，x线示回肠末段近端结肠铺路石样改变，纵行溃疡，诊断为A．Crohn病B．肠结核C．溃疡性结肠炎D．肠穿孔E．中毒性巨结肠6. 体内贮存的脂肪主要来源于A．脂酸B．生糖氨基酸C．葡萄糖D．类脂E．酮体7. 骨关节结核病人，体质虚弱，寒性胺肿混合感染，脓液粘稠。
对脓肿最好的处理方法是A．彻底的病灶清除术B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．单纯非手术治疗E．脊椎融合手术8. 有关梗死的描述，下列哪项不正确A．动脉栓塞引起B．有效的侧支循环建立，可以防止梗死的发生C．动脉痉挛促进梗死发生D．双重血液循环的器官不易发生梗死E．全身血液循环状态对梗死的形成无影响9. 鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的主要检查是A．骨髓检查B．外周血中找幼稚细胞C．外周血中全血细胞的减少与否D．网织红细胞检查E．以上都不是10. 女性，50岁，发现背部肿瘤5年，生长缓慢。
检查时，肿瘤直径约5cm大小，可活动，境界清楚。
手术切除，肿瘤呈淡黄色，分叶状，包膜完整，质地较软。
此结节最可能是A．纤维瘤B．平滑肌瘤C．血管瘤D．脂肪瘤E．滑膜瘤11. 男性，50岁，警官，近1年来经常出现间歇性胸痛，劳累后出现症状，疼痛向左肩、左臂放射。
西医内科学——急性心肌梗死
西医内科学——急性心肌梗死1、急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变是A、ST段下移B、ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线C、T波倒置D、T波高耸E、异常深而宽的Q波2、对诊断心肌梗死最有意义的是A、淀粉酶B、血清转氨酶C、谷氨酰基转肽酶D、血清碱性磷酸酶E、肌酸磷酸激酶3、心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜用A、吗啡B、洋地黄C、利尿剂D、硝酸甘油E、多巴酚丁胺答案与解析1、【正确答案】E答案解析：急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变是异常深而宽的Q波（E对）。
ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线是急性心肌梗死心肌损伤的心电图改变（B错）；2、【正确答案】E答案解析：对诊断心肌梗死最有意义的是肌酸磷酸激酶（CK）（E对），在AMI发病3～8小时时CK水平即明显增高。
淀粉酶（A 错）对胰腺炎具有诊断意义。
血清转氨酶（B错）对急、慢性病毒性肝炎、肝硬化等有诊断意义。
谷氨酰基转肽酶（C错）对原发性或转移性肝癌、阻塞性黄疸、急、慢性病毒性肝炎有诊断意义。
血清碱性磷酸酶（D错）对佝偻病、骨质疏松、骨细胞癌有诊断意义。
3、【正确答案】B答案解析：心肌梗死引起的心力衰竭早期主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，此时用洋地黄既可加重心肌缺氧，也可导致心律失常，心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用洋地黄（B错，为本题正确答案）。
吗啡（P175）（A对）可使患者镇静，也可舒张小血管而减轻心脏负荷。
利尿剂（P175）（C对）多选用呋塞米，其还可扩张静脉，缓解肺水肿。
硝酸甘油（P175）（D对）可扩张动脉和小静脉，降低心脏前后负荷。
多巴酚丁胺（P175）（E对）可增加心肌收缩力和心输出量而有利于改善急性左心衰竭患者的病情。
细目十急性心肌梗死要点二发病机制由于冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血、血管持久地痉挛等病理机制，致使冠状动脉血供中断且冠脉系统不能代偿，相应区域心肌严重而持久地缺血，即可发生心肌梗死。
急性心肌梗死指南解读
急性心肌梗死指南解读什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死，简称心梗，是因为冠状动脉狭窄或闭塞而导致该动脉所支配的心肌组织缺血坏死的一种心脏疾病。
它是导致脑血管病死亡之外的第二种死亡原因。
一旦发生心梗，时间即刻成为了心肌能否得到救治的决定因素。
急性心肌梗死的症状急性心肌梗死早期症状不典型，通常包括胸痛、持续性胸闷、腹胀、恶心、呕吐、出汗等，其中以胸痛最为明显，常常被认为是单纯的胃肠疾病或肌肉骨骼疼痛。
胸痛呈牵拉性、压迫感或窒息感，常常发生在乳头下、心前区，常常向左上臂、肩胛区、颈部和下颌放射，疼痛一般持续数分钟到数小时，不能缓解或减轻。
此外，胸痛也可能伴随着呼吸急促、头晕、恶心、呕吐或晕厥等症状。
急性心肌梗死应急处理急性心肌梗死的应急处理，也是救治心肌梗死最为关键的步骤。
以下是指南提出的处理步骤：1. 呼吸和循环支持包括评估呼吸和循环状态、恢复通气道和输液以维持血压、监测心电图和血氧饱和度，以及必要时给氧。
2. 给予抗血小板治疗急性心肌梗死时，在无禁忌症的情况下需立即给予抗血小板治疗，如阿司匹林等。
3. 疼痛缓解疼痛是急性心肌梗死最常见的症状之一，应该尽早缓解。
可以采用硝酸甘油、咪唑钠等药物治疗。
4. 心肌梗死溶栓治疗快速、准确地进行心肌梗死诊断，并在很短的时间内对患者进行溶栓治疗，是救治心肌梗死的重要环节。
溶栓治疗的目的是在短时间内恢复冠状动脉的血流。
5. 心肌梗死介入治疗对于患者来说，PCI介入治疗是治疗急性心肌梗死的最佳方法。
PCI介入治疗可以在很短的时间内使冠状动脉的血流恢复正常。
6. 康复治疗急性心肌梗死的治疗不仅仅是对症治疗，还需要进行康复治疗，包括心肌再生治疗、心理康复治疗等。
急性心肌梗死的预防急性心肌梗死，是一种可以通过预防手段来防范的疾病。
以下是预防心梗的措施：1. 保持健康的生活方式保持良好的生活习惯是预防心梗的首要措施，包括适宜的饮食、保持正常体重、戒烟限酒、适度运动等。
2. 密切关注自身健康状况除了良好的生活方式外，密切关注自身健康状况也是预防心梗的关键。
急性心肌梗死急救科普
急性心肌梗死急救科普随着我国经济快速发展和人民生活水平的提高，以冠心病为代表尤其是急性心肌梗死的发病率与死亡率逐年升高，有数据指出，我国每年新发心肌梗死60万例，死亡率在30%以上，并呈现年轻化趋势。
提升对这一疾病的认知与重视，普及急性心肌梗死急救科普刻不容缓。
一、急性心肌梗死定义及症状急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，是指由于冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的病理过程。
这是冠心病的一种类型，属于急性冠脉综合征，致死致残率高。
患者在发病前可能有心绞痛、胸痛、呼吸困难等症状，但也可能毫无预兆。
急性心肌梗死的典型症状包括突发胸痛、胸闷、气短、心悸等，严重情况下可能出现心律失常、心力衰竭、休克等，这时可能会有四肢冰凉、出汗、面色苍白等症状。
二、急性心肌梗死发作的特点1.典型症状是胸痛急性心肌梗死最典型的症状就是胸部有闷痛，感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛逐渐加剧甚至使人呼吸困难。
此外，胸口闷痛还往往伴有烦躁不安、大汗淋漓、头晕恶心、极度恐惧等症状。
2.身体其他部位疼痛疼痛部位常为胸部，一般疼痛范围有一个巴掌大小，但有的人可能表现为整个胸部，甚至肩膀、左臂、脖子、咽喉、牙齿、胃部等部位的不适。
3.持续时间长如果胸痛和不适感反复发作，或持续超过15分钟，要高度警惕急性心肌梗死发作。
4.硝酸甘油难以缓解如果胸痛或不适发作，舌下含服硝酸甘油1片，3～5分钟后不缓解，则有可能是心肌梗死。
5.发作诱因急性心肌梗死多数在剧烈活动、突然用力、情绪激动、受惊吓、饱饭后、突然受凉后发生。
6.急性心肌梗死易发人群急性心肌梗死多发于中老年人、男性、吸烟饮酒、糖尿病、高血脂、高血压、肥胖的人群。
三、急性心肌梗死急救1.急性心肌梗死的急救原则对于急性心肌梗死的急救，原则上应尽快进行心肺复苏和拨打120，同时采取以下措施：（1）紧急处理：立即停止任何活动，平卧休息，避免情绪激动和身体活动。
（2）心肺复苏：如果心搏骤停，立即进行心肺复苏（CPR），以维持血液循环和呼吸。
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北京大学医学部306西医综合考研：急性心肌梗死急性心肌梗死(一)病因和发病机制急性心梗为冠心病严重类型。
基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
这些情况是：1.管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
3.重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。
这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
(二)病理1.冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。
(常见的血管闭塞和相应心梗部位如何?)2.心肌病变冠脉闭塞后1~2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。
(三)临床表现1.先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
2.症状(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。
(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。
发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。
(3)胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。
(4)心律失常多发生在起病1~2周内，而以24小时内最多见。
以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。
房室和束支传导阻滞亦较多。
(5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。
(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。
为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。
3.体征(1)心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2~3天有心包摩擦音。
心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
(2)血压降低。
(四)实验室和其他检查1.心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。
(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
(2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。
2.心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，34d恢复正常。
增高时间最长者为LDH，持续1~2周。
其中CPK的同工酶CPK MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。
3.血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
(五)诊断和鉴别诊断(1)诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断。
对老年患者出现严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病。
(2)鉴别诊断①心绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状少，ST段暂时性压低。
②急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。
③急性肺动脉栓塞以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。
④急腹症病史，体检，心电图和心肌酶谱可鉴别。
⑤主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰，常放射到背、肋、下肢。
主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，二维超声心动图有助于诊断。
(六)并发症1.乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。
2.心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。
室间隔穿孔，在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。
3.栓塞见于起病后1~2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。
4.心室壁瘤多见于左心室。
左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。
ST 段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。
5.心肌梗死后综合征表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。
可能为机体对坏死物质过敏。
(七)治疗(治疗原则要掌握)1.监护和一般治疗(1)休息卧床休息1周，保持环境安静。
(2)吸氧鼻管面罩吸氧(3)监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。
(4)护理2.解除疼痛常用药物：①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
②轻者可用可待因或罂粟碱③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。
④中药制剂⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3.再灌注心肌起病3~6天内，使闭塞冠脉再通。
(1)溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。
(怎样判断血栓溶解)。
(2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
4.消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。
①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。
②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
③缓慢的心律失常可用阿托品静注。
④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
5.控制休克(1)补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。
(2)应用升压药(3)应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等(4)其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。
7.其他治疗(1)促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。
(2)极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。
(3)右旋糖酐40或淀粉代血浆(4)β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。
(5)抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。
8.恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。
9.并发症的处理①栓塞：溶解血栓，抗凝②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。
③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。
④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。
10.右心室心肌梗死的处理①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。
②不宜用利尿剂③房室传导阻滞：临时起搏11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫艹卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。
北京大学医学部2015年全国硕士研究生招生复试基本线及有关事宜通知一、复试基本分数线（1）学术型门类一级学科英语政治综合专业基础总分备注医学基础医学5050170295临床医学5050190315中西医结合5050190315护理学统考5050200330护理学单考（援藏计划）4040170280药学50509090315公共卫生与预防医学5050210325医学口腔医学5050165295理学生物学50509090300科学技术史50509090300管理学公共管理5050210325医学学位法学马克思主义理论（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）教育学心理学（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）哲学哲学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线)北京大学医学部咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476@陆老师：1398338755@（2）专业学位专业学位英语政治专业或综合课总分临床医学5050190315护理学5050200330药学5050180300公共卫生5050210325口腔医学5050165295应用心理学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线)少数民族高层次骨干人才培养计划复试基本分数线参照2014年教育部规定总分≥245分，若2015年教育部规定复试基本分数线总分要求高于2014年，以2015年复试基本分数线为准，未达到者复试成绩无效。
二、医学部实行差额复试。
达到复试基本分数线的考生，由各学院（部）根据差额复试的比例确定考生的复试资格。
医学部研究生招生办公室将3月17日后在医学部研究生教育网公布复试名单（医学部研究生院招生网→成绩查询）。
医学部不向各位考生寄发复试通知书。
三、复试时间安排时间内容备注3月25日8:30-16:00报到报考资格审查提交报考材料缴纳复试费进入复试名单的考生地点：逸夫教学楼625房间留学生、港澳台考生只须缴纳复试费,携带1寸照片1张3月26-31日医学部及各学院进行体检及复试具体时间和地点另行通知，请注意查看医学部研招网。
注：深圳医院考生在深圳体检，具体通知由深圳医院发出。
四、复试具体要求1．复试内容包括综合素质、外语、专业知识和实验或临床技能的考核，形式为听力测试、笔试、口试和技能操作等，主要考核学生的综合素质、专业知识、综合分析能力、解决实际问题的能力和动手能力等。
2．外语听力、综合素质测试的考场安排，以及各学院的复试安排请查看医学部研究生院招生网通知。
3.根据《北京市发展和改革委员会、北京市财政局关于部分高等教育招生招生考试收费标准的函》京发改【2008】1974号文件，参加复试考生须缴纳复试费100元。
4．列入复试名单的考生按以下要求提交材料（均一式二份）：①《报考攻读硕士学位研究生登记表》：登录北京大学研究生教育招生网查看《关于登录北京大学研究生教育招生网打印《报考攻读硕士学位研究生登记表》的公告》，按照要求下载打印，网址：；或者到医学部研究生院主页“表格下载”中的“招生相关表格”第10项下载。
②《北京大学2015年招收攻读硕士学位研究生个人陈述》。
③毕业证书和学位证书电子扫描件（应届本科毕业生复试时查验学生证）。
④大学本科成绩单：加盖本科毕业学校教务部或档案所在单位人事部门公章（成绩单一份为加盖公章，一份为复印件）。
⑤已完成的科研成果等⑥同等学力考生必须提供在国家核心期刊上发表的学术论文（一篇以上）。