北医内科学考研专业课辅导笔记
北医内科学笔记
北医内科学考研专业课辅导笔记 1甲亢一、甲状腺功能亢进症定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。
甲状腺毒症毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的病因（一）甲状腺性甲亢Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤甲状腺功能亢进症（这里要强调是一个症，不是一个病） Graves 病（又叫毒性弥漫性甲状腺肿）在病因中最多见甲亢的病因（参照课本第 731 页的那张表）Graves 病（每年必考的内容）遗传和环境因素（外界刺激、紧张）共同作用使 T 淋巴细胞功能紊乱，继而 B 细胞功能紊乱，甲状腺抗体产生（TSH 受体抗体：TRAb）临床表现：高代谢症状特征性表现：弥漫性肿大，振颤、杂音；突眼（两侧对称）；胫前粘液水肿诊断：甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为 Graves 病特殊类型甲亢：淡漠甲亢：老年多见甲亢危象的定义：心率大于 160 次每分、体温大于 39 度、大汗淋漓、谵妄、呕吐实验室检查：总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 升高；大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋白影响 TBG 的因素：（重要考点）妊娠、病毒性肝炎，TBG 升高肾上腺皮质激素使 TBG 降低反 T3：T4 在血液中形成 T3 和反 T3，反 T3 起调节杠杆的作用反 T3 升高的情况见于：全身疾病、病危（恶液质），系机体保护作用，低代谢Graves 病 TSH 显著减少（T3T4 的抑制）实验室检查：TRAb（有两种成分）诊断要点：1)功能诊断，确定有无甲亢2)部分诊断，3)病因诊断治疗：药物、放射碘、手术（要掌握各项治疗的适应症和禁忌症）他巴唑：丙基硫氧嘧啶起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏妊娠期检查要测游离 T3 和游离 T4，治疗甲功不能过低，保持在正常上限即可丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘TRAb 强阳性，因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢北医内科学考研专业课辅导笔记 2糖尿病概念共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作用异常分类：I 型：（自身免疫介导的胰岛β细胞损毁）胰岛素绝对缺乏，易酮中毒多见于青少年相关抗体：ICA、IAA、DADAB 胰岛素是用来维持生命II 型：目前人数最多、病因最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏III 型：确定病因：B 细胞基因缺陷 MODY（青年人的成年发病的糖尿病）胰岛素作用的基因缺陷外分泌胰腺疾病内分泌疾病（Cushing、肢端肥大症）药物和化学品（噻嗪类利尿剂）特殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病IV 型：妊娠期糖尿病II 型以遗传因素为主，I 型环境因素起重要作用临床表现：1、三多一少：（要理解其发生机制）2、实验室检查糖化血红蛋白：8－12 周血糖水平糖化血清蛋白：2－4 周血糖水平（这两个是监测指标，不能用来诊断）诊断标准：1、FPG（空腹血糖分型）采静脉血浆血糖大于 6.0 小于 7.0 空腹血糖受损(IFG) 大于 7.0 需另一天证实2、OGTT，75 克无水葡萄糖负荷后两小时血糖小于 7.8 为正常大于 7.8 小于 11.1 称为糖耐量受损 IGT大于 11.1 诊断糖尿病，需另一天证实3、诊断标准症状加随机血糖大于 11.1FPG 大于 7.0OGTT2 小时大于 11.1症状不典型者需等第二天证实 I 型和 II 型糖尿病的曲别发病年龄家族史肥胖北医内科学考研专业课辅导笔记 3三多一少症状漏诊胰岛素分泌水平酮证的发生率治疗：1、饮食治疗：控制总热量；合理分配营养素：碳水化物 50－55％；脂肪 20－30％；蛋白质 15－20％规律分餐2、运动3、药物：磺脲类（促胰岛素分泌）作用部位是胰岛β细胞，促其释放胰岛素共有三代：I 代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲II 代：格列本脲 III 代格列美脲特点：作用时间最长、作用最强的是：格列本脲作用时间最短：格列喹酮、格列吡嗪很少从肾排泄：格列喹酮刺激胰岛素第一时相分泌的药物：格列丙嗪、格列齐特、格列美脲肝代谢产物有活性：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲格列本脲（优降糖）最易引起低血糖最常见的不良反应是低血糖，因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平双胍类机制：减少肝糖输出，增加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗，增加胰岛素作用血糖下降：不明显增加体重，因其不促进胰岛素分泌，还有抑制食欲的作用单独使用不易引起低血糖最常见的不良反应是：胃肠道反应最严重的不良反应：乳酸酸中毒肝肾功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用双胍类药物糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收假糖在回肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假糖进入下段肠道，与细菌结合，发酵产气，腹胀、排气恢复血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖噻唑烷二酮：过氧化物酶增殖体激活受体（PRAR）恢复游离脂肪酸摄取，游离脂肪酸进入肝脏减少，对肝代谢的影响减少，肌肉对葡萄糖的摄取增加，恢复了对胰岛素的敏感性起效偏慢、对肝有损伤，常查肝功胰岛素：原则：I 型是替代治疗，要一天多次、多种成分皮下注射，短效制剂模仿餐后胰岛素分泌；中长效、模仿基础胰岛素分泌II 型是补充治疗，与口服药结合使用急性代谢并发病： DKA、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒北医内科学考研专业课辅导笔记 4DKA：诱因（要掌握）感染；胰岛素使用不当；饮食失调；巨大的精神刺激；其他应激状况胰岛素拮抗激素DKA 临床表现1、糖尿病症状加重2、DKA 症状：恶心、呕吐、心悸、血压下降、脱水、面潮红呼吸有烂苹果味、深大呼吸、神志改变3、诱发疾病表现：血酮体成分增加尿酮体（丙酮、乙酰乙酸）PH 下降、剩余碱下降、阴离子间隙增加治疗原则：DKA－胰岛素缺乏；非酮症高渗性昏迷－水缺乏1、补充胰岛素：小剂量持续静脉点滴2、纠正水电解质紊乱、补水量 10％左右3、消除诱因北医内科学考研专业课辅导笔记 5血液病（主讲：马明信）贫血一、概念贫血：多种不同途径引起的同一病理概况二、病因分类生成减少：缺铁贫；铁粒幼细胞性贫血（铁失利用）；再障贫；骨髓病性贫血；增殖成熟延缓；慢性疾病；破坏过多：红细胞内在缺陷（膜缺陷、酶缺陷）；细胞外因素；免疫性；机械性；物理化学性；脾亢；慢性失血性贫血＝缺铁贫三、形态学分类（参考诊断学）缺铁贫一、铁含量骨髓铁―――>RBC―――>储存铁―――>血清铁―――>骨髓铁★铁在体内是在一个闭合的环路利用；所以在给予铁剂诊断性治疗时只能选择口服铁剂，因为铁剂口服后机体可以根据需要吸收。
北医西医综合辅导班内科学笔记四
北医内科学考研专业课辅导笔记 19结肠镜检查特征性病变：1、粘膜上有多发性浅溃疡，其大小及形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿；2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物；3、假息肉（炎性息肉）形成，息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往变钝或消失。
结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
治疗：柳氮磺胺吡啶（简称 SASP）是治疗本病的常用药物。
该药在结肠经肠菌分解为 5—氨基水杨酸（5 —ASA）与磺胺吡啶，前者是主要成分，其滞留在结肠内与结肠上皮接触而发挥抗炎作用。
副作用是皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。
功能性胃肠病功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）在过去一年里，持续或间断出现具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状超过 3 个月，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。
发病机制：可能与内脏的感觉和运动的异常有关。
分型：三个亚型溃疡样 FD：上腹痛、空腹加重动力障碍样 FD：上腹胀满、早饱、嗳气原因不明FD：治疗主要是对症治疗。
IBS 肠易激综合征—过去一年中，间断或连续出现腹疼和腹部不适为主的伴有大便性状和排便频率改变（每天大于三次或每周小于 3 次，可附有粘液，一定没有脓血）的 3 个月，除外器质性疾病。
治疗：对症处理高选择性的胃肠道的钙离子拮抗剂——匹维溴胺肝硬化病理：定义：一种或多种原因长期反复地作用于肝组织，使肝组织使病因：我国—乙型肝炎；失代偿期：一般症状（门脉高压，化验室检查，侧枝循环开放的标准—食管胃底静脉曲张腹水产生的机制合并症：上消化道出血、肝性脑病、感染（自发性腹膜炎）、出血、原发性肝癌（肝硬变的病人突然腹水增、电解质紊乱加、肝变大、AFP）治疗：对症处理利尿剂的用法经颈动脉肝内门体动脉分流术自发性腹膜炎的治疗：抗厌氧菌、革兰氏阴性杆菌的抗生素，CHILD 分级，判断愈后和免疫球蛋白原发性肝癌重点是病理分型肝性脑病：又称肝昏迷严重肝病时出现中枢门体分流性脑病—门脉高压亚临床肝性脑病（隐性）包括生理和心理智能的检测临床表现分期北医内科学考研专业课辅导笔记20一期：行为改变（原来快乐的变的抑郁了）、扑翼振颤、脑电图可能有改变二期：定向力障碍，脑电图特征性改变三期：昏睡，可叫醒，有扑翼振颤、脑电图改变四期：脑电图明显异常治疗：乳果糖，改变肠道酸碱环境，减少毒物吸收支链氨基酸（降氨）胰腺炎急性：病因和发病机制：出血坏死型公式：肌酐清除与淀粉酶的比率诊断和鉴别诊断（对重症胰腺炎的早期诊断）内科 7 22：00呼吸系统疾病COPD：慢性阻塞肺气肿是一种功能不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展，多与肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关。
北京大学第三临床医学院内科学考研解析
系所名称第三临床医学院招生总数64～65
系所说明第三位代码是“５”为专业学位研究生，其他为科学学位研究生。
本院专业学位研究生限2010年7月（含）以后全日制临床医学本科毕业者。
招生专业：内科学(100201) 人数:9
研究方向01.动脉硬化和心力衰竭的临床与基础研究
02.心肌缺血再灌注损伤的保护策略及机制研究
03.恶性血液病诊疗及发病机制、预后因素研究
04.心力衰竭的早期防治研究
05.心血管受体与疾病
06.肠道疾病
07.小分子活性物质在尿毒症发病中的作用
08.糖尿病肾病、高血压肾损伤
考试科目本专业01～03方向为推荐免试。
1101思想政治理论
2201英语一3306西医综合。
考研内科总结知识点笔记
考研内科总结知识点笔记一、心血管系统1. 高血压高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的疾病，其病因包括遗传因素、饮食因素、心理因素等。
临床上主要表现为头痛、头晕、视物模糊等症状。
治疗上主要包括非药物治疗和药物治疗。
2. 冠心病冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉血流受限而引起的心肌缺血、缺氧和坏死的一种临床综合征。
主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。
治疗上主要包括药物治疗和介入治疗。
3. 心力衰竭心力衰竭是一种心脏功能不能满足机体需要的疾病，临床表现为呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等症状。
治疗上主要包括药物治疗和非药物治疗，如限制盐水摄入、控制体重等。
4. 心律失常心律失常是指心脏搏动节律异常的一种疾病，主要包括过快、过缓、房颤、室颤等。
治疗上主要包括药物治疗、起搏器植入和电生理治疗等。
二、呼吸系统1. 支气管哮喘支气管哮喘是一种以气道阻塞、可逆性气道炎症和气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病。
主要临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等。
治疗上主要包括急性期治疗和慢性期治疗，主要药物有激素、β2受体激动剂等。
2. 肺炎肺炎是肺实质炎症的一种临床综合征，通常表现为咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等。
治疗上主要包括抗菌药物治疗、支持疗法和预防措施。
3. 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
临床表现为慢性咳嗽、咳痰等。
治疗上主要包括吸烟戒断、支气管扩张剂、激素等。
4. 肺栓塞肺栓塞是肺动脉和/或其分支的血管腔内阻塞，主要病因包括深静脉血栓形成、肺动脉高压、右心衰等。
临床表现为呼吸困难、胸痛等。
治疗上主要包括抗凝治疗和溶栓治疗等。
三、消化系统1. 胃溃疡胃溃疡是一种胃粘膜被溃疡破坏的慢性、周期性疾病。
临床表现为上腹痛、消化不良、恶心、呕吐等。
治疗上主要包括抑酸治疗、抗生素治疗、胃粘膜保护剂等。
2. 肝炎肝炎是一种以肝脏发炎为主要病变的肝脏疾病，主要病因包括病毒性肝炎、药物性肝炎等。
北大医学部考研复试班-北京大学医学部第一临床医院内科学考研复试经验分享
北大医学部考研复试班-北京大学医学部第一临床医院内科学考研复试经验分享北京大学医学部(简称“北医”)地处北京市海淀区中关村科技园区，是中国政府创办的第一所西医院校，具有百年历史，集教学、科研、医疗为一体，学科覆盖医学门类中的基础医学、临床医学、口腔医学、药学、公共卫生和预防医学、护理学、医学技术、中西医结合以及理学、工学、教育学、哲学、文学等门类的部分学科。
教学贯穿了本科、研究生及继续教育全过程。
现有64个博士学位授权点，70个硕士学位授权点，8个博士后流动站。
北医是国家“211工程”首批建设的高等学校之一。
北医设有6个学院(部)：基础医学院、药学院、公共卫生学院、护理学院、公共教学部(医学人文研究院)、医学继续教育学院，6家直属附属医院、4家共建附属医院和14家教学医院，承担临床医学的教学、实习任务和向社会提供医疗保健服务。
北医共有全日制在校学生9081人，其中博士生2316人、硕士生2581人、本科生3796人(含台港澳侨学生169人)，留学生388人;非全日制学生中，成人教育学生1467人，网络教育学生18917人。
另外，博士后在站人数159人，2017年累计出站693人。
启道考研复试班根据历年辅导经验，编辑整理以下关于考研复试相关内容，希望能对广大复试学子有所帮助，提前预祝大家复试金榜题名！学院信息拥有着一批国内的首创专业学科以及在我国率先开展的诊疗技术，如国内首创儿科教研室（1929）、泌尿外科（1946）、肾脏病专业(1950)、综合医院心血管病房（50年代）、儿科神经专业（1961）等；在国内率先开展改进静脉麻醉（1951）、先心手术（50年代）、肾移植（1960）、引进人工晶体植入术（1983）、冠心病介入性治疗（1986）、第一台自体血液回收机（1997）、微创切口肺移植（2005）、经皮心室重建术（2013）等。
综合诊疗水平高，拥有国家卫生健康委员会临床重点专科项目19个，国家级重点学科牵头单位和参与单位共12个和国家药品临床研究基地。
新版北京大学内科学考研经验考研参考书考研真题
一年前的今天自己在宿舍为了是否要考研而辗转反侧，直到现在当初试结果跟复试结果都出来之后，自己才意识到自己真的考上了。
其实在初试考完就想写一篇关于考研的经验，毕竟这也是对自己一年来努力做一个好的总结，也希望我的经验，可以帮助奋斗在考研路上的你们。
首先当你决定考研的时候，请先想想自己是为了什么才决定要考研，并且要先想一下为什么非要选这个专业，作为你今后职业的发展方向，学习的动机决定了之后备考路上努力的成功还有克服一切困难的决心。
考研是一个很重要的决定，所以大家一定要慎重，千万不要随波逐流盲目跟风。
我选择这所学校的原因，一是因为这里是我的本校，二是因为这里离家也比较近。
所一大家一定更要个根据自己的实际情况来做出选择。
好啦，接下来跟大家好好介绍一下我的复习经验吧，希望对你们有所帮助。
另外还要说一句，这篇经验贴分为三个部分，先说英语政治，再说专业课，并且文章结尾分享了资料和真题，大家可以放心阅读。
北京大学内科学的初试科目为：(101)思想政治理论(201)英语一(306)临床医学综合能力（西医）参考书目为：《全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)考试大纲》（306西医专硕全国统一考试大纲）《内科学》葛均波、徐永健主编，第八版，人民卫生出版社，2013年；《诊断学》万学红、卢雪峰主编，第八版，人民卫生出版社，2013年；《生理学》朱大年、王庭槐主编，第八版，人民卫生出版社，2013年；《生物化学与分子生物学》查锡良、药立波主编，第八版，人民卫生出版社，2013年；《病理学》李玉林主编，第八版，人民卫生出版社，2015年。
《外科学》陈孝平汪建平主编，第八版，人民卫生出版社，2014年。
《生物化学》，周爱儒主编，第七版，人民卫生出版社，2016年。
《医学免疫学》曹雪涛主编，第六版，人民卫生出版社，2013年；有关英语的一些经验大家都说“得阅读者得天下”。
阅读一共占40分，但如果把所有精力都花在阅读练习上，不注意其他题型的应试技巧，也是得不偿失的。
北京大学第九临床内科学 (100201)考研 招生人数 参考书 报录比 复试分数线 考研真题 考研经验 招生简章
爱考机构考研－保研－考博高端辅导第一品牌第九临床医学院内科学招生目录系所名称第九临床医学院招生总数15系所说明第三位代码是“５”为专业学位研究生，其他为科学学位研究生。
招生专业及人数100201内科学 1100204神经病学 1100211妇产科学 1100213耳鼻咽喉科学 1105101内科学 3105104神经病学 1105107影像医学与核医学 1105109外科学 5105113肿瘤学 1第九临床医学院内科学考试科目系所名称第九临床医学院招生总数15系所说明第三位代码是“５”为专业学位研究生，其他为科学学位研究生。
招生专业：内科学 (100201) 人数:1研究方向01.心血管疾病介入治疗研究考试科目1 101思想政治理论2 201英语一3 306西医综合第九临床医学院内科学专业简介首都医科大学附属北京世纪坛医院、首都医科大学肿瘤医学院，前身为创建于1915年4月的“京汉铁路医院”，已有96年院史。
解放后相继名为“北京铁道医学院附属医院”、“铁道部北京铁路总医院”。
2004年由铁道部移交北京市政府，更名为“北京世纪坛医院”。
2011年3月25日正式挂牌为“首都医科大学附属北京世纪坛医院”和“首都医科大学肿瘤医学院”，标志着医院进入了一个新的历史发展阶段。
沧桑巨变，医院由小到大、由弱到强，现已发展成集医、教、研、防为一体的大型综合性“三级甲等医院”、“爱婴医院”、全国“百佳医院”、北京市“人民满意医院”、“医保定点A类医院”、“首都平安示范医院”，连续十年被评为“中央国家机关文明单位”和“首都文明单位”。
医院历史悠久，文化厚重，技术雄厚、设备先进、综合实力很强。
尤其改革开放以来，医院建设呈跨越式发展，综合实力不断增强。
医院现占地108亩，占地面积7.28万平方米，建筑面积为11.25万平方米，总资产9.31亿元。
现有在职职工2009人，其中：各级各类专业技术人员1684名，硕士、博士学历以上人员394人，副高级、正高级职称人员251人。
北京大学医学部306西医综合考研内科学
北京大学医学部306西医综合考研内科学西医综合各科目特点—内科学：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。
2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。
复习注意：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。
2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。
3)掌握发病机制：有明确发病机制的疾病。
4)病理变化：重点是病理解剖形态和病理生理改变。
5)临床表现：症状、体征、检查等。
注意精辟文字描述(如症状、体征、检查等);注意区分某些错误的症状、或者该疾病本身没有的症状;注意体液因子、激素、电解质的变化;6)治疗与用药：注意治疗首选方法和禁忌，注意特殊问题：给药途径、停药时间、用药禁忌。
7)关注重要数字。
8)关注英文缩写。
知识结构与复习重点：第一部分诊断学重点掌握一些典型的症状，会对我们复习内外科时有所帮助，还有肠ǃ胆ǃ肾绞痛鉴别，一般检查，胸部检查，实验室检查中的一些指标的正常值。
第二部分消化系统疾病和中毒胃食管反流病病例及临床表现。
自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别，这是考试重点。
十二指肠溃疡与胃溃疡的区别，良恶性胃溃疡的鉴别。
消化性溃疡病的治疗。
肠结核85%好发与回盲部。
溃疡型肠结核与增生型肠结核的对比。
结核性腹膜炎临床表现。
克罗恩病ǃ溃疡性结肠炎ǃ肠结核之间的鉴别。
肠易激综合征临床表现。
肝硬化失考试重点，其病因ǃ病理ǃ临床表现及治疗都要熟练掌握。
原发性肝癌中注意考试中常考的几个易混概念，如：胆管癌ǃ肝癌ǃ微小肝癌ǃ小肝癌等。
肝癌的转移途径及临床表现。
AFP的临床意义。
肝性脑病的氨中毒学说及假神经递质学说。
肝性脑病的临床表现及治疗。
胰腺炎这部分可与外科学急慢性胰腺炎一并复习。
急性中毒的抢救原则。
有机磷中毒注意区分M样ǃN样症状。
第三部分循环系统疾病重点掌握心衰，各型心律失常，心绞痛和心梗，心绞痛与心梗临床表现的鉴别，心梗的心电图，心瓣膜病的临床表现，高血压的病理，感染性心内膜炎的并发症及临床意义。
中医内科学考研笔记
一、感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
（一）实证1.风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮（二）虚证1.气虚感冒：益气解表—参苏饮2.阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
（一）外感1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤（二）内伤1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散4.肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤三、哮病宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。
以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。
（一）发作期1.冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤2.热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤3.寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤（二）缓解期1.肺脾气虚证:健脾益气，补土生金—六君子汤加减2.肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减五、肺痈肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽胸痛发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
1.初期：疏风散热，清肺化痰—银翘散2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散加减3.溃脓期：排脓解毒—加味桔梗汤加减4.恢复期：清养补肺—沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减六、肺痨肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。
北医西医综合辅导班内科学笔记三
北医内科学考研专业课辅导笔记 11血小板和出血功能鉴别表血小板功能病及进一步检查血小板计数出血时间血块收缩CT （凝血时间）KPTT 或 APTTPT TT 束臂试验血管壁√√√√√√阳性血小板减少性紫癜（骨穿查巨核细胞）血小板功能不好（查血小板功能）F8.9.11.12 缺乏（纠正试验）内外源性缺因子2.5.10 或缺 VK、双香豆素DIC（3P 试验和FDP）↓延长X √√√++√延长X √√√++√√√延长√√—√√√延长延长√—↓延长X 延长延长延长+TT：主要是看纤维蛋白原的北医内科学考研专业课辅导笔记13DIC一、病因、发病机理、临床表现激活外源性凝血高凝状态血小板和凝血因子消耗DIC继发纤溶亢进（3P 阳性及 FDP）出血低血压倾向或休克激活内外源性循环淤滞 RES↓ ATII↓纤溶↓酸中毒微循环阻塞脏器受损、多脏器衰竭微血管病性溶血（黄疸、贫血、破坏红细胞增多）北医内科学考研专业课辅导笔记14临床分三期：高凝血期消耗性低凝期继发性纤溶亢进期弥漫性血管内凝血四大表现：ITP一、发病机理影响巨核细胞生成血小板脾巨核细胞代偿性增生原因血小板抗体PAIgG血小板破坏增多血小板减少出血毛细血管通透性增加二、临床表现：急性型和慢性型1、出血；2、与出血量一致的贫血；3、一般脾不大，仅 10%刚及（出血与贫血不一致）三、实验室：Evans 综合征（自身免疫性血小板减少合并自免性贫血）1、血小板减少2、巨核细胞增多或不减少，伴成熟产板型减少。
4、PAIgG 增高5、血小板功能异常四、诊断1、出血倾向。
2、血小板数小于 100X109/L3、巨核细胞多（至少不减少）4、一般脾不大5、PAIgG 升高或血小板寿命缩短或糖皮质激素治疗有效6、除外其他原因（继发于免疫性、SLE 等）五、治疗：严重者输新鲜血或血小板悬液（指征：血小板小于 1 万，2 万以上不输血，2 万以下症状重可预防性输血小板）1、糖皮质激素2、切脾3、免疫抑制剂4、其他：大剂量 IgG 静脉给，20g/天，共 5 天三联疗法：严重者输新鲜血或血小板悬液、静脉给糖皮质激素、大剂量 IgG 静脉给（内科 4—45：26）消化系统疾病西综真题讲解99 年份1、食管胃括约肌（应叫下食管括约肌）现认为确有这样的解剖结构，不单是平滑肌的增厚胃食管返流病：食管的抗返流屏障、食管的扩*作用下食管括约肌压力比胃内压高出，10—30mmHg北医内科学考研专业课辅导笔记15食管的原发蠕动和继发蠕动胃泌素刺激收缩2、胃的：实现的 N 途径—迷走 N 释放的某种肽类物质消化道兴奋：迷走 N 释放乙酰胆碱，交感 N 是抑制的壁内 N 丛释放的是乙酰胆容受性舒张是即刻发生，接下来发生的是适应性舒张，使得胃内压保持一个恒定，不会突然升高3、胆盐的生理作用：胆囊胆汁在十二指肠中和一部胃酸4、促进胃排空的因素5、大肠癌的特点，以腺癌为主，转移慢，只有到了 D 期可有远端转移类癌是内分泌癌肿在消化道，血清素和 5 羟色胺CEA 的升高，翻倍的升高对诊断大肠癌很有帮助6、恶性溃疡：粘膜集中相不能区分良恶性；大小，小于 2 公分良；整齐的是良性；质地软硬；关键看隆起还是和粘膜同一平面，即 X 线下的壁内龛影（良性）和壁外龛影（恶性）7、肝硬化失代偿期：雌激素增多（男性病人女性化、乳腺增生、痴蛛痣）8、PH（幽门螺杆菌）阳性：DU 和 GU，DU 的愈合时间比 GU 短。
北京中医药大学考研辅导班笔记资料
全心全意因才思教
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肾病辨证
1、肾虚腰痛膝酸软，无力耳鸣头晕转，牙齿松动发焦落，尺脉重按无力宣
2、阳虚生殖功能减，面色淡白肢肿兼，苔白质淡体胖嫩，边有齿痕精疲倦，气短懒言兼自汗，阳痿滑精便汤兼，小便清长或遗尿，妇女带下清稀淡，
脉迟细弱沉迟。
3、肾阴亏虚热内扰，面色憔悴形体消，质红少苔舌剥脱，颧红颜面红热烧。
盗汗遗精兼早泄，健忘失眠多烦躁，口干咽燥大便秘，尿赤崩漏经闭少。
尺脉弦数有力，或细数。
4、阳虚形寒肢又冷，命门火弱阳不通，精神不振脉沉迟，阳痿不孕药冷痛。
温补肾阳是治则，金匮肾气丸可用。
5、肾气不固滑泄精，尿数不禁舌淡形，细弱固摄益肾气，须沙疾利汤可用。
缩泉丸或秘精丸。
6、肾不纳气喘肿虚，呼多吸少动加剧，舌淡脉弱需理气，人参蛤蚧散可医。
肾不纳气秘排，或用人参蛤蚧散，胡桃人参加生姜，蛤蚧参桑杏云甘，
咳嗽重用知贝母，补肾纳气不平凡。
7、肾阴虚症口咽干，五心烦热兼躁烦，遗精失眠头晕眩，舌红脉数六味丸。
8、肾虚水泛喘肿满，腰酸肢冷身长寒，舌淡胖嫩有齿痕，真武汤方可加减。
9、肾精不足男精少，女子不孕早襄克，发育迟缓身矮小，河车大造丸可疗。
10、膀胱湿热便不畅，尿频尿急痛难当，小便淋漓色浑浊，脉数尖红苔红黄。
才思考研
清热利湿八正散，车通瞿扁滑栀甘，大便不通加大黄，利水通淋把此选。
2016年北京大学医学部306西医综合考研内科学部分重点内容串讲(二)
2016年北京大学医学部306西医综合考研内科学部分重点内容串讲(二)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。
幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。
病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。
胃镜和胃粘膜活检可以确诊。
治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A 型胃炎无特异治疗。
烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。
2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。
食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。
烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。
临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。
药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。
并发症包括：(1)上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;(2)穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;(3)幽门梗阻;(4)癌变。
3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。
慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。
掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。
内镜检查可以确诊。
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。
4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。
北京中医药大学考研辅导班笔记资料汇编
全心全意因才思教北京中医药大学考研辅导班笔记资料汇编
伤寒论六经篇
一、太阳病提纲
1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
太阳经病发热寒，头项强疼风出汗，舌苔白薄兼恶风，脉缓需把桂枝选，
头身疼痛无汗喘，脉紧麻黄汤发汗。
2、桂枝汤中桂芍甘，姜枣加入营卫安。
麻黄汤中桂枝甘，杏仁加入可平喘。
3、太阳府证
发热汗出兼渴饮，渴欲饮水水入反，小便不利脉来浮，蓄水证中五苓散。
小便不利精神狂，便利蓄血用抵挡汤。
抵挡汤中水蛭牤，桃仁破瘀并大黄，太阳兼证项背强，不能自如葛根汤。
肺气上逆胸痰喘，桂枝甘草杏仁汤。
即桂枝汤加杏仁厚朴。
4、太阳兼证
太阳项强难俯仰，经络不利葛根汤，外寒内饮吐稀痰，内挟水饮小龙选。
外寒内闭热在里，大青龙汤疗烦安。
二、阳明病提纲
阳明经阳明之为病，胃家实是也。
1、阳明经证身热汗，口渴喜饮兼心烦，舌苔黄腻脉洪大，清热生津白虎选。
白虎汤：生石膏、粳米、知母。
@才思教育
2、阳明府证日莆热，神志不清大便结，烦躁谵语疼拒按，脉实有力苔燥裂。
舌红芒刺夜热重，承气汤用冲积结。
承气汤：大黄、芒硝、枳实、川朴。
全心全意因才思教3、阳明身热身发黄，身热鲜明便不爽，心烦口渴小便赤，苔黄脉数茵陈汤。
茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方。
4、阳明兼证：
阳明蓄血人善忘，便硬易下色黑亮，浊热上扰心神明，治法选用抵挡汤。
北京市考研临床医学复习资料内科学与外科学重难点梳理
北京市考研临床医学复习资料内科学与外科学重难点梳理一、内科学重难点梳理1. 心血管疾病心血管疾病是临床内科学中的重点和难点之一。
在复习时，重点关注以下方面：（1）高血压：了解高血压的定义、病因、分类以及常见的合并症和并发症。
（2）冠心病：重点学习冠心病的发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。
（3）心力衰竭：了解心力衰竭的病因及其分类、临床表现和治疗方法。
（4）心律失常：重点关注常见的心律失常类型、诊断方法和治疗原则。
2. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病是内科学中的另一个重点。
在复习时，应注重以下内容：（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：学习COPD的病因、诊断和治疗方法。
（2）支气管哮喘：了解哮喘的发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。
（3）肺炎：重点关注肺炎的病因、临床表现、治疗和预防措施。
3. 消化系统疾病消化系统疾病也是内科学复习中需要重点准备的一部分。
（1）胃溃疡和十二指肠溃疡：了解这些溃疡的病因、临床表现和治疗方法。
（2）肝病：学习肝炎、肝硬化等肝脏疾病的诊断、治疗方法及预防措施。
4. 代谢性疾病代谢性疾病是内科学中的常见疾病之一，包括糖尿病和甲状腺疾病等。
在复习时，应注意以下内容：（1）糖尿病：重点了解糖尿病的发病机制、病因分类、诊断和治疗方法。
（2）甲状腺疾病：学习甲状腺功能亢进和甲亢的临床表现、诊断和治疗原则。
二、外科学重难点梳理1. 外科感染外科感染是临床外科学的重点之一，包括创伤感染和手术切口感染。
在复习时，应关注以下内容：（1）创伤感染：了解创伤感染的病因、诊断和治疗原则。
（2）手术切口感染：重点学习手术切口感染的预防、诊断和治疗方法。
2. 普外外科疾病普外外科疾病是外科学中的另一个重点。
在复习时，应注重以下内容：（1）恶性肿瘤：重点了解常见恶性肿瘤的分类、临床表现、诊断和治疗原则。
（2）胃肠道疾病：了解胃肠道疾病包括胃溃疡、结肠癌等的病因、临床表现和治疗原则。
（3）创伤：学习创伤的急救处理、外伤性休克的处理方法。
内科考研知识点总结
内科考研知识点总结内科是医学专业的重要学科之一，考研内科重点考察对内科常见病、多发病的诊断和治疗，对内科的基本理论和临床实践应用能力。
下面我们来总结一下内科考研的重要知识点及解题技巧，希望能对考研学子有所帮助。
一、内科常见病及多发病1. 高血压病：高血压是一种以动脉血压持续升高为主要特征的心血管疾病。
考研时需要了解高血压的分类、诊断标准、合并症及治疗原则等。
2. 冠心病：冠心病是一种以冠状动脉血管粥样硬化病变导致心肌缺血、缺氧为主要病理生理基础的疾病。
考研时需要了解冠心病的病因、分类、诊断及治疗原则等。
3. 糖尿病：糖尿病是一种以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。
考研时需要了解糖尿病的分类、诊断标准、合并症及治疗原则等。
4. 慢性阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病是一种以进行性气道炎症和气道阻塞为主要特征的呼吸系统疾病。
考研时需要了解慢性阻塞性肺疾病的病因、诊断、分型及治疗原则等。
5. 消化性溃疡：消化性溃疡是一种以胃或十二指肠黏膜长期受到侵蚀、破坏形成的溃疡病变为主要特征的消化系统疾病。
考研时需要了解消化性溃疡的病因、诊断、并发症及治疗原则等。
6. 慢性肾脏病：慢性肾脏病是一种以肾小球滤过率持续下降和肾脏结构损害为主要特征的肾脏疾病。
考研时需要了解慢性肾脏病的病因、分型、诊断及治疗原则等。
二、内科基础理论1. 内分泌学：内分泌学是研究内分泌腺激素的分泌规律、作用机制、临床表现和治疗的学科。
考研时需要了解内分泌学的基本原理、内分泌腺的组织学结构、常见内分泌疾病的诊断及治疗原则等。
2. 免疫学：免疫学是研究机体对抗微生物、细胞损伤和异物入侵等过程及机制的学科。
考研时需要了解免疫学的基本原理、免疫系统的组成和功能、免疫性疾病的发病机制及治疗原则等。
3. 感染病学：感染病学是研究病原体感染、传播、致病机制、防治措施的学科。
考研时需要了解感染病学的基本原理、病原体的分类和特点、传染病的防治措施及流行病学调查等。
内科学笔记
内科学笔记内科学笔记一、引言内科学是医学领域的重要学科之一，它研究的是与内脏器官相关的疾病和病理生理过程。
内科学包含了许多不同的专业领域，如心脏病学、肾脏病学、消化病学等等。
本文将以心脏病学为例，简要介绍内科学的基本知识。
二、心脏病学1. 心脏病的定义心脏病是指心脏结构或功能异常导致的一类疾病。
常见的心脏病包括冠心病、心力衰竭、心律失常等。
心脏病是造成死亡和残疾的主要原因之一，因此对心脏病的诊断和治疗非常重要。
2. 心脏病的病因和发病机制心脏病的病因复杂多样，常见的原因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
这些因素会导致心脏的结构和功能发生改变，最终导致心脏病的发生。
心脏病的发病机制主要包括血管收缩、血栓形成、心肌细胞损伤等。
这些机制导致心脏供血不足，心脏肌肉受损，从而引发心脏病。
3. 心脏病的诊断和治疗心脏病的诊断常常需要通过体格检查、心电图、心脏超声等检查手段。
医生会根据患者的症状、体征和检查结果来确定诊断。
心脏病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常用的药物有抗心律失常药物、降压药、抗凝血药等。
手术治疗主要包括血管成形术、搭桥手术等。
4. 心脏病的预防心脏病的预防非常重要。
预防心脏病的关键在于控制危险因素，如戒烟、控制血压、控制血脂、减轻体重等。
此外，定期体检和检测心脏相关指标，可以帮助早期发现心脏问题，及时干预。
心脏病不仅是一种疾病，更是一种生活方式的警示。
保持健康的生活方式，注意心脏健康，可以有效预防心脏病的发生。
三、结论内科学是一门重要的学科，它研究的是内脏器官相关的疾病和病理生理过程。
心脏病学是内科学中的一个重要分支，研究的是心脏病的诊断和治疗。
心脏病是造成死亡和残疾的主要原因之一，对心脏病的预防和早期诊断至关重要。
通过控制危险因素、定期体检和健康生活方式，可以有效预防心脏病的发生。
北京中医药大学考研辅导班笔记总结
北京中医药大学考研辅导班笔记总结分证论治：1、湿热痢治法：清热解毒，调气行血方药：芍药汤若痢疾初起兼有表证可用活人败毒散，以解表举陷既喻嘉言所谓逆流挽舟之法2、疫毒痢治法：清热解毒，凉血止痢方药：白头翁汤3、寒湿痢治法：温化寒湿，调气和血方药：胃苓汤4、阴虚痢治法：养阴清肠方药：驻车丸5、虚寒痢治法：温补脾肾，收涩固脱方药：桃花汤合真人养脏汤6、休息痢发作期：治法：温中清肠，调气化瘀方药：连理汤缓解期：才思考研1、脾气虚弱治法：补中益气，健脾升阳方药：补中益气汤2、脾阳虚衰治法：温阳祛寒，益气健脾方药：附子理中汤3、寒热错杂治法：温中补虚，清热燥湿方药：乌梅丸4、瘀血内阻治法：活血祛瘀，行气止痛方药：隔下逐瘀汤痢疾不能进食，或呕吐不能食者，称为噤口痢。
独参汤或参附汤或参附注射液以益气回阳救逆。
疫毒痢的两种转归的临床表现及代表方剂？答：1、热入营分：高热神昏谵语者，为热毒内闭，宜清热解毒，凉血开窍，可用犀角地黄汤，或大黄煎汤送服安宫牛黄丸，至宝丹。
2、热极动风：痉厥抽搐者加羚羊角，钩藤，石X明送服紫雪丹，以清热解毒，凉血熄风，暴痢致脱者，应急服参附汤或独参汤，或参附注射液静脉推注或点滴，以回阳救逆。
泄泻、痢疾、霍乱鉴别诊断泄泻痢疾霍乱病位脾胃大肠肠胃腹痛情况有腹痛肠鸣里急后重可有可无有无脓血便可有可无有无排便情况通畅便下不爽米泔水样便传染性及危证无传染性，危证少见传染病，可见危证传染病，可见危证便秘病机关键：大肠传导功能失常治疗原则：便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药。
解词：脾约一一胃强脾弱，脾之传输功能为胃热所约束，导致津液偏渗于膀胱,而不能濡养于肠道。
病机：肠胃积热；方剂：麻子仁丸。
才思考研分证论治实秘1、肠胃积热治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸2、气机郁滞治法：顺气导滞，降逆通便方药：六磨汤虚秘1、气虚便秘治法：补气健脾，润肺通便方药：黄芪汤2、血虚便秘治法：养血润燥，滋阴通便方药：润肠丸加减3、阳虚便秘治法：温阳通便方药：济川煎胁痛才思考研病因病机：病机关键：肝胆经络阻滞不通，不通则痛或不荣则痛分证论治1、肝气郁结治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散2、瘀血阻络治法：祛瘀通络方药：旋覆花汤加味3、肝经湿热治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤4、胆腑郁热治法：清热利胆方药：清胆汤5、肝阴不足治法：养阴柔肝方药：一贯煎黄疸病名：黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄，身黄,小变黄为主要临床表现的病症。
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北医内科学考研专业课辅导笔记甲亢一、甲状腺功能亢进症定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。
甲状腺毒症毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的病因（一）甲状腺性甲亢Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤甲状腺功能亢进症（这里要强调是一个症，不是一个病） Graves 病（又叫毒性弥漫性甲状腺肿）在病因中最多见甲亢的病因（参照课本第 731 页的那张表） Graves 病（每年必考的内容）遗传和环境因素（外界刺激、紧张）共同作用使 T 淋巴细胞功能紊乱，继而 B 细胞功能紊乱，甲状腺抗体产生（TSH 受体抗体：TRAb）临床表现：高代谢症状特征性表现：弥漫性肿大，振颤、杂音；突眼（两侧对称）；胫前粘液水肿诊断：甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为 Graves 病特殊类型甲亢：淡漠甲亢：老年多见甲亢危象的定义：心率大于 160 次每分、体温大于 39 度、大汗淋漓、谵妄、呕吐实验室检查：总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 升高；大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋白影响 TBG 的因素：（重要考点）妊娠、病毒性肝炎，TBG 升高肾上腺皮KCB齿轮油泵质激素使 TBG 降低反 T3：T4 在血液中形成 T3 和反 T3，反 T3 起调节杠杆的作用反 T3 升高的情况见于：全身疾病、病危（恶液质），系机体保护作用，低代谢Graves 病 TSH 显著减少（T3T4 的抑制）实验室检查：TRAb（有两种成分）诊断要点：1)功能诊断，确定有无甲亢2)部分诊断，3)病因诊断治疗：药物、放射碘、手术（要掌握各项治疗的适应症和禁忌症）他巴唑：丙基硫氧嘧啶起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏妊娠期检查要测游离 T3 和游离 T4，治疗甲功不ZYB-B可调压齿轮泵能过低，保持在正常上限即可丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘TRAb 强阳性，因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢北医内科学考研专业课辅导笔记 2糖尿病概念共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作用异常分类：I 型：（自身免疫介导的胰岛β细胞损毁）胰岛素绝对缺乏，易酮中毒多见于青少年相关抗体：ICA、IAA、DADAB 胰岛素是用来维持生命II 型：目前人数最多、病因可调压渣油泵最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏III 型：确定病因：B 细胞基因缺陷 MODY（青年人的成年发病的糖尿病）胰岛素作用的基因缺陷外分泌胰腺疾病内分泌疾病（Cushing、肢端肥大症）药物和化学品（噻嗪类利尿剂）特殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病IV 型：妊娠期糖尿病II 型以遗传因素为主，I 型环境因素起重要作用临床表现：1、三多一少：（要理解其发生机制）2、实验室检查糖化血红蛋白：8－12 周高压渣油泵血糖水平糖化血清蛋白：2－4 周血糖水平（这两个是监测指标，不能用来诊断）诊断标准：1、FPG（空腹血糖分型）采静脉血浆血糖大于 6.0 小于 7.0 空腹血糖受损(IFG) 大于 7.0 需另一天证实2、OGTT，75 克无水葡萄糖负荷后两小时血糖小于 7.8 为正常大于 7.8 小于 11.1 称为糖耐量受损 IGT大于 11.1 诊断糖尿病，需另一天证实3、诊断标准症状加随机血糖大于 11.1FPG 大于 7.0OGTT2 小时大于 11.1症状不典型者需等第二天证实 I 型和 II 型糖尿病KCB-300的曲别发病年龄家族史肥胖北医内科学考研专业课辅导笔记 3三多一少症状漏诊胰岛素分泌水平酮证的发生率治疗：1、饮食治疗：控制总热量；合理分配营养素：碳水化物 50－55％；脂肪 20－30％；蛋白质 15－20％规律分餐2、运动3、药物：磺脲类（促胰岛素分泌）作用部齿轮油泵kcb 55位是胰岛β细胞，促其释放胰岛素共有三代：I 代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲II 代：格列本脲 III 代格列美脲特点：作用时间最长、作用最强的是：格列本脲作用时间最短：格列喹酮、格列吡嗪很少从肾排泄：格列喹酮刺激胰岛素第一时相分泌的药物：格列丙嗪、格列齐特、格列美脲肝代谢产物有活性：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲格列本脲（优降糖）最易引起低血糖最常见的不良反应是低血糖，因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平双胍类机制：减少肝糖输出，增加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗，增加胰岛素作用血糖下降：不明显增加体重，因其不促进胰岛素分泌，还有抑制食欲的作用单独使用不易引起低血糖最常见的不良反应是：胃肠道反应最严重的不良反应：乳酸酸中毒肝肾功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用双胍类高压渣油泵药物糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收假糖在回肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假糖进入下段肠道，与细菌结合，发酵产气，腹胀、排气恢复血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖噻唑烷二酮：过氧化物酶增殖体激活受体（PRAR）恢复游离脂肪酸摄取，游离脂肪酸进入肝脏减少，对肝代谢的影响减少，肌肉对葡萄糖的摄取增加，恢复了对胰岛素的敏感性起效偏慢、对肝有损伤，常查肝功胰岛素：原则：I 型是替代治疗，要一天多次、多种成分皮下注射，短效制剂模仿餐后胰岛素分泌；中长效、模仿基础胰岛素分泌II 型是补充治疗，与口服药结合使用急性NYP高粘度泵代谢并发病： DKA、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒北医内科学考研专业课辅导笔记 4DKA：诱因（要掌握）感染；胰岛素使用不当；饮食失调；巨大的精神刺激；其他应激状况胰岛素拮抗激素DKA 临床表现1、糖尿病症状加重2、DKA 症状：恶心、呕吐、心悸、血压下降、脱水、面潮红呼吸有烂苹果味、深大呼吸、神志改变3、诱发疾病表现：血酮体成分增YHB润滑油泵加尿酮体（丙酮、乙酰乙酸）PH 下降、剩余碱下降、阴离子间隙增加治疗原则：DKA－胰岛素缺乏；非酮症高渗性昏迷－水缺乏1、补充胰岛素：小剂量持续静脉点滴2、纠正水电解质紊乱、补水量 10％左右3、消除诱因北医内科学考研专业课辅导笔记 5血液病（主讲：马明信）贫血一、概念贫血：多种不同途径引起的同一病理概况二、病因分类生成减少：缺铁贫；铁粒幼细胞性贫血（铁失利用）；再障贫；骨髓病性贫血；增殖成熟延缓；慢性疾病；破坏过多YHB卧式齿轮润滑油泵：红细胞内在缺陷（膜缺陷、酶缺陷）；细胞外因素；免疫性；机械性；物理化学性；脾亢；慢性失血性贫血＝缺铁贫三、形态学分类（参考诊断学）缺铁贫一、铁含量骨髓铁―――>RBC―――>储存铁―――>血清铁―――>骨髓铁★铁在体内是在一个闭合的环路利用；所以在给予铁剂诊断性治疗时只能选择口服铁剂，因为铁剂口服后机体可煤焦油泵以根据需要吸收。
而不能用注射铁剂，而其无代谢出口。
二、发病机制1．体内缺铁（慢性失血如月经过多和溃疡病；需要增多如妊娠；吸收障碍）2．血红蛋白合成减少3．★骨髓象：幼红细胞增生活跃、胞质较少；铁染色细胞内铁减少、细胞外铁阴性4．★血清铁蛋白小于 20ug/ml；血高压渣油泵清铁小于 50ug/dl；总铁结合力升高5、组织铁减少，引起粘膜和外胚叶组织变化；如反甲（匙状指）、普文综合征（吞咽困难）三、诊断：★1．有缺铁的原因2．小细胞低血素性贫血3．贮存铁和血清铁减少4．诊断性铁剂治疗四、鉴别诊断★SF 骨髓 SI TIBC（血清铁蛋白）细胞外铁血清铁细胞内铁总铁结合力缺铁贫↓↓ 阴性↓↓ ↓↓ ↑↑ 慢性病贫血↑ ＋＋↓ ↓ ↓ 铁粒细胞性贫血↑↑ ＋＋……＋＋＋↑↑ ↑↑ ↓↓ 海洋性贫血正常＋正常正常正常说明：1．上述四种疾病均为小细胞低色素性ZYB重油煤焦油泵贫血；慢性病贫血小细胞为主，低色素不明显2．SF 和骨髓细胞外铁两者代表储存铁3．总铁结合力跟 SF 成反比4．缺铁贫潜伏期：贮存铁没有了，血清铁还正常五、治疗1．祛除病因，特别是消化道肿瘤2．补充铁剂（口服）北医内科学考研专业课辅导笔记 6再生障碍性贫血一、病因：原发性和继发性―――干细胞受损―――造血组织减少二、实验室检查网织红细胞↓，淋巴细胞↑易感染，血保温沥青泵小板减少，可出血骨髓象：增生低下，红粒巨核均低下，非造血细胞↑ 急性型再障（即重症 I 型）★1．网织红细胞小于 1。
5 万2．中性粒细胞小于 5003．血小板小于 2 万4．骨髓多部位增生明显低下重症再障 II 型在慢性基础上出现了 I 型的表现三、鉴别诊断问：全血细胞减少，常见于什么病？★1．巨幼贫2．PNH）阵发性睡眠性血红蛋白尿3．脾亢4．非白血病性白血病5．MDS 发病高，又称导热油泵白血病前期四、治疗（无进展，略）溶血性贫血问：血管外溶血与血管内溶血有什么区别？★ 一、发病机理血管外溶血（PNH、错误输血）————>血浆游离血红蛋白↑——>结合珠蛋白↓——→血红素升高，高铁血红素白蛋白升高，尿中出现血红蛋白尿（有确诊意义）、含铁血黄素尿（Rouse 试验）和高铁血红蛋白尿结合珠蛋白↓对血管内和血管外溶血的鉴别没有帮助血结素下降（但现在临床上已经不作了）血管外溶血，主要发生在单核巨噬细胞ZYB-B可调压式渣油泵系统（肝脾），脾大，切脾有效；复发—肝；胆红素—胆绿素；胆绿素和血里的白蛋白结合成间接胆红素，进入肝脏后与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素，在肠道形成粪胆原和尿胆原排出，尿胆原经氧化后形成尿胆素，或经肝肠循环重吸收。
尿胆原增加，间接胆红素升高，直接胆红素增高。
二、临床表现贫血、黄疸、脾大（一）急性溶血血管内溶血（二）慢性溶血血管外溶血（三）溶血危象肝炎等诱因，增KCB齿轮泵生明显的变为增生不明显（四）原发病表现三、实验室检查（一）首先确定是否溶血★北医内科学考研专业课辅导笔记 71、红细胞破坏过多的证据（1）血红蛋白下降（2）血清间接胆红素升高（未结合胆红素）（3）尿胆红素阴性、尿胆原强阳性（4）血清结合珠蛋白减低或消失（5）51Cr标记的红细胞3GR三螺杆泵寿命缩短（25—28 天）（前五项是血管内和血管外共有的表现）（6）血管内溶血时①血浆游离血红蛋白升高，正常 1—5mg/dl②血浆中出现高铁血红素白蛋白③尿隐血阳性（Rous 试验阳性）尿离心上清液检查④破碎 RBC>2%2、红细胞代偿增生的证据★（1）网织红细胞增高（2）骨髓红系增生明显（3）周围血出现幼红细胞（二）确定是何原因YCB圆弧齿轮泵溶血1、红细胞膜缺陷（1）血 RBC 形态（遗传性球形红细胞增多症）（2）脆性试验（缺铁贫脆性下降、遗脆性增高）（3）有关 PNH 的检查Ham 试验（酸溶血试验）、蔗糖水试验CD55、CD59 的测定—MIRL 反应性溶血的膜抑制因子，抑制溶血CD55、CD59 阴性率增高（<10%正常，）KCB不锈钢齿轮泵阳性率增高2、红细胞酶的缺陷（1）自身溶血及纠正试验加 ATP 和 G 均可纠正———G6PD 缺陷加 ATP 可纠正，加糖不能纠正——丙酮酸激酶缺陷（2）G6PD 过筛试验3、Hb 异常（1）血红蛋白电泳（2）抗碱血红蛋白测定—HbF（3）异丙醇沉淀试验（不稳定的血红蛋白）α2β2—HbA（正常）α2γ2—HbF（胎儿）α2δ2—HbA2 β4—HbH 4、免疫性溶血（1）Coombs 试验（温抗体型）YHB润滑齿轮泵（2）冷凝集试验（3）冷溶血素试验（阵发性睡眠性血红蛋白尿）（4）免疫球蛋白测定四、治疗（一）去除诱因（二）对症治疗、输血PNH、生理盐水、洗涤过的红细胞（去除补体）（三）根据不同类型给相应治疗北医内科学考研专业课辅导笔记 81、球形：切脾2、免疫抑制剂白血病急性白CYB稠油泵血病 MIC 分型形态学（Morphology）FAB 分型（组化染色）ANLL———M1—M7ALL————L1—L3免疫学（Immunology）组化染色B：CD19、CD22（单抗）T：CD3 粒单：CD3、CD13、CD33 巨核：CD41、CD61 细胞遗传学（Cytogenetics）M2：t（8;21） AML1/ETO（融合基因查的比较粗）M3: t （15; 17） PML/RARαM4Eo: inv (16) 这三个预增压燃油泵后比较好M1 t(9；22) bcr/abl早 B t（9；22） B—t（8；14）T t（11；14）PH 染色体见于（慢粒、M1、急淋）（三）诊断1、临表：贫血、出血、发热、浸润（四大表现）2、血象：三系减少、出现幼稚细胞3、骨髓象：原始细胞大于 30%（2000 年 WHO 提出大于 20%可以诊断）POX PAS 非特异酯酶 NSE 原始粒细胞阳性、强阳弱阳性弱阳性、NaF 不抑制原始单核细胞弱阳性弱阳性RYB内啮合齿轮泵阳性，NaF 可抑制原始淋巴细胞多阴性、阳性率<3% 颗粒状阳性阴性Marker 表现标记（四）鉴别诊断巨幼贫脾亢再障 PNH MDS（五）治疗M3：不主张作移植亚砷酸、促进白血病细胞凋亡/ktyzyb/KZYB.html //。