颈椎病的诊治.ppt汇总.
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颈椎病的认识及防治PPT课件
14
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颈椎病的类型之 — 交感型（最烦人、最易 误诊）
15
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症状
➢ 颈性眩晕 （功能性脑供血不足） ➢ 头痛、偏头疼（血管痉挛） ➢ 上肢发凉、水肿、多汗腺 ➢ 心前区疼痛：续性压迫痛或钻痛、针刺样痛常随
颈部活动、手臂高举、打喷嚏、咳嗽时疼痛明显 加剧，服用硝酸甘油不能缓解，心电图无异常改 变
肌张力增高 早期症状—— 时轻时重，病程长 中期症状—— 大小便异常和感觉运动改变 晚期症状—— 四肢无力 瘫痪
19
治疗方案
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➢ 保守治疗
1. 牵引：枕颌带牵引、颅骨牵引
2. 固定：支架固定、颈托
3. 推拿按摩
4. 药物：营养神经、消炎镇痛、活 血
5. 卧床休息
➢ 手术治疗：前路、后路
20
术前护理
一般术前常规 ➢宣教禁食、禁饮 ➢呼吸训练： ➢关注睡眠 ➢皮肤准备（后路剃头,前路？）
23
术前护理
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➢心理护理
➢戒烟（吸烟影响植骨融合率）
➢术前适应性训练：轴线翻身Leabharlann 卧位进食床上大小便
➢准备好以下物品：合适的颈托
沙袋
浴巾、毛巾
24
术后护理要点
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➢保持呼吸通畅 ➢并发症护理
--可伴有耳 鸣、听力 减退
12
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特点
脑部症状多于四肢症状，对脑 力的影响明显大于对体力的影 响。
临床症状的出现和加重，与颈 椎活动有密切的关系，而且变 化多端。
13
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椎动脉型颈椎病的诊断要点
（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性 眩晕； （2）旋颈试验阳性； （3）X线片显示椎间关节失稳或 钩椎关节骨质增生； （4）除外耳源性或眼源性眩晕；
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颈椎病的类型之 — 交感型（最烦人、最易 误诊）
15
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症状
➢ 颈性眩晕 （功能性脑供血不足） ➢ 头痛、偏头疼（血管痉挛） ➢ 上肢发凉、水肿、多汗腺 ➢ 心前区疼痛：续性压迫痛或钻痛、针刺样痛常随
颈部活动、手臂高举、打喷嚏、咳嗽时疼痛明显 加剧，服用硝酸甘油不能缓解，心电图无异常改 变
肌张力增高 早期症状—— 时轻时重，病程长 中期症状—— 大小便异常和感觉运动改变 晚期症状—— 四肢无力 瘫痪
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治疗方案
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➢ 保守治疗
1. 牵引：枕颌带牵引、颅骨牵引
2. 固定：支架固定、颈托
3. 推拿按摩
4. 药物：营养神经、消炎镇痛、活 血
5. 卧床休息
➢ 手术治疗：前路、后路
20
术前护理
一般术前常规 ➢宣教禁食、禁饮 ➢呼吸训练： ➢关注睡眠 ➢皮肤准备（后路剃头,前路？）
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术前护理
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➢心理护理
➢戒烟（吸烟影响植骨融合率）
➢术前适应性训练：轴线翻身Leabharlann 卧位进食床上大小便
➢准备好以下物品：合适的颈托
沙袋
浴巾、毛巾
24
术后护理要点
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➢保持呼吸通畅 ➢并发症护理
--可伴有耳 鸣、听力 减退
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特点
脑部症状多于四肢症状，对脑 力的影响明显大于对体力的影 响。
临床症状的出现和加重，与颈 椎活动有密切的关系，而且变 化多端。
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椎动脉型颈椎病的诊断要点
（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性 眩晕； （2）旋颈试验阳性； （3）X线片显示椎间关节失稳或 钩椎关节骨质增生； （4）除外耳源性或眼源性眩晕；
颈椎病的诊断和治疗ppt课件【73页】
患节棘突间亦有明显压痛。 椎间孔挤压试验及臂丛神经牵
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。
颈型颈椎病X线
1.正位片
2.侧位片
4鉴别
除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周 炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间 盘退变所引起的颈、肩部疼痛。
神经根型颈椎病
1症状
颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的 上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或 触电样疼痛；
颈部僵硬，活动受限； 患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，
皮肤感觉迟钝。
2体征
颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张， 颈椎的生理前屈减小。
压痛点受累颈神经支配区有压痛， 尤以棘突旁压痛最为明显。
上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔挤压试验阳性
感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无Байду номын сангаас
力，持物不稳，精细动作困难。
2体征
颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反
射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+)
，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感
不能仅仅根据影像学征象就做出颈 椎病的诊断；
也不能只根据临床表现，在没有必 要的影像学检查证实相应的颈椎间 盘或椎间关节退变的情况下确定诊 断。
颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。 也不能只根据临床表现，在没有必 上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 期保守治疗无效者。
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。
颈型颈椎病X线
1.正位片
2.侧位片
4鉴别
除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周 炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间 盘退变所引起的颈、肩部疼痛。
神经根型颈椎病
1症状
颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的 上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或 触电样疼痛；
颈部僵硬，活动受限； 患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，
皮肤感觉迟钝。
2体征
颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张， 颈椎的生理前屈减小。
压痛点受累颈神经支配区有压痛， 尤以棘突旁压痛最为明显。
上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔挤压试验阳性
感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无Байду номын сангаас
力，持物不稳，精细动作困难。
2体征
颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反
射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+)
，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感
不能仅仅根据影像学征象就做出颈 椎病的诊断；
也不能只根据临床表现，在没有必 要的影像学检查证实相应的颈椎间 盘或椎间关节退变的情况下确定诊 断。
颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。 也不能只根据临床表现，在没有必 上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 期保守治疗无效者。
颈椎病ppt课件最全
控制体重
肥胖会增加颈椎负担，应合理控制体重，减 轻颈椎压力。
颈椎病康复锻炼与
04
自我管理
康复锻炼方法
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
颈部肌肉锻炼
通过颈部肌肉的锻炼， 可以增强颈部支撑能力 ，减轻颈椎压力，缓解 疼痛和肌肉紧张等症状 。常见的颈部肌肉锻炼 方法包括颈部屈伸、颈 部侧屈、颈部旋转等。
颈椎稳定性训练
通过颈椎稳定性训练， 可以增强颈椎的稳定性 ，减轻颈椎疼痛和不适 。常见的颈椎稳定性训 练方法包括使用颈椎稳 定球、进行颈椎牵引等
。
颈椎柔韧性训练
通过颈椎柔韧性训练， 可以增加颈椎的柔韧性 ，缓解颈椎疼痛和不适 。常见的颈椎柔韧性训 练方法包括颈部拉伸、
颈部关节活动等。
颈椎抗阻运动
通过颈椎抗阻运动，可 以增强颈部肌肉的力量 和耐力，提高颈椎的支 撑能力和稳定性。常见 的颈椎抗阻运动包括颈 部抗阻屈伸、颈部抗阻
侧屈等。
自我管理技巧
保持正确的坐姿
正确的坐姿可以减轻颈椎压力，预防颈椎病的发生。正确 的坐姿应该是坐直，头部稍微前倾，双脚平放在地面上， 背部支撑椅背。
保持适当的休息
适当的休息可以缓解颈椎疲劳，预防颈椎病的发生。建议 每小时休息5-10分钟，做一些简单的颈部放松运动或进 行伸展运动。
避免长时间低头
，改善颈椎功能。
手术治疗
手术适应症
对于严重的颈椎病患者，如神经根或 脊髓受压严重、颈椎稳定性破坏等， 手术治疗是必要的。
手术方式
包括颈椎前路手术、颈椎后路手术、 颈椎前后路联合手术等，具体手术方 式根据病情和医生建议确定。
手术效果
手术治疗可以有效地解除压迫，恢复 颈椎功能，缓解疼痛和麻木等症状。
肥胖会增加颈椎负担，应合理控制体重，减 轻颈椎压力。
颈椎病康复锻炼与
04
自我管理
康复锻炼方法
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
颈部肌肉锻炼
通过颈部肌肉的锻炼， 可以增强颈部支撑能力 ，减轻颈椎压力，缓解 疼痛和肌肉紧张等症状 。常见的颈部肌肉锻炼 方法包括颈部屈伸、颈 部侧屈、颈部旋转等。
颈椎稳定性训练
通过颈椎稳定性训练， 可以增强颈椎的稳定性 ，减轻颈椎疼痛和不适 。常见的颈椎稳定性训 练方法包括使用颈椎稳 定球、进行颈椎牵引等
。
颈椎柔韧性训练
通过颈椎柔韧性训练， 可以增加颈椎的柔韧性 ，缓解颈椎疼痛和不适 。常见的颈椎柔韧性训 练方法包括颈部拉伸、
颈部关节活动等。
颈椎抗阻运动
通过颈椎抗阻运动，可 以增强颈部肌肉的力量 和耐力，提高颈椎的支 撑能力和稳定性。常见 的颈椎抗阻运动包括颈 部抗阻屈伸、颈部抗阻
侧屈等。
自我管理技巧
保持正确的坐姿
正确的坐姿可以减轻颈椎压力，预防颈椎病的发生。正确 的坐姿应该是坐直，头部稍微前倾，双脚平放在地面上， 背部支撑椅背。
保持适当的休息
适当的休息可以缓解颈椎疲劳，预防颈椎病的发生。建议 每小时休息5-10分钟，做一些简单的颈部放松运动或进 行伸展运动。
避免长时间低头
，改善颈椎功能。
手术治疗
手术适应症
对于严重的颈椎病患者，如神经根或 脊髓受压严重、颈椎稳定性破坏等， 手术治疗是必要的。
手术方式
包括颈椎前路手术、颈椎后路手术、 颈椎前后路联合手术等，具体手术方 式根据病情和医生建议确定。
手术效果
手术治疗可以有效地解除压迫，恢复 颈椎功能，缓解疼痛和麻木等症状。
颈椎病ppt课件
详细描述
长时间保持同一姿势，如久坐、长时间低头看手机等，都会 使颈椎承受过多的压力，导致颈椎病变。
案例三：老年性颈椎病
总结词
老年性颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、骨质增生等原因引起的。
详细描述
随着年龄的增长，颈椎间盘会逐渐退行性变，骨质增生，压迫神经根和脊髓，导 致颈椎病的症状，如颈肩痛、头晕、头痛等。
非手术治疗
包括药物治疗、物理治疗、颈椎牵引 、佩戴颈托等，适用于轻度颈椎病患 者。
手术治疗
对于严重的颈椎病患者，手术治疗可 能是必要的，包括颈椎前路或后路手 术、椎间盘置换等。
康复措施
01
02
03
04
改善生活习惯
避免长时间低头使用手机或电 脑，定时休息并进行颈部肌肉
锻炼。
佩戴颈托
在急性期或症状严重时，应佩 戴颈托以减轻颈部负担。
04
颈椎病案例分析
案例一：长期低头工作导致的颈椎病
总结词
长期低头工作是导致颈椎病的一种常见原因。
详细描述
随着科技的发展，人们使用电子设备的时间越来越长，长期低头看手机、电脑 等设备会导致颈椎变形、僵硬、疼痛等问题，进而引发颈椎病。
案例二：不正确姿势导致的颈椎病
总结词
不正确的姿势会导致颈椎承受压力不均，从而引发颈椎病。
等。
保持适当的睡眠姿势，避免睡 姿不正或枕头过高过低。
适当进行颈部肌肉锻炼，如颈 部前后左右活动、颈部按摩等
。
注意颈部保暖，避免颈部受寒 或过度疲劳。
THANKS FOR WATCHING
感谢木、无力，精细动作困难 。
交感神经型颈椎病
头痛、头晕、失眠、多梦、心 悸等。
神经根型颈椎病
颈部疼痛、僵硬，伴有上肢放 射痛、麻木感。
长时间保持同一姿势，如久坐、长时间低头看手机等，都会 使颈椎承受过多的压力，导致颈椎病变。
案例三：老年性颈椎病
总结词
老年性颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、骨质增生等原因引起的。
详细描述
随着年龄的增长，颈椎间盘会逐渐退行性变，骨质增生，压迫神经根和脊髓，导 致颈椎病的症状，如颈肩痛、头晕、头痛等。
非手术治疗
包括药物治疗、物理治疗、颈椎牵引 、佩戴颈托等，适用于轻度颈椎病患 者。
手术治疗
对于严重的颈椎病患者，手术治疗可 能是必要的，包括颈椎前路或后路手 术、椎间盘置换等。
康复措施
01
02
03
04
改善生活习惯
避免长时间低头使用手机或电 脑，定时休息并进行颈部肌肉
锻炼。
佩戴颈托
在急性期或症状严重时，应佩 戴颈托以减轻颈部负担。
04
颈椎病案例分析
案例一：长期低头工作导致的颈椎病
总结词
长期低头工作是导致颈椎病的一种常见原因。
详细描述
随着科技的发展，人们使用电子设备的时间越来越长，长期低头看手机、电脑 等设备会导致颈椎变形、僵硬、疼痛等问题，进而引发颈椎病。
案例二：不正确姿势导致的颈椎病
总结词
不正确的姿势会导致颈椎承受压力不均，从而引发颈椎病。
等。
保持适当的睡眠姿势，避免睡 姿不正或枕头过高过低。
适当进行颈部肌肉锻炼，如颈 部前后左右活动、颈部按摩等
。
注意颈部保暖，避免颈部受寒 或过度疲劳。
THANKS FOR WATCHING
感谢木、无力，精细动作困难 。
交感神经型颈椎病
头痛、头晕、失眠、多梦、心 悸等。
神经根型颈椎病
颈部疼痛、僵硬，伴有上肢放 射痛、麻木感。
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颈椎病
CERVICAL SPONDYLOPATHY
颈椎病
[概述]
一、概念
指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺 激或压迫邻近组织、并引起各种症状和 体征者。 椎间盘退变本身及其继发性改变 三 要 改变刺激或压迫邻近组织 素 并引起各种症状和体征者
颈椎病
二、发病率 近年来，随着大家对本病认识的提高， 随着我国人均寿命的延长，这种以退 行性变为基础的疾患必然随着年龄的 递增而增加。如果：
颈椎病
以上数种因素可同时出现或以某一 种为主。 •其中由于椎节不稳等非机械性因素 为主所致者，经保守治疗后往往症 状得以缓解，预后较好； •以机械性致压物为主因者，症状多 持续，多需手术疗法。
颈椎病
2、临床特点： （1）椎－基底动脉供血不全之系列症状： •偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋 转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。 •迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而 产生耳鸣、听力减退等。 •前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱 发或加剧。
颈椎病
3、椎体边缘骨刺形成
韧带下间隙的血肿 成纤维细胞开 始活跃并逐渐长入血肿内 肉芽组 织取代血肿 血肿机化、老化和钙 盐沉积 突向椎管、椎体前缘的骨 刺 不断增大、质地变硬
颈椎病
4、颈椎其他部位的退变
• 小关节：损伤性关节炎 关节间隙 狭窄 椎间孔上下径变窄 刺激脊N根 • 黄韧带：松驰并渐增生、肥厚，发生皱 叠突向椎管，而使脊神经根或 脊髓受压 • 前、后纵韧带：纤维增生与硬化，后期则 钙化或骨化
(四)咽喉部炎症
咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈 椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻 近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴 系统使炎症在局部扩散，致局部肌张 力降低、韧带松驰，而破坏了局部的 完整性与稳定性。
颈椎病
(五)发育性椎管狭窄
颈椎病患病人群其椎管矢状径较正 常人群为小，尤其在颈5~6、颈6~7、 颈4~5处。
• 表现：颈部酸、痛、胀及不适感， 常自诉头颈不知放在何体位为舒。 • 体征：颈部自然伸直，生理曲度减 弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。 • X片：颈椎曲度改变。
颈椎病
二、神经根型颈椎病
1、病因、病理与发病机制 髓核突出或脱出 刺激或压迫 脊神经根
后方小关节骨质增生
钩椎关节骨刺形成
颈椎病
－根性症状的产生： 各种致压物直接对脊神经根的压迫、 牵拉及继发的反应性水肿 －颈部症状的产生： 刺激根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末 梢支 －牵拉性症状： 颈椎内外平衡失调后致对邻近神经肌 肉的影响，如：胸销乳突肌等
50岁的人群中本病的发病率为25%，则：
60岁时，发病率可达50%；
70岁以后近乎100%。颈椎病Fra bibliotek病因学及发病机制]
一、病因学
颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性 最大、活动频率最高之节段。因此， 随着人体的发育、生长与成熟，并 不断地承受各种负荷、劳损、甚至 外伤而逐渐出现退行性变。
颈椎病
(一)颈椎的退行性变 为颈椎病发病的主要原因。 •椎间盘的变性 •韧带、椎间盘间隙的出现与血 肿形成 •椎体边缘骨刺形成 •颈椎其他部位的退变
椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显 反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻
颈椎病
[颈椎病的分类及诊断]
现在较常采用的是根据患者的症状 或征候群特点来判断其是由于椎管 内及其邻近何种组织受累而决定分 型的方法。有以下几种： 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型、混合型
颈椎病
1、临床特点：
• 年龄：以青壮年居多。椎管矢状径 较宽者可稍迟。
颈椎病
四、脊髓型颈椎病
主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感 觉、运动与反射障碍。多见于中老 年，男多于女。症状较其他型严重， 常以隐性形式发展。
颈椎病
三、椎动脉型颈椎病
1、病因、病理与发病机制： • 动力性因素：多属早期轻型。 由于椎节失稳后钩椎关节松动而波 及侧方上下横突孔，刺激或压迫椎 动脉，引起痉挛、狭窄或折曲。
颈椎病
•机械因素：由于某些固定致压物所致。 如钩椎骨质增生、髓核突出等压迫椎 动脉而发病。 •血管因素：如血管动力学异常、椎间 隙改变致椎动脉出现折曲、弯曲等而 使血流受阻等。
颈椎病
（2）植物神经症状： 以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。 由于椎动脉周围附有大量交感神经节 后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的 交感神经而引起植物神经功能紊乱。 （3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕 痛等。
颈椎病
（4）旋颈试验阳性。 （5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、 椎骨畸形等。 （6）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑 血流图、脑干神经诱发电位等可作为 参考。
颈椎病
四 方 面
1、椎间盘的变性
为颈椎病发生与发展的主要因素。 纤维环、髓核、软骨板变性
形态改变、失去正常功能 影响或破坏颈椎骨性结构的内在平衡 并直接涉及椎骨外在的力学结构
颈椎病
2、韧带-椎间盘间隙的出现与血 肿形成
椎间盘变性
髓核突向韧带下方 局部压力增高 韧带与椎骨间分离
椎体间关节 的松动和异 常活动
颈椎病
2、临床特点：
• 根性痛：与受累椎节的脊神经分布区 相一致。伴该神经分布区感觉障碍， 如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。 • 根性肌力障碍：早期肌张力增高，很 快减弱并出现肌萎缩征。
颈椎病
• 颈部症状：因髓核突出而致者多伴 有明显的颈部痛和压痛。 • 腱反射改变：该脊神经根所参与的 反射弧出现异常。早期活跃，中、 后期则减退或消失。 • 特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊 神经根牵拉试验阳性。 • X片：可见颈椎生理曲线变异，椎间 孔狭窄，钩椎增生等
颈椎病
•记忆力减退：有50%左右出现。 •视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、 第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。 表现为视力减退或模糊、复视等。 •精神症状：以神经衰弱为主，如失眠、 多梦等。 •猝倒：椎动脉痉挛引起锥体交叉处突 然缺血所致，突然发作，患者常在某 一体位头颈转动时突感头昏、痛，双 下肢似失控状无力随即跌倒在地。
颈椎病
(二)慢性劳损
1、不良睡眠体位
2、工作姿势不当：坐位、低头工作者
因为：长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位
3、不适当的体育锻炼：如美式足球
颈椎病
(三)头颈部外伤
颈椎病患者中约有半数以上病例与外 伤有直接关系。如交通意外损伤、运 动性损伤、生活与工作中的损伤等。
颈椎病
CERVICAL SPONDYLOPATHY
颈椎病
[概述]
一、概念
指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺 激或压迫邻近组织、并引起各种症状和 体征者。 椎间盘退变本身及其继发性改变 三 要 改变刺激或压迫邻近组织 素 并引起各种症状和体征者
颈椎病
二、发病率 近年来，随着大家对本病认识的提高， 随着我国人均寿命的延长，这种以退 行性变为基础的疾患必然随着年龄的 递增而增加。如果：
颈椎病
以上数种因素可同时出现或以某一 种为主。 •其中由于椎节不稳等非机械性因素 为主所致者，经保守治疗后往往症 状得以缓解，预后较好； •以机械性致压物为主因者，症状多 持续，多需手术疗法。
颈椎病
2、临床特点： （1）椎－基底动脉供血不全之系列症状： •偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋 转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。 •迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而 产生耳鸣、听力减退等。 •前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱 发或加剧。
颈椎病
3、椎体边缘骨刺形成
韧带下间隙的血肿 成纤维细胞开 始活跃并逐渐长入血肿内 肉芽组 织取代血肿 血肿机化、老化和钙 盐沉积 突向椎管、椎体前缘的骨 刺 不断增大、质地变硬
颈椎病
4、颈椎其他部位的退变
• 小关节：损伤性关节炎 关节间隙 狭窄 椎间孔上下径变窄 刺激脊N根 • 黄韧带：松驰并渐增生、肥厚，发生皱 叠突向椎管，而使脊神经根或 脊髓受压 • 前、后纵韧带：纤维增生与硬化，后期则 钙化或骨化
(四)咽喉部炎症
咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈 椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻 近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴 系统使炎症在局部扩散，致局部肌张 力降低、韧带松驰，而破坏了局部的 完整性与稳定性。
颈椎病
(五)发育性椎管狭窄
颈椎病患病人群其椎管矢状径较正 常人群为小，尤其在颈5~6、颈6~7、 颈4~5处。
• 表现：颈部酸、痛、胀及不适感， 常自诉头颈不知放在何体位为舒。 • 体征：颈部自然伸直，生理曲度减 弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。 • X片：颈椎曲度改变。
颈椎病
二、神经根型颈椎病
1、病因、病理与发病机制 髓核突出或脱出 刺激或压迫 脊神经根
后方小关节骨质增生
钩椎关节骨刺形成
颈椎病
－根性症状的产生： 各种致压物直接对脊神经根的压迫、 牵拉及继发的反应性水肿 －颈部症状的产生： 刺激根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末 梢支 －牵拉性症状： 颈椎内外平衡失调后致对邻近神经肌 肉的影响，如：胸销乳突肌等
50岁的人群中本病的发病率为25%，则：
60岁时，发病率可达50%；
70岁以后近乎100%。颈椎病Fra bibliotek病因学及发病机制]
一、病因学
颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性 最大、活动频率最高之节段。因此， 随着人体的发育、生长与成熟，并 不断地承受各种负荷、劳损、甚至 外伤而逐渐出现退行性变。
颈椎病
(一)颈椎的退行性变 为颈椎病发病的主要原因。 •椎间盘的变性 •韧带、椎间盘间隙的出现与血 肿形成 •椎体边缘骨刺形成 •颈椎其他部位的退变
椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显 反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻
颈椎病
[颈椎病的分类及诊断]
现在较常采用的是根据患者的症状 或征候群特点来判断其是由于椎管 内及其邻近何种组织受累而决定分 型的方法。有以下几种： 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型、混合型
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1、临床特点：
• 年龄：以青壮年居多。椎管矢状径 较宽者可稍迟。
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四、脊髓型颈椎病
主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感 觉、运动与反射障碍。多见于中老 年，男多于女。症状较其他型严重， 常以隐性形式发展。
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三、椎动脉型颈椎病
1、病因、病理与发病机制： • 动力性因素：多属早期轻型。 由于椎节失稳后钩椎关节松动而波 及侧方上下横突孔，刺激或压迫椎 动脉，引起痉挛、狭窄或折曲。
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•机械因素：由于某些固定致压物所致。 如钩椎骨质增生、髓核突出等压迫椎 动脉而发病。 •血管因素：如血管动力学异常、椎间 隙改变致椎动脉出现折曲、弯曲等而 使血流受阻等。
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（2）植物神经症状： 以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。 由于椎动脉周围附有大量交感神经节 后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的 交感神经而引起植物神经功能紊乱。 （3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕 痛等。
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（4）旋颈试验阳性。 （5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、 椎骨畸形等。 （6）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑 血流图、脑干神经诱发电位等可作为 参考。
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四 方 面
1、椎间盘的变性
为颈椎病发生与发展的主要因素。 纤维环、髓核、软骨板变性
形态改变、失去正常功能 影响或破坏颈椎骨性结构的内在平衡 并直接涉及椎骨外在的力学结构
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2、韧带-椎间盘间隙的出现与血 肿形成
椎间盘变性
髓核突向韧带下方 局部压力增高 韧带与椎骨间分离
椎体间关节 的松动和异 常活动
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2、临床特点：
• 根性痛：与受累椎节的脊神经分布区 相一致。伴该神经分布区感觉障碍， 如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。 • 根性肌力障碍：早期肌张力增高，很 快减弱并出现肌萎缩征。
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• 颈部症状：因髓核突出而致者多伴 有明显的颈部痛和压痛。 • 腱反射改变：该脊神经根所参与的 反射弧出现异常。早期活跃，中、 后期则减退或消失。 • 特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊 神经根牵拉试验阳性。 • X片：可见颈椎生理曲线变异，椎间 孔狭窄，钩椎增生等
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•记忆力减退：有50%左右出现。 •视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、 第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。 表现为视力减退或模糊、复视等。 •精神症状：以神经衰弱为主，如失眠、 多梦等。 •猝倒：椎动脉痉挛引起锥体交叉处突 然缺血所致，突然发作，患者常在某 一体位头颈转动时突感头昏、痛，双 下肢似失控状无力随即跌倒在地。
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(二)慢性劳损
1、不良睡眠体位
2、工作姿势不当：坐位、低头工作者
因为：长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位
3、不适当的体育锻炼：如美式足球
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(三)头颈部外伤
颈椎病患者中约有半数以上病例与外 伤有直接关系。如交通意外损伤、运 动性损伤、生活与工作中的损伤等。
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