企业评审申请及自评报告表样

2019年企业安全标准化自评报告及评审表(含打分表)

编号：河南省建筑施工安全生产标准化企业考评申请表申请企业：碧源建工有限公司企业注册地：郑州市惠济区新城路与金河路西南角1508室考评主体：郑州市建设安全监督站申请日期：年月日河南省住房和城乡建设厅监制填表说明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。

二、企业应如实逐项填写，不应有空项。

如没有填写的内容请填写“无”。

三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

四、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。

五、本表一式三份，企业考评主体1份、建筑施工企业2份，1份企业留存，1份用于安全生产许可证延期。

六、各地市、直管县统一编号，格式：年份+地名（市或县区）+QK（企业标准化考评简写）+序号（四位数字）。

例：〔2017〕郑州QK0001。

建筑施工企业安全生产标准化年度自评表2019年度建筑施工企业安全生产标准化自评报告碧源建工有限公司年月根据河南省住房和城乡建设厅“关于开展建筑施工安全生产标准化考评工作的通知”要求，我公司成立了以总经理为组长的“创建安全生产标准化工作领导小组”，专门负责标准化工作的落实、监察及评价工作。

通过前期动员、学习宣传、贯彻实施、检查落实、整改提高。

按照国家关于安全生产的法律、法规和规章及《河南省建筑施工安全生产标准化考核评价办法（试行）》等相关规定，认真扎实地对公司的安全生产基础管理工作、设备设施的安全状况、作业环境与职业健康等工作进行了全面详细的整治和自评，为全面提升我公司的安全生产水平，加强对安全生产基础工作的监督管理，促进自我约束，建立持续改进的安全生产长效机制起到了促进作用。

现将自评工作汇报如下：第一章企业基本情况碧源建工有限公司起步于2003年10月，在原郑州市第一建筑工程集团有限公司第十三项目部基础上创立，十余年承接了多个房建、市政施工项目，取得良好的经济效益和社会效益，屡创精品工程，获得业主方及社会的高度认可。

公司主要经营范围为：建筑施工工程、市政公用工程、园林绿化工程、建筑装修装饰工程、地基基础工程、防水防腐工程、建筑幕墙工程等业务。

企业安全标准化评审申请

企业安全标准化评审申请
尊敬的评审委员会：
我们公司作为一家致力于提供优质产品和服务的企业，始终把安全放在首要位置。

为了进一步提升企业安全管理水平，我们决定申请进行企业安全标准化评审，希望能够得到您的认可和指导。

首先，我们公司注重安全管理，建立了完善的安全管理制度和流程。

我们制定
了《安全生产管理制度》、《应急预案》等一系列安全管理文件，并严格执行，确保员工遵守相关规定，做到安全第一。

其次，我们公司重视安全培训，定期组织员工参加各类安全培训和演练。

我们
注重对员工的安全意识培养，提高员工应对突发事件的能力，确保员工在工作中能够做到安全生产。

另外，我们公司拥有完善的安全设施和装备，定期对设施和装备进行检查和维护，确保其正常运行。

我们还建立了安全隐患排查制度，定期对企业内部进行安全隐患排查和整改，确保安全隐患得到及时消除。

最后，我们公司注重安全责任落实，明确各岗位的安全责任，建立了健全的安
全奖惩机制，对安全管理工作进行考核和评价，确保安全责任落实到位。

在此，我们诚恳申请进行企业安全标准化评审，希望能够得到您的认可和指导。

我们将认真整改存在的安全管理问题，不断完善安全管理体系，确保企业安全生产工作更加规范化、科学化，为员工和企业的发展保驾护航。

谢谢您的审阅和支持！
此致。

敬礼。

申请认定企业自评表

2.科技成果转化能力（30分）
得分
28
■A. 4项以上 □B. 3～4项 □C. 2～3项 □D. 1～2项 □E. 1项 □F. 0项
3.研究开发组织管理水平（20分）
得分
16
□A. 5项均符合要求 ■B.4项符合要求 □C.3项符合要求
□D. 2项符合要求 □E .1项符合要求 □F.均不符合要求
4、资产与销售额成长比率
经XX浙南会计师事务所有限公司审计，2011至2012年企业平均资产增长率19.70%，平均销售增长率1487.90%。
综上所述，本公司已具备高新技术企业条件，请给予认定。
注：本表由申请企业填写，供初审、专家评价和复审时参考。
近二年来企业的销售收入2151.08万元，研究开发费用总额143.70万元，占总销售668%。2012年销售额2023.62万元，高新技术产品收入1603.51万元，占79.24%。
1、自主知识产权
公司注重自主知识产权的保护，两年内通过原公司专利权变更获得发明专利1项、实用新型专利2项，公司自主研发获得外观专利授权2项，已获得实用新型专利授权通知书4项，专利技术已全部应用于高新技术产品中。
企业总体情况自评
浙江天成机械有限公司成立于2008年7月，厂房建成后于2011年11月正式投产。注册资金1680万元，位于XX市XX县XX工业区，公司以专业制造印刷包装高端自动化机械设备为主，是一家集科研、生产、销售于一体化的科技型企业。目前企业员工65人，大专以上人员21人，占32.31%，参与技术研发的人员13人，占员工比例20%，其中具备高级职称1人，中级3人，初级8人，已具有较强的研发能力，拥有多名由理科类机械制造、电子、光电一体化等专业毕业组成的专业技术队伍和高素质的制造服务队伍。

企业安全生产标准化评审申请表安全生产

企业安全生产标准化评审申请表1、企业安全生产标准化（自评扣分项目汇总表）怎么填样表安全质量标准化自评报告企业名称：（单位名称）自评机构名称：2010年月日企业安全质量标准化内审自评报告自评情况概述本次自评过程中自评组走遍了（单位名称）的所有分厂、部室；抽查各种设备设施套）、查阅各种资料卷宗、同各级干部进行了人次的接触交谈、对位干部职工进行了安全知识笔试和口试，共计考评项目项小项。

本次自评的特点是：1、领导重视、组织落实2、加强培训、提高认识，掌握标准3、对照标准、落实整改4、认真总结、不断提高自评结果如下：基础管理专业：按标准应考核15项、230分，无空项；实际参加考评15项，应得分230分，实得分分，得分率%。

热工燃爆专业：按标准应考评26项、292分，空项项，空项分分；实际参加考评项，应得分分，实得分分，得分率%。

电气专业：按标准应考评10项、137分，空项项，空项分分；实际参加考评项，应得分分，实得分分，得分率%。

机械专业：按标准应考评15项、171分，空项项，空项分分；实际参加考评项，应得分分，实得分分，得分率%。

作业环境与职业健康专业：按标准应考评9项、170分，空项项，空项分分；实际参加考评项，应得分分，实得分分，得分率%。

（单位名称）各个专业按标准应考评75项，空项项，空项分分；实际参加考核项，应得分分，实得分分，得分率%。

按“考评办法”计分办法计算，最后（单位名称）得分为分，达到了国家二级安全质量标准化企业标准。

企业在安全质量标准化方面存在的主要问题及改进建议自评结论依据《机械制造企业安全质量标准化考核评级标准》和企业的申请，我单位对该企业安全质量标准化工作进行了自评。

自评实得分为分，达到了一级安全质量标准化企业的标准。

建议予以核准。

自评机构代表人签字：（单位盖章）二0一0年月日企业主要负责人签字：（单位盖章）二0一0年月日市级安全生产监督管理部门意见：（单位盖章）二0一0 年月日省级安全生产监督管理部门意见：（单位盖章）二00 年月日附：《机械制造企业安全质量标准化自评汇总表》机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注一、基础管理考评（合计应得分230分，实得分分）1安全生产责任制152职业安全健康规章制度153规划与年度计划154机构与人员155职业安全健康教育，其中45新职工进厂三级教育6特种作业人员培训教育8中层及中层以上干部教育4班组长教育4变换工种和“四新”教育3职业健康教育3全员教育4复工教育3安全管理人员教育6安全知识抽查合格率4机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注6事故管理207“三同时”管理158班组安全管理129安全操作规程1310特种设备及人员安全管理1011相关方安全管理1012现场监督检查1013应急救援预案1014危险源管理1015安全健康档案15二、设备设施安全考评（合计应得分600分，实得分分）1工业气瓶222危险化学品库103油库、油罐204液化气站125煤气站106制氧站10机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注7压力容器168乙炔发生站159锅炉与辅机2410空压机1611工业管道812木料场所813工厂建筑1014涂装作业场所1515锻造机械016铸造机械1817铸造熔炼炉1218酸碱油槽519工业梯台（直梯）220工业梯台（斜梯）221工业梯台（活动轻金属梯）222工业梯台（轮式移动平台）2机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注23工业梯台（走台、平台）224工业炉窑1225厂内机动车辆1526运输（输送）机械1227变配电系统4028低压电气线路（固定线路）529低压电气线路（临时线路）530动力（照明）配电箱（柜、板）2031电网接地系统1532防雷接地装置1233电焊机834手持电动工具1235移动电气装备836电气试验站（台、室）1237探伤设备（磁粉探伤） 2.5机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注38探伤设备（射线探伤） 2.539探伤设备（着色探伤） 2.540探伤设备（超声波探伤） 2.541起重机械3242金属切削机床2643冲、剪、压机械2644木工机械1045砂轮机846风动工具547电梯1648注塑机849装配线1850炊事机械551其他机械7三、作业环境与职业健康考评（合计应得分170分，实得分分）1厂区环境252车间作业环境35机械制造企业安全质量标准化自评汇总表序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量抽查不合格数抽查不合格率实得分备注3仓库104危险化学品使用现场155职业危害作业点达标率256职业危害防护设备设施合格率157职业危害作业人员健康监护208职业危害分级159职业病管理10自评专家组考评情况组别应得分实得分考评员签字基础管理组230燃爆热工组292电气组137机械组171作业环境与职业健康组170合计1000空项分小计参加考核分数实得分数换算后总分＝实得分之和×[1000÷（1000－各空项分之和）]结论等级二级专家组组长：2010年月日2、有企业安全生产标准化评审申请填写样表吗?企业安全生产标准化评审申请申请企业：申请行业：专业：申请性质：等级：申请日期：年月日国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业地址企业性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况□有□没有倒班人数及方式法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请□初次评审□延期□一级□二级□三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长成员二、企业重要信息表1．企业概况：2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：3.安全管理状况(主要管理措施及主要绩效)：4.有无特殊危险区域或限制的情况：三、其他事项表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?□是□否2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)◇工商营业执照复印件◇安全生产标准化管理制度清单◇安全生产组织机构及安全管理人员名录◇工厂平面布置图◇重大危险源资料◇自评报告◇自评扣分项目汇总表◇评审需要的其他材料3.企业自评评分：4.企业自评结论：法定代表人(签名)：(申请企业盖章)年月日5.上级主管单位意见：负责人(签名)：(主管单位盖章)年月日6.安全生产监督管理部门意见：负责人(签名)：(安全监管部门盖章)年月日申请材料填报说明1. “申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。

自评报告封面

法律法规符合性综述：
每年进行一次法律法规的符合性评价，保证法律法规的有效贯彻，规范从业人员的安全行为，消除违规现象，确保企业及从业人员符合法律、法规的要求。
对照《评审标准》各要素进行自评综述：
自评得分为1387分，其中各元素得分如下：
1.目标与承诺元素得分56分；2.安全生产法律法规与其他要求元素得分54分；
非煤矿山企业(小型露天采石场)
安全生产标准化
自评报告
企业名称：邵阳县白仓镇龙家岭采石场
（盖章）
原Байду номын сангаас等级：二级□三级□无
评审等级：二级□三级
评审日期：2013年11月14日至2013年11月15日
一、自评报告表
企业基本情况
企业名称
邵阳县白仓镇龙家岭采石场
地址
邵阳县白仓镇大塘村
主要产品
石灰岩
生产规模
5万吨/年
申请类型
地下矿山□露天矿山□小型露天采石场尾矿库□
石油天然气生产单位□
安全生产许
可证编号
（湘）FM安许证字[2012]E561y2
采矿许可
证编号
C4305232009057130019687
法定代表人
电话
手机
分管标准化
负责人
电话
传真
手机
电子信箱
自评结果
申请等级：二级□三级
自评得分：69.35
自评结论性意见：
自评得分69.35分，申请金属非金属矿山安全生产标准化三级达标企业。
法定代表人签字：(单位盖章)
年月日
二、
自评工作总结
文件自评综述：
按照《小型露天采石场安全标准化评分办法》，结合生产的实际情况，依据相关法律、法规、标准和规范的要求，制定安全生产方针和目标、安全生产目标责任书、主要负责人承诺书、安全生产责任制、安全生产管理制度、各岗位安全操作规程、应急救援预案，建立了各种台帐。

申请备案企业自我声明和自我评估表

出口食品生产企业备案自我评估表
附件2
申请备案企业自我声明和自我评估表
申请人郑重声明如下：
1.本企业申请出口食品生产企业备案，保证遵守国家有关出入境检验检疫法律法规的规定，所提供的所有申请材料真实、准确、有效，并对所提供的材料的真实性负责。

2.本企业充分认识到作为食品生产企业应当承担食品安全的主要责任，能够按照要求保留整个食品链（包括从初级产品开始到最终消费整个过程）的食品安全信息，保持产品的可追溯性。

3. 本企业了解并能符合国家、相关输入国法律法规和食品安全卫生标准；
4. 本企业承诺：本企业生产的产品中所含成分均已经境内外主管部门批准并按规定范围生产加工，没有在食品中使用任何未经批准的化学物质、生物物质或其他可能危害人体健康的物质。

5. 本企业已经根据《出口食品生产企业安全卫生要求》和国家、相关输入国法律法规和食品安全卫生标准进行了自我评估，并对自查所发现的问题进行了相应整改。

经自我评估认为已基本满足出口食品生产企业备案要求，具有与生产、加工、储存的食品品种、数量相适应的场所、专业技术人员、生产管理人员和保证食品安全卫生的规章制度，依照国内外法律、法规和食品安全标准进行生产、加工、储存，保证食品没有受到致病微生物、化学成分、环境污染物或其他有害物质的污染。

申请企业法人代表（或授权负责人）签名：
（盖公章）
年月日。

(样本)企业自评申请(含评分汇总表)

多于5台电焊机一次线超过3米
19
手持电动工具
20
120
120
16.8
4台无防护罩
20
金属切削机床
40
7
7
32
均缺少接地保护、电源线均未套保护
21
冲、剪、压机械
40
4
4
33.2
3处压料脚防护栏不符合；1处电源线无套管保护；4处缺少PE接地；
22
木工机械
16
空项
23
砂轮机
12。5
2
2
10。8
2台砂轮与法兰间缺少软垫；2台无托架；1台无PE接地;1台电源接线无套管防护
企业自评情况概述
＊***有限公司重视安全生产，以“保护从业人员的安全与健康，创造安全舒适的劳动环境”为中心，认真贯彻执行国家的方针、政策、法律法规，切实加强公司安全管理工作,建立“自我约束、持续改进”的安全生产长效机制，于2007年6月份起正式启动创建国家安全质量标准化企业活动，成立了推进领导组和推进工作组，并以公司安委会［2007］028号文“关于创建安全标准化企业实施考评的通知”发放到各部门，进行安全标准化动员工作.按标准要求划分了六个专业小组，于2007年＊*月**日邀请东莞市民安安全生产事务有限公司专家组对专业组成员和各部门安全人员共20人进行贯标培训，于*＊月*＊日邀请考评专家对各部门负责人共15人进行标准细化和隐患整改交流，公司还通过信息快讯、宣传栏、内部网络等形式，大力宣传开展安全质量标准化的意义和目的，不断提高各级各类人员对安全质量标准化工作重要性的认识和理解.公司针对专家组初评提出的***个问题展开了三次的内部自查工作，累计问题点＊＊＊项，投资*＊＊多万元进行整改，整改有效。
抽查
数量

企业安全生产标准化评审申请表.doc

企业安全生产标准化评审申请表企业安全生产标准化评审申请申请企业：申请行业：专业：申请性质：等级：申请日期：年月日国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业地址企业性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况□有□没有倒班人数及方式法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请□初次评审□延期□一级□二级□三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：姓名所在部门职务/ 职称电话备注本企业安组长全生成员产标准化自评小组主要成员二、企业重要信息表1．企业概况：2. 近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：3. 安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：4. 有无特殊危险区域或限制的情况：三、其他事项表1. 企业是否同意遵守评审要求, 并能提供评审所必需的真实信息?□是□否2. 企业在提交申请书时，应附以下文件资料：◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件◇安全生产标准化管理制度清单◇安全生产组织机构及安全管理人员名录◇工厂平面布置图◇重大危险源资料◇自评报告◇自评扣分项目汇总表◇评审需要的其他材料3. 企业自评评分：4. 企业自评结论：法定代表人( 签名) ：（申请企业盖章）年月日5. 上级主管单位意见：负责人( 签名) ：（主管单位盖章）年月日6. 安全生产监督管理部门意见：负责人( 签名) ：（安全监管部门盖章）年月日申请材料填报说明（1）“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。

（2）“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。

“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。

企业安全生产标准化评审申请表

3.安全生产标准化牵头部门：
4.计划在什么时间评审？
5.企业的相关负责人（经理/厂长、/主管厂级领导、总工程师、安生生产标准化负责人）
姓名职务
姓名
职务
姓名
职务
6.申请企业主要化学品名称、用途、数量：（可另附页）
名称
用
途数量（T）
属性
8.如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写以下内容
名称
地址联系人
员工数
电话/传真
主要业务活动描述
二、有关情况说明
1.近五年（一级企业）或近三年（二级企业）或近一年（三级企业）发生生产安全事故的情况：
2.可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务：
3.安全、职业健康主要业绩：
4.有无特殊危险区域事限制的情况：
三、其它信息、文件资料
1.是否同意遵守评审要求，并能后提供评审所必需的信息？□是□否
企业安月日
一、企业信息
单位名称
地址
性质 □国有□集体□民营□私营□合资□独资□其它
法人代表
电话
邮编
倒班情况
□有□没有
倒班人数及方式
联系人
电话手机
传真电子信箱
1.本次申请的评审为：□一级企业二级企业三级企业 □小微企业 □无
2.如果是某集团公司的成员，请注明该集团公司的名称全称：
企业自评得分：法定代表人签名：
（申请企业盖章）日期：年月日
2. 在提交申请时，请同时提交以下文件： 1）企业安全生产标准化自评报告（包括企业性质、地理位置和交通、生产能力和规模、从业人员、企业下属单位情况等）； 2）企业安全生产标准化评审申请表； 3）安生生产规章制度（电子文档）； 4）法律法规规定实行安全生产行政许可的企事业单位需提供安全生产许可证： 5）工商营业执照 6）重大危险源备案证明材料清单、关键装置和重点部位清单； 7）厂区平面示意图； 8）其他相关行业安全生产标准化要求材料。

安全标准化评审申请表

安全标准化评审申请表一、申请单位基本信息单位名称：[单位名称]法人代表：[法人姓名]注册地址：[注册地址]联系电话：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱]主营业务：[主营业务描述]员工总数：[员工总数]安全生产管理人员数量：[管理人员数量]二、评审项目与范围评审项目：[具体评审项目名称]评审范围：[明确评审涉及的业务领域或场所]三、评审依据与标准本次评审将依据以下标准与规定进行：[列举适用的法律法规名称][列举适用的行业标准名称][列举适用的企业内部标准或规定]四、申请单位自评报告[在此部分，申请单位需对自身的安全生产管理状况进行自我评价，包括但不限于以下内容：安全管理体系建设情况、安全生产责任制落实情况、安全培训与教育开展情况、安全生产设施与装备的运行维护情况、事故隐患排查治理情况等。

]五、评审机构与人员评审机构名称：[评审机构名称]评审机构资质：[评审机构相关资质证书]评审人员姓名：[评审人员姓名]评审人员资质：[评审人员相关资质证书]六、评审时间与地点评审时间：[具体评审开始日期]至[具体评审结束日期]评审地点：[评审地点详细描述]七、评审费用与支付评审费用总额：[费用总额]费用支付方式：[例如：一次性支付/分期支付等]费用支付时间：[支付时间约定]八、评审结果与证书评审结果：[评审结束后，由评审机构出具评审结果，如“通过”、“不通过”等]证书颁发：[若评审通过，则约定证书颁发时间、地点及方式]申请单位声明：本单位所提交的所有信息和材料均真实、有效，并承担因信息不真实、不完整而产生的一切法律责任。

申请单位（盖章）：[单位公章]日期：[填写日期]评审机构确认（盖章）：[评审机构公章]日期：[填写日期]注：本申请表一式两份，申请单位和评审机构各执一份。

此文档仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。

在填写评审申请表时，务必确保所有信息真实准确，并按照相关法规和标准进行操作。

河北省企业安全生产诚信等级评定申请及自评报告等附件.

附件1企业安全生产诚信等级分类评估申请表申请企业：申请行业：申请等级：申请日期：年月日一、基本情况表二、企业概况三、企业诚信等级自评表四、企业安全生产诚信等级分类自评明细表五、其它事项表申请材料填报说明1、“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。

“申请行业”按行业分类填写，指矿山、危化、烟花爆竹等。

2、“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值等、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、产量和业务收入)、在行业中所处地位、安全生产工作特点及管理状况、自上年度以来本企业重伤、死亡或其它重大生产安全事故和职业病的发生情况、有无特殊危险区域等情况。

3、“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。

附件2企业安全生产诚信等级分类评估报告申请企业：评估单位：评估行业：评估性质：诚信等级：评估日期：年月日一、评估报告表注：评估报告首页应由评估单位填写名称并盖章。

二、评估员保密及公正性声明我们是河北省企业安全生产诚信等级分类评估的评估员，为保证安全生产诚信等级分类评估的公正性与有效性，特做以下承诺：1、本人与受评估方在过去两年内不存在任何影响公正性的关系。

2、以评估工作为己任，客观公正、严谨务实、清廉自律。

3、按照《河北省企业安全生产诚信管理办法（试行）》，采用资料核对、抽查考核和现场查证的方法，以客观事实为依据，公正评估企业诚信等级，并对评估结果负责。

4．严格执行国家有关法律、法规和有关安全生产文件及标准。

5．除法律要求外，未经受评估方书面同意，对在评估工作中接触到的信息（包括受评估方的经营、生产状况及技术资料），决不以任何方式泄露给第三方。

以上承诺如有违反，愿承担因此而造成的一切后果和法律责任。

声明人签字：受评估单位：签字（盖章）：年月日年月日注：此声明由评估组长在会议上宣读，并请受评估方盖章确认。

评估结束后随全部资料交评估组织机构。

三、企业安全生产诚信等级分类评估明细表四、评估附表附件3A级诚信企业审核表填报单位：（盖章）年月日说明：审核表后附A级诚信企业评估报告附件4需调整诚信等级企业统计报表说明：调整原因可加页- 22 -附件5B、C、D级诚信企业统计表23附件6企业安全生产诚信等级评定参考标准24252627282930。

企业等级评定申请书模板

尊敬的评审委员会：您好！我代表XX企业，向您提交我们的企业等级评定申请书。

在此，我们先向您简要介绍一下我们的企业情况，以便您对我们有更深入的了解。

一、企业基本情况XX企业成立于XX年，总部位于XX市，是一家专注于XX行业的民营企业。

企业注册资金XX万元，员工人数XX人，其中专业技术人员XX人。

企业主要从事XX产品的研发、生产、销售及售后服务。

多年来，我们始终秉承“品质第一，客户至上”的经营理念，努力为客户提供优质的产品和服务。

二、企业业绩及荣誉自成立以来，XX企业始终以市场需求为导向，不断进行产品创新和技术研发。

我们的产品已广泛应用于全国各地，并获得了客户的一致好评。

企业先后荣获了“XX 省著名商标”、“XX市守合同重信用企业”等荣誉称号。

同时，我们的产品也通过了ISO9001质量管理体系认证，确保了产品质量的稳定和可靠。

三、企业管理体系为了提高企业整体管理水平，XX企业导入了一套科学、完善的管理体系。

我们严格执行国家相关法律法规，认真履行社会责任，注重环保和安全。

企业内部实行信息化管理，优化资源配置，提高生产效率。

同时，我们注重人才培养，提供丰富的培训和晋升机会，为员工个人发展和企业共同成长创造了良好条件。

四、企业发展战略面对激烈的市场竞争，XX企业制定了明确的发展战略。

我们将继续加大研发投入，推动产品创新，提升产品质量，以满足不断变化的市场需求。

同时，我们还将积极拓展国内外市场，提高企业知名度，努力将XX企业打造成行业的领军企业。

在此，我们真诚地希望评审委员会能够对我们的企业进行客观、公正的评定。

我们相信，通过您的评定，我们将更好地发现自身的不足，不断提升企业综合素质，为客户和社会提供更优质的产品和服务。

最后，感谢评审委员会在百忙之中审阅我们的申请书，期待您的回复。

此致敬礼！XX企业申请人：XX职务：XX日期：XX年XX月XX日。

一般企业认证自我评估报告

一般企业认证自我评估报告1. 引言自我评估是企业获取认证前必经的阶段，它使企业对自身进行全面、客观地审视，了解到自身的优势和不足，为认证工作做好充分准备。

本报告旨在对我公司进行自我评估，全面分析我公司在各方面的情况，为之后的认证工作提供参考和指导。

2. 公司概况我公司成立于2010年，主营电子产品生产和销售业务。

目前，我们拥有一支技术精湛、团结合作的员工队伍，以及一流的生产和管理设备。

公司在市场上有一定的知名度和美誉度。

3. 组织管理3.1 组织结构我公司采用扁平化管理结构，实行部门负责制。

各部门之间沟通良好，信息流通高效。

3.2 决策过程公司决策过程科学规范，由高层管理团队负责制定年度经营目标和策略，并通过定期会议评估和调整。

3.3 内部沟通公司建立了健全的内部沟通机制，包括定期召开各级会议、使用内部沟通平台等，以确保信息畅通和员工参与度。

3.4 岗位责任公司明确员工的岗位职责和权限，建立了完善的绩效考核体系，激励员工发挥个人潜力。

4. 质量控制4.1 产品质量我公司高度重视产品质量，采取严格的质量控制措施，包括设立质量管理部门、建立质量标准和流程等，以确保产品符合国家和行业标准。

4.2 供应商管理公司与供应商建立合作伙伴关系，定期评估供应商的能力和质量，及时处理供应链问题，以保证原材料质量和交货准时。

4.3 客户满意度公司通过不断改进产品和提供优质的售后服务，积极应对客户需求和反馈，提高客户满意度。

5. 资源管理5.1 人力资源公司重视人才培养和激励机制，提供员工培训和技能提升机会，以及具有竞争力的薪资待遇。

5.2 物资资源公司对生产和管理所需的物资进行合理规划和管理，及时更新设备和采购原材料，以确保生产活动的顺利进行。

5.3 资金管理公司设立专门的财务部门，负责资金的筹措、分配和使用，确保资金的合理利用和风险控制。

6. 社会责任6.1 环境保护公司注重环境保护，严格执行相关法律法规和标准，提倡节能环保的生产方式，减少对环境的影响。

企业评审申请及自评报告表样

附件一：
企业安全生产标准化
评审申请
申请企业：青岛桃里包装有限公司
申请行业：冶金等工贸专业：包装
申请性质：初次评审等级：三级
申请日期： 2012 年 5 月 17 日
国家安全生产监督管理总局制
一、基本情况表
二、企业重要信息表
三、其他事项表
申请材料填报说明
1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。

2.“申请行业”按本评审办法第二条的行业分类填写。

“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。

3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。

“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。

4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。

5.“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，2010年3月5日”。

6.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。

7.“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。

8.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。

x x企业安全生产标准化自评报告。

创新型企业自评估报告初审表

初步评价意见
1.是否符合创新型企业标准:
□符合 □比较符合 □基本符合 □不符合
2.其它补充说明（企业有无违反法律法规及重大资本、人事变动等情况）：
（初审单位签章）
日期：
审核意见填写联系人：联系电话：
职务：
创新型企业自评估报告初审表
（初审管理部门用）
企业名称：
审核内容
自评估报告提交材料是否齐全
提交数据与资料是否真实、可靠
企业在行业或地的代表性
□齐全
□比较齐全
□一般
□真实可靠
□比较真实可靠
□一般
□行业或地方龙头企业
□具有较强代表性
□一般
□突出
□较突出
□一般