肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌的螺旋CT诊断
多图解析：肾脏肿瘤性病变的CT表现
多图解析：肾脏肿瘤性病变的CT表现肾良性肿瘤：血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤、髓质纤维瘤及其他。
肾恶性肿瘤：肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞癌、肾转移瘤。
这些肿瘤的 CT 表现各有哪些特点？一起来看本文。
肾良性肿瘤1血管平滑肌脂肪瘤CT 表现：肾实质内软组织和脂肪混杂密度肿块，边界清楚，密度不均。
增强扫描部分病灶强化，脂肪组织与坏死区不强化。
乏脂型血管平滑肌脂肪瘤，病灶脂肪成分﹤20%，一般较难与肾癌鉴别图 10 血管平滑肌脂肪瘤图 11 乏脂型血管平滑肌脂肪瘤2嗜酸细胞腺瘤（RO）少见，多发生于 60 岁以上的男性，肿瘤质地均匀，边界清楚，包膜完整，部分肿瘤中央有纤维疤痕形成，常局限于肾实质，很少侵犯肾包膜和血管。
CT 表现：①边界清楚，增强扫描快进慢出；②包膜；③中央疤痕轮辐状强化；④钙化少见。
图 12 嗜酸细胞腺瘤肾恶性肿瘤1肾细胞癌（RCC）（1）分型：透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占10%～20%）、嫌色细胞癌（占 5%～10%）、集合管癌（占 1%）和未分类癌（罕见）。
（2）CT 表现：肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。
肿瘤较大者可出现囊变出血和坏死，造成密度不均。
10%～20% 肿块内可见点状或弧线状钙化。
增强扫描肿块的强化形式与组织学亚型相关：透明细胞癌呈「快进快出」型；乳头状和嫌色细胞癌呈「缓慢升高」型。
（3）进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌易累及肾窦，常向肾外侵犯；肾静脉和下腔静脉可发生瘤栓；淋巴结可发生转移。
图 13 右肾透明细胞癌图 14 与上同一病例图 15 与上同一病例图 16 左肾嫌色细胞癌（4）鉴别诊断：①肾血管平滑肌脂肪瘤：内含确切的脂肪成分。
②肾盂癌：病变位于肾窦区，无肾轮廓改变，强化程度低于肾细胞癌。
③复杂性肾囊肿：无确切强化的壁结节。
④黄色肉芽肿性肾盂肾炎：常并有肾结石，病变浸润生长，内有不规则环状强化脓肿壁。
磁共振弥散加权成像对肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值
ｍａｎ就概 括性 地 提 出理 想 的 牙本 质 脱 敏 剂应 是 “安 全有效 ” ｊ。笔者认 为今 后 临床 使 用 的牙本 质 脱 敏 剂 至少应 具备 以下 五 种性 能 ：（１）组织 相容 性 好 ，对 牙 髓无 刺激 ，具 有 生 物 安 全 性 。 （２）操 作 时 无 痛感 能获得 良好 的 患者 依 从 性 。 （３）技 术 敏 感 性低 ，操 作便利 性 强 ，质 优 价 廉 便 于 推 广 应 用 。 （４）治 疗 反 应 迅速 且疗 效持 续 时间长 。（５）不 使 牙着 色利 于 美 观 。本 临床 研究 提示 使 用 Ｐｒｉｍｅ＆ Ｂｏｏｄ ＮＴ黏接 剂 用于牙 本质 敏感 症 脱 敏 治疗 ，除 了 临床 疗 效 持续 时 间有待 观察 外 ，其 余基 本 符合 上述要 求 ，今 后还应 进 行大样 本 、多 中心研 究 。
ｍｙｏｌｉｐｏｍａ ＷＡＮＧ Ｙｕ—ｘｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ乜 ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７６００３，Ｃｈｉｎａ
中国临床新 医学 ２０１３年 ９月 第 ６卷 第 ９期
· ８９５ ·
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａ ｌｕｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｉｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇ ｉｎｇ（ＤＷＩ）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＲＣＣ）ａｎｄ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ（ＲＡＭＬ）．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏ— ｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｍａｇｎｅｔ ｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｅｒｅ ｐｅｒ ｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ８５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ（５４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＲＣＣ．３１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＲＡＭＬ）．Ｔｈｅ ａｐｐａｒｅｎｔ ｅｌｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆ ｉｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ８００ ｓ／ｎｌｉｎ ｂ
肾脏肿瘤的影像诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT和MR表现 1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号
肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，
肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等
信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 6. 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 7. 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪
成分的存在
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度， 轻微强化；脂肪为低密度，不强化
软组织
软组织
脂肪
左肾血管平滑肌脂肪瘤
T1
左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和
小肾癌的影像 高血供
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌： 在皮质期病变密度较正常皮质高，且不均匀；在髓质期病变密 度较正常实质低
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
小肾癌的影像
MR特点
1，信号改变 在T1WI序列上以等或等低信号为主,亦可呈等、略高或高低混杂信号 改变。在T2WI抑脂像以不均高信号为主，亦可呈稍高或稍低信号改变。 2，假包膜 多数在T2WI 抑脂序列能见到完整或不完整假包膜影, 呈弧形、半圆形 或圆形低信号带。 3，动态增强 肾癌均见不同程度强化，强化程度各期差异较大。约70%为富血供， 皮质早期显著强化；30%为少血供，皮质早期轻微强化。实质期强化程度二者均减 低。
KUB
肾癌的影像
螺旋CT多期增强扫描对早期肾细胞癌的诊断价值
螺旋CT多期增强扫描对早期肾细胞癌的诊断价值摘要目的：探讨螺旋CT多期增强扫描对小肾癌的诊断价值。
方法：经CT 扫描或多普勒超声检查发现肾实质内≤3cm的占位性病变(典型低密度肾囊肿除外)进行多期CT增强扫描。
结果：43例病变中小肾癌占25例，肾囊肿占9例，肾血管平滑肌脂肪瘤5例，肾腺瘤2例，早期肾脓肿1例，肾结核1例。
结论：螺旋CT多期增强扫描尤其是肾皮质早期扫描可显著提高小肾癌的诊断符合率。
关键词螺旋CT 多期增强扫描早期肾细胞癌早期肾细胞癌也叫小肾癌，其直径≤3cm，多无临床症状，常为体检时偶然发现，这种肾细胞癌若及时切除则预后甚佳。
在外科切除的肾癌中属于小肾癌者约占5%左右。
小肾癌的影像学表现无特征性，往往需与其他小的占位进行鉴别，螺旋CT多期增强扫描将有益于鉴别诊断。
资料与方法经CT平扫或超声检查发现肾实质内≤3cm的占位性病变，年龄范围26～75岁，多无临床症状或仅有轻微腰部不适，应用GE公司4排螺旋CT进行2.5mm 层厚薄层扫描。
经高压注射器沿肘前静脉以3ml/s速率注入碘海醇100ml，开始注射后30秒扫描为皮质早期，50秒扫描为肾实质期，2～3分钟扫描为排泄期，探讨早期肾细胞癌在三期增强扫描中的CT征象及鉴别征象，统计诊断符合率。
结果小肾癌25例(58%)。
多位于肾皮质层，CT平扫呈圆形、椭圆形，密度均匀。
有22例为稍低密度，3例等密度，边缘清晰规整，1例呈花瓣状。
增强扫描在皮质早期肿块明显强化，CT值平均升高约30HU，肾实质期强化幅度减弱，呈“快进快出”现象，排泄期为低密度，8例有假包膜。
肾囊肿9例(21%)。
其中6例平扫为低密度，3例是稍高密度，增强后多期扫描均无强化。
肾血管平滑肌脂肪瘤5例。
位于肾皮质，圆形边缘清晰，密度不甚均匀，并无明确脂肪成分，增强皮质早期可见斑点状强化，肾实质期有斑片状不均匀轻度强化。
肾腺瘤2例。
位于肾包膜下，肾脏外形轮廓无明显变化，呈稍高密度，1例病灶内有斑点样钙化。
肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-肾细胞癌
• 男性多见。 • 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块。 • 病灶主体多位于肾脏轮廓以内。 • 由于坏死囊变比例较高，因此平扫密度稍低，常欠均匀，T2WI
肾血管平滑肌脂肪瘤 (AML)的影像诊断与鉴
别诊断
概述
• 肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称为错构瘤，是肾脏最常见的良 性肿瘤，女性较多见。
• 病理上是间叶性肿瘤，由多种成分构成，如异常血管、脂肪细 胞和平滑肌组织。
• 多数以脂肪成分为主，易于诊断。 • 肾外AML多见于肝脏，而发生于腹膜后者极罕见。
分型
• AML可分为两种类型：伴有或不伴有结节性硬化。 ➢伴结节性硬化型：常见于青少年，系常染色体显性基因
遗传的家族性疾病，多为双侧发病，多发病灶，瘤体大 小不等。 ➢不伴有结节性硬化型：一般多见于中年女性，单侧发病， 常在影像学查体时偶然发现。
影像表现-CT
• 典型AML：单侧或双侧肾脏局部突出的边界清楚的混杂密度肿 块，内有斑片状或多房状低密度脂肪灶和软组织密度（病变内 血管和平滑肌组织）。增强扫描：肿块内脂肪无明显强化，软 组织成分明显均匀强化。强化方式随三种成分比例不同而表现 各异。
• 乏脂/无脂型AML：圆形，膨胀性生长，边缘清晰，密度较肾实 质略高，密度均匀。大者可出血，很少钙化、囊变及坏死。增 强呈明显均匀性强化；部分可见粗大扭曲的血管。
影像表现பைடு நூலகம்MRI
• 含脂肪多的肿块：脂肪呈T1WI高、T2WI高，压脂低信号；T1 反相位可见勾边效应；增强扫描，肿瘤实质部分明显强化。
肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI鉴别诊断
肾 癌 （ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）和 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 （ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＡＭＬ）是 肾脏最 为 常 见 的两 种 肿 瘤 ，但 两 者的治 疗及 预后截 然不 同 ，因此对 两种疾 病 的术前 准确 诊断 具有重 要 意义 。 当 ＡＭＬ含 有脂 肪 成 分 时 ，影 像学 特征 明 显 ，诊 断并 不 困难 ，但 当脂 肪 含 量 少或无 脂肪 成分 时 ，其 影像 表 现 不 典 型 ，与 ＲＣＣ鉴 别 困难 。本文 搜集 本 院 ２００８年 一２０１２年 ＣＴ 检查 无 明 显脂 肪 成 分 并 经手 术 病 理 证 实 的 １５例 乏 脂 肪 ＡＭＬ 及 ９４例 ＲＣＣ（。肾 透 明 细 胞 癌 ８０例 ，肾 嫌 色 细 胞 癌 ８ 例 ，乳 头状 肾细胞 癌 ６例 ），所 有患 者 均 在术 前行 ＭＲＩ 检查 ，回顾 性分 析其 ＭＲＩ信 号特 点 ，旨在 提 高对 两 种 疾病 的认识 和诊 断符 合率 。
放 射 学 实践 ２０１３年 ９月第 ２８卷 第 ９期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２０１ ３，Ｖｏｌ ２８，Ｎｏ．９
· 腹 部 影 像 学 ·
肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 肾癌 的 ＭＲＩ鉴别 诊 断
张 雷 ，范林 音 ，丁 国 军 来自张 凌 男 【摘 要】 目的 ：探 讨 乏 脂肪 肾脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 肾癌 的 ＭＲＩ表 现 ，提 高 对 肾 脏 肿 瘤 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 水 平 。 方 法 ：回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 １５例 肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 与 ９４例 肾 细 胞 癌 的 ＭＲＩ资 料 。通 过 病 灶 的 Ｔｚｗ Ｉ信 号 特 征 以及 动 态增 强 表 现 ，分析 病 灶 是 否存 在 脂 质 、出血 、坏 死 或 囊 变 、假 包膜 、血 管 流 空 ，与 肾 实 质 交 界 是 否 成 角 ，并 对 两组 肿 瘤 进 行 统 计 学 检 验 。 结 果 ：病 灶 Ｔ。ｗＩ信 号 强 度 、与 肾皮 质 交 角 、假 包膜 、坏 死 或 囊性 变发 生 率 在 两组 中 差 异具 有 统 计 学 意 义 ，两 组 肿 瘤 的 增 强 表 现 有 差 异 。 结论 ：ＭＲＩ对 乏 脂 肪 肾脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 及 肾 癌 的 鉴 别诊 断 具 有 重 要 意 义 ，仔 细 分 析 其 信 号 特 征 有 助 于 做 出准 确 的 术 前诊 断 。
肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断目的:探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的CT表现及其与肾癌和肾脂肪瘤的鉴别诊断。
方法:回顾性分析15例经手术病理证实的RAML的CT表现。
结果:15例RAML患者中经CT扫描共发现瘤灶21个,其中双肾发病2例,单肾发病12例,单肾多发瘤灶1例。
瘤体长径为0.9~6.7 cm。
术前正确诊断RAML 12例,准确率为80.0%,2例误诊为肾癌,1例误诊为脂肪瘤。
结论:CT对含脂肪组织、影像表现典型的RAML诊断不难,但表现不典型的RAML易误诊。
肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)是起源于血管周上皮样细胞的间质性肿瘤,由不同比例的血管、平滑肌及脂肪组织构成,易出血,可恶变,影像表现相当复杂,有时不易与肾癌、肾脂肪瘤等鉴别。
由于本病缺乏特异性临床表现,故术前诊断及治疗方案的选择有赖于准确的影像学诊断。
笔者搜集15例经手术病理证实并有完整影像学资料的AML病例,回顾性分析其CT影像表现,旨在加强对该肿瘤的认识,提高术前诊断准确性。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院2007年1月-2011年6月收治的15例经手术病理证实为RAML患者的临床资料,其中男6例,女9例,年龄25~64岁,平均年龄(41.2±3.8)岁。
临床表现有腰腹部胀痛、包块及血尿,部分患者无症状,体检发现。
1.2 方法采用飞利浦6排螺旋CT扫描仪(Philips Blilliance 6),患者禁食约10 h左右,检查前30 min内口服3%Angiografin约500~800 ml充盈消化道。
行常规双肾CT扫描,层厚约3~8 mm。
采用高压注射器经肘前静脉团注100 ml碘海醇或碘佛醇,流率为3.0~3.5 ml/s。
注射后20~30 s时行动脉期扫描,60~90 s时行髓质扫描,3~5 min时行肾盂期扫描。
2 结果15例RAML患者中经CT扫描共发现瘤灶21个,其中双肾发病2例,单肾发病12例,单肾多发瘤灶1例。
肾脏肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
纤维瘤、肾腺瘤、肾血管瘤
肾癌：
起源于肾小管上皮细胞，病因主要是吸 烟和工业化学污染
病理：单侧单病灶，左、右肾发生机率相等， 1%-2%双肾同时或先后出现肾癌。 多数位于肾上、下极。 肿瘤呈圆形，椭圆形。 周围多有一层纤维假包膜肾癌周边受压变性、纤维化的肾组织，内有许
3期肾癌：淋巴结增大，下腔静脉瘤栓
(三）常见疾病的CT表现和感
染的肾囊肿称复杂囊肿。
肾脏炎症：
肾 脓肿
肾 错 构 瘤
肾盂癌：起源于肾盂上皮细胞，工业致
癌物质和吸烟为主要原因。
病理： 移行细胞乳头状瘤、移行细胞乳
头状癌、鳞癌、腺癌。
肾盂肿瘤：临床表现：血尿、腰痛 CT表现：
多移位的肿瘤细胞。 血供丰富，血管怒张。
出血、坏死和钙化。
小于3厘米为小肾癌
CT平扫
CT皮质期
CT髓质期
CT平扫
皮质期
髓质期
囊性肾癌CT
囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，据 统 计 5—7% 肾 癌 可 形 成 囊 性 变 ， 0.5% 肾囊肿可合并肾癌。
囊性肾癌形成有以下4种形式： （1）肿瘤内部呈多房性生长占40%； （2）肿瘤内部呈单囊状生长的肾腺 癌占30%； （3）肿瘤发生囊性坏死占20%； （4）肿瘤起源于单纯囊肿占10%。
肾脏肿瘤的CT 诊断与鉴别诊断
大连医科大学第一医院放射科
一.肾脏CT 检查方法：
CT平扫::
增强后表现:
皮髓质交界（皮质）期（30秒）
皮髓质增强（髓质）期（100秒）
收集系统(肾盂肾盏）显影期（3-5分）
肾脏肿瘤的分类
常见的恶性肿瘤——肾癌、肾盂癌、肾母细
乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别
乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别目的通过比较乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）与肾细胞癌（RCC）的各种CT特征，评价CT在鉴别诊断中的价值。
方法回顾性分析35例均病理证实的乏脂肪性AML和22例RCC的CT平扫和双相增强扫描资料。
结果乏脂肪性AML呈不均匀密度10例(28.6%),RCC组不均匀密度14例（63.2%），两组不均匀率差异显著（P＜0.05）,肿瘤的强化模式是鉴别AML和RCC的有价值的预测指标。
结论应用CT对比剂双相扫描，肿瘤的强化模式对于鉴别AML和RCC 具有重要价值。
标签：乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤；肾癌CTAML是肾脏常见良性肿瘤，组织学上，肿瘤主要由脂肪、平滑肌、异常血管构成[1]。
多数AML，CT平扫上具有特征性的脂肪密度，鉴别诊断不难，然而，约4~5%的血管平滑肌脂肪瘤，由于瘤内成分主要是血管、平滑肌、含有或不含有微量不成熟脂肪细胞，平扫CT很难发现负值成分，会与RCC很难鉴别，可能会使患者承受不必要的手术。
本文旨在比较乏脂肪性AML和RCC的CT特征，从而判断CT在鉴别中的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料本组接受CT平扫和对比剂强化扫描的AML35例，男25例，女10例，年龄35~65岁。
肿瘤大小相匹配的RCC22例，男15例，女7例，年龄43~73岁，平均58.7岁。
1.2 CT扫描技术扫描机为东芝16排螺旋CT，7mm层厚/间距常规扫描，平扫做胃肠道准备后常规进行，增强扫描在确定肾脏层面后，用高压注射器经肘静脉注射安射力100ml,注射流率3ml/s,两次扫描分别于注射开始后30s，120s进行。
扫描层厚5mm，pitch1.5，扫描层面包括整个肾脏层面，兴趣区加多平面薄层重建（MPR），层厚1mm；分别进行增强皮质期、实质期和延迟期扫描，着重评价肿瘤的密度，皮髓质相和早期分泌相的强化程度、强化类型，此外，肿瘤的形状、边缘、有无出血和钙化及强化特征也进行了分析，并对结果进行统计学处理χ2检验。
多层螺旋CT双期扫描对肾癌的诊断及鉴别诊断价值
研 究组 不 均质 强化 率 明显 高 于对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。结 论 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ双期 扫 描 对 有效 诊断 与 鉴别 肾癌 具有 重要 价 值 ，与微 脂肪 成 分血 管平
滑肌 脂 肪瘤 比较 ，肾癌主 要 表现 为平扫 低 密度 、 皮髓 期 高 Ｃ Ｔ值 和不 均质 强化特 点 。
肾癌 ５ ２例列 入研 究组 ，微 脂 肪成 分 肾血 管平 滑肌 脂 肪瘤 ２ ６例列 入对 照 组。 所有 患者 均 采用 多层螺 旋 Ｃ Ｔ双期 扫描 进行 诊 断 鉴别 ，行 平扫
和 皮髓期 、 实质期 双期 增 强扫 描 ，比较 两组 肿瘤 低 密度 率 、 皮髓 期 及 实质期 Ｃ Ｔ值 、不 均质 强化 率 。结果 研 究组肿 瘤低 密度率 极 明显 高 于对 照 组 ， 高密度率 极 明显低 于 对照 组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ； 研 究组 皮髓期 Ｃ Ｔ值 明显 高 于对照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两组 实质期 Ｃ Ｔ值 无显著 差异 （ Ｐ ＞ ０ ． Ｏ ５ ） ；
【 关键词】多层螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ；双期扫描；肾癌；鉴别诊断价值 中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． １ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ７ － ０ ０ ２ ３ — ０ ２
Ｍ ｕｌ ｉｌ ｆ ａ ｙｅ ｒ Ｓｐｉ ｒ ａ ｌ ＣＴ Ｄ ｕａ ｌ Ｐｈａ ｓ ｅ Ｓｃ ａ ｎｎ ｉ ｎｇ Ｄｉ ａ ｇ ｎｏｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｌ Ｄｉ ａ ｎ ｏｓ ｇ ｉ ｓ Ｖａ ｌ ｕｅ ｏ ｆ Ｋｉ ｄｎｅ ｙ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ
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肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI诊断
精选2021版课件
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❖ ② 不典型AML 表现
当肿瘤内脂肪组织极少时，CT平扫表现 为等、稍高或稍低密度的软组织肿块。增强 扫描皮质期肿瘤强化低于肾皮质高于肾髓质， 形成小网格状，无结节强化，实质期仍为较 高密度，病理上为多条血管影。当肿瘤合并 出血、破裂时，呈大片状不均匀高密度影。
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28岁女性伴结节硬化
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10
58岁女性
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11
38岁女性
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12
54岁女性
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13
诊断AML 注意点
❖ ① 多中心特点：AML有多中心起源的特点，肿瘤可在单侧、 双侧肾脏呈多发病灶。
❖ ② 向外生长特点：AML是良性肿瘤，呈膨胀性生长，一般 位于肾实质，多向肾轮廓外突出，向肾盂方向生长较少。肿 瘤与正常肾组织界限清楚，以膨胀生长方式取代正常肾组织。
经典AML结构基础上以上皮样细胞增生为 主，呈浸润性破坏生长，具有恶性潜能的间 叶性肿瘤 。
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4
AML临床分型
❖ AML伴结节硬化 常见于青少年(常染色体显性遗传病)。多
为双侧、较大、多发，临床可有癫痫、智力 低下、面部红斑。40～80％ 结节硬化患者伴 有AML 。 ❖ AML不伴结节硬化
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47岁女性
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23
50岁男性
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65 岁 女 性精选2021版课件2558岁男性
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一些误诊病例
精选2021版课件
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27例肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断
１６个 ，右 侧 １９个 ；２３例 为单 肾单 发 ，１例 为 双 肾每 侧 单 发 ，３例
为 双 肾 多 发 ，最 多 １个 病 例 有 ３个 病 灶 ；直 径 ０．５～ ６．０ｃｍ，平
均 ２．３ｃｍ。
２．２ 形 状 各 肾血 管 平 滑肌 脂 肪瘤 均 表现 为 圆 形或 类 圆 形 肿
者 在 平 静 呼 吸 状 态 下 屏 气 。
图 像 分 析 ：由 ２名 具 有 ８年 以上 ＣＴ 诊 断 经 验 的 医 师 盲 法
独 立 阅片 ，着重 观察 病 变 部 位 、数 量 、大 小 、形 状 、密 度 、强 化 程 度 及 与周 围组 织 的关 系 ，其 中 对 脂 肪 成 分 的 观 澳０主 要 依 据 ＣＴ 值 测 量 ，必 要 时 分 析 ＣＴ 重 建 图像 原 始 数据 矩 阵 中的 ＣＴ 值 组
１．５。对 于少 或 无 脂 肪 成分 的 病 灶 ，加 做 薄 层 扫 描 ，层厚 和 层 距
为 ２～ ５ｍｍ。平 扫 后 ，按 照 １．５ｍｌ／ｋｇ体 重 的 造 影 剂 （３００ｍｇ／
ｍ１）总量 ，以 ２．０～ ２．５ｍｌ／ｓ团 注 ，并 分 别 延 迟 ３０、８０ｓ、４～ ５ｍｉｎ
进 行 肾 脏 皮 质 期 、实 质期 及 肾盂 期 增 强 扫 描 ，扫 描 期 间 嘱 咐 患
ＣＴ 机 分 辨 率 的提 高 ，检 出 率 越 来 越 高 。对 我 院 ２００２￣ ２００５年
增 强 扫 描 ：脂 肪 密 度 区 无 强 化 ，ＣＴ 值 增 加 不 明显 ；非 脂 肪
经 手 术 及 病 理 证 实 的 ２７例 肾血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 病 例 的 ＣＴ 表 密 度 区 可 见 ３种 强化 类 型 ：（１）明 显 强 化 （ＣＴ 值 增 加 ５ＯＨｕ 以
肾肿瘤的CT鉴别诊断
盂癌 １ 例 肾盏癌 ２ ，肾嗜酸性细胞 ２例 ，肾母细胞瘤 ３例 ，肾恶性血 管外 皮细胞瘤 １ 例 例 结 论为各种 肾肿瘤都有其特征性的 Ｃ Ｔ征象，Ｃ Ｔ扫 描可以对 大部分 肾肿 瘤做出鉴别 诊断。 关链词 ： 肾：肿瘤 ：Ｏ１征象 ；鉴别 诊断 ＂ ＩＳ Ｓ Ｎ文章编 号；１０ １０ （０ ２ ２０ ３ —３ 中图分类 号：Ｒ ３ １ Ｒ８４４ 文 献标识码 ： ０ ４４ ４ ２ ）０ —０ ６０ ７ ７１ １．２ Ｂ
ＣＴ ｆｅ ｅ ｔＤｉ ｇ ｏ ｉ ｆＲｅ ａ ’ ｌ ｏ Ｄｉ ｒ ｎ ａ ｎ ｓｓｏ ｎ ｌｎ ｉ ｒ ｎ
Ｙ ＡＯ Ｄｅ ｈ ｉ ｎ ｕ
（ ＴＤ ａｎ ｓ ｃ ｅｔｒＴ ｅ ｉ ｔ ｏｐｔ ｆ ａ ｍｉｇ Ｆ ｊ ｎ３ ５ ０ ） ｃ ｉ ｏｔ ｎｅ， ｈ ｒ ｓｉｌ ｎ ｎ ， ｕｉ ６ ０ ｇ ｉＣ Ｆ ｓＨ ａｏＳ ａ
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螺旋CT诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的临床意义
曹景 勤
果
王作祥
４ ５例患者中 ， ３例典型病例 。 １男 ，５岁 ， 例 ， ３ 突然抽风 ， 颅
脑Ｃ Ｔ扫描发 现双侧脑室旁多个结节样致 密影 ，查体发现面
部皮脂腺 瘤 ， 结合 临床诊 断为结节性 硬化 ， 肾脏 Ｃ Ｔ扫描发现 右 侧 肾脏类 圆形肿块 ， 杂密度 ， 密度 区 Ｃ 混 低 Ｔ值为 一 ８Ｈ ， ６ ｕ
，
不太常见 的肾脏 的血管平 滑肌脂肪瘤也称为 肾错构瘤 ， 是一
断依据 。 鉴别诊 断： 主要 与肾癌及脂肪瘤 、 脂肪肉瘤鉴别 ， 典型
种 良性肿瘤 ， 一般无包膜 ， 生长缓慢 ， 可单侧或双侧发病 ， 文献 报 道女性多于男性 ， 肿块 多数为单侧 ， 早期多无 症状 ， ３ｃ ＞ ｍ 可以引起临床症 状Ｉ 因肿 瘤膨胀性 生长或 瘤内 出血 可出现 ｌ 】 ， 腰、 腹疼痛 ， 少数有血 尿 ， 当病灶较 大时可偶 然发现包块 。文
献报道儿童 肾血管平 滑肌脂肪瘤常发生于结节性硬化患者 ，
的肾血管平滑肌脂肪瘤 因有脂肪成分而易与肾癌鉴别 ，肾癌 多合并 肾门和后腹膜后淋 巴结肿大 ，肾肿瘤合并出血 首先考 虑血管平 滑肌脂肪瘤。不典 型的可做双期增强或动态增强扫
图 ｌ 双侧 肾实质 内见 类圆形等低 混杂密度 ， 强后 软组织强化 ， 密度 区 ３无强化 。图 ２ 右 肾见一 圆形低密度 增 低 灶 ，Ｔ值 约一 ０Ｈ 。 图 ３ 双侧侧 脑 室室管膜下见 多个结节样致 密影 图 ４ 平扫 ，右 肾实质见类 圆形混杂 密度 Ｃ ８ ｕ ａ 灶， 低密度 为主， Ｔ值约一 ６Ｈ 。 图４ 增强 ， Ｃ ５ ｕ ｂ 同一患者增强后软组 织成分不均质 强化 ， 密度 无强化 低
８ 例肾周脂肪间 隙变 窄或与肿瘤分 界不清 ， 例示 肾门血管 ， ５
16层螺旋CT在肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值(附23例分析)
仍有约 ５ ％的 Ｒ Ｍ 所含脂肪 成分只有镜下才能发现 ， 误诊 ＡＬ 其
率有报道商达 １ ％Ｉ ］ ４ ｎ 。当少脂 型 肾 Ｒ ＡＭＬ与 肾癌 的影 像学
鉴别诊断 困难时 ， 中冰冻： 术 岳检对明确诊断有决定性的意义 。 与普 通 ｃ Ｔ相 比 ， １ 螺旋 ｃ ６排 Ｔ具有 以下优势 ： 扫描 速 ①
平滑肌脂肪瘤患者 的 Ｃ 资料 ， 其影 像学表现。结果 ： 例 肾血管 平滑肌脂 肪瘤平 扫肿块 均呈高 、 、 Ｔ 观察 ２ ３ 等 低均 匀或混 杂密 度影 ， 其 中 １ 例可见 明显脂肪组织影 ， 例巨大肿瘤病灶 内显 示有高密度 出 血灶 。增 强扫描 表现为病 灶不 同程 度强化 ， 肪组织 及 出 ８ １ 脂
情况 ， 晰显 示 病 变 部 位、 围 以及 与 周 围 结构 的 关 系 等 清 范
（ ３； ６ 图 ）③１ 排螺旋 Ｃ Ｔ多期增强扫描可 了解 肾皮质及肾髓质
的显示 情况 ， 可在一定程度上对 肾功能作 出评价 。
图４ 乏脂肪肾巨大肾血管平滑肌脂肪瘤 （ ） 箭
血区无强化 ， 分患者血管呈条索状和斑点状强化影 。结论 ：６层螺旋 Ｃ 部 １ Ｔ能清晰显 示肾血管平滑肌脂肪瘤病 灶内 的脂肪 、 管 、 血
平滑肌成分及肿瘤病灶 内的出血灶 ， 病变 内脂肪组织存在是肾血管平滑肌脂肪瘤 的特征性表现 ，６ 螺旋 Ｃ １层 Ｔ检查可作为 肾血管
平滑肌脂肪瘤 的首选影像学检查 方法。
圈 ３ 左 肾巨大伢血管平滑肌脂肪 瘤内血管
呈条 索状 和 斑 点 状 强 化 影 （ ） 箭
吉 林 医 学 ２ １ ４月 第 ３ ０ ２年 ３卷 第 ｌ Ｏ期
・
２３ １ ３・
有肿瘤均未见局部侵犯及远处转移 。
肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的CT鉴别诊断
·107CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171【通讯作者】许尚文，男，主任医师，主要研究方向：胸部影像学。
E-mail：***************CT Differential Diagnosis of Fat-Poor Renal108·中国CT和MRI杂志 2024年1月 第22卷 第1期 总第171期40HU。
根据肿瘤皮髓质期与实质期CT值之差分成3种强化方式：(1)快进快出型：≥10HU；(2)渐进型：≤-10HU；(3)持续型：-10~10HU [10]。
计量资料采用Mann-Whitney U检验，用M(Q1，Q3)表示；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法分析。
强化程度的比较采用单向有序的列联表分析(Mann-Whitney U检验)，强化方式比较采用双向无序的列联表分析(χ2检验)。
P <0.05(双侧检验)为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 一般临床资料 PRCC的男性患者比例高于fp-AML，差异有统计学意义(P =0.001)；fp-AML与ChRCC在性别、年龄上，fp-AML 与PRCC在年龄上差异均无统计学意义(P >0.05)，见表1。
2.2 形态学特征 fp-AML最大径中位数为17.47(14.01，29.91)mm，小于PRCC及ChRCC，差异有统计学意义(P <0.01)；36.4%(12/33)的f p -A M L 可见劈裂征(图2)，高于P R CC 的9.1%(2/22)及ChRCC的10.5%(2/19)，差异有统计学意义(P <0.05)；fp-AML与PRCC及ChRCC在密度均匀性、钙化、囊变坏死、肿瘤中心、啤酒杯溢出征(图1C)等方面，差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。
2.3 CT平扫及强化特点 fp-AML平扫CT值为47.59±8.16HU，高于PRCC和ChRCC，差异有统计学意义(P <0.05)；在增强扫描皮髓质期、实质期及延迟期肿瘤CT值、皮髓质期和实质期肿瘤绝对强化CT值、皮髓质期肿瘤相对强化幅度以及皮髓质期强化率方面，fp-AML均高于PRCC及ChRCC，差异有统计学意义(P <0.05)； 57.6%(19/33)的fp-AML表现为平扫高密度，高于ChRCC的10.5%(2/19)(图1A、图3A)，差异有统计学意义(P <0.05)；在强化程度方面，84.8%(28/33)的fp-AML表现为明显强化，高于PRCC 的45.5%(10/22)及ChRCC的42.1%(8/19)(图1、图3~4)，差异有统计学意义(P <0.01)；fp-AML与PRCC、ChRCC在延迟期肿瘤绝对强化CT值、实质期和延迟期肿瘤相对强化幅度以及肿瘤强化方式上，差异无统计学意义(P >0.05)，见表2。
0572泌尿生殖系统CT诊断
膀胱癌的CT表现
腔内肿块： 膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或肌层。 膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围脂肪
层内出现软组织密度影。 邻近器官受侵：侵及前列腺时使它增大变形；侵及精囊，膀胱精囊三角区为软组织所充填；
侵入阴道旁或宫旁组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则肿块。
CT上前列腺大小，30岁以下，上下径平均30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；60岁以上 此三径线平均值分别为50mm、43mm和48mm。
前列腺由腺体和非腺体组织组成，腺体组织分为周边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%) 和移行带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿道。
前列腺癌 (Prostatic Carcinoma)
概述 前列腺癌为来源于前列腺腺上皮的恶性肿瘤。好发50岁以上。MR的临床应用，可望发 现一些早期潜伏病灶。
半部，约70%，少 数可发生在中央区。90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下。
临床表现
早期多无症状，有些临床表现为前列腺肥大症状，如排尿困难，射尿无力，尿滞留，血尿等。 有1/3～2/3的病例在就诊时已有转移，表现为转移瘤所造成的症状体征。直肠指检可触及前 列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA， prostate specific antigen)升高。PSA极度升高，多数有转移灶。
肿块多为3~5cm大小，也可达10cm以上。
增强扫描
因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可表现为多房样和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。
良、恶性的鉴别，取决于CT发现有无转移灶。
右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤
右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤， 发现高血压3年
肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的CT鉴别诊断
肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的CT鉴别诊断林丽丹;胡雅诺;邱思凡;柯志虹;许尚文【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》【年(卷),期】2024(22)1【摘要】目的探讨CT对最大径≤4cm的肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤(fp-AML)与非透明细胞肾癌的鉴别诊断价值。
方法回顾性收集经病理证实的fpAML33例、乳头状肾细胞癌(PRCC)22例和肾嫌色细胞癌(ChRCC)19例,分析其CT形态学、平扫及强化特点。
结果fp-AML的肿瘤最大径小于PRCC及ChRCC,差异有统计学意义(P<0.05);fp-AML的劈裂征和平扫高密度发生率高于PRCC、ChRCC,差异有统计学意义(P<0.05);在平扫和增强扫描各期肿瘤CT值、皮髓质期和实质期肿瘤绝对强化CT值、皮髓质期肿瘤相对强化幅度、皮髓质期强化率及强化程度方面,fp-AML均高于PRCC及ChRCC,差异有统计学意义(P<0.05)。
在肿瘤密度均匀性、钙化、囊变坏死、肿瘤中心、啤酒杯溢出征、强化方式方面,fp-AML与PRCC及ChRCC差异无统计学意义(P>0.05)。
结论肿瘤最大径、劈裂征、平扫高密度和肿瘤强化特点等有助于鉴别直径≤4cm的fp-AML和非透明细胞肾癌。
【总页数】4页(P107-109)【作者】林丽丹;胡雅诺;邱思凡;柯志虹;许尚文【作者单位】福建医科大学福总临床医学院;中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院放射诊断科【正文语种】中文【中图分类】R692;R445.3【相关文献】1.乏脂肾血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的CT鉴别诊断2.多层CT在诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌中的临床价值3.基于案例分析的海绵城市PPP项目影响因素研究4.乏脂肾血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的CT 鉴别诊断分析5.256排螺旋CT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌的价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｎ ｚ ａｄｅ ｕ ｅｔ ｈｒ ｔｉ ｃ ｏ ｒｎ ｎｉ ｙｌｏａａｄｒ ａ ｃｒｎｍ ｉ ｉｌ Ｔｓｅｎ ｇ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｌ ｏａ ｅ ｎ ｖ ￣ ｅｃａ ｃ ｒｔｓ ｆｅａ ａｇ ｍ ｏｐｍ ｎ ｅｌ ａ ｉ ａｗｔ ｓｒ ｃ ｅｉ ． ｃｖ ｌ ａ ｈ ａｅｓ ｌ ｉ ｏ ｉ ｎ ｃｏ ｈ ｐａＣ ｒ ｎ
已有转移 。 １ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
总结 我院 自 ２０ ０ ６年 １ 月至 ２０ ０ ７年 ２月 ２ 例 ５ ０
快进快 出表现。结论 肾血管平滑肌脂肪 瘤和 肾癌螺旋 Ｃ Ｔ表现具有一定特征性 ， 强扫描至 关重要瘤 肾癌
螺旋 ｃ Ｔ成像
Ｓ ｉａ Ｔ ｄａ ｎ ｓ ｆｒｎ ｌ ｎ ｉｍｙｌ ｏ ｎ ｅａ ａｃｎ ｍａ Ｗ ＮＧＪａ ．Ｄ ｐ ｒｅｎ ｏ ａ ｉｏｙ ｈ ． ｅ ｒｌ ｓｉ ｌｏ ｐｒｌＣ ｉｇ ｏｉｏ ｅ ａ ｇｏ ｏ ｐ ｍａ ａｄ ｒｎ ｌｃｒｉｏ ． Ａ ｉｎ ｅａｔ ｔｆ Ｒ ｄ ｌ ，ＴｅＮｏ ＩＧ ｎ ａ ｐｔ ｓ ａ ｉ ｍ ｏｇ ｅ Ｈｏ ａ ｆ
王健 （ 大连 市金 州区第一人 民 医院放 射科
【 摘要】 目的
辽 宁 大连
１６０ ） １１０
回顾性 分析 ２５ 临床 肾肿 瘤病例的螺 ０例
分析探 讨肾血管平滑肌脂肪瘤和 肾癌的螺旋 ｃ Ｔ征 象。方法
旋Ｃ Ｔ征 象。其 中肾血管平滑肌脂肪瘤 ６ ， ３例 肾癌 １２例（ 肾癌 ２ 例 ） 增 强扫描 １６例 。结果 肾血 管平滑肌 脂肪 ４ 小 １ ， ４ 瘤特征性的病理表现为 内含 脂肪 ， 强化较均 匀； 肾癌 平扫 大部 分呈 混杂密度 ， 不均 匀强化 ； 肾癌 病例强化后 大部 分呈 小
ｉｈ ｎｉ ｙｌ ｍａ ４ ａ ｓ ｈ ｅ ａｃｒ ｎｍ ｉｃｕｉｇ ａｅ ｔ ｓ ； ｅｌ ａ ｃｒｉｏ ａ ｎａｃｄＣ ｃｅｎｎ ａ ｅｎｃｌ ｗｔ ａ ｇ ｍ ｏｉｏ ，１２ｃ ｅ ｔ ｒｎｌ ａ ｉｏ （ｎｌｄｎ １ｃｓｓ ｉ ｎ ｃｌｒｎ ａｃｎｍ ） Ｅ ｈｎ ｅ Ｔｓｒｅｉｇｈｄｂ ｅ ａ－ ｏ ｐ ｓ ｗ ｉ ｃ ａ ２ ｗ ｈ Ｉｍ ｌ ｅ ＇
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肾血 管 平 滑 肌脂 肪瘤 和 肾癌 的螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断
肾血管平滑肌脂肪瘤过去认为少见 ， 随着医学影像 技术的快 速发展 ， 已成 为肾脏较 为常见 的良性肿瘤 ， 生长缓慢 ， 其 常见于中 年女性… 。临床分 为两种类 型： 一型 为孤立型 ， 不合并结 节硬化 症； 另一 型为合并结节硬化 ， 多为双 侧性 Ｊ 。肾癌好 发于 ５ ７ ０～ ０ 岁， 男女 比例 为 ２ ， ：１ 占成人 恶性 肿瘤 的 ３ ，／ ％ １３患者 在初诊 时