有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术37例
有上腹部手术史者腹腔镜胆囊切除术的临床应用分析
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H∥分I历乞研乡之雳磐嚣篝磐磐彰誊爹垂!簪露雾髫磐磐重爹孝舞誊髻碧霄留彰垂爹黪旁碧黪磐磐喾髫露澎垂簿雾穆翳彰∥磐耪磊拳彰籍缫餮参?有上腹部手术史者腹腔镜胆囊切除术的临床应用分析朱景波永城市永煤集团总医院外二科(河南永城476600)【中图分类号】R657．4【文献标识码】A【文章编号】1671-782112008)23—0086-01【摘要】目的评价有上腹部手术史者腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。
方法对2004年1月～2008年1月我院对上腹部有手术史者开展了胆囊切除术23例进行临床分析。
结果本组患者23例病人中2例粘连严重中转开腹，开腹率8．6％，所有病例均顺利完成，无一例出现并发症。
结论随着腹腔镜技术的日益成熟，有上腹部手术史者不是手术禁忌证，熟练掌握腹腔镜操作以及开腹胆囊切术的经验可以使手术顺利完成。
【关键词】上腹部手术史腹腔镜腹腔镜胆囊切除术由于腹腔镜胆囊切除(L apar oscopi e chol e cyst e ct om y。
LC)具有手术创伤小、病人痛苦小、恢复快等优点，已作为治疗胆囊良性疾病的常规方法。
有腹部手术史者。
尤其有上腹部手术史者，常遗留腹腔内粘连．将直接影响到气腹的建立、套管穿刺以及随后的镜下操作，使手术难度增大、中转开腹率增高、手术时间以及术后恢复时间延长、切口感染等并发症增多。
因此，在腹腔镜刚刚开展的时候，腹部手术史、肥胖、肝硬化、胆囊急性炎症等均被列为腹腔镜的绝对禁忌证。
随着腹腔镜技术的进步及器械的改进，我们对有胃肠和肝脏等中上腹部手术史的病人，也努力开展腹腔镜胆囊切除术。
2004年1月一2008年1月我们对上腹部有手术史者开展了胆囊切除术23例，现报告如下：1资料和方法23例有上腹部手术史者需行胆囊切除的病人，其中男8例，女15例，年龄25—83岁，胆囊结石13例，胆囊息肉8例，胆囊癌1例(TN M分期I期)，胆囊腺瘤l例。
腹腔镜胆囊切除术中防止胆管损伤的策略
生笪塞盟匡型!Q!!生!旦筮j!鲞笠!!塑竺塾i堂壁』皇坚盟型堂￡望!垡塑!坠!垡i垡些』!!!：鲨!壁，∑型：!!：塑!：!!表1三组手术患者感觉阻滞和麻醉效果情况往：与I组比较，8尸<0．053讨论疾施腰麻时，影响麻醉平面的因素有多项，故控制平面亦须从多方面配合，才能取得成功：①麻醉药的浓度高，容量大，麻醉平面就高。
②注药速度快，麻醉面就高，慢则低。
③相对密度高的麻醉药，在蛛网膜下腔有向低位流动的倾向，患者越是头低足高，麻醉平面就高，越是头高足低，麻醉面越低。
这说明，麻醉药的相对密度以及注药后患者体位，与麻醉平面的控制有密切关系，注药后麻醉面的凋节，利用此特点，是最重要的调节手段。
④穿刺棘突间隙高低及针尖斜面朝向，也有一定影响。
⑤患者脊柱的弯曲度大，麻醉平面不容易上升；反之，弯曲度小，上升则易。
怀孕或腹内压增大的患者麻醉药用量须减少，即与此有关。
⑥患者身材高大，用一般麻醉药药量，麻醉平面常偏低；身体短小，同样药量则易升高，固用药亦须视患者身高情况有所增减，一般剂量则适合中等身材…。
67罗哌卡因为含单一异构体，S一罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，对神经组织作用大于布比号因，对感觉神经纤维的阻滞优于运动纤维，患者手术后运动障碍迅速消失。
其特点为：感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，心脏毒性较低，有明显的外周血管收缩作用【”。
由于其脂溶性小，对运动神经纤维的阻滞弱且慢，有利于下肢肌肉保持一定张力，对静脉回心血量和心输出量影响轻微，因此其腰麻术中血流动力学较稳定，对心血管储备能力差及患有心血管疾病的患者有积极意义12。
在对患者进行鞍麻时，阻滞范围局限对患者的循环系统影响较小，不同剂量的罗哌骨因在鞍麻中麻醉效果及术后并发症不同。
结果显示0．5％的罗哌卡因7．5m g麻醉效果好且无明显并发症出现。
参考文献[1]谢柏樟．实用麻醉技术[M]．2版．L海：卜海科学技术出版社，200I：187—193．[2]胡兴国，段世明．罗哌号因的药理学进展[J]．国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(5)：308-310．[3]戴体俊．麻醉药理学l M]．2版，北京：人民卫生出版社，2005：94．(收稿【j期：2010～03—04)(本文编辑：牛蓁)腹腔镜胆囊切除术中防止胆管损伤的策略李传海郑义腹腔镜胆囊切除术(LC)具有手术创伤小、切口美观、对内脏干扰轻、恢复快、住院时间短等优点，已被广大胆道良性疾病患者所接受。
右上腹部手术史腹腔镜胆囊切除术45例分析
穿刺 和分 离粘 连 时损 伤脏 器 的危 险 。结 合 临床 经验
我们 尽量 选择 良性 疾病 、 非急 性腹 膜 炎手 术后 病 例 。 本 组 胃癌 根治 术后 ２例 中 ，行 腹 腔镜 胆囊 切 除术 虽
成功 １ ， 例 但术 中示 上 腹粘 连 非 常广 泛而 致密 ， 腹 行
腔镜 胆囊 切 除术 既费 时风 险 又大 。另 ｌ例 因粘 连广
例 患 者 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， 毕 于小 网膜 孔 处 放 置腹 腔 引 流 管 ， 后 ２ ２ 术 术 ４ ７ ｈ拔 除 。 结 果 ：５例 中顺 利 完 成 腹 腔 ４ 镜胆囊切除术 ４ ３例 ， 均 手 术 时 间 ４ ｍ ｎ 平 ６ ｉ。因腹 腔 粘 连 严 重 中转 开腹 ２例 。 部 病 例 均 治 愈 。结论 ： 右 上腹 部 手 全 有
２ 讨 论
部切 除 术 ２ ９例 ， 胃窦 部 溃 疡穿 孑 修 补 术 ２例 ， 二 Ｌ 十 指肠 溃 疡 穿 孔修 补 术 ３例 ，远端 胃癌 根 治 术 ２例 ，
既 往有 右 上 腹 手 术史 者 ， 术后 肝 、 、 、 、 胆 胃 肠 腹
壁 间常 易引起 相 互粘 连 ， 明显 增加 了建立 气腹 、 套管
随着 腹腔 镜 的不 断改 进 和腹 腔镜 操 作 技 巧 的提 高 ， 腔镜 胆囊 切 除术 的手 术适 应 证不 断扩 大 Nhomakorabea 院 腹 我
于 ２０ ０ ０年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 为有 右 上腹 部 手 术 史
功， ２例采 用 开放法 建 立气 腹 。所 有患 者腹 腔 内均有 不 同程 度 的粘 连 ， 以原 手 术切 Ｌ下 方粘 连 最为 明显 。 Ｉ 完 成 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ４ ３例 （ ５ ％） 中转 开腹 行 ９． ６ ， 胆囊 切 除术 ２例 ． 为胆 囊周 围 胃肠 粘 连包裹 ． 均 显示 胆 囊 和 胆 囊 三 角 困难 。手 术 时 间 ２ ～ ０ ｎ Ｏ ９ ｍｉ，平 均 ４ ｍｉ。 ６ ｎ 术后 ３周 出现右上 腹 痛 、 疸 １ ， 黄 例 后经 检查
腹腔镜胆道手术在有上腹部手术史患者中的应用价值分析
在对上 腹部手术 史患者进行 第一个孔 穿刺 的时候需 要谨 慎 ，因为第一个 穿刺孔容 易造成肠 道或者后腹 膜血管 出血损
伤 ，上 腹 部 手 术史 患 者 更 为 显 著 。盲 穿 适 用 于 脐部 距 离 手 术 瘢
痕大约为５ ｍｍ的患者 ，穿刺 的时候要讲究力道 ，禁止暴力 。在
食物。手术之后 的第２ 天 ，可以食人半流质食物。腹腔镜胆道手
术 患者需 要 注意适 量 活动 ，可 以帮 助复原 ［ ３ 】 。
官不 同角度的图像 ），对病情作 出基本判断，同时结合特殊 的器
械施 以手 术 】 。 因腹腔 镜 手术 具 有创 伤 小 、疼 痛轻 、住 院时 间少 等优 势 ， 目前 被 广泛 运用 到 了 临床 治疗 中【 ２ ］ 。腹 腔 镜 胆道 手 术作 为腹 腔镜 手 术 中的一 个子 项 目 ，经 常被 运用 于治 疗腹 部 方 面的疾 病 ，且多 年 的临 床实 践证 明 ，对 有上 腹部 手 术史 的患者施 行 腹腔 镜 胆 道手 术 不再 是绝 对禁 忌 。笔 者选 择６ Ｏ 例 施行 腹腔 镜胆 道 手术 的患 者 ， 旨在 探讨 该 术在 有 上腹 部手 术史 患 者 中的应 用价 值 ，现
施行腹腔镜胆道手术更为安全 、有效 ，而且没有禁忌证 ，值得临床推广。
［ 关键词】 腹腔镜胆道手术 ；腹部手术史 ；价值
随着 卒 十 会 经 济 的 发 展 和 医学 技 术 的 进 步 ，医学 器 械 也 随 之 发展 ，逐步 体 现 了人性 化 ，满 足 了患者 身体 和 心理 方 面的 治疗 需 求 。作 为 临床上 和 电子 胃镜 相类 似 的腹 腔镜 ，本 身 带有 摄像 头 ， 因其 镜 头 较 小 ，在 微 小 手 术 中体 现 了 独 到 的优 势 。在 实 践 工作 中 ，手术 实 施者 可 以根据 监 视器 上显 示 出 的图像 （ 一般 是患 者器
腹部手术后的腹腔镜胆囊切除术的临床效果观察
【 关键 词】 腹部 手术 史 ；腹 腔 镜 ；胆 囊切除 术 ；疗效 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ６ － ０ １ ２ ０ － ０ ２
腹 腔镜 胆囊 切 除术是 治疗 胆囊 炎 、胆囊 结石 和胆 囊息 肉的最 常
１ ． ２手术方法
其他组织，故应向下牵拉粘连带，腹腔镜下观察，粘连带如隔板分腹 腔为左右两半，故腹腔镜只能看到一半腹腔。肝脏间隙无粘连。②右 上腹广泛粘连：除沿手术切口粘连外 ，右上腹腹膜与网膜肠管也粘连 较广泛，肝间隙有粘连。腹腔镜能看到腹腔左侧。③上腹广泛粘连：
除沿手术切 Ｅ ｌ粘连 外，上 腹部腹膜与 胃、肠管 、网膜广泛粘 连。
１ ２ ０ ・临床研究 ・
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ６ 围衄
腹部手术后的腹腔镜胆囊切除术的临床效果观察
杨 波
（ 梨树县 中医院，吉林 梨树 １ ３ ６ ５ ０ ０ ）
【 摘要】目的 通过对腹部手术后又行腹腔镜胆 囊切除术的患者进行 ， 临 床观察，探讨腹腔镜胆 囊切除手术的效果应用。方法 对我院２ ０ １ ０年
较大渗血过多的患者 ，术后规范腹 腔引流 管 ，适量 使用抗生素 。 ２结 果
手术切Ｖ １ 的选择与气腹的建立：有腹部手术史的患者，手术第一
步是 选择 第一 穿刺 孔和 建立 气腹 。应根 据原 腹部 切 口位 置进 行第 一 穿刺 孔 的选择 ，较 常采 用的 手法是 开放 法或 开放法 结合 闭合 法 建立 气腹 。有 上腹 部手 术史 的患 者 ，切 口靠 近 或者累 及脐 部 ，可于 脐下 ５ ０ ｍｍ 处 选择第 一穿刺 孔 ；下腹 部手术 史患者 ，切 口靠近 或累及 脐部 时，可于脐 上３ ０ ｍｍ 处 选择第一 穿刺 孔进气 ，亦可于剑 突偏右侧 选择
基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹37例分析
提 供 导乐 陪伴 分娩 ， 妇 阴 道 分 泌 信 心 不 足 ， 妇 惧 怕 疼 痛 ， 产 产 恐 产 程 长 导致 胎 儿 受 损 ， 外麻 醉 镇 痛 因 缺 乏 麻 醉 师 配 合 而 较 少 硬 开展 ， 他 分 娩 镇 痛 如 “ 气 ” 入 等 因效 果 不 理 想 近 两 年 已停 其 笑 吸 止使 用 ， 上 原 因 也 是 导致 剖 宫 产 率 上 升 的 一 个 不 容 忽 视 的 因 以 素 。③ 电子 胎 心 监 护 仪 普 遍 使 用 ： 妇 住 院 待 产 期 间 ， 怕 胎 孕 因 心 异 常或 胎心 消 失 ， 每 日至 少 一 次 行 电 子 胎 心 监 护 仪 ， 于 则 由 经验 不 足 。 出 现 的 假 阳 性或 一 过 性 胎 心 改 变 未 认 真 分 析 找 查 对 原 因 。 没 有 脐 血 流 及胎 血检 查 等 手 段 ， 科 医生 很 紧 张 ， 知 又 产 告 家属 后 ， 妇 及 家 属 则更 紧 张 ， 终 以 胎 儿 窘 迫 进 行 剖 宫 产 术 ， 产 最 结 果 部 分 产妇 术 中羊 水 清 亮 ， 生 儿 并 无 窒 息 。 ④ 产 科 干 预 的 新 副作 用 ： 极少 数 过期 妊 娠外 ， 分 妊 娠 达 ４ 一 ４ 周 者 ， 除 部 Ｏ ｌ 因提 前 住 院待 产 要 求 尽 快 终 止 妊 娠 ， 宫 颈 条 件 不 够 成 熟 ， 别 是 初 如 特 产妇 ， 产 失败 导 致 剖 宫 产 ； 外 催 产 素 的 使 用 和 人 工 破 膜 引 引 另 产可 改 变 宫 缩 的强 度 及 类 型 ， 快 胎 儿 窒 息 ， 是 急 诊 剖 宫 产 加 也 的常 见 原 因 。 ⑤ 社 会 因 素 增 加 ： 国 独 生 子 女 已 达 生 育 期 ， 我 分 娩 时怕 痛 ， 怕影 响 孩 子 智 力 ， 会 上 许 多 人 认 为 剖 宫 产 比 阴 道 社 分娩安全 。 产妇 双 方 家 庭 更 是 担 心 母 子 安 全 ； 分 高 龄 产 妇 或 部 辅 助 生 育 技 术 受 孕 者 也 较 前 增 多 ， 珍 贵 儿 要 求 剖 宫 产 ， 有 因 还 少 数 人 提 前 算 好 孩 子 出生 的 良辰 吉 日， 求 某 日某 时 剖 宫 产 ； 要 再 者 有 过 剖 宫 产 史 者 认 为 一 次 剖 宫 产 ， 次 均 应 剖 宫 产 ， 生 次 医 也 慎 怕 子 宫 破 裂 等 并 发 症 。 以 上 种 种 均 导 致 剖 宫 产 率 逐 年 上 升。 ３２ 合 理 掌 握 剖 宫 产 指 征 ， ． 降低 剖 宫 产 率 ： 低 剖 宫 产 率 是 产 降 科工作者义不容辞 的义务 ， 键 措施是 严格掌 握手 术指 征 ， 关 控 制 社 会 因 素 而 导致 的非 医学 指 征 剖 宫 产 ； 用 宣 传 板 报 等 向 广 利 大 群 众 宣 传 自然分 娩 的好 处 及剖 宫 产 的 利 弊 ， 化 孕 产 妇 系 统 强 管 理 ， 强 产 前 检 查 及 时 纠 正 胎 位 异 常 ， 办 孕 妇 学 校 知 识 讲 加 开
探讨有腹部手术史施腹腔镜胆囊切除的可行性(46例分析)
１ １ 一般资料 ．
４ ６例中男 ７例 ， ３ 女 ９例 ，６～７ ， ２ ２岁 平均
３ １ 术前腹腔粘连及手术难度评估 ．
凡腹部手术后 ， 腹腔
４ ７岁。胆囊结石 ４ ， ４例 胆囊 息肉 ２例 。本次 Ｌ Ｃ距 最后 １ 次上腹部手术时 间 １５～ ０年 ， ． ３ 平均（ １０± ． ） 。其 中 １． ７ ５ 年 胃大部切除手术 １例 ， 肠梗阻手术 １ ， 例 阑尾切 除术 １ ， ３例 剖腹产 ｌ ， ６例 宫外孕手术 ３例 ， 子宫切除术 ７例 ， 卵巢囊 肿 切除术 ２例 ， 卵管结扎术 ３ 。原手术切 口类型 ： 输 例 上腹部
有所不同 。通 常在 原切 口腹膜下有 网膜和或肠 管的粘连 ，
甚至粘连超出原切 口范围。本组 Ｉ 回肠损伤ห้องสมุดไป่ตู้是在脐上 例
距原切 Ｖ５ ０ｃ 处 常规 气腹 针穿 刺建立 气腹 ， Ｉ． ｍ 穿入 Ｔｏａ ｒｃｒ
１． ｍ Ｔｏａ， ０ ０ｍ ｒｃｒ用此法 使 ２例避 免 了肠 管 损失 和 中转开
２０ ０
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ２ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｆｂ２ １ ｅ ００
探 讨有 腹 部 手术 史 施腹 腔 镜胆 囊 切 除 的可行 性 （６例 分析 ） ４
周 晓林
（ 云南省 昆明市盘龙区人民医院普外科 ， 云南 昆明 ６４ １ ） ５ ２ １
史患者施行了 Ｌ Ｃ效 果 满 意 。 １ 资 料 与 方 法
２ 结 果
本组 ４ ６例 中 ４ ４例 Ｌ Ｃ成 功 手 术 ， 功 率 ９ ．５ 。 中 成 ５６％
转开腹 ２例 ， ． ５ ， 例 因第 １ 占４ ３ ％ １ 穿刺孔 Ｔｏａ 穿通粘连 ｒｃｒ 于戳孔下的回肠 中转 开腹 ， 行肠修 补术 。１ 因肠梗 阻手 例 术后腹腔内粘 连严重 ， 建立气腹 困难而 中转 开腹行胆囊 切 除术。无 手术死亡及其他手术并发症发生。４ ４例术后 ３～ ５ｄ 出院 ， 中转开腹患者术后８ｄ ２例 出院。
腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中运用总结论文
腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的运用总结【摘要】目的探讨上腹部有过手术史者再行腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy，lc）的可行性。
有上腹部手术史者再行腹腔镜胆囊切除术的主要风险是腹腔粘连的发生将直接影响套管穿刺、气腹建立、胆囊三角分离及胆囊切除等操作。
有上腹部手术史者被认为是行lc的相对禁忌症[1-3]，但lc有着创口小、损伤小、恢复快、出院早等优点[4]，虽然有上腹部手术史是行上腹部腹腔镜手术的相对禁忌症，但随着腹腔镜手术技术的成熟，越来越多的医务工作者在拥有一定经验并熟练掌握腹腔镜操作技术的情况下把腹腔镜胆囊切除运用于有过上腹部手术史患者的治疗中，取得了良好的疗效，国内外很多学者也都通过数据证实有腹部手术史已不再是行lc的禁忌症[5]，其可行性及安全性已得到证明[6]，但上腹部手术后导致的腹腔粘连仍是行lc的高危因素[7]。
本文通过总结腹腔镜技术在有过上腹部手术史患者中的成功运用来，来推广腹腔镜技术在这方面的运用，为更多有过上腹部手术史的患者带来实惠。
【关键词】腹部手术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；腹腔粘连；腹腔镜lc相比传统开腹手术拥有切口小、创伤小、下床早、恢复快、病痛轻等优点，lc已经作为胆囊结石胆切除的常规选择，经历了从四孔到三孔到两孔等变化，而有过腹部手术史的患者在早期则被认为是lc的相对禁忌症，其主要原因是术后出现的腹腔内粘连。
beck等报道有腹部手术史者约83%的人存在腹腔粘连[8]，粘连对lc的影响主要体现在[9]：①在建立气腹时加大了气腹针穿刺与trocar 管盲穿时对腹腔脏器的损伤概率；②穿刺处粘连严重无法在正规穿刺部位穿刺，可导致操作不顺手等情况；③胆囊周围粘连严重或胆囊三角的解剖关系复杂，使得视野不清楚并加大了操作的难度，其中复杂的胆囊三角关系表现得尤为突出[10]；④腹部粘连增加了手术时间、中转开腹的几率及腹腔脏器损伤概率等。
腹腔镜胆囊切除术既往有上腹部手术史的32例报道(治疗体会)
腹腔镜胆囊切除术既往有上腹部手术史的32例报道(治疗体会)摘要：腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, lc)由于具有创伤小、痛苦少、恢复快和费用低等优点, 已被国内外外科专家视为治疗良性胆囊疾病的常用方法。
已成为治疗良性胆囊疾病的金标准。
随着腹腔镜器械的改进,随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高,上腹部手术史不再是腹腔镜胆囊切除术(lc)的禁忌症。
关键词：腹腔镜；胆囊切出；病例报告【中图分类号】r657.4 【文献标识码】e 【文章编号】1674-7526(2012)04-0109-02腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, lc)由于具有创伤小、痛苦少、恢复快和费用低等优点, 已被国内外外科专家视为治疗良性胆囊疾病的常用方法。
已成为治疗良性胆囊疾病的金标准。
但是,有腹部手术病史,尤其是有上腹部手术病史的患者,常遗留腹腔内粘连的问题,从而给lc的正常操作造成较大的困难,故lc开展早期行腹部手术史尤其是上腹部手术史患者常常被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症。
随着腹腔镜器械的改进,随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高,上腹部手术史不再是腹腔镜胆囊切除术(lc)的禁忌症。
我院自腹腔镜开展以来完成既往有上腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术(lc)32 例,在实践操作中，总结了一些经验现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组胆囊病变患者32例,其中男性24例,女性8例,年龄28~65岁。
慢性胆囊炎胆囊结石24例,胆囊息肉样变8例。
急性结石性胆囊炎2例。
既往手术史中,胃十二指肠溃疡行胃大部切除术10例,上消化道穿孔行修补术后6例,胃癌根治术9例，脾脏切除术后5例，肝左叶挫裂伤修补术后1例,肝脏左内叶血管瘤行左叶切除术后1例。
二次手术之间时间为2~33年。
平均17.5年。
1.2 方法:本组手术均采用气管插管全麻。
术前置胃管及导尿管。
腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的临床体会
腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的临床体会
王国峰;贾玉清;殷全忠
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2013(017)019
【摘要】自1991年中国开展首例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来，该术式凭借手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点迅速在全国范围广泛开展，至今已成为治疗胆囊良性疾患的首选术式，是治疗结石性胆囊炎的金标准。
然而，开展早期因技术条件不足，腹腔镜胆囊切除术受到各种手术禁忌证的限制，腹部手术史便是其一。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和进步，这种限制正逐步被解除。
本研究回顾性分析本院2007年6月-2012年12月行腹腔镜胆囊切除术的56例腹部手术史患者的临床资料，现报告如下。
【总页数】2页(P60-61)
【作者】王国峰;贾玉清;殷全忠
【作者单位】扬州大学医学院附属扬州友好医院普外科,江苏扬州,225000;扬州大学医学院附属扬州友好医院普外科,江苏扬州,225000;扬州大学医学院附属扬州友好医院普外科,江苏扬州,225000
【正文语种】中文
【中图分类】R575.6
【相关文献】
1.腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会
2.上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会
3.上腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术临床体会
4.单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用
5.单孔腹腔镜胆囊切除术与传统术式在有腹部手术史胆囊良性病变患者外科治疗中的应用比较
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
上腹部手术史腹腔镜胆囊切除术52例分析
手 术 时 间 ４—４ ３年 ， 均 １． 平 ８７年 ， 中 超 过 １ 其 Ｏ年 以 上 ３ １ 例。急诊 Ｌ １ ， 急诊 ４ 例 。 Ｃ１ 例 非 １
本 组 ２例 胃癌 根 治 术 后 采 用 开 放 法 建 立 气 腹 ， 余 ５ 其 ０ 例 采 用 闭 合 法 穿 刺 建 立 气 腹 均 获 成 功 。 所 有 患 者 腹 腔 内 均 有不 同程度的粘连 ， 以原 手 术 切 口下 方 粘 连 最 为 明 显 ， 膜 以 状 和 束 带 状 粘 连 为 主。完 成 Ｌ ０例 ， 功 率 为 ９．％ Ｃ５ 成 ６２ （０ ５ ） 中 转 开 腹 胆 囊 切 除 ２例 ， 为 胆 囊 结 石 伴 慢 性 胆 ５／２ ； １例
中 图 分 类 号 ： ６７ ４ Ｒ ５ ．
文献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０９— ６ ４ ２ ０ ） １—１４ ０ １０ ６ ０ （０ ８ ｌ ０ ７— ２
上腹 部 手 术后 形成 的 粘 连 对 Ｌ Ｃ有 明 显 的 影 响 ， 腹 部 上 手术 后 的 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａ ａ ｓｏｉ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ， １ ｒ ｃｐｃ ｈ ｌ ｙｔ ｔ ｙ ｐｏ ｅ ｅｏ Ｌ 属 于 困难 的腹 腔 镜 手 术 … ， 被 认 为 是 Ｌ 的禁 忌 证 。 Ｃ） 常 ｃ 随着 腹 腔 镜 器 械 的 不 断 改进 和 腹 腔 镜 操 作 技 巧 的提 高 ， 已 这 不再 作 为 手术 绝 对 禁 忌 证 。我 院 １９ ９４年 开 展 Ｌ ２ ０ Ｃ，０２年 １ 月 ２０ ０ ７年 ｌ 为有 上 腹 部 手 术 史 的 ５ ０月 ２例 实 施 Ｌ ， 报 ｃ现
合并上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术操作体会
全置入 ， 腹壁原切 口瘢痕影响腹腔穿刺点的定位等。 但随着腹腔镜技术水平 的提高、 术者操作技巧的成 熟及经验的积累 ， 合理选择病例后对部分合并上腹
部手术 史 的慢 性 胆 囊 炎 患 者 行 Ｌ Ｃ是 安 全 可 行 的。 目前有 关 该 类 报 道 尚较 少 ， 科 自 ２０ 我 ０２年 ３月 至
及肠 管损 伤 、 口感 染 、 口疝 等 并 发症 ， 后 住 院 切 切 术 ３～ ７天 。术 后 １月复 查 、 访 ６月 一３年 均 无 异 常 随
发现。 ２ 讨论
பைடு நூலகம்
疝修补术后 ７年余 ； ２例为十二指肠球部溃疡穿孔 致腹膜炎行剖腹探查并穿孑修补术后 ８ Ｌ 年余及 ５年 余 ； 例为车祸致肝脾破裂行脾切除并肝左叶修补 １ 术后 １ 年余 ； 例为外伤性脾破裂行脾切除术后 ６ ３ ２ 年及 ４年余 ； 例为车祸致肝破裂及小肠破裂行空 １ 肠中段 修补并肝右叶修补术后 ９年余 ； 例为有机 １
磷 中毒行切 开洗 胃术 后 ３年余 。
１２ 手 术方 法 ．
均采用 全麻 下 “ 四孔法 ” “ 孔 法 ” 术 ， 中 或 三 施 术 取 头 高脚低 、 左倾 １。 位 ， 脐下 缘 或 右侧 缘沿 皱 ５体 取 襞弧 形切 口， 常规切 口稍延 长 ， １５—２Ｏｍ， 较 约 ． ．ｃ 依 次切 开皮肤 及浅 、 深筋 膜层 ， 血管钳 钳夹 提起腹 膜并 切开 之 ， 者 以手 指 探 人 腹 腔 ， 断 腹 膜 下 粘 连 情 术 判 况 ， 要 时 以 手 指 适 当 钝 性 分 离 后 开 放 置 人 １ 必 ０ ｍ Ｔｏａ， Ｃ ２导管 建 立 气腹 ， ｍ ｒｃｒ接 Ｏ 维持 １ ２—１ ｍ． ５ｍ Ｈｇ置人 腹腔镜 探查 腹 腔 内情 况 。多 数情 况 下此 时 ， 因腹腔 内广 泛粘 连 而难 以看 到 剑 突 下 拟 穿 刺 的位 置， 故剑 突下 １ ｍ Ｔｏａ 仍 需按 上 述 方 法开 放 置 ０ｍ ｒｃｒ 入 。此 后设 法实 现上述 两个 Ｔｏａ 之 间的视 觉对接 ｒｃｒ （ 见讨 论 ） 细致 分 离 松 解 右 上 腹 粘 连 ， 腔 镜 监 详 ， 腹 视 下穿 刺 置 入 右 侧 肋 缘 下 锁 骨 中线 及 腋 前 线 的 ５ ｍ Ｔｏａ， ｍ ｒｃｒ继续 分 离 松 解 胆 囊 周 围 及 Ｃ ｌ 三 角 区 ａｔ ｏ 粘 连 ， 剖肝 胆囊 三 角 ， 露并 辨 认 清 楚胆 囊 动 脉 、 解 显
上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术43例
一
法 Ｖｒｓ ） ｅｅ 法 插入 气腹 针 即可 。插 入 气腹 针 后 最好 ｓ
做 Ｐ ｌ 试验 证 实 气 腹 针 已刺 入 游 离 腹 腔 后 再 充 ａ ｍｅ ａ Ｃ２ 体， Ｏ气 也可通 过 观察 腹 腔 压 力低 于设 定 １ ２—１ ４
囊切 除手术经验 ， 腔镜胆 囊切 除术仍是 一种 安全 有效 的首选方 法。 腹
关键 词 ： 腹腔镜胆囊切除术； 上腹部手术； 胆囊结石 中图分类 号 ： ７４Ｒ６６２ Ｒ６ ．； １． ５ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ：Ｉ７ ６４（ｏ８０ 一 ４４ ０ Ｉ）— ９８２０）５ Ｏ６ — ２ Ｘ
３ 讨论
上腹部 手术 后 由于术 野 粘 连 ， 腹 腔镜 胆 囊 切 对
除 术 （． ａ ｓｏ ｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ， Ｃ） 影 响 较 Ｉｐｒ ｃｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ 的 ａ ｏ ｃ ｅ ｅｏ
６ 有上 腹部 手术 史 的 Ｌ 关 键 要解 决 好 如何 对 ｃ， 建 立气腹 和 入腹通 道 ， 以及松 解腹 腔粘 连 ， 露胆囊 显
粘 连后 ， 放剑 突下 操 作 孔 。对 于 置人 腹 腔 镜 后 无 再 法显 示术 野 的病 例 ， 及 时 中转 开 腹 处 理 。本 组 中 应
４ 例中 ３ ３ ９例 完 成 Ｌ ， Ｃ ４例 因 大 网 膜 或 胃肠 与
胆囊致密粘连且呈 Ｃｌ 三角粘连重 ， ａ 连较 重 ， 时先 避 开 粘连 从 粘 连 网膜 此
边缘 进镜 ， 于无 法 避 开 者 ， 对 耐心 移 动 腹 腔镜 方 向 ，
Ｌ ｃ操作切除胆囊。
２ 结 果
寻找 粘连最 薄 弱处 穿 过 ， 腹 腔镜 监 视 和 引 导 下 选 在 择第 ２孔部 位 ， 穿 刺 肝 下 ５ｎ 先 ｌ ， 人 器 械 分 离 ｍ孔 置
有上腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术30例体会
师， 主要 从事普 通外科 临床Ｉ作 。 ｔ 收藕 日期］ ２３１ ７ ６ １ —０ —２ ０
４ ２
避开原手术瘢痕至少 ５ｃ 。本组病例 均首先采用 ｍ ｊ
脐孔 下缘 距 原手 术 瘢 痕 ５ｃ 处 闭合 法 穿刺建 立 人 ｍ
修补 术 ５倒 。本 组 病 例 均 只进 行 过 一 次 上腹 部手 术 ． 文献 报道 Ｌ Ｃ盲 目穿 刺建 立人 工 气腹 时并 发 症 较 ２ 】 除术 （ 伤性 脾破裂 ） 外 ６例 ， 胃次全 切 除术 ９ ， 破 裂 多 ＿ 。腹 腔手 术史 更增加 了腹腔 内粘 连脏 器穿刺 损 伤 倒 肝
开进腹 ， 插入套 管 ， 围缝 合 ２针 以密 闭 切 口， 周 防止 漏 腹部手术距本次手术不到半年， 倒腹腔内粘连严重， ２ 术 气 。插入视管后观察腹 内粘连情况 ， 决定是否能施行 原手术 系因十 二指 肠球 部 溃 疡穿孔 ， 中 患者 腹 腔 内 污染较重 ， 本次手术见胆囊与结肠肝 曲及十二指肠壁 Ｌ ， Ｃ 其余操作基本同常规 Ｌ 。 Ｃ 粘 连紧密 ， １ 且 例并 发急性 炎症 ， 均及 时 中转 剖腹 手术 １３ 手术难度分级 本组根据腹腔 内粘连情况 白行 将 手术 难度分 为 四 级 。 Ｉ级 ： 腔 内轻 度 膜 状粘 连及 成 功 。故最好 病例 选择原 上腹部手 术 后半 年 以上且 无 腹
邵 阳 ４ ２０ ） ２ ００
有上腹 部 手术 史 的 患 者 ， 因术 后腹 腔 可 能有 粘 连 肠瘢痕状粘连者； 级 ： １ 腹腔 内广泛粘连以致无法形成 Ｖ
形成 ， 此时若行腹 腔镜胆 囊切 除术 （ Ｃ ， Ｌ ）很可能影响 人工气腹及辨清正常解剖结构者。其 中 Ｉ Ⅱ级基本 、 到手术野人工气腹的形成， 不利于手术野 的充分显露 ， 不影响 Ｌ Ｃ的施行 ， Ⅲ级者经 积极争取仍有完成的可 且套管针穿刺误 伤肠管 的危险性较大， 故被列为手术 能 ， Ⅳ级 者则不 宜施 行 ， 宜及 时 中转 剖腹 手术 。 的相对禁忌证…。本 院 自 １９ 年 ６ 至 ２０ 年 １ ２ 结果 ９８ 月 ００ ２ 月共对 ３ ０例有上腹部手术史的胆囊疾病患者施行 了 本组有 ２ 腹腔 内粘 连较 轻 ， 术 难 度 属 ｌ、 ０例 手 Ⅱ Ｌ ， 中２ 例成功， 侧中转剖腹手术成功， Ｃ其 ５ ５ 中转率为 级 ， 均顺利完成腹腔镜胆 囊切除术 。８ 例腹腔 内粘连 １ ％ ， ６７ 无一 例 肠 管 及腹 内 其 它 脏 器 损 伤 ， 报 道 如 较重 ， 现 手术难 度 属 Ⅲ级 ， 积 极争 取 ， 经 ５铡成 功 地 施行
腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术论文
腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术临床效果观察【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(lc)对有腹部手术史患者的临床疗效观察。
方法回顾分析2005年1月~2010年1月间有腹部手术史的68例行lc患者的临床资料,对照组也相应选取68例行lc患者的临床资料。
结果本组68例患者手术均获成功,无中转开腹，无术后并发症。
结论腹腔镜胆囊切除术对有腹部手术史患者是安全、有效的,在临床中值得推广。
【关键词】胆囊切除术腹腔镜腹部手术史中图分类号：r657.4 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-092-02腹腔镜胆囊切除术(lc)因其创伤小、痛苦少、切口小、恢复快的特点,已广泛应用于临床,广大的基层医院也普遍开展。
但对有腹部手术史、腹腔有广泛粘连者手术难度增大、合并症增多、中转开腹率增加,过去认为是手术禁忌证。
近几年由于器械的改进、技术的提高,即使有腹部手术史腹腔严重粘连也可顺利完成lc。
前人已有许多成功经验。
现结合我院的临床体会，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院2005年1月~2010年1月共计68例有腹部手术史的患者,年龄19~75岁,平均49岁。
之前手术距本次间隔为0.5年~22年，平均14.5年。
对照组68例为无腹部手术史的患者。
这些患者之前手术史包括，胃、十二指肠穿孔修补术15例,肠穿孔或肠切除吻合术12例、肠粘连梗阻松解术8例、剖宫产术11例、左半结肠切除术3例、右半结肠切除术3例、阑尾切除术16例。
对照组68例为无腹部手术史的患者年龄18~76岁,平均48岁。
两组间无统计学差异，具有统计学意义。
1.2 方法全部病例采用气管插管下全身麻醉、腹壁四套管法完成手术。
本组有52例采用盲法穿剌建立人工气腹和导入第一个套管,46例用开放法建立气腹和导入第一个套管。
盲法穿剌位置的选择强调远离原手术切口,通常至少距原手术疤痕5cm以上。
胆囊切除的方法与一般lc的方法相同。
资料收集包括患者的手术时间、总住院日、中转开腹手术例数和术后并发症。
上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除的手术技巧
中转 。３例 因局 部炎 症 重 和（ 粘 连分 离 创 面大 ， 文 氏孑 置腹 腔 引 或） 于 Ｌ
流管 １ ， 后 ４ ～ ２ 除 。所 有 患 者 均恢 复 顺 利 ， 后 第 ４ ７ 根 术 ８ ７ ｈ拔 于术 —
天痊愈出院， 全组无脏器损伤、 出血 、 胆漏及胆道损伤等并发症。
的认 识 ， 强对 患 者 的监 测 管 理 ， 不 断 探 索 更 有效 的保 守 和 手 术 加 并 治疗 方 法 ， 妥 善 处理 妊 娠 合 并 子宫 肌 瘤 的关 键 。 是 参 考 文献
２ ０ ，３９：４ — ４ ． ０ ７ ２ （）７ ０ ７ １
３ ９ １ ２ ７ ０ －３ ７ ． １，
育 不 良发 生 胎 儿生 长 受 限 、 盘 位置 异 常 、 前 出 血 、 胎 产 胎膜 早破 等 。
华现 代 妇 产 科 学 杂 志 ，０ ６ ３５：０ ． ２０ ，（） １ ４
上腹部手术后行腹腔镜胆囊切 除的手术技巧
刘 新 江
内蒙 古 鄂 伦 春 自治 旗 人 民 医院 ， 内蒙 古 鄂 伦春 自治 旗 １５ ５ ６４ ０
随 着 腹 腔 镜 器 械 的 改进 ， 腔镜 手 术 经 验 的 积 累 、 术 技 巧 的 囊 切 除 术 ３例 ， 腹 手 中转 率 １ ％。２ 因 腹 腔 内粘连 严 重 无法 显 露 术 野 ． ８ 例
提 高 ． 腹 部手 术 史 不再 是 腹 腔 镜胆 囊 切 除 术ｆＣ的禁 忌 证ｌ 作 者 上 Ｌ） ｌ ｌ 。 现就 ５ ８例 曾有 上 腹 部手 术 史 的 胆囊 结 石 患 者 施 行 Ｌ 的体 会 总 结 Ｃ
史， 胃大部切除术 １ ， ６例 溃疡病穿孑 修补术 １ ， Ｌ ９例 肠切除术 ９例 ， 易漏 气Ｉ 为防 止 漏 气 的 发 生 ， 者 采 取 开 放 法 进 腹 时 ， 开 腹 膜 ２ １ 。 作 切
超声刀在有腹部手术史腹腔镜胆囊切除术中的应用价值
腹 腔镜 胆 囊 切除 术 （ Ｃ） 有 手 术创 伤 小 、 复 Ｌ 具 恢
本组 ３ ６例顺利完成 Ｌ Ｃ手术 。中转开腹 １ ， 例 因为 胆囊及胆囊三角炎症 严重 、 组织 充血水肿 明显 、 解剖结
快等优点 ， 已成为治疗胆囊 良性疾病 的金标准。笔 者 回顾分析 ２０ 年 ９月 一 ０ １ ４月利用超 声刀 ０８ ２１ 年
术 １例， ４ 子宫肌瘤切除术 ２ ， 例 剖宫产术 ５ ， 例 卵巢 囊 肿剥 除 术 ３例 。本 次 手 术 距 上 次 腹部 手 术 ３—２ ６
年 。合 并 高血 压病 ９例 ， 尿 病 ８例 ， 性 阻 塞 性肺 糖 慢
气肿 ｌ例 ， 肝硬 化 ２例 ， 源性 胰腺 炎 ４例 （ 解 胆 缓 期） 。术前 Ｂ超和 或 Ｃ Ｔ检查 胆 总 管 均 不扩 张 ， 结 无 石 。择期手术 ３ 例 ， １ 急诊手术 ６例。 １２ 手 术 方 法 ： 用 美 国 Ｓｒｋｒ全 套 腹 腔镜 ， 外 ． 应 ｔ ｅ ｙ 美
Ａ ｔ ｏｉ ｕｏ ｎ ｓ ｘ超声 刀设 备 ， 备 ５ｍ 剪刀 型 刀头 。气 管 配 ｍ 插管 全麻 ， 常规 Ｌ Ｃ三 孔法 或 二 孔法 人 腹 。建 立 气 腹 时穿 刺孔一般 选择在距 原手术 切 口５ｃ 以上 ， 脐 ｍ 或者
焦痂产生 ， 能使术者和助手获得 良好 的视野 ， 不需排
王 吉军 ， 王军成 ， 赵 勇， 关洪坤
［ 摘要 ］ 目的 探 讨有腹部手术史 的腹腔镜 胆囊切除术（ Ｃ） Ｌ 过程 中超声刀 的应用价 值。方法 回顾性 分析 有腹 部手术史的 ３ ７例患者应用 超声刀行 Ｌ ｃ的临床资料 。结果 ３ ６例患 者手术获得 成功 ， １例中转 开腹 ， 术过 手 对有 腹部手术史 的患者行 Ｌ ｃ 程顺 利 ， 术野清 晰 ， 手术 出血量少 ， 无术后继发 出血 、 胆漏及其他并发症发生 。结论 时应用 超声刀具有切割精确 、 组织损伤小 、 止血效果好 、 缩短 手术时间等优点 。 ［ 关键词 ］ 腹部手 术史； 超声 刀； 腹腔镜胆囊切 除术 ［ 中图分 类号］ Ｒ ５ ． ６７４ ［ 文献标识码 】 Ｂ
腹腔镜在腹腔手术史病例中的临床应用：附37例报告
７ ６岁 ， 平均 年龄 ５ ． ２ ８岁 ； 中 胃大 部 分切 除术 史 其
５例 （ 近端 胃大 部 分 切 除 １例 ， 端 胃大 部 切 除 ４ 远 例 ） 开腹 脾切 除术史 ５例 ， 腹胆囊 切 除术史 １ ， ， 开 例 阑尾 炎 切 除术史 １ １例 ， 段食 道 癌 根 治术 史 ２例 ， 下 直肠 癌 Ｈ ｒ ａｎ术 史 ｌ例 ， 腹 肾 切 除 术 后 史 ４ ａｔ ｎ ｍ 经 例， 子宫 手术史 ７例 （ 腹 子 宫全 切 除术 ２例 ， 开 开腹 子宫 肌瘤切 除 术 ５例 ） 肠 套 叠行 回肠 复 位 固定 术 ， 后 １例 ， 手术 史 ０２ ．５—４ ０年 ， 均 手术 史 ８９ 平 ．３年 ； 其 中诊断 为慢性 结石 性 胆 囊 炎 急性 发 作 ９例 ， 性 慢 结石 性胆囊 炎 １ ９例 ， 性结石 性胆 囊炎 伴胆 总管结 慢
肝胆外科杂志 ２ １ ４月第 ２ 第 ２期 ０ ２年 ０卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，０ Ｎ ． ，ｐ．０ ２ ｏｒａ ｅａ ｂ ｉ ｕｇｒ Ｖｌ２ ， ｏ２ Ａ ｒ２ １ ｏ ｏ ｌｒ ｙ
１７ ３
ｉ ｕｎｅ ｙｂｄ ａｓｉ ｅ （ ＭＩ ｕ ｏ ｂ ｈ ｒｓｎ ｅｏ ｎ ｅｅｄｂ ｏ ｙｍ ｓ ｎ ｘ Ｂ ）ｂ ｔｎｔ ｙｔｅ ｐｅｅｃ ｆ ｌ ｆ ｄ
行Ｌ ｃ＋乙状结 肠造 口还纳 术 １例 ， 腹 肾切 除术 后 经
行Ｌ Ｃ术 ４例 ， 经腹 子 宫 手术 后 Ｌ Ｃ术 ７例 ， 套 叠 肠 术后 行 Ｌ Ｃ术 １ 。 例
２ 结果
修补 及腹 腔镜 肠粘 连松 解 等 手 术 ， 得较 为 满 意 效 取
果， 现报 告如下 ： １ 资料 与方法 １ １ 临床 资料 ．
腹部手术后腹腔镜胆囊切除术的手术特点及手术技巧
腹部手术后腹腔镜胆囊切除术的手术特点及手术技巧
汤 万荣 ．叶林
（ 东省 江 门市 中心 医 院 肝 胆外科 ，广 东 江 门 ５ ９ ０ ） 广 ２ ０ ０
【 摘要 】 目的 探讨有腹部手术 史患者行腹 腔镜胆 囊切 除术 （ａ ｒ ｃｐ ｏ ｃｓｃ ｍ ，Ｌ ） １ ａ ｓ ｉｃ ｌ ｙ ｅ ｏ ｙ ｃ 的手术特点及手术技巧 。方 ｐ ｏ ｏ ｃｈ ｅ ｔｔ
法 回顾 分析 我 院 ２ ０ ０３年 １ 至 ２ ０ 月 ０９年 ６月为 ５ 有 不 同腹 部 手 术 史 患者 行 Ｌ 的病 例 。结 果 ５ ３例 Ｃ ３例 中 ５ 顺 利 完成 手 术 ．平 ２例 均 手 术 时 间 ４ ｉ。 １ 因腹 腔 粘连 严 重 中转 开腹 ，全 部 病 例 均 治愈 。 无术 后 并 发 症 。结 论 掌 握 对 于有 腹 部 手 术 史患 者行 Ｌ 的 ７ｒ ｎ 例 ａ Ｃ 手 术 特 点及 手 术技 巧 ，有 腹 部 手 术 史 的 Ｌ 是 安 全 可行 的 一 Ｃ
Ｔ Ｇ ＡＮ Ｗａ ｒｎ， ＥＬｎ （ｅａｔ ｅｔｆＨ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕｇｒ， ｉ ｇ ｎＣ ｎｅｅ Ｈｏ ｉｌ Ｊ ｎｒ ｔ５ ９ ０ Ｃ ｉａ ｎｏ ｇ Ｙ ｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｏｏ ｉａ ｍ ｉ ）Ｓ ｒｅｙ Ｊｍ ｍｅ ｅ ｔ ｄ ｓ ｔ ，ｉ ｇ ｅ ２ ０ ￣ ｈｎ） ｃ ｒ ｐ ａ ａ ｎ ｌ
【 ｂｔａ ｔ Ｏｊｃｉ Ｔ ｕ ｙｏ ｅａｖ ｈｒｃ ｒ ｔ ｓ ｎ ｉｓ ｆａ ａｏｃｐｃ ｈ ｌ ｙｔ ｔｍｙ（Ｃ ｆｒ ａ ｅｔｗ ｔ ｈｓ ｒ ｆ Ａ ｓ ｃ】 ｂ ｔ ｅ ｏｓ ｄ ｐ ｒｔ ｅ ａａｔ ｉｉ ｄｓ ｌ ｐ ｒｓｏｉ ｃ ｏ ｃ ｓ ｃｏ Ｌ ）ｏ ｔｎｓ ｉ ｉｏｙｏ ｒ ｅ ｖ ｔ ｉ ｃ ｅ ｓ ｃ ａ ｋ ｌｏ ｌ ｅ ｅ ｐｉ ｈ ｔ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｃ ｒｏｉ—ｓ ｃ ｔ ｐｉ ｄｏａ ｇ ｃｓ ｔ ｅａｃ［ ］Ｔａｓ ｉ ｈｓ ａｓ ｉ ｅ ｉ ａ ｅ ｒｌ ｌ ｏｅ ｏ ｒ ｅＪ ．ｒｎ— ｒ ｓ ｏａｄｍ ｒ ｕ ｌ ｎ
ｔ ｈｐ ｔｉ Ｃ， ｌｏｏ，ｏ ｃｏ ｓ ｔ ｉ ａｅ Ｊ ． ｅａ ｌ ｏ ｅａｔ ａ ｈ ｌ ｒ ｈ ｌ ｔ ｉ ｄｓ ｓ［ ］ ＪＨ ｐｔ ， ｉｓ ｃ ｅ ａｃ ｅ ｏ
糖 耐量减低 ， 部分 患 者最 终 发展 为 糖尿 病 ， 这种 继 发 于 肝 实质损 害的 糖尿 病 称为 肝 源性 糖尿 病 。肝 源 性糖
尿病无 明显糖 尿病表 现 ， 给早期 诊 断带来 一定 困难 。本 组 １８例 肝硬化 因缺乏糖 尿病 临床症 状 ， 入院前 均未 １ 故 行糖 尿病相关 检查 ， 造成 诊治失 误 。提示 临床 医师应不
ｄ ａ ｔ ｓｍ ｅｌｔ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎｄ ｓａ ｅ ｌｖ ｒｃ ｒｈ ｓｓｄｕ ｉｂｅｅ ｌｉｕｓｉ ａｉ ｎ ｓｗｉｈ ｅ — ｔｇ ｉｅ ｉｒ ｏ ｉ ｅ
２４ 预 防漏诊 的对 策 本组 病 例显 示 ， 硬化 并 发 肝 ． 肝 源性糖尿病漏 诊率高 ， 一方 面反 映了 内科 医 师对 临床 从 有关医学基 础理论知识 ， 尤其对 肝脏 是葡 萄糖 代谢 的重 要器官及肝 源性 糖尿 病 这 一概 念 缺乏 了解 。既 往在 治 疗 肝脏疾病 时过分强调 高渗糖 大量长期 应用 ， 上近 ４ 加 ０ 年来 乙型肝炎 、 脂肪肝 发病 率 明显 上 升致 肝实质 损 害并 累及胰 腺 ｐ细胞使 血糖继发 升高 的事 实 ， 提示 临床工 作 者， 特别是消化 科 医师 在 诊治 肝 脏疾 病 时 ， 高度 重 视 要 这一 问题 。发 生慢 性肝 脏 疾病 时 糖 代谢 异 常多 表 现 为
［ ］ Ｓ ｅ ｙＡ， ｌ ｎＳ Ｋ ｏＰ ｅ ａ． ｉｅ ｔ ｎ ｐａ ｔ ｉｎ ｍ ｒｖ ｓ ３ ｈ ｔ Ｗｉ ｏ ， ｕ ，ｔ １Ｌｖｒ ｒ ｓｌ ａ ｏ ｐｏ ｅ ｔ ｓ ａ ｎ ｔ ｉ
服 仅 葡萄 糖苷酶抑 制剂 （ 阿卡波 糖 ） 使血 糖控 制满 ． 如 后 意 。对个别有 负氮平衡倾 向者 ， 可夜 间及清晨 使 用支 链氨基 酸 ， 以保 持体 内正氮平衡 。
血清胰 岛素含量 测定及 糖化血红 蛋 白比值 测定 ， 是避 此
免 临床漏诊肝 源性糖尿 病 的必要 手段 。 参考 文献 ：
［ ］ 傅 祖 植 ． 尿 病 ［ ／ 叶任 高 ， 再 英 ． １ 糖 Ｍ］／ 陆 内科 学 ． ６版 ． 京 ： 北
人 民卫 生 出 版社 ，０ ４：８ —８ ． ２ ０ ７ ７７ ８
断加 强新知识 、 技术 的学 习 ， 对慢 性 肝 脏疾 病 患者 新 在 行肝脏 疾病生 化和病 因常规检查 时 ， 检测 血糖或 做糖 应 耐量试 验 ， 有条 件者 可做 血 清 ｃ肽 、 岛 素释放 试 验或 胰
硬化 中仅 １ 例合 并糖尿病 ， 与正 常人群 比较 差异无 显 著 统 计学意义 ； ６ 而 ４例 丙型肝 炎肝 硬化 中有 １ ６例 为糖 尿 病 ，３例酒精性 肝硬 化 中有 １ 为 糖尿 病 。我们 的资 ５ ０例 料与其 基本一致 ， 支持肝炎病 毒及 其免疫 复合 物 或毒 素
ｐａ ｔｔ ｎ ２ ０ ，９（ １ ２ ５ —４ ４ ｌｎａｉ ，０ ０ ６ １ ）：４ １２ ５ ． ｏ
［ ］ 刘 兆 武 ， 中武 ． 源 性 糖 尿 病 ［ ］／ 瑛 梅 ， 树 桐 ． ４ 蒋 肝 Ｍ ／韩 李 临
床 肝 脏 病 学 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ４： ２ ３ ８ 北 人 ２ ０ ３ —２ ． ２
［ ］ 张 霞 ， 鼎 明． 源 性 糖 尿 病 的 研 究 进 展 ［ ］ 中华 肝 脏 病 ５ 沈 肝 Ｊ．
杂 志 ，０ ２ １ （ ） ４ ６４ ８ ２ ０ ，０ ６ ：７ －７ ． ［ ］ Ｚ ｉ Ａ ｄ ｌａｉ ， ｅｎ ｒＲ Ｈ，ｔ １Ｐ ｅａｅｃ ｆ ６ ｅ Ｎ Ｎ， ｂ ｕｋ ｒ Ａ Ｓ Ｗｉｓｅ ｅ ａ． ｒ ｌ ｅｏ ｎ ｍ ｖ ｎ
可 同时损伤肝脏 和胰 腺 Ｂ细胞 。近 年我 国乙型 肝 炎
和酒精 性肝炎所 致肝硬化 的 比例 明显增 高 ， 这类 肝 硬 故
化并发 肝源性糖 尿病 亦 明显增多 。 ２２ 治疗方法 ． 要兼顾 肝脏疾 病 和糖尿 病 两者 的治疗 原则 。因肝源性 糖尿 病 患者 多 有在肝 损 害 的 降糖 药 物 ， 别 是 磺脲 特
类药物 。应在糖尿病 饮食控 制 的前提下 ， 首选 短效 胰 岛 素治疗 ， 部分较轻 的肝源性 糖尿病 可经 饮食 治疗 和 口 仅
［ ］ 中华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 ， 病 学 分 会 ． 毒 ２ 肝 病 性 肝 炎 防 治方 案 ［ ］ 中 华肝 病 杂 志 ，００ １ （ ）３４３９ Ｊ． ２０ ，８ ８ ：２ —２ ．
维普资讯
临 床误 诊 误 治 ２０ ０８年 ４ 月第 ２卷 第 ４期 １
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉｇｏｉ＆ Ｍ ｓ ｅａｙＡ ｒ ０ ８Ｖ １ １Ｎ ． ｌ ｃｌ ｓ ａｎ ｓ ｎ ｄ ｓ ｉ ｈｒｐ ， ｐｉ２ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ｌ ２ ４
化、 血吸虫性肝 硬化及酒 精性肝 硬化发 生 肝源性 糖 尿病 者 较多 ， 而胆 汁淤积性肝 硬化 和不 明原 因肝 硬化 者 均未 发生肝 源性糖尿 病 。Ｚ ｉ 。 发 现 ７ ｅ ｎ等 。 ８例胆 汁淤 积性 肝