老年髋部骨折手术的麻醉方式是全麻还是腰麻

老年髋部骨折手术的麻醉方式是全麻还
是腰麻
髋部骨折，在医学领域被称为是老年人人生的最后一次骨折，如果采取保守治疗的话，会导致患者出现相应的并发症，最关键的是死亡率也会升高，所以针对髋部骨折患者首选治疗方式就是手术治疗。

而针对此类手术最常见的麻醉方式就是腰麻或者是全麻；从以往大量相关研究数据可以看出，采用腰麻的方式，可以降低患者死亡风险、术后谵妄、较为严重的并发症等，同时还可以缩短住院时间。

而具体针对髋部骨折手术的麻醉方式分析，以往有很多临床随机对照试验对不同的麻醉类型结果差异进行探讨，但结果表明都存在一定问题或者是局限性，特别是针对两种麻醉方式的安全性以及对术后行走能力的影响，目前并没有较为明确的研究结果。

接下来，小编也主要针对老年髋部骨折手术中，两种麻醉方式的选择做详细科普。

1.髋部骨折分析
髋部骨折，属于一种临床疾病，主要是涉及到股骨位置并靠近骨皮附着处发生骨折的一种意外病症。

从临床诊疗数据和经验可以看出，基本上超过百分之九十以上的髋部骨折患者都集中于五十岁或者五十岁以上的个体当中，其中最常见的病因是由于轻微创伤，比如骨质疏松症、慢性疾病、残疾时站立跌倒等因素所导致的骨折。

针对此病症的治疗，通过有效手术治疗方式，比如骨折部位固定、部分骨折固定、骨折位置全髋关节置换等，可以达到治疗目标，而且手术治疗的方式适用于所有类型的髋关节骨折患者。

2.背景
对于髋部骨折患者到底是选择腰麻还是全麻，有相关研究证实，相较于全麻来说，腰麻在降低患者死亡风险、谵妄、并发症等方面有着比较理想的效果。

而
且从以往RCT研究显示，根据不同的麻醉类型来判断的话，最终结果的差异性还
是比较大，最关键的是有很多参与人员早在三十年前就投入研究，参与者数量少，或者不是为了评估住院期间以外的结果。

还有就是缺乏麻醉技术对术后独立行走
恢复的研究，这种情况在于，有很多患者认为髋部骨折术后独立行走的恢复情况
是首要任务，但是对这方面的麻醉技术评估研究或者是证明结果不是很好。

3.方法
国外相关医疗机构针对髋部骨折麻醉方式的选择组织了一场研究，此项试验
研究属于多中心、实用性、随机性的活动，主要目的是为了评估腰麻和全麻对接
受髋部骨折手术老年患者最终结果的影响。

此项研究主要采用的是可变区块大小
排列的试验设计理念，并把患者按照一比一的比例进行随机分配，然后进行腰麻
和全麻研究。

在随机分配之后，根据医院、性别、骨折位置进行分层，然后再通
过在线数据管理系统集中执行。

麻醉操作需要由指定麻醉人员实施，如果麻醉人员分配到腰麻患者的话，需
要根据患者自身实际需求，对其进行单次腰麻注射以后，可以外加镇静；适当对
镇静深度进行调整，基本都是按照“用正常语气与患者沟通时可以作出明确反应”或者是“只是在轻微晃动或者是刺激患者之后才有反应”这两个标准为基础。

结
合临床诊疗情况以及患者要求，可以将其转化成全麻。

同时，如果患者分配到全
麻患者的话，要使用吸入性麻醉为主，也可以自己选择麻醉类型，期间要结合实
践操作来使用气管内导管、声门上气道、其他气道管理装置；因此，其他方面的
临床管理工作需要由团队自行决定。

但是整个过程要确保实验参与者以及麻醉医
生全部知晓，并了解治疗以及患者分配情况。

针对此项研究，主要结论是根据以下几种参数为主：随机分组后六十天内发
生死亡、独立行走距离不超过三米、不借助外力或者他人辅助或者是拐杖等器械
无法穿过房间的。

次要结局：随机分组后六十天内发生死亡、存活者在六十天内
行走能力出现障碍、新发谵妄、从随机分组到出院的时间。

4.结果
针对研究中参与的数千名患者当中，其中有百分之四十九的患者选择的是腰麻，有百分之五十一的患者选择的是全麻。

平均年龄基本在七十八岁左右，女性
占据比例很大，为百分之六十七。

从后期随访数据中可以明显看出，在接受腰麻
的所有患者当中，有百分之十九的患者以及接受全麻的所有患者当中，有百分之
十八的患者出现死亡或者是无法独立行走的最终结局。

因此，对整个疾病分析得知：相对风险基本为1.03；而百分之九十五的可信区间则为0.83到1.28；逆概
率加权分析：相对风险在1.03；百分之九十五的可信区间在0.84到1.27之间；
P为0.83。

由此可以看出，针对两组试验患者发现，在接受治疗后的六十天时间后，主要结局在各医院的百分比相似度很高。

其中，腰麻组的患者中，有百分之二十一的患者出现新发的术后谵妄；而全
麻组患者当中，有百分之二十的患者发生新发的术后谵妄。

所以，整体相对危险
度在1.04；百分之九十五可信任区间在0.84到1.30之间；最关键的是这两个对
照实验组其他次要结局相似度也很大。

另外，根据目测描述性数字数据进行判断，各亚组的主要结局有着很大相似度。

在所有选择腰麻的患者当中，其中有五名患者在住院期间发生死亡，死亡率
为百分之零点六；而在所有选择全麻的患者当中，有十三名患者在住院期间发生
死亡，死亡率在百分之一点六。

对于分配接受腰麻的患者当中，有百分之四点五
的患者出现急性肾损伤，并且有百分之二点三的患者进入ICU；对于分配到全麻
的患者当中，有百分之七点六的患者发生肾损伤，还有百分之三点七的患者进入ICU。

最终数据显示，两组患者发生不良事件的概率也有很大相似度。

5.结论
腰麻对于老年髋部骨折手术患者来说，在术后六十天内的存活以及活动恢复
方面，相较于全麻来说优势并不是很突出，而且此类患者在接受腰麻和全麻后，
发生术后谵妄的概率也很相似。

而从以往大量的研究结果显示，区域麻醉，如椎管内麻醉和周围神经阻滞这
两种方式，在降低髋部骨折缓解和住院期间死亡率、减少呼吸衰竭发生概率、缩
短住院时间、减少伤口感染、减少深静脉血栓方面有着非常大的优势，所以可以
首选椎管内麻醉进行手术治疗。

而且有多项国内外相关指南也明确推荐，对于老年髋部骨折患者来说，如果没有明确的禁忌可以首选椎管内麻醉。

结语：髋部骨折，对于老年人来说是一种非常常见的外伤性疾病。

特别是随着最近几年社会发展，人类寿命的延长，人口老龄化趋势越来越严重，作为一种社会发展必然趋势，老年髋部骨折患者的数量也在日益增加，所以此类患者的围术期管理也面临较大难题。

因此，针对老年髋部骨折患者来说，应该尽早采取手术治疗的方式，从而对患者结局以及生活质量进行全面改善，进一步强化治疗效益。