小儿支气管炎病历(医学参照)

小儿支气管炎病历（医学参照）病历记录：
患者：患儿，男，4岁，体重16kg，身高100cm。

主诉：咳嗽、气促、呼吸急促1周，发热3天。

病史：患儿于1周前出现咳嗽，表现为阵发性干咳，无痰，伴气促、呼吸急促，活动后明显。

患儿在3天前开始出现发热，体温最高达39.0℃，服用退热药后可降至正常。

患儿食欲减退，精神状态欠佳。

体格检查：T：38.5℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：90/60mmHg。

患儿神志清楚，咽红，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干湿啰音。

心界不大，心率120次/分，心律整齐，心音有力。

腹软，肝脾未触及。

辅助检查：
1.血常规：白细胞总数1
2.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.75，淋巴细胞比例
0.20，血小板计数200×10^9/L。

2.尿常规：正常。

3.大便常规：正常。

4.胸片：双肺纹理增粗，透亮度增强。

诊断：小儿支气管炎
诊断依据：
1.患儿出现咳嗽、气促、呼吸急促等症状，发热，咽红，扁桃体肿大，双肺呼
吸音粗糙，可闻及少量干湿啰音。

2.血常规检查示白细胞总数和中性粒细胞比例增高。

3.胸片显示双肺纹理增粗，透亮度增强。

鉴别诊断：
1.支气管肺炎：患儿虽有咳嗽、气促、呼吸急促等症状，但胸片显示肺纹理增
粗，透亮度增强，故可排除支气管肺炎。

2.肺结核：患儿无低热、盗汗等结核中毒症状，胸片未见肺门淋巴结肿大及肺
内病变特征，故可排除肺结核。

治疗方案：
1.对症治疗：患儿咳嗽、气促、呼吸急促等症状明显，因此应给予相应对症治
疗。

可给予止咳药、祛痰药、平喘药等缓解症状。

2.控制感染：患儿白细胞总数和中性粒细胞比例增高，提示存在细菌感染，因
此应给予抗生素治疗。

可选用青霉素类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾颗粒等，也可选用头孢菌素类抗生素如头孢克洛干混悬剂等。

3.营养支持：患儿食欲减退、精神状态欠佳，应给予营养支持治疗。

可给予高
蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。

4.护理措施：保持室内空气流通，给予患儿充足的水分和热量供应，注意保暖
和个人卫生。

预后及预防措施：
1.加强预防措施：加强小儿的免疫力是预防支气管炎的关键措施。

合理饮食、
适当锻炼、保持充足的睡眠等都是提高小儿免疫力的有效方法。

同时还应积极治疗小儿的慢性疾病，如营养不良、贫血等。

2.控制感染传播：小儿支气管炎的主要传播途径是感染，因此应控制感染的传
播。

家长应注意小儿的卫生习惯，避免与感染患者接触，定期对小儿使用的物品进行消毒等。

3.疫苗接种：接种支气管炎疫苗可以有效预防小儿支气管炎的发生。

家长应根
据小儿的年龄和身体状况及时为小儿接种疫苗。