方剂学下篇和解剂课件

邪 居
默默不欲饮食
肝胆疏泄不利，胃失和降
少 阳
喜呕
半
心烦、口苦
少阳经气不利，郁而化热，胆火上炎
表 半 里
咽干、目眩
—邪尚未入里化热
舌苔薄白—肝郁之征
脉弦
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2、妇人伤寒，热入血室
经水适断
妇人伤寒，适月经已来，血海空虚，
寒热发作有时 邪热乘虚而入，热与血结
3、疟疾、黄疸等见少阳证者。
当归去苗，锉，微炒
茯苓去皮，白者
白芍药 白术 柴胡去苗各一两
用法：共为粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三 次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服 6-9g,日服2次。
治法：疏肝解郁，健脾养血 主治：肝郁血虚脾弱证
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病机：肝郁血虚脾弱
胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
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第二节 调和肝脾剂 调和肝脾剂，适用于肝脾不和证。 证候：胸胁脘腹胀痛，神疲少食，月经不调，手足不温等。 配伍特点：疏肝理气 + 健脾养血 代表方：逍遥散、四逆散、痛泻要方。
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逍遥散《太平惠民和剂局方》
组成：甘草微炙赤，半两
治法：寒热平调，消痞散结。 主治：寒热错杂之痞证。
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病机：
心下痞满不痛
寒热互结于心下
寒 热
呕吐
胃气上逆
互
中气既伤
结 之 肠鸣下利 脾阳不升
升降失常
痞
证
舌苔薄黄而腻 —少阳邪热陷里，寒热互结之体征
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方解：
君：半夏—辛温，散结除痞，降逆止呕
臣：干姜—辛热，温中散寒
效；与白芍配伍，理气和血，以调畅气血。 使：甘草—调和诸药。与芍药缓急止痛；与枳实降泄而不伤气。
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加减化裁： 若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳； 小便不利者，加茯苓以利小便； 腹中痛者，加炮附子以散里寒； 泄利下重者，加薤白以通阳散结； 气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁； 有热者，加栀子以清内热。
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临床应用： 本方有疏肝理脾之功，后世医家将本方作为调和肝脾之通用方剂，
广泛应用于肝脾不和所致的胸胁脘腹胀闷疼痛诸证。临床常用于治 疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、 胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。
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第三节 调和肠胃剂 调和肠胃剂，适用于寒热错杂、虚实夹杂、升降失调等所
第二章 和解剂 概念：
凡以和解少阳、调和肝脾、调和肠胃为主要功效，用于治疗寒邪在 少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。
适用病证：
1、伤寒邪入少阳。《伤寒明理论》：“伤寒邪在表者，必渍形以 为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内、半表半里，既 非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”
又可防柴胡耗劫肝阴。 2、肝脾同治，气血津液兼顾 诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并
调，肝脾同治。
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加减化裁： 肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁； 血虚者，加熟地以养血； 肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。 临床应用： 临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、
大黄、枳实
+ 芍药
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大承气汤
泻下剂之寒下
大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好 峻下热结急存阴，痞满燥实皆可消 去硝名曰小承气，轻下热结用之效 调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶
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方解：
君：柴胡—透泄与清解少阳之邪从外而出，并能疏泄气机之郁滞。 (重用)
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加减化裁： 湿热蕴结中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、
甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。
临床应用： 临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬
化等属中气虚弱，寒热错杂者。
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虽性质平和，终以祛邪之为主，故纯虚者不宜用，以防伤正； 兼顾正气，纯实者亦不可选，以免贻误病情。
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第一节 和解少阳剂 和解少阳剂，适用于伤寒邪在少阳的病证。 证候：往来寒热，胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕，
口苦，咽干，目眩，脉弦等。 配伍特点：透表与清里同用，祛邪与扶正共施。 代表方：小柴胡汤、大柴胡汤。
臣：黄芩—苦寒，清泄少阳半里之热。
பைடு நூலகம்
大黄、枳实—内泻阳明热结，行气消痞。
佐：芍药—柔肝缓急止痛
半夏、生姜—和胃降逆止呕。
使：大枣—与生姜为伍，和营卫而行津液，并能调和脾胃。
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配伍要点： 1、归纳为：“清、疏、通、利” 四字。 2、芍药 + 大黄：治腹中实痛 芍药 + 枳实：理气和血，以除心下满痛。（基本组合） 临床应用： 常用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、
2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
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病机：
1、阳郁厥逆：手足不温—外邪传里，郁遏阳气
或腹痛—气郁兼寒邪内乘
或泄利下重—脾滞不运
脉弦—肝气不疏之体征
2、肝脾不和：胁肋胀闷—肝气郁滞
脘腹疼痛—脾滞不运
脉弦—肝气不疏之体征
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方解： 君：柴胡—入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出 臣：白芍—敛阴养血柔肝。与柴胡合用，敛阴和阳，条达肝气。 佐：枳实—理气解郁，泄热破结。 * 与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之
炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳 炎等属胆胃不和者。
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大柴胡汤《金匮要略》
组成：柴胡半斤
黄芩三两
芍药三两
半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙
大枣十二枚，擘 大黄三两
用法：水煎服。
治法：和解少阳，内泻热结。
主治：少阳阳明合病。
（少阳证+阳明腑实轻证）
黄芩、黄连—苦寒，泄热开痞
佐：人参、大枣、甘草—甘温益气以补脾虚；
防夏、姜辛热伤阴；防芩、连苦寒伤阳。
使：炙甘草—调和诸药
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配伍特点： 寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。 1、君 + 臣：辛开苦降 2、干姜 + 黄芩、黄连：寒热平调 3、诸药合用：补泻兼施
疟疾—主见寒热往来 黄疸—病位在肝胆，见胸胁胀满，不欲饮食，心烦呕恶。
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方解：
君：柴胡—苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪从外而出，并能 疏泄气机之郁滞。(重用)
臣：黄芩—苦寒，清泄少阳半里之热。
佐：人参、大枣—益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气 （培补脾土）以防邪内传。
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两胁作痛—肝气郁结，经气不利 头痛目眩—肝血不足，清窍失养 口燥咽干—肝血不足，濡润不足 神疲食少—肝病乘脾，脾胃虚弱 往来寒热—肝病及胆，犯及少阳 月经不调—肝郁血虚脾弱 乳房胀痛—经气不利 脉弦而虚—肝郁血虚之体征
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方解：
君：柴胡—疏肝解郁，使肝气得以条达
半夏、生姜—和胃降逆止呕。
使：炙甘草—助参枣扶正，且能调和诸药。
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配伍特点： 1、柴胡 + 黄芩： * 一透一清，外透半表之邪，内清半里之热，清透并举，
是和解少阳剂配伍的基本结构。
2、以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。
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加减化裁： 胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌子清热理气宽胸； 口渴者，去半夏，加天花粉止渴生津； 胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎软坚散结； 咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。 临床应用： 本方为和解基础方，常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝
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病机：
少阳阳 明合病
少阳证
往来寒热—邪犯少阳，邪正相争 胸胁胀满—经气不利 呕不止—胃气上逆 郁郁微烦—疏泄不利
阳明腑实证
心下满痛—气机阻滞更甚 便秘或夹热下利—阳明腑实
苔黄，脉弦数有力
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药物组成分析
小柴胡汤 去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
柴胡、黄芩、半夏、 生姜、大枣
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小柴胡汤《伤寒论》
组成：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两，炙
半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
用法：水煎服。
治法：和解少阳。
主治&病机：
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1、伤寒少阳证
邪犯少阳，邪正相争
往来寒热
正胜欲拒邪出于表则发热
邪胜欲入里并于阴则恶寒
胸胁苦满 —邪在少阳，经气不利
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2、肝脾不和证。多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足， 肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻， 手足不温。
3、肠胃不和证。本证由寒热互结，升降失常，而致心下痞满，恶 心呕吐，肠鸣下利等症。
分类：和解少阳
调和肝脾
调和肠胃
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配伍特点：清透并举、寒热并用、补泻兼施、肝脾同调。 使用注意：
臣：白芍—酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急
当归—甘苦辛温，养血和血，且气香可理气。
佐：白术、茯苓、炙甘草—健脾益气，既能实土以御木乘，且使营 血生化有源
薄荷—疏散郁遇之气，透达肝经郁热
煨生姜—降逆和中，且能辛散达郁
使：炙甘草—兼以调和诸药
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配伍要点： 1、补肝体、助肝用－－体用并调 归、芍 + 柴胡同用：补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；
慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属干 郁血虚脾弱者。
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四逆散《伤寒论》
组成：甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分 用法：水煎服。原方上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。水
煎服。
治法：透邪解郁，疏肝理脾
主治：1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
致的肠胃不和证。 证候：心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。 配伍特点：辛苦并举，寒热并用，补泻兼施。 代表方：半夏泻心汤
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半夏泻心汤《伤寒论》
组成：半夏半升，洗
黄芩
干姜
人参各三两
黄连一两
大枣十二枚，擘
甘草三两，炙
用法：水煎取汁，分二次服。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓， 再煎，取三升，温服一升，日三服。