心肺复苏_精品文档

心脏骤 停后综
合处理
为增加复苏后存活率，实施： 多学科、综合、完整的治疗体系， 包括：心肺复苏和神经系统支持
（例如：急诊PCI和低温）
急救成人生存链:加强及四步变 五步
早期 识别与呼叫
早期 CPR
+
早期 除颤
早期
有效的 ALS
+
心脏骤 停后综
合处理
1. 优化心肺功能和重要器官灌注 2. 恰当转运 3.治疗ACS 和其他可逆病因 4. 低温治疗，促进神经功能恢复 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍
二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放 气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为 C-A-B，则胸部按压可迅速开始。
三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治， 即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按 压。
四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合 乎情理
按压部位及方法图片展示
心脏按压技术——患者体位和抢救者位置
• 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以 保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。
• 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用 于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用 脚凳等不同体位。
心脏按压技术——按压要领
时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
• 评价时间不要超过10秒
心脏按压标准
• 寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 • 按压部位：胸部正中，乳头连线水平 • 按压频率：100次／分 ---至少100次／分 • 按压深度：4-5厘米---至少5厘米 • 按压与呼吸比30：2 • 每次按压胸廓回弹恢复。 • 尽量避免按压停顿。 • 避免过度通气（500-600ml） • 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束
•
2、选择能量
•
3、充电
•
4、放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电胶，判断有无
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期
➢ 尽早除颤： 可在CPR前，<3min
除颤
➢ 单次电击：减少连续电击，随即CPR
➢ 双相波：120 ~ 200J
➢ 单相波：360J
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期
有效的 ALS
+
心肺复苏(CPR)
心肺复苏(CPR)
心肺复苏（CPR）： 是针对骤停的心脏和呼吸 采取的“救命技术。
心肺复苏新理念2010
技术关键：
➢早期除颤
• 心脏骤停 现分为三期：
➢有效按压
– 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效
– 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）
增加血液循环，改善心脑氧合和预后
心肺复苏—BLS（球囊面罩）
• 体位：仰卧,头后仰体位 抢 救者位于患者头顶端。
• 手法：EC手法固定面罩
• 1、C法—左手拇指和食 指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面 罩密闭无漏气。
• 2、E法—中指,无名指和 小指放在病人下颌角处,向 前上托起下颌，保持气道 通畅。
• 3、用右手挤压气囊1L 球囊的1/2—2/3,胸廓扩张， 超过1s
心肺复苏(CPR)
. 心肺复苏的3个关键步骤(ABC—CAB)
. C(Circulation)胸外按压 . A(Airway)开放气道 . B(Breathing)人工呼吸
• 1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤 • 2、缩短通气的延误 • 3、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏 • 4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行 • 存活率相近
评估意识
1. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼 轻拍）；
2. 看胸廓有无起伏； 3. 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找到AED 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，
并判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟）
总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）
人工呼吸两次
• 捏紧患者的鼻翼，吸一口气 （500-600ml)口对口包严 患者口唇周围持续将气体吹 入（大约1秒钟），观察胸 廓隆起。
• 连续做两次口对口人工呼吸 （5秒2次）
• 未见明显的胸廓隆起时，重 新开放气道，再做一次人工 呼吸。
Breathing B
口对口人工呼吸方法 吹气二次，每次>1s，10-12次/m 有效：见胸廓抬起 按压/通气：30/2
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期
有效的 ALS
+
心脏骤 停后综
合处理
UA或NSTEMI慎给吗啡 （增加死亡率） 无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）
肾上腺素不变：1mg/3-5min 胺碘酮：150mg~300mg
2010年心肺复苏指南更改
• 将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序 由A→B → C（开放气道→人工呼吸→胸外 按压）改为C → A → B（胸外按压→开放 气道→人工呼吸）
心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降
2010年心肺复苏指南
• 基础生命支持备受关注 • 简单化、标准化 • 连续不间断按压 • 尽早电除颤 • 避免过度通气
最简单的方法往往是最有效的方法
整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强 调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。
新版心肺复苏操作变化理由
吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 • 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳
中毒、溺水、特别是溺入冰水中.
除颤
• 2010年指南-单次电击即可（同2005年），随后即刻CPR2min
• 电极位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）
• 能量选择：双相波200J，单相波360J
• 操作步骤：1、打开除颤器电源
*判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可
立即实施胸外心脏按压)
• 1968年复苏标准颁布以来，脉搏 检查一直是判定心脏是否跳动的金 标准
• 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉 要易触及
• 方法：患者仰头，急救人员一手按 住前额，用另一手的食、中手指找 到气管，两指下滑到气管与颈侧肌 肉之间的沟内即可触及颈动脉
「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘 息)」时开始 CPR。
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”
明确识别心脏骤停指标
• 1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏 动、瞳孔散大。
• 2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳 嗽）。
• 2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸 或无正常呼吸（指叹气样呼吸） 医务人员识别指标：除上述 “三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大 动脉）
• 取消 了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的 环节。
心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
• 将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ：
一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者 是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者 CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。
人工通气的标准
• 送气量500-600ml。(正常呼吸即可） • 每次送气1秒、间隔2秒。 • 以胸廓抬起为有效。 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。
CPR终止条件
• 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 • 有专业医务人员接替抢救 • 医务人员确定被救者已经死亡 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼
口对口、口对面罩 人工呼吸
人工呼吸——球囊面罩装置
• 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为 1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不 漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。
➢面罩固定手法
必须熟练掌握气囊-面罩给氧 是否行气管插管按患者情况和救治者经验而定
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫
2010（新） ➢ 取消：看、听和感觉呼吸（2005） ➢ 变为：反应：无
呼吸：无或不正常 脉搏：<10s（仅限医务人员）
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫
早期 CPR
➢ 按压速率：≥ 100 bpm ➢ 按压幅度：≥5cm ➢ 胸部回弹 ➢ 减少中断 ➢ 避免过度通气
A开放气道airway
仰头抬颏法（头后仰、颏上提）
有颈部外伤：推举下颌法（jaw thust mancuver）
握紧下颌角，用力向上托下颌，用拇指把口唇分开
B---人工呼吸 (breathing)
• 口对口人工呼吸 • 口对鼻人工呼吸 • 口对通气防护装置呼吸 • 球囊面罩装置通气
开放气道
仰头提颏法 托下颌法
• 2）按压力要均匀适度。 • 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手
的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的 放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中 下半部，不离开胸壁，以免移位。
按压的注意事项
• 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 • 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 • 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 • ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 • 为30：2。 • 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 • 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 • ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 • 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 • 缩短抢救中断时间。 • 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 • 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m
– 代谢期：10min后开始，疗效差，
长时间缺血引起代谢异常
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
医务人员成人BLS技术流程
心肺复苏操作步骤
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣 3 A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内，
黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
CPR实施现状
2004－2005年系列研究发现 • 心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压 • 过度通气（尤其是插管后） • 实施通气导致心脏按压中断时间过长
• 将“生命链”延长至5环节：
• 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： • （1）早期识别与呼救； • （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击
者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数 院外CA的患3者，目击者仅实施胸外按压的CPR（HandsOnly CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的 效果相似。 • （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； • （4）有效的高级生命支持（ALS）； • （5）完整的心脏骤停后处理。
心脏按压技术——按压要领
按压方法：
抢救者双肘关节伸 直，双肩在患者胸 骨上方正中，肩手 保持垂直用力向下 按压，按压的方向 与胸骨垂直。
按压的注意事项
• 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。
• 按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3。 • 定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至
两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横 放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下 部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只 手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁。 • 快速定位方法：双乳连线法