急性白血病--资料1

白血病是小儿恶性肿瘤中主要的疾病，占死亡率的首位。随着医学的发展和整体护理的开展，小儿白血病的缓解率已逐步提高，尤其是小儿急性淋巴细胞性白血病，不少患儿已得到治愈。我科1999～2002年中，共收治83例白血病患儿，在护理这些患儿的过程中笔者不断学习总结，使护理经验不断得到丰富，患儿的治愈率明显得提高。现将的护理经验总结报告如下。

1 心理护理

1.1 患方心理状况白血病患儿的心理状况根据年龄不同而表现出不同的反应，婴幼儿主要是对疾病的不适和注射时的疼痛而表现出的哭闹不安;学龄前期的患儿主要表现为对化疗后形象的改变，出现自卑心理焦虑、恐惧，对各种穿刺疼痛、化疗反应带来的痛苦表现出拒绝治疗的心情;学龄期的患儿表现出对学习中断的担忧，与老师同学分离的孤独，化疗后形象改变的自卑，各种穿刺和化疗后胃肠道反应的痛苦焦虑，担心家庭经济困难影响自己疾病的治疗，以及对死亡的恐惧等。家长主要表现对患儿疾病治疗和护理及预后的知识缺乏，巨大的经济负担带来的压力等。以至造成家长的焦虑、痛苦情绪严重影响患儿的心情，降低食欲直接影响治疗效果。

1.2 基础护理首先要对患儿进行心理平评估，根据不同年龄患儿的表现给予相应的护理。对婴幼儿首先是做好对症处理，如高烧带来的烦躁不安，及时给予物理降温;化疗带来的胃肠道反应呕吐，按医嘱给予止吐剂等。指导家长给予患儿抚慰、体贴，提供一些玩具，并播放一些婴幼儿喜欢的童话故事、音乐，分散患儿的注意力。护士应具有熟练的静脉穿刺技术，在给患儿做穿刺时能做到一针见血，减轻患儿因疼痛带来的恐惧心理。对学龄前的儿童可讲一些小英雄的故事，鼓励患儿要勇敢面对痛苦，增强战胜疾病的信心，讲明化疗的重要性，脱发等现象是暂时的，不影响以后的形象，这样患儿有了自信心，能够积极配合治疗，同样心情好亦有利疾病的恢复。对学龄期的患儿首先要安心住院治病，与老师及时沟通，尽可能来院看望，离院近的可与学生同来辅导患儿功课，这样不但补习功课，更重要的是使患儿感到老师与同学的关怀，而自己并不孤独。向患儿讲有关疾病的积极治疗的意义，最好能把病房本病缓解的患儿介绍认识，提高患儿积极配合治疗的信念。对知道白血病不良后果的患儿要进行保护性医疗护理措施，特别是家长不要在患儿的面前表现出悲伤、痛苦，过分强调经济上的困难，以免增加患儿对疾病的恐惧和担心因经济困难得不到治疗而死亡。

2 预防感染

2.1 易感因素化疗的副作用主要是导致粒细胞降低，免疫功能下降。粒细胞降低是医院内感染的危险因素，儿童白血病医院内感染的致病病原体以革兰阴性杆菌为主，主要是呼吸道感染［1］。

2.2 预防保持病房清洁，空气新鲜，每日通风2次，每日紫外线消毒2次，室内每日用含氯制剂擦拭桌面和地面，保持患儿个人卫生，尽量减少陪人的探视，不要带患儿到其他病房和人群密集的地方。粒细胞低于0.5×10 9 /L时，患儿要做好保护性隔离，合理使用抗生素，维持正常菌群，一旦发现菌群失调及时调整抗生素的使用。

3 口腔护理

3.1 易感因素白血病患儿本身抵抗力较低，加上化疗药物的毒性反应，很容易发生口腔感染，表现为口腔炎、口腔黏膜糜烂、多发性口腔溃疡。

3.2 口腔护理的方法年龄大一点的患儿可让自己漱口，用生理盐水或3%的双氧水，或者用朵贝氏溶液，口腔有黏膜破溃的，漱口液内可加利多卡因以减轻疼痛。对不会漱口的小儿可用棉球蘸合适的漱口液每日口腔护理2次。完毕可用制霉菌素加维生素B2 研粉涂口腔。

4 出血的护理

4.1 出血的原因主要是化疗导致血小板减少，机体凝血机制障碍而出血，表现为自发性或轻微碰伤后出血不止。常见鼻衄和全身皮肤黏膜出血，也可发生严重的颅内出血和消化道出血。

4.2 出血的预防和护理对血小板减少或出血的患儿要卧床休息，避免剧烈运动和碰伤，防止发生皮下出血。给患儿静脉注射时要做到一针见血，尽量不用止血带，必须用时注意不要扎得太紧，防止反复穿刺增加出血机会，拔针时针眼处要按压5min。嘱患儿不要用手指挖鼻腔，最好用棉球擦拭口腔或用软毛牙刷刷牙，嘱患儿不要用手指挖鼻孔，防止鼻腔黏膜损伤出血。注意有无鼻腔、齿龈、皮肤黏膜出血，密切观察有无呕血、咯血、尿血、腹痛等内脏出血先兆，观察有无头痛、恶心、呕汪、视物模糊及血压升高等颅内出血表现。有颅内出血者，取头高脚低位，及时吸痰，根据病情给予必要的吸氧、止血、降低颅内压等措施。

5 饮食的护理

患儿化疗后，胃肠道反应较重，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，这时应尽量征求患儿的意见，给高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免给刺激性的食物或过冷过热。嘱患儿多饮水，增加尿量，促进尿酸排出，防止高尿酸血症并促进化疗药物的排泻。在用化疗药时要注意速度不要太快，以免加重消化道反应。

6 静脉的护理

患儿在化疗期间，要注意静脉的保护，最好在颈外静脉、大隐静脉等较粗的血管用留置针，化疗前后用生理盐水静推，确保针头在血管内，避免化疗药物沉积血管局部，刺激血管发生静脉炎。在化疗期间要密切观察输液情况，严防药物漏出血管外，如有外渗，应及时给予局部冰敷或局部封闭，以免引起组织坏死。平常输液要注意从远端开始，确保一针见血，减少血管的破坏。

7 发热的护理

白血病患儿由于体质虚弱，常伴发热，出汗较多，应及时更换衣服，用温水擦浴，以利汗液排泻，体温下降，改善血液循环。必要时给予头部冷敷或药物降温。嘱患儿多饮水，达到补充水份，辅助降温的目的。

8 出院护理指导

对于病情稳定出院的患儿，要详细讲述白血病护理常规、要点、注意事项及操作方法，制定出家庭护理程序、服药顺序和复查时间。对饮食、服药、感染的预防，发热的护理，出血的防治，药物的副作用的观察均给予详细说明。根据患儿身体状况，尽早参加户外活动，提高自身抵抗力，加强心理调节，尽快适应生活和学习。

【参考文献】

［1］陈玉平，杨艳娥.儿童白血病的护理现状［J］.实用护理杂志，1999，3（15）:15.

【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院儿科，222002

现代医学认为，白血病是综合原因造成的。就不同人群而言，其致病原因不同。在与白血病相关的因素中，目前，已引起人们高度重视的就是环境因素，环境污染是儿童白血病的重要诱因。其中第一是食品污染，例如某些瓜果蔬菜上残留农药超标严重，食品卫生还存在问题，一些不符合卫生检验标准的食品都有可能是致病之因；使用不应用的添加剂、超标使用添加剂是最严重的问题。第二是装修污染，例如医学上已经证实，装修材料中的苯及一些未知气体跟白血病有关，不合格装修材料再装修市场比比皆是，以次充好、以假乱真，更易让消费者上当受骗。第三是水源和大气污染，水源污染在我国农村很严重，原有的污染企业还没得到治理，一些城市污染企业又被迁到了农村，因为在农村对污染企业的监管力度比较小，在农村这些污染企业肆意排放废物、废水。大气污染在我国的一些大中城市很严重，由于历史的原因、经济的原因，近期内不会有根本的改善。一些企业或个人焚烧塑料、轮胎等产生的有害气体（如多氯联苯胺）有肯定地导致白血病的作用。第四是电磁污染，有研究表明，距高压线近距离居住的人群、经常暴露在强磁场（如电磁炉）中的人，易患白血病。再有滥用药物也是一个不容忽视的与白血病有关的原因。忽略用药指征，不熟悉儿科用药禁忌症，是造成滥用药物的主要原因。这种情况在农村和城市都存在。另外，某些病毒感染也与白血病的发生有关，如引起人们高度关注的人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、EB病毒、风疹病毒等。

多能干细胞或祖细胞分化成熟障碍：急性白血病的基本病理改变是原始和早幼细胞的大量堆积，它们不能分化成熟为正常细胞。某些促诱导剂可促进白血病细胞成熟分化。如临床上应用小剂量阿糖胞苷或维A酸等，促使早幼粒细胞白血病患者获得缓解。

小儿急性白血病的治疗效果远比成人的好,近十几年来,由于化疗方案的不断改进及新药的出现，小儿急淋化疗的早期完全缓解率在95%以上。目前认为,小儿急性白血病的治疗,化疗是主要手段，结合中药调理治疗大都能取得较好的治疗效果，对一部分高危的病儿及难治的和复发的病例,则需要做造血干细胞移植。