城乡基本医疗保险制度一体化研究——以厦门市为例
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经 验进 行 了总结 。本 文 探讨 的是 基本 医疗 保 险制度 的城 乡 统筹 ， 因此 这 里 只针对 如 何建 立 的研究 进 行 理论
综 述和 简要 评价 。
在 统筹 城 乡 医保 制 度 的模 式 上 ， 继 同提 出 了一个 制度 ， 刘 多个 标准 ， 步 骤实 施 ， 阶段 推进 ， 增 额外 分 按 不
摘 要 ： 厦 门市 全 民 医保政 策框 架 下 ， 覆 盖 范 围到缴 费标 准 ， 实只是 一 个碎 片 在 从 其
化 的 制度 安排 。鉴 于此 ， 文从 覆 盖 范 围和缴 费标 准入 手 来 对厦 门市基 本 医疗保 险 一体 本
化的制度安排进行初步的设计和探讨 ， 对现有制度安排进 行重新整合和改革， 淡化 对参 保人身份的人为划分 ， 而更 为简单地将所有参保对 象划分为有单位和无单位 两部 分群 体， 相应的在缴 费标准上分为职工缴 费率和居 民缴 费率两个档 次， 工和居 民还可以根 职
据 自己的情况 自行 选择 缴 费档 次。
关 键词 ： 本 医疗保 险制 度 ； 乡一体 化 ； 门市 基 城 厦
一
、
统筹城 乡医疗保 险制度研 究综述
总 体来 说 ， 国内学者 对统 筹城 乡 医疗保 险制 度 的研究 主要 是从 三个 方 面人手 ， 包括 建立 统筹 城 乡医保 体
系的必要性 、 具备的条件和面临的障碍以及如何建立等 ， 另有学者对部分地区统筹城乡医疗保障体系的实践
其他类型企业的职工 、 非正式就业人员、 城市弱势群体包括进城农民工还没有被制度所覆盖。相对比农民工
等群体 的医保 问题 ， 机关事 业单 位还享 受着 公 费 医疗 的职 业福利 和 财政福 利 ， 公费 医疗覆 盖 了全 国各 级人 民 政府 、 党派 、 团体 及所 属事业 单 位 的国家工 作人 员 。 ２０ ０３年在 国务 院 的批 准下 卫 生部 、 财政 部 、 业 部 联 合 发 布 了《 于建 立 新 型农 村合 作 医疗 制 度 的 意 农 关
社会保障研究 ２ １ 年第 ２期 ０１
Ｓ ｃ ｌ ｅ ｕｉ ｔｄｅ Ｎ ． ０ ｏ ｉ ｃ ｒｙＳｕ ｉ ａＳ ｔ ｓ ｏ２ １ ２ １
城 乡基 本 医 疗保 险制 度 一 体 化 研 究
— —
以厦 门 市为例
李德 富
（ 门大学公共事务学院， 厦 福建和探索 ， 逐步开展城镇居 民基本 医疗保险工作 ，００年在全国全面推开。城镇居民基本医疗保 险制 ２１ 度 的实施 ， 为城镇非从业居 民包括未成年人提供 了医疗保 障制度安排 ， 至此 ， 国已经形成了由城镇职工基 我
本 医疗 保 险 、 城镇 居 民基本 医疗 保险 、 型农 村 合作 医疗 三 大基 本制 度 构成 的 ， 基本 覆 盖所 有 城 乡居 民 的 新 能 基 本 医疗保 障制 度体 系 ， 标 志着 中国进入 了全 民 医保 的 时代 。 随着城 镇职 工 医保 、 新农 合 以及城 镇 居 民医保 等制度 的相继 建 立 ， 大学 生 的医保 问题 也 日显 突 出而引发
二 、 国城 乡基本 医疗保 险制度概 况 全
１９ ９ ８年 《 国务 院关 于 建立 城镇 职工 基本 医疗 保 险制度 的规 定 》 中规定 了城 镇 职工 基 本 医疗 保 险 制度 的
５ ５
覆 盖 范 围是 城镇 所有 用人 单位 ， 包括 企业 、 机关 、 事业 单 位 、 社会 团体 、 民办 非企 业 单位 及 其 职工 。从 结 构上 看 ， 本 医疗保 险主 要覆 盖 的是 国有 企业 和一些 机关 事业 单 位 的职 工 ， 基 还包 括 部分 集体 企 业 的职 工 ， 大量 而
证研 究 和可行 性论 证 ， 出 的意见 和建 议大 多流 于 空泛 ， 难具 有 实践 指 导价 值 。 因此 ， 者认 为 应该 在现 给 很 笔
有研 究基 础 之上 ， 合各 地 的实践 经验 ， 重实 地调 查研究 和 地方试 点探 索来 推进 基本 医疗 保险 制度 的城 乡 结 注 统 一体化 。
社会的关注 。２０ 年 １ ０８ ０月， 国务 院出台《 关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》 ，
财力 ， 注重制度整合和健康公平 ； …万筱明 、 陈燕刚提出了多元参与的全 民医疗保 险模式。 ＿ 路径方面 ， ２ 顾听 从筹资体制来考察实现全 民医保的路径 ， 提出通过以身份制为基础和打破身份制两阶段渐进改革实现全民
医保 ； 胡 大 洋提 出通 过 打破职 业界 限 、 乡界 限和身 份界 限 三步 走 实现 全 民 医疗 保 险 。 城 镇职 工 基本 城 ｌ在 ４ 医疗 保 险 、 城镇 居 民基本 医疗 保 险 、 型农 村合 作 医疗保 险这 三大 医疗 保 险体 系的衔接 上 ， 新 刘君 、 同松提 出 赵
见》 ２０ ， ６年卫生部等 ７ ０ 个部委联合发布了《 关于加快推进新型农 村合作医疗试点工作 的通知》 从 ２０ 年 ， ０７
开 始 ， 国新型农 村 合作 医疗 制 度建设 由试 点 阶段转 入全 面推进 阶段 。 我 ２０ ０７年 ７月 ， 国务 院 出台《 于 开展城 镇居 民基 本 医疗 保 险 试 点 的指 导 意见 》， 出从 ２ ０ 关 提 ０ ７年开 始 ， 通
了淡化对身份的人为划分、 统一城乡财政补助和配套完善三项 医保制度等观点， 周寿祺 提出了应从 决策 ５
层、 管理 层 、 操作 层 ３个层 面整 合新 农合 和城镇 居 民医保 制度 。 ¨ ６ 近 年来 ， 界对 医疗 保 险制度 的城 乡统 筹进 行 了很 多研究 并 出现 了不少 有见 地 的成果 ， 学 各地 也在 积极 探 索取 得 了一 些有 价值 的实践经 验 。但是 对 于如何 运 作 的问题 ， 学者 的观 点还 有不 小 的分歧 ， 而且 由于 缺乏 实
综 述和 简要 评价 。
在 统筹 城 乡 医保 制 度 的模 式 上 ， 继 同提 出 了一个 制度 ， 刘 多个 标准 ， 步 骤实 施 ， 阶段 推进 ， 增 额外 分 按 不
摘 要 ： 厦 门市 全 民 医保政 策框 架 下 ， 覆 盖 范 围到缴 费标 准 ， 实只是 一 个碎 片 在 从 其
化 的 制度 安排 。鉴 于此 ， 文从 覆 盖 范 围和缴 费标 准入 手 来 对厦 门市基 本 医疗保 险 一体 本
化的制度安排进行初步的设计和探讨 ， 对现有制度安排进 行重新整合和改革， 淡化 对参 保人身份的人为划分 ， 而更 为简单地将所有参保对 象划分为有单位和无单位 两部 分群 体， 相应的在缴 费标准上分为职工缴 费率和居 民缴 费率两个档 次， 工和居 民还可以根 职
据 自己的情况 自行 选择 缴 费档 次。
关 键词 ： 本 医疗保 险制 度 ； 乡一体 化 ； 门市 基 城 厦
一
、
统筹城 乡医疗保 险制度研 究综述
总 体来 说 ， 国内学者 对统 筹城 乡 医疗保 险制 度 的研究 主要 是从 三个 方 面人手 ， 包括 建立 统筹 城 乡医保 体
系的必要性 、 具备的条件和面临的障碍以及如何建立等 ， 另有学者对部分地区统筹城乡医疗保障体系的实践
其他类型企业的职工 、 非正式就业人员、 城市弱势群体包括进城农民工还没有被制度所覆盖。相对比农民工
等群体 的医保 问题 ， 机关事 业单 位还享 受着 公 费 医疗 的职 业福利 和 财政福 利 ， 公费 医疗覆 盖 了全 国各 级人 民 政府 、 党派 、 团体 及所 属事业 单 位 的国家工 作人 员 。 ２０ ０３年在 国务 院 的批 准下 卫 生部 、 财政 部 、 业 部 联 合 发 布 了《 于建 立 新 型农 村合 作 医疗 制 度 的 意 农 关
社会保障研究 ２ １ 年第 ２期 ０１
Ｓ ｃ ｌ ｅ ｕｉ ｔｄｅ Ｎ ． ０ ｏ ｉ ｃ ｒｙＳｕ ｉ ａＳ ｔ ｓ ｏ２ １ ２ １
城 乡基 本 医 疗保 险制 度 一 体 化 研 究
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以厦 门 市为例
李德 富
（ 门大学公共事务学院， 厦 福建和探索 ， 逐步开展城镇居 民基本 医疗保险工作 ，００年在全国全面推开。城镇居民基本医疗保 险制 ２１ 度 的实施 ， 为城镇非从业居 民包括未成年人提供 了医疗保 障制度安排 ， 至此 ， 国已经形成了由城镇职工基 我
本 医疗 保 险 、 城镇 居 民基本 医疗 保险 、 型农 村 合作 医疗 三 大基 本制 度 构成 的 ， 基本 覆 盖所 有 城 乡居 民 的 新 能 基 本 医疗保 障制 度体 系 ， 标 志着 中国进入 了全 民 医保 的 时代 。 随着城 镇职 工 医保 、 新农 合 以及城 镇 居 民医保 等制度 的相继 建 立 ， 大学 生 的医保 问题 也 日显 突 出而引发
二 、 国城 乡基本 医疗保 险制度概 况 全
１９ ９ ８年 《 国务 院关 于 建立 城镇 职工 基本 医疗 保 险制度 的规 定 》 中规定 了城 镇 职工 基 本 医疗 保 险 制度 的
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覆 盖 范 围是 城镇 所有 用人 单位 ， 包括 企业 、 机关 、 事业 单 位 、 社会 团体 、 民办 非企 业 单位 及 其 职工 。从 结 构上 看 ， 本 医疗保 险主 要覆 盖 的是 国有 企业 和一些 机关 事业 单 位 的职 工 ， 基 还包 括 部分 集体 企 业 的职 工 ， 大量 而
证研 究 和可行 性论 证 ， 出 的意见 和建 议大 多流 于 空泛 ， 难具 有 实践 指 导价 值 。 因此 ， 者认 为 应该 在现 给 很 笔
有研 究基 础 之上 ， 合各 地 的实践 经验 ， 重实 地调 查研究 和 地方试 点探 索来 推进 基本 医疗 保险 制度 的城 乡 结 注 统 一体化 。
社会的关注 。２０ 年 １ ０８ ０月， 国务 院出台《 关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》 ，
财力 ， 注重制度整合和健康公平 ； …万筱明 、 陈燕刚提出了多元参与的全 民医疗保 险模式。 ＿ 路径方面 ， ２ 顾听 从筹资体制来考察实现全 民医保的路径 ， 提出通过以身份制为基础和打破身份制两阶段渐进改革实现全民
医保 ； 胡 大 洋提 出通 过 打破职 业界 限 、 乡界 限和身 份界 限 三步 走 实现 全 民 医疗 保 险 。 城 镇职 工 基本 城 ｌ在 ４ 医疗 保 险 、 城镇 居 民基本 医疗 保 险 、 型农 村合 作 医疗保 险这 三大 医疗 保 险体 系的衔接 上 ， 新 刘君 、 同松提 出 赵
见》 ２０ ， ６年卫生部等 ７ ０ 个部委联合发布了《 关于加快推进新型农 村合作医疗试点工作 的通知》 从 ２０ 年 ， ０７
开 始 ， 国新型农 村 合作 医疗 制 度建设 由试 点 阶段转 入全 面推进 阶段 。 我 ２０ ０７年 ７月 ， 国务 院 出台《 于 开展城 镇居 民基 本 医疗 保 险 试 点 的指 导 意见 》， 出从 ２ ０ 关 提 ０ ７年开 始 ， 通
了淡化对身份的人为划分、 统一城乡财政补助和配套完善三项 医保制度等观点， 周寿祺 提出了应从 决策 ５
层、 管理 层 、 操作 层 ３个层 面整 合新 农合 和城镇 居 民医保 制度 。 ¨ ６ 近 年来 ， 界对 医疗 保 险制度 的城 乡统 筹进 行 了很 多研究 并 出现 了不少 有见 地 的成果 ， 学 各地 也在 积极 探 索取 得 了一 些有 价值 的实践经 验 。但是 对 于如何 运 作 的问题 ， 学者 的观 点还 有不 小 的分歧 ， 而且 由于 缺乏 实