护理查房.(乳腺癌)

术后诊断
护理诊断 低效型呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、
胸带加压包扎有关。（03-08） 护理目标 患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
护理措施 1、术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，
必要时监测血气分析。
（三）晚期表现
1、全身 呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等 2、局部 ①癌肿固定②“桔皮样”改变③卫星结节④皮肤溃破 （四）转移征象①淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结②血运转移 有
肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等
（五）特殊类型乳房癌①炎性乳房癌②乳头湿疹样癌
晚期乳腺癌局部溃烂
乳房癌
患者焦虑减轻，能接受手术治疗。（03-07）
术前诊断
护理诊断 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关（03-07） 护理目标 患者对疾病、手术相关知识有所了解。 护理措施 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、
意义和重要性 2、讲解术前准备（如禁食、禁饮、皮洁）及术后注意事项 3、向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4、瞩其术前睡眠要充足，要预防感冒。 护理评价 患者对疾病、手术有所了解。（03-07）
（一）手术治疗1、保留乳房手术 适用于：①乳房内单个肿瘤， 直径≤3cm，距离乳头2cm以上②腋窝淋巴结无转移③钼靶摄片示局 限性钙化灶④年龄≥35岁
2、乳房癌改良根治术 适用于无上组腋淋巴结转移的Ⅱ、Ⅲ期乳 房癌。
乳房癌
3、乳房癌标准根治术 适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处 转移征象者。
4、乳房癌扩大根治术 适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径>3cm 及临床无远处转移征象者。
乳腺癌的高危险因素
1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经 年龄大于55岁
2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、 >40岁未孕
3、哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病 率呈负相关
4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：3-8倍于正常人群 6、其它：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
乳房癌
体格检查
T：36.7℃ P：80次/分 R：18 次/分 BP： 106/70mmHg
神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房， 查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结右侧腋 窝淋巴结肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无水肿， 结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲 状腺不肿大。胸廓无畸形，胸壁无静脉曲张及压痛， 两肺呼吸活动度均等，语颤无增强，两肺扣诊曾清音， 呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。双侧乳房及乳头对称， 皮肤无酒窝征改变，左侧乳房未及异常，右乳10点种 方向处可及一枚肿块，最大约10*10mm大小，形态规 则，质地中等，境界尚清，无压痛，活动度可，挤压 右侧乳晕乳头无溢液。右侧腋窝淋巴结有肿大。
四、家 史 族 家族中无类似发病史，家族中无乙肝、结核等传染病史，无白化
病、血友病等家族性遗传病史。
五方面
饮食方面 食纳尚可 二便方面 大小便正常 睡眠方面 睡眠一般 自理能力方面 能自理 健康意识方面 一般
六心理社会
心理状态 焦虑 ，担心疾病 精神状态 一般 对疾病的认识 了解甚少，也不多问。 性格交往能力 讲话较少。 家庭状况 家人对病人照顾较好 经济状况 经济一般
4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无 大量淋巴细胞浸润）、腺癌等。此类癌占乳房癌的70%-80%，预后较上 述类型差。
5、其他罕见癌 包括分泌型（幼年型）癌、富脂质型（分泌脂质）癌、纤维 腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。
四、转移途径
乳房癌
1、局部扩展 癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。
辅助检查B超：右乳占位性病，双侧乳腺小叶增 生，右腋窝淋巴肿大
X线检查 活组织病理检查
病情经过
患者三月前无意中发现其右侧乳房内上方有 一枚肿块，最大约蚕豆大小，无酸胀疼痛，无 乳头溢液，无乳腺红肿，未行诊治。近日来， 患者自觉肿块稍增大，无明显不适，今至我院 就诊，门诊查乳腺B超示：双侧乳腺小叶增生， 右侧乳腺占位性病变（纤维瘤可能），建议手 术治疗，2013年03月07日遂拟“右侧乳房肿 块”收入我科。医嘱Ⅱ护，普食。03月08日在 全麻下行“右侧乳房肿块切除术+术中快速冰冻 病理）
护理问题及措施有哪些？
术前诊断
护理诊断（03-07） 焦虑-与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关
护理目标 患者情绪稳定，能配合治疗 护理措施 1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士，医生及病友 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。 6、向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。 护理评价
六、诊断要点
（一）乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光 滑、外形不规则、边界不清楚、甚至固定。
（二）乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、 “桔皮样”改变、卫星结节或皮肤溃破等。
（三）细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织 病理检查，往往有阳性的提示，可协助诊断。
七、治疗 以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等 综合治疗措施。
乳房癌
五、临床表现
（一）乳房肿块 常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现 乳房外上象限（45%-50%）乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象 限（12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑， 与周围组织分界不清且不易推动。
（二）乳房外形变化 表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯Cooper韧带 （乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳 晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块 侵及乳管可使乳头内陷。
病情经过
2013-03-08 医嘱Ⅰ护，6小时后普食，切口敷料清洁 干燥，右胸壁引流管及右腋窝引流管各一根均引流出 血性液体。术后诉疼痛，予双氯芬酸钠一颗塞肛后好 转 病理结果:右乳房浸润性导管癌，乳头（-），基底（），腋窝淋巴结未见癌转移。 2013-03-09 医嘱停Ⅰ护改Ⅱ护，晨测T37.5℃，右胸壁 引流管一根引流出淡血性液体约40ml，右腋窝引流管 引流出淡红色血性液体约50ml。 2013-03-10 右胸壁引流管引流出淡红色液体约30ml， 右腋窝引流管引流出淡红色液体约10ml。 2013-03-12 予拔除右侧胸壁引流管
晚期乳腺癌平均20万元/人
乳房癌
一、流行病学
乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料 显示：近年来乳房癌的发病率为23/10万，呈上升趋 势，占各种恶性肿瘤的7%-10%，已成为我国女性发 病率最高的恶性肿瘤。
二、病因
乳房癌多发生于40-60岁、绝经期前后的妇 女。病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳房癌 密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳房癌的发生直接 相关。
护理查房
——乳腺癌病人的护理
我国乳腺癌的发展状况
五个最 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位 治疗水平最低：Ⅰ期乳腺癌不超过20%，美国达80% 对普查的认识最低：大部分为有症状后才去医院求治 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中
三、病理类型
1、非浸润性癌 即原位癌，包括导管内癌（癌细胞未突破基膜）、小叶原位 癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜），属早期，预后较好。
2、早期浸润癌 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润）及 早期浸润性小叶癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围）， 仍属早期。
3、浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌 （高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头 湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高，预后尚好。
2、淋巴转移 可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，。转移部位与乳 房癌细胞原发部位有一定关系，原法癌灶位于乳头、乳晕区及乳房 外侧者，约80%发生腋窝淋巴结转移；位于乳房内侧者，约70%发 生胸骨旁淋巴结转移。
3、血运转移 乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般易 侵犯肺、骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见。 血运转移除见于晚期乳房癌病人外，亦可见于早期乳房癌病人。
导放松疗法，分散注意力。 4、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 护理评价 患者无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。（03-09）
术后诊断
护理诊断 引流效能降低的危险 与手术后长期携带引流管有关（03-08）
四史
二、既 往 史
平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿 等慢性病史，否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病史，否认有食物 及药物过敏史，否认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品 使用史，预防接种随社会进行。
三、个 人 史 出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认血吸虫病等疫水
接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯，饮食规律。月经史： 14岁 4-5/25-28（天）末次月经2013年02月25日，经量适中， 无痛经史，无异常阴道流血史，白带正常，适龄结婚，夫妻关系和 睦，育有子女二人，子女体健，配偶体健。
病例介绍
床 姓 职 性 年 主 诊
号：0712 名：季翠红 业：工人 别：女 龄：45岁 诉：发现右侧乳房肿块三月余 断：右侧乳房肿块
乳腺癌？ 乳腺纤维瘤？ 乳腺腺病？
四史
一、现 病 史
患者三月前无意中发现其右侧乳房内上方有一枚 肿块，最大约蚕豆大小，无酸胀疼痛，无乳头溢液， 无乳腺红肿，未行诊治。近日来，患者自觉肿块稍增 大，无明显不适，今至我院就诊，门诊查乳腺B超示： 双侧乳腺小叶增生，右侧乳腺占位性病变（纤维瘤可 能），建议手术治疗，故拟“右侧乳房肿块”收入我 科。病程中患者无畏寒、发热、无咳嗽、胸痛、心悸、 无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，精神、食欲、睡眠可， 大小便正常，体重较前无明显减轻。
3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。 5、听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。 6、评估疼痛的程度，必要使遵医嘱使用镇痛药。 护理评价 患者呼吸平稳，氧饱和度正常。（03-09）
术后诊断
护理诊断 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。（03-08） 护理目标 自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。 护理措施 1、术后6小时去枕平卧，待生命体征平稳后取舒适体位。 2、如出现恶心呕吐时瞩其头偏向一侧，必要是按医嘱使用止吐药 3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指
体格检查
心前区无隆起，心界不扩大，心率80次/分，心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦， 未见胃肠 型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾 肋下未及，腹部扣诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、 双肾区无叩击痛，肠鸣音约5次/分。脊柱、四肢无畸 形，活动自如。生理反射存在，病理放射未引出。
术后诊断
护理诊断 生命体征的改变 ----与手术创伤，失血，失液有关。主要表现为 血压下降，脉搏增快，呼吸急促，体温增高或降低等。（03-08）
护理目标 患者生命体征在正常范围。 护理措施 1、密切观察患者的神志、T、P、R、BP，SP02 2、及时发现异常 3、 询问患者的自我感觉，及时发现问题 护理评价 患者生命体征正常（03-09）
5、乳房单纯切除术 适用于① Ⅰa、Ⅰb期乳房癌②叶状囊肉瘤 （低分化型）③导管内乳头状瘤病④晚期乳房癌局部尚能切除者 （在全身化疗的基础上⑤不能耐受乳房癌根治术者。
（二）化学药物治疗（化疗） （三）放射治疗（放疗） （四）激素治疗
责任护士进行护理查房
步骤
四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施