三防三护护理干预在人工髋膝关节置换术后假体寿命延长中的应用

“三防三护”护理干预在人工髋膝关节置换术后假体寿命延长中的应用
【摘要】目的“三防三护”在人工髋膝关节置换假体寿命延长的护理干预效果。

方法选择2018年5月-2019年 5月在我院行髋膝关节置术的109例患者为对象，将其分随机为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予“三防三护”护理干预，评价两组患者出院后肢体功能恢复，生活自理能力及并发症发生率和对护理工作的满意度，结果观察组患者肢体功能恢复，生活自理能力，并发症发生率，与对照组比较，差异有统计学意义，p<0.05,观察组患者住院时间，对护理工作的满意度与对照组比较差异有统计学意义。

结论人工髋膝关节置换术后，运用“三防三护”护理干预，尽早促进患者肢体功能恢复，使患者早日康复，可有效保护假体，提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】“三防三护”；护理干预；关节髋膝置换术；
假体寿命随着世界进入老龄化趋势，我国老龄人口已超过一亿，老年人由于生理原因，髋膝关节疾病不但影响老年人的生活质量，而且使社会关注的共同问题，而关节置换术是治疗关节疾病的主要方法，延长人工关节假体寿命给我们护理提出新的挑战。

影响人工关节寿命的因素是手术技术，关节假体材料，术后的康复和保护。

我科对2018年5月-2019年5月住院的109例关节置换术患者实施“三防三护”护理干预，效果显著,现报告如下：
1 研究对象
1.1一般资料,我科2018年5月-2019年5月收治的髋膝关节置换手术患者109例，男性42例,女性67例,年龄62-102岁,平均年龄76岁.全髋关节置换44例，半髋置换57例，膝关节置换7例，全髋关节置换翻修术1例。

所有患者入院后及时进行辅助检查，制定手术方案，选择合适假体，实施人工关节置换，术后分为对照组和观察组，给常规护理加“三防三护”护理干预。

观察组患者于术后8-14天康复出院, 术后随访1年，所有患者生活已自理，而对照组患者于术后16-20天出院，1例患者关节脱位行二次手术，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

p>0.05具有可比性，此研究已获医院批准为护理新技术新项目。

2 方法
2.1.患者术后回病房后不但做好心电监护、病情观察、基础护理、心理护理与患者及家属沟通，通过宣传手册，图片介绍人工关节置换术后的常规护理，功能康复锻炼的重要性，如正确的功能锻炼方法及饮食，使用人工关节假体的介绍，术后并发症的预防及术后不同阶段的锻炼方式
2.2三防防跌倒、防坠床、防脱位病房内有充足的光线，悬挂高危跌倒坠床标识及警示牌，地板干净，干燥，有防滑标识，睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护，教会患者使用助行器的方法，术后患肢行外展中立位，足尖向上，两腿间放梯行软枕，翻身时，注意保护患肢，行健侧卧位，患肢在上，两腿间夹软枕。

搬动时防止患肢内收，内旋，防过度曲髋超过90度，对于翻修手术或其他高危患者遵医嘱禁止翻身或减少翻身，必要时请主管医生协助翻身。

2.3 三护药物、饮食护理、患肢康复功能锻炼
2.3.1 药物护理，给患者口服阿伦磷酸钠、骨化三醇等补钙药物，注射低分子肝素钠/肝素钙，熟悉药物的用法，注意事项及不良反应，并告知家属。

2.3.2饮食护理，嘱进低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高钙易消化饮食，如鸡蛋、豆制品、牛奶，多饮水、多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维素膳食、忌烟、酒及生冷，辛辣刺激性食物，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂帮助排便，可多晒太阳。

2.3.3术后康复功能锻炼及护理
2.3.3.1 术后早期功能锻炼（术后6小时-2周）：手术当日，麻醉清醒后指导协助患者进行踝关节旋转运动及足趾的伸屈活，按摩患肢。

术后第1日指导患者行股四头肌等长收缩练习，并协助患者将患肢抬高离床。

术后第2日在患者能耐受的情况下继续第1日的锻炼，逐日增加运动量。

术后第3-5日卧床行膝关节功能锻炼并使用CPM行功能锻炼，30-40度，30-60分/次，2/日，逐日增加至100-120度。

在助行器辅助下下床活动或遵医嘱，指导功能锻炼。

术后2周伤口愈合拆线后继续指导功能锻炼，同时预防DVT的发生。

2.3.3.2 术后中期功能锻炼（术后第3周-6周）
以臀中肌功能锻炼为主，手术后第3周开始进行。

健侧卧位，将患侧伸直位缓慢抬高略偏后15°，循序渐进至20°左右，并维持约3-5秒左右，10-15次/组，4-6组/天。

站立位，健侧卧位，患侧伸直位缓慢外展，做向外伸腿的动作，循序渐进至15°-20°左右，并维持约3-5秒左右，15- 20次/组，4-6组/天。

2.3.3.3 康复期护理继续指导功能锻炼，保持正常的肢体体位和步态，避免大量和高难度的活动，减少人工关节假体的磨损，上楼梯时先迈健侧，下楼梯时先迈患侧。

嘱其6个月内不要交叉双腿，盘腿翘二郎腿动作，不坐低于小腿高度的沙发，矮凳等。

不在床上屈膝而坐，不弯腰拾物，不使用蹲便器而用坐便器，睡觉时双腿间放软枕，禁止单髋负重，抬腿时不要将手术侧膝关节抬高超过髋关节的高度，不系鞋带或袜带，穿裤子由人协助，避免负重
体力劳动和剧烈活动。

膝关节置换术后避免下跪，及大范围的膝关节旋转，禁止侧方压力，关节置换术后1个月、3个月、6个月、1年，以后每年1次随访,随访的同时指导功能锻炼。

每年体检，拍片，检查骨密度。

随访方法：电话随访、门诊复诊、家庭指导、如不适随诊。

3 分析
对照组患者回病房后给常规护理，指导功能锻炼。

患者术后14-20天出院，出院时患者不能独立行走，生活自理能力评定60分，肌力4级，护理满意度94.60分；观察组患者回病后给常规护理加：“三防三护”护理干预措施，患者术后8-12天出院，出院时患者在助行器辅下已独立行走训练，生活自理能力评定80分，肌力5级，护理满意度98分。

统计学方法采用spss21.0统计软件进行分析，两组患者住院时间，生活自理能力及护理满意度等进行分析检验，计量资料采用x+-s进行统计描述,组间计量资料比较采用t 检验p‹0.05为差异有统计学意义。

4 讨论：
人工髋膝关节置换术是治疗老年髋膝关节疾病的最佳手段，能有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高生活质量，让其更好的享受生活，因此人工关节置换术后运用“三防三护”护理干预，可促进肢体功能恢复，有效保护人工关节假体，防止关节脱位，使患者早日康复，减少了经济负担，提高患者的生活质量及对护理工作的满意度。

综上所述，“三防三护”护理干预措施对关节置换术后患者进行系统化护理,达到延长人工关节假体寿命的目的，不仅可促进肢体功能恢复，有效保护假体关节，防止关节脱位，还使患者早日康复，减少住院时间，提高了患者的生活质量及对护理工作的满意度，值得临床推广应。

但本研究还缺少精细化及规范化的措施，在今后的研究中还有待进一步深入。

参考文献 1.外科护理学主编李乐之路潜2015年8月。

第8版
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4.016(10):133-133.王晓宇. 人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理[J]. 中外女性健康研究
5.«护士进修杂志»2019年第34卷11期主编过史凌云
6.«中华护理杂志»2018年9月第53卷9期主编王春华
-全文完-。