骨干教师培训对象推荐表

附件1
**县中小学县级骨干教师培养对象
推荐表
县(市、区)
学校名称
姓名
任教学段及
学科
现专业技术
职务
***县教育局
二Ｏ一二年三月
填表说明
1、本表第3至第8页由被推荐人本人填写；第9页由被推荐人所在学校填写。

2、第1页中“学段”指幼儿园、小学、初中或高中。

3、第4页“教书育人情况”、第5页“教学工作情况”、和第6页“科研成绩”主要填写近十年来的工作和成绩。

4、第7、8页“自我评价及对参加培训的希望”主要填写本人在政治思想与师德修养、教育教学与教育科研能力、教育教学改革与创新的意识和能力、工作成绩效果等方面的评价，提出培训的内容、形式、安排等方面的建议等。

5、本表可复制，可加附页。

姓名 性别 年龄 2寸 免冠 标准 照片
籍贯
民族
工资 何时参加 何党派 健康 状况 参加工作时间
教龄
现职务及任职时间
最 后 学 历
毕（肄、结）业时间
学 校 专业 学制 学位
省内外进修的学 校、时间和内容
参加何学术团 体、任何职务
现任教的主要年级、课程及
专长
担（兼）任党政职务及主要
社会兼职
何时何地受何奖励、处分
主要学历及工作经历（包括在职培训经历）
自何年月至何年月在何地、何学校、何单位任何职（或学习）证明人教书育人情况（包括担任辅导员、斑主任工作）
教学工作情况（包括主要教学环节工作）
何年何月至何
讲授课程名称及其他教学任务学生人数总学时数备注年何月
科研成绩（包括已完成的主要研究成果及发表的论文译著目录、发表处及获奖情况）
序号研究成果、专
著及教材
何时在何出版
社出版的何种
刊物上发表
何时获何种
奖励
本人在其中的作用
1
2
计算机水平（包括通过全国计算机等级考试的等级，行业计算机统考，参加计算机培训的时间和成绩等）。

自我评价及参加培训的希望
本人签名
2012年月日
所在学校鉴定
（包括政治思想、教学科研、教书育人成绩、培养方向等）
校长（学校盖章）
年月日
县（市）教育局意见
主管部门（印章）
年月日。