危重患者管道护理

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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目的：胃肠减压或鼻饲
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Y型胶布胶布固定法
将胶布纵行剪开成Y型；整端从鼻根至鼻尖黏贴于鼻梁上， 撕开端分别顺时针及逆时针向下螺旋绕贴于胃管上
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将一端分成三等分，将整端从鼻根至鼻尖黏贴于 鼻梁上，中间一条缠绕胃管，两侧胶布交叉固定 胃管再反折向上交叉贴于鼻部宽胶带上
5、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管 方式。夹闭导尿管，每3－4h开放一次，使 膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。
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⑴置尿管前要正确评估患者。 ⑵对尿道松弛 的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。 ⑶ (4)向病人做好 宣教工作避免过度牵拉尿管及尿袋。
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1、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地进 行会阴擦洗和尿道外口护理。
2、尿袋每日更换，及时排空集尿管，并记录 尿量。
3、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延 长更换周期
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4、保持固定和通畅，保持充足的液体入量。 怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲洗。
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目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿 管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸 管等。它们分别具有不同的功能，常作为治 疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作 为临床护士，必须要做到管理好这些管道， 使其各置其位，各司其责。护理的准确与否， 直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
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(7)为气管插管患者做口腔护理时应双人合作， 一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以 免操作时误将气管插管脱出。(8) 适当支托 呼吸器软管，随时排除沉积于呼吸器软管的 水。(9) 呼吸器的软管随病人体位进行调节， 就是“人动管动” 。(10) 观察非计划拔管 的倾向，及时处理。
扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
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一般原则 妥善固定原则 防止感染原则 严密记录原则 保持通畅原则 严密观察原则 保持置管的功能护理
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滑脱——做好评估、留足长度、做好约束 堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查，调整有
效负压，防打折、扭曲、受压 错误连接——加强责任心
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保持穿刺部位清洁、干燥 伤口敷料在置管后24h更换1次， 以后每周更换1-2次，敷料污染时随时更换 肝素帽或正压接头每周更换一次。
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整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边 ，以便于观察；
固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱； 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、
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固定牢靠 维持其良好的固定，妥善安全放置。 严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时 应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移， 因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、 折断或受污染。
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保持清洁 经常观察管道有无松离，有无液体 外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管 道的护理，应严格执行无菌操作。
时，不要强行插入吸痰管。 注意无菌操作。
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(1) 有效的沟通。 (2) 适当使用镇静剂。 ( 3) 保护与约束有自拔管傾向的患者。 (4) 确定气管內插管在正确位置，有效的固定气 管內插管。 (5)严格交接班，随时观察并听 诊双肺呼吸音。 (6)对活动度大的患者在气 管內插管处加强连接。
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1、妥善固定各管道，防止管道脱出，将衔接口接好，防 止漏气，做好管道标识。
2、向病人及家属说明各种管道的使用目的及注意事项， 告知适宜的活动体位及重要性。告知患者在做下床、翻 身等改变体位时应小心，防止管道脱落，打折。
3、保持管道的通畅，经常检查各管道是否折叠、扭曲、 打折、受压、堵塞、脱出等，必要时应与医生联系。
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固定：应妥善固定胃肠减压装置 防止变换体位时 胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部 分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要 牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。
⑴胃管固定要牢固,每日更换胶布。 ⑵烦躁 病人要约束好上肢,防止其拔出胃管。 ⑶对 于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高 床头。 ⑷定期检查胃管是否在胃内。
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PICC

胸胃尿气
腔管管管
闭 式 引 流 管 的
的 护 理
的 护 理
插 管 气 管 切 开
置 管 的 护 理
护
的
理
护
理
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目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以 及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目 的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复 和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置， 促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
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半卧位有利于呼吸和引流，鼓励 病人咳嗽、深呼吸运动，利于积 液排出，恢复胸膜腔负压，使肺 充分扩张。
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保持引流通畅 ：定时捏挤引流管，观察引流 管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水 柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气 泡逸出。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出 现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的 症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。
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医用胶布固定法
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胶布寸带双固定法
多用于外伤胶布固定困难患者
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记录好刻度，固定牢靠 及时湿化气道、吸痰，防止赌管，怀疑堵塞
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1.梳理通畅，合理放置 2.妥善固定，防止脱落 3.明确标识，严防差错 4.严密观察，及时处理
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保持通畅 经常检查各管道是否扭曲、移位、 堵塞、脱落、受压。经常观察记录引流物的 性质和量。在操作中严格执行无菌技术，防 止逆行感染。
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标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可 混淆。
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观察和记录 ： 观察引流管及水柱波动并做 出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用 负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者 胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快， 认真观察引流的量、性质、颜色，水柱波 动范围，并准确记录。
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拔管护理 ： 患者置管48－72h后，24h引流液小 于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且颜 色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者 无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱 患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士 林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固 定一天。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困 难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后 第二天更换敷料。
置于液面下3—4cm
注意：
如长管置于液面太多，病人需加入压
力才能将胸膜腔内气体或液体排出。:
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保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管 有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否 密封。使用过程中应随时检查引流管是否通 畅，及整个装置是否密封。
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严格无菌操作，防止逆行感染： 引流装置应 保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥， 一旦渗湿及时更换。
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病人的监护仪器多,身上管道多,在翻身或做各 种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患 者自行拔管。
在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引 流管中,以气管脱落至体外或自动拔除的风险 性最大。
再次插管的后续问题,增加医疗费用,加重并发 症等将会给病人带来不便。
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妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于 病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时， 瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。若引 流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮 肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再 协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱 落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌 操作更换整个装置。
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A：积液处于低位，一般选在腋中线和腋后线 间的第6－8肋间插管引流
B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流 为宜，常选锁骨中线第二肋间或腋中线第三 肋间 ，胶管置于胸膜腔内4-5cm
C：脓胸常选在积脓液的最低位
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连接装置：
水封瓶上的短管作为空气通路，长管
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4、密切观察管道引流液的量、颜色、性状并认真记 录。观察管道外的敷料有无被污染，有无脱落，有无 液体外渗。
5、注意管道位置，液尿面管的高护度理符合要求。 6、保持引流袋的无菌，每天更换并注意无菌操作，
做好基础护理。 7、掌握拔管指征，观察拔管后患者生命体征及反应。