胰腺疾病病人的护理pptppt课件

五、护理措施
手术治疗病人 的护理 1．管道的护理 2 ．腹腔双套管 灌洗引流护理 （ 1 ）术后出血：监测血压、脉搏，观察病人 呕吐物及引流液色、量、性质。
3．并发症的 观察及护理
（ 2 ）胰瘘、胆瘘：腹壁切口渗出或引流管引 流出无色透明的液体或胆汁样液体，应考虑胰 瘘或胆瘘发生。 （ 3 ）肠瘘：术后出现明显的腹膜刺激征，引 流出粪样液体或营养液样液体，应考虑肠瘘。
三、护理评估
1. 腹痛 2. 恶心、呕吐 3. 发热 4. 黄疸 5. 休克 是急性胰腺炎主要和首发症状
身体状况
发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点
急性重症胰腺炎胰腺坏死伴感染，可有持续性高
热，体温常超过39℃ 结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸 重症急性胰腺炎可出现休克和脏器功能障碍
6. 多器官功能衰竭 是重症急性胰腺炎主要死亡原因 7. 体征
病因
其他
第一节
急性胰腺炎病人的护理
二、病理生理
病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。 1.急性水肿性胰腺炎 腹腔内脂肪组织可见皂化斑。
有时可发生局限性脂肪坏死。
即急性重症胰腺炎。 以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀， 2.出血坏死性胰腺炎 呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。 腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。
5．潜在并发症：休克、多器官
5. 病人未发生并发症或及时发现 功能衰竭、感染、出血、胰瘘、 和处理 肠瘘、胆瘘。
第一节 急性胰腺炎病人的护理
五、护理措施
非手术治疗病人的护理
1. 疼痛的护理 2. 维持水、电解质及酸碱平衡 3. 营养支持 4. 降低体温
5. MODS的预防及护理
6. 心理护理
第一节 急性胰腺炎病人的护理
第一节
急性胰腺炎病人的护理
三、护理评估
了解病人对疾病的认知程度 心理-社会状况 了解病人心理反应 了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度
非手术
治疗 处理
禁食、胃肠减压；补液、防治休克；解痉、镇痛； 抑制胰腺分泌和胰酶活性；营养支持；预防和控 制感染；中药治疗、血液滤过治疗
原则
手术 治疗
坏死的胰腺及周围组织清除加引流术
第二十四章
胰腺疾病病人的护理
范雪燕
本章重点难点
1. 急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病。
2. 急性胰腺炎的病理分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死
性胰腺炎。 3. 急性胰腺炎病人的主要症状、体征。 4. 重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理。 5. 重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。 6. 胰腺癌的临床表现、治疗原则以及病情观察。
2.急性胰腺炎分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。 3.腹痛是急性胰腺炎主要首发症状。 4.重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理：疼痛的护理；维持水、电解质 及酸碱平衡；营养支持；降低体温；MODS的预防及护理；心理护理。 5.重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。 （1）术后出血：观察病人呕吐物及引流液色、量、性质。 （2）胰瘘、胆瘘：经腹壁切口渗出或引流管引流出无色透明的液体或胆 汁样液体，应考虑胰瘘或胆瘘发生。 （3）肠瘘：术后出现明显的腹膜刺激征，引流出粪样液体或营养液样液 体，应考虑肠瘘。 6．胰腺癌的临床表现：腹痛是最常见的首发症状。
第一节
腹膜炎体征、腹胀、皮下出血
急性胰腺炎病人的护理
三、护理评估 1. 实验室检查
辅 辅 助 助 检 检 查 查
（一）实验室检查 （1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶发病后3h升高， 1. 血清淀粉酶：发病后 3h升高， 24h达高峰，维持 24h 达高峰，维持 4~5天左右； >500U/L （ 5d 左右；>500U/L （Somogyi法）有诊断价值。 Somogyi 法）有诊断价值。②尿淀粉酶：发病 24h后 2.尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢 开始升高，48H达高峰，下降缓慢，可维持1～2周； ，可维持1～2W; >1000U/L（Somogyi法）有诊断 >1000U/L （Somogyi法）有诊断价值。 价值。 （2 ）血钙测定：若血钙低于 2.0mmol/L ，常预示病 3. 血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L ，常预示病 情严重。 （二）影像学： B-US 、 X-ray 、 CT 、MRI 2. 影像学： B-US 、 X-ray 、 CT 、 MRI （三）腹腔穿刺 3. 腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：充血水肿型 抽出液：淡黄色：充血水肿型 血 性：出血坏死型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重
4．心理护理
第一节 急性胰腺炎病人的护理
第二节 胰腺癌病人的护理
一、流行病学和病因
流 行 病 学 ＆是消化系统较常见的恶性肿瘤 ＆恶性程度高，预后较差，早期诊断困难 ＆好发于40岁以上，男性多于女性 吸烟
病因
高蛋白和高脂肪饮食 其它
第二节
胰腺癌病人的护理
二、病理
种植播散
血行转移
扩散和 转移途径
第二节
胰腺癌病人的护理
四、护理措施
疼痛护理
改善营养状况 术前护理 血糖异常的护理 术前肠道准备 心理护理 观察生命体征
营养支持 术后护理
并发症的观察和护理 ①出血；②感染；③胰瘘；④胆瘘；⑤血糖 异常 心理护理
第二节 胰腺癌病人的护理
本章小结
1.急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病和酗酒。
若为胆源性胰腺炎则应同时解除胆道梗阻，畅通 胆道引流
第一节
急性胰腺炎病人的护理
四、护理问题与护理目标
护理问题 1．疼痛 2．有体液不足的危险 3．营养失调：低于机体需要量 4. 体温过高 护理目标 1．病人腹痛减轻或得到控制 2．病人的体液得以维持平衡 3．病人的营养得到补充、维持 4 ．病人感染得到控制，体温恢 复正常
第一节
急性胰腺炎病人的护理
一、定义和病因
急性胰腺炎 定义 是指胰腺分泌的消化酶被异常激活，对自身器官 产生消化所引起的炎症性疾病。
最常见病因，占50%。 梗阻因素
酗酒和 暴饮暴食 胆总管与主胰管“共同通道”梗阻，胆汁逆流入 胰管，使胰酶活化损害胰腺组织。 引起胰腺过度分泌，并刺激Oddi括约肌痉挛，使 胰液排出受阻，胰管内压力增高。 外伤、手术或内镜逆行胆胰管造影等直接损伤。 高脂血症、高钙血症、药物因素等。
晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。
第一节
急性胰腺炎病人的护理
三、护理评估
健康史 ：
1. 了解病人的性别、年龄、体重、职业。 2. 了解病人有无嗜好油腻饮食和经常大量饮酒。 3. 了解既往有无胆道疾病史、高脂血症。 4. 近期有无腹部手术、外伤、感染、用药等诱 发因素。
第一节 急性胰腺炎病人的护理
第一节 急性胰腺炎病人的护理
案例导入
李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部 疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物 ，明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛 水肿。请思考： 1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅 助检查？ 2.该病人存在哪些护理诊断/问题？
直接浸润 淋巴转移 最主要 的途径
第二节
胰腺癌病人的护理
三、护理评估
了解病人有无吸烟及饮酒嗜好
健康史
评估病人是否长期高脂肪、高蛋白饮食
有无糖尿病、慢性胰腺炎、胆道疾病等病史
腹痛：是最常见的首发症状
身体状况
黄疸：胰头癌最常见的症状
消化道症状、消瘦和乏力
实验室检查 影像学检查：B超是首选的检查方法
处理原则
根治性手术 姑息性手术
辅助 检查
细胞学检查
胰腺癌病人的护理
辅助治疗
第二节
四、护理问题与护理目标
护理问题 焦虑 急性疼痛
营养失调：低于机体需要量
护理目标 病人焦虑减轻。 病人疼痛减轻或消失。
病人的营养状况得到改善。
潜在并发症：出血、感染、胰 瘘、胆瘘、血糖异常等。
病人的并发症得到有效预防或及时发现 和处理。