肺源性心脏病的护理

4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性 口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合 症。
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三、疾病过程
病因
低氧血 症 反复气
肺的功能和 结构改变
肺血管 阻力增高
道感染
肺动脉 高压
右心功能不足（代偿期）
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并发症
右心衰竭
临床表现
病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 （三）并发症
方法：
• 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日，
• 氨苯喋啶50--100mg 3次/日，
• 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ，
• 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或
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po
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副作用 • 低钾、低氯性碱中毒 • 痰液粘稠不易排出 • 血液浓缩、DIC
精神、神经症状 缺氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐 • 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤 、间歇抽搐、昏睡、昏迷；
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Clinic features
血液、循环系统症状
– 慢，性发缺生氧右、心C衰O，2潴伴留有引体起循肺环动淤脉血高体压征
利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水
洋地黄类： 防中毒
血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压
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1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速 尿 等。
右
2)强心剂 ：西地兰。
心
3)血管扩张剂：可降低肺动脉压，减 轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。
衰
4)控制心律失常：可用抗心律失常药
竭
物。
五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC)
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实验室及其他检查
主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查
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X线检查：
原发肺疾病体征 右下肺动脉干增宽 肺动脉段明显突出或其高度 右心室肥大征
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Laboratory test
X线检查
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（三）并发症
肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC
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肺性脑病
• 是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起 的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。
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肺心病的体征
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颈静脉怒张
并发症 complications
• 治疗
pulmonale
一、急性加重期
（一）、 控制感染
（二）、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。
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1、建立通畅的气道 2、氧疗 3、增加通气量，减少CO2潴留
– 呼吸兴奋剂 – 机械通气 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 5、合理使用利尿剂
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l目标：纠正心衰，缓解症状
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潜在并发症 肺性脑病
• (1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、 胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体 温、脉搏、呼吸、血压、尿量。
• 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍 惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时 报告医生并协助抢救。
• (2)休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症状 者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。
2、胸廓运动障碍性疾病 较少见
– 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性 关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成 的严重胸廓或脊柱畸形；
– 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。
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3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小 A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。
• 鉴别诊断 1、冠心病
– 典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、 高血压病、高血脂症、糖尿病史；
– 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现； – 肺心病合并冠心病，均多见于老年人。
2、风湿性心瓣膜病
– 风湿性关节炎和心肌炎史； – 二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变； – X线、ECG、超声心动图。
3、原发性心肌病
– SaO2<85%时,口唇、指甲处出现紫绀 （中央性发绀）；
– RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀 不明显或不出现；
– 严可重出休现克紫末绀梢 （循 外环 周差 性者 发， 绀）Pa；O2正常也 – 是缺氧的典型症状； – 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
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Clinic features
肺组织结构 和功能异常
肺血管阻 力增高
肺动脉压 力增高
右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。
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二、病因
• 病因
1、支气管、肺疾病
– 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;
– 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结 核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节 病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。
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• 心电图检查Laboratory test
1、右心室肥大表现 电轴右偏，额面平均电轴+90； 重度顺钟向转位； RV1+SV51.05mV; 肺性P波。
2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性
心梗图形的QS波，应鉴别。
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（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
1、呼吸衰竭 缺2、氧右、呼心吸衰困竭难、紫绀、抽搐、
症呼状吸：性心酸悸中、毒气等促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、
肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等
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紫绀 Clinic features
– 胸、肺基础疾病及急性 肺部感染的特征
– 肺动脉高压征
1、右下肺动脉干扩张， 横径 15 mm ；
2、右下肺动脉横径/气管 横径 1 .07；
3、肺动脉段明显突出， 正位其高度3mm；右 心室圆锥部（右前斜位 45）7mm；
4、右心室增大征，心尖 上翘。
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右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)
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流行病学：
• 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患 病率增高,但存在一定的地区差异
• 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ • 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 • 男女无差别 • 占住院心脏病的46%-38.5%
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定义如下：
肺组织、肺动 脉血管或胸廓 慢性病变
一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2 升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综 合征。 2、鉴别诊断 • 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。
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二、酸碱失衡及电解质紊乱
1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中 毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中 毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中 毒
– CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤 红润、温暖多汗、血压升高、心博量 增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏 动性头痛。
– 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌 损害，出现周围循环衰竭、血压下降 、心律失常、心跳停搏。
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Clinic features
消化、泌尿系统症状 – 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； – 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
Laboratory test
其他检查 1、肺功能检查：早期或缓解期肺心病 ； 2、痰细菌检查：急性加重期肺心病。
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诊断要点
1．慢性肺胸疾病史 2．肺动脉高压征 3．右心室肥大或伴有右心功能不全表现 4．实验室、X线、心电图检查 5．排除其他心脏病
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Differential diagnosis
缓解期（中西医结合）
防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力
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护理
一、常用护理诊断：
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效
见肺气肿
3、活动无耐力
4、体液过多
5、睡眠形态紊乱
6、潜在并发症 肺性脑病
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活动无耐力的护理措施：
1、环境与休息、吸氧：
舒适体位 2、体育锻炼：
钙通道阻滞剂、川芎嗪
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急性加重期治疗
（1）控制呼吸道感染
经验用药 根据痰培养及药敏
青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类
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急性加重期治疗
（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能
排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机
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– 2019/10/20 全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史
治疗要点
1、急性加重期
（1）控制呼吸道感染 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗
2、缓解期
防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力。
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Management of cor
（三）、 控制心力衰竭 – 肺心病患者一般在积极控制感染，改 善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 – 但对治疗后无效的较重病人可适当选 用利尿剂、强心及血管扩张剂。
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Management of cor
pulmonale
1、利尿剂
作用
减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。
原则
选用作用轻、小剂量的利尿剂。
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Management of cor pulmonale
3、血管扩张剂
减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增 加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一 定效果。
在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成 体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下 降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其 应用。
急性加重期治疗
（3）控制心力衰竭
利尿：作用轻、小剂量的利尿剂： 氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米
强心：小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药 物 ，如毒K、西地兰
血管扩张剂
减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧
硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
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急性加重期治疗 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗
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complications
三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其 中紊乱性房性心动过速最具特征，房 扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤 动以至心跳骤停。
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complications
四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失 常所致。
• 2019/10/20
•
[其他护理诊断]
•
1．营养失调：低于机体需要量 与呼
吸困难、疲乏等引起畏食有关。
•
2．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、
长期卧床有关。
•
3．潜在并发症 心律失常、休克、消
化道出血。
卧床者：改变体位， 拍背，有效咳嗽 缓慢放松肌肉 呼吸肌锻炼
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体液过多的护理措施：
水肿者衣着宽大柔软
1、皮肤护理 受压部位垫气圈
定时变换体位
2、营养护理 限钠盐，避免高糖饮食
高纤维素、易消化、清淡饮食
少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营
3、用药护理 养
重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠药
肺源性心脏病的护 理
慢性肺源性心脏病的护理 （简称慢性肺心病） Chronic pulmonary heart disease
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肺和心脏的关系
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定义
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组 织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组 织结构和功能异常，导致肺循环阻力增 加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
1、慢性阻塞性肺疾病表现
慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳 动耐力下降， 肺气肿体征明显
2019/10/20
2、肺动脉高压征: 剑突下出现收缩期搏动 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音
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3、右心室肥大: 肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 三尖瓣区心音强于心尖区 4、肝界下移，下肢浮肿，营 养不良等