输卵管绝育术相关知识详解

输卵管绝育术相关知识详解
目前，我国输卵管绝育术开展比较普遍的是开腹输卵管结扎术，多采用“抽心近端包埋法”。

一些大医院开展腹腔镜绝育术，方法有热效应毁坏输卵管和机械阻断输卵管2种，因机械性阻断比热效应损伤性小、复通成功率高，更容易为受术者接受。

【开腹输卵管结扎术】
1.特点
开腹输卵管结扎术具有切口小、创伤小、手术失败率低，并发症少、不影响受术者机体的生理功能、操作简易、方便等特点。

2.术前准备
（1）手术时间：①非孕妇以月经干净后3～7日内为宜。

②人工流产或自然分娩后最好在48小时内。

自然流产待1
个月转经后再做绝育手术。

③剖宫产同时可作绝育术。

④哺乳期或闭经妇女须排除妊娠后。

（2）术前检查：配合医师掌握手术适应证和禁忌证。

详细询问病史，通过全身体格检查、妇科检查、血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能以及阴道分泌物常规等检查，全面评估受术者。

（3）物品准备：甲状腺拉钩2个，中号无齿镊2把，
短无齿镊1把，弯蚊式钳4把，12cm弯钳2把，鼠齿钳2把，巾钳2把，持针器1把，弯头无齿卵圆钳1把，消毒皮肤用钳1把，输卵管钩（或指板）1个，弯剪刀1把，刀片2个，刀柄1把，弯盘1个，小药杯2个，5ml注射器1个，1 号
及4号线各1团，9×24弯三角针1枚，9×24弯圆针1枚，6×4弯圆针1枚，双层方包布1 块，双层特大包布1块，
腹单1块，治疗巾5块，手术衣2件，细纱布10块，粗纱
布2块，消毒手套2副。

（4）心理护理：做好受术者的思想工作，耐心回答所
提出的各种疑问，解除其顾虑与恐惧。

（5）皮肤准备：术前按腹部手术要求准备皮肤。

（6）麻醉：局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。

3.手术步骤
（1）受术者排空膀胱，取头低臀高仰卧位，术野按常
规消毒，铺无菌巾。

（2）切口：取下腹正中耻骨联合上2横指（4cm）处行2cm纵切口，产后则在宫底下2cm处行纵切口。

依次切开腹
壁各层，打开腹腔。

（3）提取及辨认输卵管：术者先用左手示指经切口伸
入腹腔，沿宫底后方宫角处滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持弯头无齿卵圆钳或指板或输卵管钩，轻轻提取输卵管。

用鼠齿钳夹持输卵管系膜，以短无齿镊夹取输卵管暴露出其伞端，确认输卵管无误并检查卵巢有无异常。

（4）结扎输卵管（抽心近端包埋法）：选择输卵管峡
部背侧浆膜下注入0.5%利多卡因液或0.9%氯化钠注射液Iml，使浆膜膨胀，再将浆膜层纵行切开，用弯蚊钳游离出该段输卵管约2cm，再用两把弯蚊钳夹住其两端，切除其间的输卵
管1～1.5cm，用4号丝线分别结扎输卵管两断端，1号丝线连续缝合浆膜，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留在系膜外。

检查无出血后，送回腹腔。

同法结扎对侧输卵管。

（5）检查无出血，清点纱布、器械无误后，关腹并逐
层缝合腹壁，结束手术。

4.术后护理
（1）硬膜外麻醉者需平卧禁食，局麻者静卧数小时后
即可下床活动。

鼓励受术者及早排尿。

（2）密切观察受术者体温、血压、脉搏、有无腹痛、
内出血或脏器损伤征象等。

保持腹部切口敷料干燥、清洁，防止感染。

遵医嘱给予液体及药物。

（3）嘱受术者休息3～4周，禁止性生活1个月。

5.注意事项
（1）预防脏器损伤：术前应让受术者排空膀胱。

术者
应做到熟练操作，避免损伤血管，关腹前仔细检查，及时发现活动性出血和系膜内血肿。

（2）预防术后感染：执行无菌操作规程，物品严格消毒。

关腹前仔细核对器械及敷料数量，避免遗留在腹腔。

【腹腔镜输卵管绝育术】
1.特点
腹腔镜绝育术具有切口小、创伤小、手术时间短、住院日数短、恢复快、并发症少、利于再通术等特点。

2.术前准备
基本同开腹输卵管结扎术。

物品还需增加内镜、气腹针、套管针、CO2气体、硅胶环或弹簧夹2个、双环套扎器或上夹器、细齿慑2把、刀柄1把、组织镊1把、持针器1把、缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布等。

除可采用局麻或硬膜外麻醉外，也可行静脉全身麻醉。

3.手术步骤（机械性阻断法）
（1）受术者排空膀胱，取头低臀高仰卧位，术野按常规消毒，铺无菌巾。

（2）放置腹腔镜于脐孔下缘行1～1.5cm横弧形切口，将气腹针插入腹腔，充CO2气体2 ～3L，然后插入套管针，放置腹腔镜。

（3）环、夹输卵管：在腹腔镜直视下用双环套扎器或上夹器将硅胶环或弹簧夹置于输卵管峡部，使输卵管通道中断。

（4）检查无出血，清点纱布、器械无误后，取出腹腔镜，结束手术。

4.术后护理
受术者静卧4～6小时后可下床活动，严密观察其体温、血压、脉搏、有无腹痛、内出血或脏器损伤征象等。

5.注意事项
（1）严格筛选适应证，以免影响手术顺利进行。

（2）腹腔内操作动作应轻柔、熟练，避免损伤血管或脏器。