医院PDCA改进案例123
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药管理中重点监测指标.
目前,通过每月医疗质量指标监测、数据统计反 馈中发现微生物样本送检率较低,小于上级部门要
求的30%.
1、发现问题
抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%
2、成立小组
• 作为问题提出,0XX5月1日—8月30日 设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%
感谢这次质控活动中付 出辛勤劳动骨二科全体 工作人员及各职能部门
的支持。
谢谢 ！
率
低
5、根据分析结果,提出改进计划
• 分管院领导总牵头,建立多部门联合机制针对送检率低的 问题进行改进,6月初召开会议听取改进结果汇报.
• 1、医务科牵头,完善下发相关管理规定,与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训. • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价. • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本
送检专项检查. • 5、质控科负责改进后资料、数据收集分析,形成书面报告
报医院质量与安全管理委员会.
6、P阶段--制定书面改进计划,下发执行部门
改进计划进度表〔甘特图>
实施项目
负责人 5月10日 15
20
25
30
下发通知 （关于提高送检率的 医务科 规定）
组织培训 （如何正确留取标本）
护理部
组织室内质控 “专项检查”
改进前均值
改进目标
3、明确现行流程 初步调研,明确现行科室标本送检执行流程
医生使用抗菌药物前下达医嘱
护士执行医嘱,采集标本
检验科护工收取标本或护士/家属送标本
检验科根据医嘱对标本进行采样分析 检验科出具报告发送至临床科室
医生根据检验结果下达医嘱
4、分析原因,确定主因
• 科室质控会议中,针对现状问题逐一发言,并特邀检验科主 任发言.
检验科
组织送检率 “专项检查
药剂科
收集改进资料、数据 骨科
经过多部门联动监管,5-8月骨二科住院患者使用抗菌药物微生物样 本送检率为70%,超出设定目标30%.
改进前均值
改进目标
改进结果
8、检查结果
骨二科 送检例数
治疗性使用抗菌药物 例数
送检率（%）
5月 2
6
33
6月 9
12
75
七月 3
5
40
八月 12
节中相关知识的培训,保证流程执行偏差最小化. • 〔3继续发挥多部门联动的监管机制,实施后续动态监管,并
根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化执行流 程. • 〔4每月向全院公示监测指标达标情况,对出现偏差的科室 执行绩效,根据情况召开协调会分析、解决.
启示
• 此次PDCA循环方法针对住院患者使用抗菌药物微生物标 本送检率低的问题改进起到了事半功倍的作用,用科学的 方法、真实的数据寻找问题、分析问题,按照规范的程序 进行系统改进.
P <计划>
PDCA 的八个步骤
D <执行>
C <检查>
A <效果
选择课题 设立目标 提出最佳方案 制定措施计划
执行计划
检查计划的 执行结果
总结成功经验 制定标准
把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环
提高住院患者微生物样本送检率
5
天津汉邦企业管理咨询
按照《三级综合医院评审标准细则要求,住院患 者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用
住院患者微生物送检率质控
骨二科
PDCA源由
2
PDCA循环是由美国统计学家戴明 博士〔W. Edwards Deming提出 来的,它反映了质量管理活动的 规律.
天津汉邦企业管理咨询
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段
P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广
根据讨论的结果,鱼骨图分析 住
院
制度
人员
患
无多部门联 合监管机制
无送检率达标 相关规定、奖惩
医生使用抗菌药物 者 未开具送检医嘱 使
多部门未联合监管
用
抗
菌
检验人员检验 技术正确性 护士采集标本
标本阳性率低 医生积极性降低
药 物
方法正确性 标本容器
标本留取后转运 送
方法
培养皿质量 材料
环境
培养过程中环境 检
14
85
统计 26
37
70
5月-8月运行病历微生物送检率统计
经过多部门联动监管,5-8月骨二科住院患者使用抗菌药物微生物样 本送检率为70%,超出设定目标30%.
改进前均值
改进目标
改进结果
9、处理评价
• 总结经验,找出本阶段未解决的问题进入下一个PDCA. • 1、巩固措施： • 〔1将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中. • 〔2各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行环
目前,通过每月医疗质量指标监测、数据统计反 馈中发现微生物样本送检率较低,小于上级部门要
求的30%.
1、发现问题
抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%
2、成立小组
• 作为问题提出,0XX5月1日—8月30日 设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%
感谢这次质控活动中付 出辛勤劳动骨二科全体 工作人员及各职能部门
的支持。
谢谢 ！
率
低
5、根据分析结果,提出改进计划
• 分管院领导总牵头,建立多部门联合机制针对送检率低的 问题进行改进,6月初召开会议听取改进结果汇报.
• 1、医务科牵头,完善下发相关管理规定,与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训. • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价. • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本
送检专项检查. • 5、质控科负责改进后资料、数据收集分析,形成书面报告
报医院质量与安全管理委员会.
6、P阶段--制定书面改进计划,下发执行部门
改进计划进度表〔甘特图>
实施项目
负责人 5月10日 15
20
25
30
下发通知 （关于提高送检率的 医务科 规定）
组织培训 （如何正确留取标本）
护理部
组织室内质控 “专项检查”
改进前均值
改进目标
3、明确现行流程 初步调研,明确现行科室标本送检执行流程
医生使用抗菌药物前下达医嘱
护士执行医嘱,采集标本
检验科护工收取标本或护士/家属送标本
检验科根据医嘱对标本进行采样分析 检验科出具报告发送至临床科室
医生根据检验结果下达医嘱
4、分析原因,确定主因
• 科室质控会议中,针对现状问题逐一发言,并特邀检验科主 任发言.
检验科
组织送检率 “专项检查
药剂科
收集改进资料、数据 骨科
经过多部门联动监管,5-8月骨二科住院患者使用抗菌药物微生物样 本送检率为70%,超出设定目标30%.
改进前均值
改进目标
改进结果
8、检查结果
骨二科 送检例数
治疗性使用抗菌药物 例数
送检率（%）
5月 2
6
33
6月 9
12
75
七月 3
5
40
八月 12
节中相关知识的培训,保证流程执行偏差最小化. • 〔3继续发挥多部门联动的监管机制,实施后续动态监管,并
根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化执行流 程. • 〔4每月向全院公示监测指标达标情况,对出现偏差的科室 执行绩效,根据情况召开协调会分析、解决.
启示
• 此次PDCA循环方法针对住院患者使用抗菌药物微生物标 本送检率低的问题改进起到了事半功倍的作用,用科学的 方法、真实的数据寻找问题、分析问题,按照规范的程序 进行系统改进.
P <计划>
PDCA 的八个步骤
D <执行>
C <检查>
A <效果
选择课题 设立目标 提出最佳方案 制定措施计划
执行计划
检查计划的 执行结果
总结成功经验 制定标准
把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环
提高住院患者微生物样本送检率
5
天津汉邦企业管理咨询
按照《三级综合医院评审标准细则要求,住院患 者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用
住院患者微生物送检率质控
骨二科
PDCA源由
2
PDCA循环是由美国统计学家戴明 博士〔W. Edwards Deming提出 来的,它反映了质量管理活动的 规律.
天津汉邦企业管理咨询
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段
P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广
根据讨论的结果,鱼骨图分析 住
院
制度
人员
患
无多部门联 合监管机制
无送检率达标 相关规定、奖惩
医生使用抗菌药物 者 未开具送检医嘱 使
多部门未联合监管
用
抗
菌
检验人员检验 技术正确性 护士采集标本
标本阳性率低 医生积极性降低
药 物
方法正确性 标本容器
标本留取后转运 送
方法
培养皿质量 材料
环境
培养过程中环境 检
14
85
统计 26
37
70
5月-8月运行病历微生物送检率统计
经过多部门联动监管,5-8月骨二科住院患者使用抗菌药物微生物样 本送检率为70%,超出设定目标30%.
改进前均值
改进目标
改进结果
9、处理评价
• 总结经验,找出本阶段未解决的问题进入下一个PDCA. • 1、巩固措施： • 〔1将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中. • 〔2各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行环