婴幼儿哮喘的诊断与治疗
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３ ３ ２ ・文 献 绿１ Ｊ ， Ｖ Ｏ Ｉ ． １ Ｉ ， Ｎ Ｏ ． ３ Ｕ
婴幼儿哮喘 的诊 断与治疗
胡 文福
（ 甘肃省张掖市 民乐县妇幼保健 院 ，甘肃 张掖 ７ ３ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】哮 喘是 一种 气道慢 性 炎症性 疾 病 ， 可 由多种 因素 导致 发生 。近 年 来该 病 患病率 在 全球 范 围内均 呈现 上升趋 势， 严 重影 响人 类健 康 。 ３岁内是 多数哮 喘 病 惠的起 病时期 ， 此 时 发生 的哮 喘称 为婴 幼 儿哮 喘 。由于症 状 不典型 ， 婴 幼 儿哮 喘 极 易被 漏诊 、 误诊 而 失去早 期 治疗 机会 。 本 文对婴 幼 儿哮 喘 的临床 症状 、诊 断方 法及 治疗 策略进行 了综述 ，以期 为 儿科 ・ Ｉ 岳 床 医师提 供诊 疗参 考 。 【 关 键 词】 婴 幼 儿 ；哮 喘 ；诊 断
毛 细支气管 炎是婴幼 儿时期较常 见的急性 下呼吸道 感染性疾 病 ， 病 原 以病 毒为 主 ，其 中Ｒ Ｓ Ｖ最常 见 。Ｒ Ｓ Ｖ 感 染 毛细 支气 管炎 患儿 有 ３ ０ ％发展 为哮喘 ，如 同时有很 明显家族变 态反应疾 病史将 有７ ５ ％发展 为哮 喘 ］ 。国 内也有文献 报道重 型毛细支 气管哮 喘 、被动 吸烟 、过敏
５哮 喘急 性发 作期
要 根据患者寒 热 、虚 实各 证候辨 证施治 。在 急性发作 时 ，用 汤剂 收效 较快 。 ①寒痰 阻肺 ，喉 有喘 呜 ，痰多 而 不易 咳出 ，面色 自 ，无 汗 ，鼻堵塞 ，口不 干 ，舌苔薄 白 ，脉浮滑 。治法 ：温肺 散寒 ，化痰止
诱 发哮喘的首 要因素 。研 究也显示 喘息性支 气管炎与哮 喘存在相似 的 免 疫学 发病 机 制 】 。婴幼儿 期呼吸道 病毒感染 伴过敏 现象 （ 如过敏 性 皮 炎 ）或原 有过敏 征象 （ 如湿疹 ）者 日 后 易患哮 喘病 】 。国外一 些有
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ２ ５ ． ６
文 献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ — ０ ３ ３ ２ － ０ ２
１诊
断
揿１ ０ ０ ｇ ，每次５ Ｏ ～１ ０ ０ ｇ ，每 日３ 次。Ｏ ． ５ ％舒 喘灵水溶 液用压 缩空 气泵 或０ ２ 作动 力 ，通过 雾化器 吸人 ，作用 较气 雾剂 强 ，尤 其适 用于 年幼 儿 ，其 剂量见 表 １ 。②舒喘 灵控释 片可维 持１ ２ ｈ ，３ ～１ ２ 岁 剂量为 ４ ａｇ ｒ ／ 次 ，每 日２ 次 ，学龄 儿童每 次２ ｍｇ ，普 通 口服 片０ ． １ ａ ｒ ｇ ／ 千克／ 次。
影 响的教科 书 目前更 是认 为儿童 喘息性支气 管炎与哮喘 为 同一疾病 ， 只是临床表现有所 不同 Ｊ 。 ． ２ ． ２ 毛细支气管炎
咳平 喘 。可用 麻黄 、桂 枝 、半夏 、细 辛 、干姜 、五 味子 、杏 仁 、 白
前 、甘草 等治疗 。主要汤剂为 小青龙 汤，也可用射 干麻黄汤 等。②痰 热阻肺 ，咳喘 ，有 喘鸣 ，胸 闷 ，痰稠黄 、不易咳 出，烦躁 Ｅ ｌ 渴 ，可伴 发热 ，咽红 ，大便 干燥 ，舌 质 红 ，苔 黄 腻 ，脉滑数 。 治法 ：清 热化 痰 ，肃肺 平喘 。可用麻黄 、杏仁 、黄 芪、葶苈子 、苏子 、桑 白皮 、款 冬花 、射 干 、前胡 等治疗 。热重可加石膏 ；痰黏 可加用瓜蒌 皮、天花 粉等 。主要 汤剂为定喘汤 加减 或麻杏石甘汤治疗 。
由于喘息是 婴幼儿哮 喘重要但 非特定症状 ，如何 判断其为 哮喘或
为非过敏性 的喘息 ，一直为儿科 医师所 关注 。美 国学 者根据 图森 儿童 呼吸道 疾病 出生 队列研 究结果 首次提 出应用 简单的 临床指标预 测 以 后的哮 喘的发生 。２ ０ ０ ８ 年 中华医学会儿 科呼吸学组 制定 了我 国哮喘预
物变应 原致敏 的依据 ；②外周血嗜酸性粒 细胞 ≥４ ％ ；③与感 冒无 关的
喘息 。如 哮喘预测指数 阳性 ， 建 议按哮喘规范治疗 。
２ 与其他 呼 吸道 疾病 的关 系
２ ． １喘息性 支气管炎 学龄 前儿 童 ，特 别是３ 岁 内婴幼儿 以反复 哮鸣 发作伴 或不伴 咳为 主要症 状 ，为 喘息性 支气 管炎的临 床表 现 ，其 主要病 因为病 毒呼 吸道 感 染 ，３ 岁 内者 多为 合胞病 毒 （ Ｒ Ｓ Ｖ）。同时 ，病 毒 呼吸道感 染也 是
３全 球 哮喘 防治 策略 （ Ｇ Ｉ Ｎ Ａ ） 列 出了儿童哮 喘Ｉ Ｇ Ｓ 剂量 定义及 等效剂 量换算 ，明确 了目前儿童
性体质 患儿 、家族病 史等与继 发哮喘显着相 关 ，重 型毛细支气 管炎患 儿易 发展 为哮喘 ，被 动吸烟 、过敏性体 质和哮喘 家族史是哮 喘发生 、
发展高危 因素 。
６ 缓解 期
在缓解 期 ，要健脾 、补 肾、扶 正 。①肺 脾气虚 ，哮喘发作 已久 ， 面 色 白 ，疲 乏 ，出汗 多 ，易感 冒，食欲 差 ，大便 稀 ，舌质 淡 ，苔 薄 白 ，脉 缓而 弱 。可用 玉屏 风散 （ 白术 、防 风、黄 芪 ）及人 参健 脾 丸 等 。②肾虚 气喘 ，久 病体 虚 ，怕 冷 ，下肢 发冷 ，面色 苍 白 ，心跳 气 短 ，夜间尿 多 ，大便稀 ，舌质淡 ，舌苔 白，脉细弱 。可用 “ 参蛤散 ”
③博 利康片 Ｖ Ｉ 服一般维持 药效７ ｈ ，每次２ ． ５ ｍｇ ，儿童剂量为 １ ／ ３ ～１ 片，
每日 ２ ～３ 次
表 １喘 乐宁水 溶液 吸 入剂量
测指数 】 ：在过去 １ 年喘 息 ／ ＞４ 次 ，具有 １ 项主要 危险 因素 或２ 项 次要危
险 因素 。主要危 险因素包括 ：①父母有 哮喘病 史 ；②经 医师诊 断为特 应性皮 炎 ；③有 吸入变应原 致敏的依据 。次要危 险因素包括 ：①有食
婴幼儿哮喘 的诊 断与治疗
胡 文福
（ 甘肃省张掖市 民乐县妇幼保健 院 ，甘肃 张掖 ７ ３ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】哮 喘是 一种 气道慢 性 炎症性 疾 病 ， 可 由多种 因素 导致 发生 。近 年 来该 病 患病率 在 全球 范 围内均 呈现 上升趋 势， 严 重影 响人 类健 康 。 ３岁内是 多数哮 喘 病 惠的起 病时期 ， 此 时 发生 的哮 喘称 为婴 幼 儿哮 喘 。由于症 状 不典型 ， 婴 幼 儿哮 喘 极 易被 漏诊 、 误诊 而 失去早 期 治疗 机会 。 本 文对婴 幼 儿哮 喘 的临床 症状 、诊 断方 法及 治疗 策略进行 了综述 ，以期 为 儿科 ・ Ｉ 岳 床 医师提 供诊 疗参 考 。 【 关 键 词】 婴 幼 儿 ；哮 喘 ；诊 断
毛 细支气管 炎是婴幼 儿时期较常 见的急性 下呼吸道 感染性疾 病 ， 病 原 以病 毒为 主 ，其 中Ｒ Ｓ Ｖ最常 见 。Ｒ Ｓ Ｖ 感 染 毛细 支气 管炎 患儿 有 ３ ０ ％发展 为哮喘 ，如 同时有很 明显家族变 态反应疾 病史将 有７ ５ ％发展 为哮 喘 ］ 。国 内也有文献 报道重 型毛细支 气管哮 喘 、被动 吸烟 、过敏
５哮 喘急 性发 作期
要 根据患者寒 热 、虚 实各 证候辨 证施治 。在 急性发作 时 ，用 汤剂 收效 较快 。 ①寒痰 阻肺 ，喉 有喘 呜 ，痰多 而 不易 咳出 ，面色 自 ，无 汗 ，鼻堵塞 ，口不 干 ，舌苔薄 白 ，脉浮滑 。治法 ：温肺 散寒 ，化痰止
诱 发哮喘的首 要因素 。研 究也显示 喘息性支 气管炎与哮 喘存在相似 的 免 疫学 发病 机 制 】 。婴幼儿 期呼吸道 病毒感染 伴过敏 现象 （ 如过敏 性 皮 炎 ）或原 有过敏 征象 （ 如湿疹 ）者 日 后 易患哮 喘病 】 。国外一 些有
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ２ ５ ． ６
文 献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ — ０ ３ ３ ２ － ０ ２
１诊
断
揿１ ０ ０ ｇ ，每次５ Ｏ ～１ ０ ０ ｇ ，每 日３ 次。Ｏ ． ５ ％舒 喘灵水溶 液用压 缩空 气泵 或０ ２ 作动 力 ，通过 雾化器 吸人 ，作用 较气 雾剂 强 ，尤 其适 用于 年幼 儿 ，其 剂量见 表 １ 。②舒喘 灵控释 片可维 持１ ２ ｈ ，３ ～１ ２ 岁 剂量为 ４ ａｇ ｒ ／ 次 ，每 日２ 次 ，学龄 儿童每 次２ ｍｇ ，普 通 口服 片０ ． １ ａ ｒ ｇ ／ 千克／ 次。
影 响的教科 书 目前更 是认 为儿童 喘息性支气 管炎与哮喘 为 同一疾病 ， 只是临床表现有所 不同 Ｊ 。 ． ２ ． ２ 毛细支气管炎
咳平 喘 。可用 麻黄 、桂 枝 、半夏 、细 辛 、干姜 、五 味子 、杏 仁 、 白
前 、甘草 等治疗 。主要汤剂为 小青龙 汤，也可用射 干麻黄汤 等。②痰 热阻肺 ，咳喘 ，有 喘鸣 ，胸 闷 ，痰稠黄 、不易咳 出，烦躁 Ｅ ｌ 渴 ，可伴 发热 ，咽红 ，大便 干燥 ，舌 质 红 ，苔 黄 腻 ，脉滑数 。 治法 ：清 热化 痰 ，肃肺 平喘 。可用麻黄 、杏仁 、黄 芪、葶苈子 、苏子 、桑 白皮 、款 冬花 、射 干 、前胡 等治疗 。热重可加石膏 ；痰黏 可加用瓜蒌 皮、天花 粉等 。主要 汤剂为定喘汤 加减 或麻杏石甘汤治疗 。
由于喘息是 婴幼儿哮 喘重要但 非特定症状 ，如何 判断其为 哮喘或
为非过敏性 的喘息 ，一直为儿科 医师所 关注 。美 国学 者根据 图森 儿童 呼吸道 疾病 出生 队列研 究结果 首次提 出应用 简单的 临床指标预 测 以 后的哮 喘的发生 。２ ０ ０ ８ 年 中华医学会儿 科呼吸学组 制定 了我 国哮喘预
物变应 原致敏 的依据 ；②外周血嗜酸性粒 细胞 ≥４ ％ ；③与感 冒无 关的
喘息 。如 哮喘预测指数 阳性 ， 建 议按哮喘规范治疗 。
２ 与其他 呼 吸道 疾病 的关 系
２ ． １喘息性 支气管炎 学龄 前儿 童 ，特 别是３ 岁 内婴幼儿 以反复 哮鸣 发作伴 或不伴 咳为 主要症 状 ，为 喘息性 支气 管炎的临 床表 现 ，其 主要病 因为病 毒呼 吸道 感 染 ，３ 岁 内者 多为 合胞病 毒 （ Ｒ Ｓ Ｖ）。同时 ，病 毒 呼吸道感 染也 是
３全 球 哮喘 防治 策略 （ Ｇ Ｉ Ｎ Ａ ） 列 出了儿童哮 喘Ｉ Ｇ Ｓ 剂量 定义及 等效剂 量换算 ，明确 了目前儿童
性体质 患儿 、家族病 史等与继 发哮喘显着相 关 ，重 型毛细支气 管炎患 儿易 发展 为哮喘 ，被 动吸烟 、过敏性体 质和哮喘 家族史是哮 喘发生 、
发展高危 因素 。
６ 缓解 期
在缓解 期 ，要健脾 、补 肾、扶 正 。①肺 脾气虚 ，哮喘发作 已久 ， 面 色 白 ，疲 乏 ，出汗 多 ，易感 冒，食欲 差 ，大便 稀 ，舌质 淡 ，苔 薄 白 ，脉 缓而 弱 。可用 玉屏 风散 （ 白术 、防 风、黄 芪 ）及人 参健 脾 丸 等 。②肾虚 气喘 ，久 病体 虚 ，怕 冷 ，下肢 发冷 ，面色 苍 白 ，心跳 气 短 ，夜间尿 多 ，大便稀 ，舌质淡 ，舌苔 白，脉细弱 。可用 “ 参蛤散 ”
③博 利康片 Ｖ Ｉ 服一般维持 药效７ ｈ ，每次２ ． ５ ｍｇ ，儿童剂量为 １ ／ ３ ～１ 片，
每日 ２ ～３ 次
表 １喘 乐宁水 溶液 吸 入剂量
测指数 】 ：在过去 １ 年喘 息 ／ ＞４ 次 ，具有 １ 项主要 危险 因素 或２ 项 次要危
险 因素 。主要危 险因素包括 ：①父母有 哮喘病 史 ；②经 医师诊 断为特 应性皮 炎 ；③有 吸入变应原 致敏的依据 。次要危 险因素包括 ：①有食