PBL--休克的临床用药
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用药治过疗程过中程应加中强监监测护血，流防止动患力者学的指中标心静脉压升高，尤其是心功能不全
或有其他心脏疾病的患者，避免过快的输注导致肺水肿；如患者出现寒战、 恶心、心动过速、背痛等过敏反应时，应立即停止输注。
第二部分
患者经过 2小时补液治疗后，对治疗效果进行评估，血压 130/105mmHg，脉搏75次/分，心输出量4.5L/min， CVP12mmH2O，外周血管阻力1850dyne.s.cm-5，尿量： 80ml/h。 医生拟加用血管活性药物，你认为患者应该使用什么药物， 并请对你所选择的药物进行药学监护
重酒石酸间羟胺（metaraminol bitattrate） 【药动学】 口服吸收，且不易被单胺氧化酶破坏。肌注约10分钟起效 ；皮下注射5-20分钟起效，持续作用约1小时；静注1-2分钟起效，持续 作用20分钟。主要经肝脏代谢，经胆汁及尿液排出，醛化尿液可增加 原药经肾排出的量。 【药效学】为非儿茶酚胺类的拟肾上腺素药。对心血管的作用特点是 ：兴奋α受体而收缩外周血管；兴奋β1受体的作用较弱，可中等程度加 强心肌收缩力。升压作用较去甲肾上腺素弱、缓慢而持久。休克患者 用药后心排血量增加，收缩压、舒张压上升。心率可因升压而反射性 地减慢。对肾血管的收缩作用较弱，尿少或尿闭等肾衰症状较少发生 。 【临床应用】 升压作用可靠，维持时间持久，与去甲肾上腺素相比，
诊断：休克
讨论问题-1
结合患者的病史及检查，患者休克的类型是什么？
血管扩张性休克
由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或 增加，但心脏充盈和组织灌注不足
高排
CO、HR
感染性休克
组织灌注不足
低阻
血管阻力
56岁男性，身高165cm，体重70kg，5天前入院，主诉为3 天持续性腹痛，伴有血性腹泻，发热，呼吸加快，低血压， 诊断肠系膜上动脉栓塞和肠坏死。手术切除坏死肠组织， 术后给予补液、抗感染等对症治疗。
输注过程中消化道反应—恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
【不良反应】 常见的有低血压、腹痛、腹泻、呕吐和诱发溃疡病。
静注脉给意药滴偶注可引速起度严—重的泵心控率静加快点，心律失常和心绞痛。冠心病、
胃十二指肠溃疡患者慎用。
配伍禁忌—铁剂、呋塞米
【药物评价】 本药能明显降低肺血管阻力，对肺水肿有较好的疗
效治。 疗过程中监测血流动力学指标
低血容量性休克的类型
1、失血性休克 患者术中输血，术后血细胞比容、血红蛋白无明显变化 2、失液性休克 组织间隙、第三间隙容量增加 3、烧伤性休克 4、创伤性休克
积极开展对因和对症治疗
2
纠正酸中毒
1
改善微循环、提 高组织灌流量 扩容 血管活性药物
4
治疗器官功能
3
衰竭
改善细胞代谢 防止细胞损害
讨论问题-2
血压90/50mmHg（170/110mmHg），脉搏88次/分（80次/分），心输 出量3L/min（5 L/min），CVP4mmH2O（12 mmH2O）,外周血管阻力 1450dyne.s.cm-5,（1300 dyne.s.cm-5），尿量：25ml/h（70ml/h），血 红蛋白：7.6g/l（7.9g/l），血细胞比容：32%（30%），血小板67*109/L。 凝血功能：PT16.3s，APTT78.5s。此外患者白细胞正常，体温正常，血 气分析示不存在酸中毒。
不是晶体液，不适用于补液 人工胶体，可引起出血、凝血时间延长
5%白蛋白 25%白蛋白 血浆
5%等渗，适用于常规补液扩容 25%高渗，显著的提高胶体渗透压 目前不存在活动性出血的证据，Hb>7g
人血白蛋白监护要点
【不良反应】偶见过敏反应，如发热、寒战、恶心、呕吐、皮疹、弥漫 性红斑、心动过速、血玉下降等；输入速度过快时，可引起循环超负荷而
休克的临床用药 --PBL
案例一
62岁男性，因腹主动脉瘤破裂行外科手术修补后，送入 ICU
气管插管，氧浓度为60%，患者皮肤苍白、周身浮肿， 患者手术共4小时，失血800ml，输注红细胞悬液2单位， 术中及术后一直应用0.9%氯化钠500ml/h补液
既往高血压病史。
患者术后2小时医生对其血流动力学进行评估，与患者术前血流动力学 （括号内）进行比较如下：
假设目前患者的感染得到有效的控制，你应 如何调整患者的用药？
药物名称
剂量
用法
亚胺培南西司他丁
0.5g
日三次静点
万古霉素
1g
隔日一次静点
0.9%氯化钠
150ml /h
持续输注
乌司他丁注射液
10万单位 日三次静脉注射
去甲肾上腺素 多巴胺
0.02ug/ kg.min
0.1ug/ kg.min
持续泵控静点 持续泵控静点
多巴酚丁胺
0.3 ug/ kg.min
持续泵控静点
适当降低补液的速度
肾功能不全，肾上腺素或间羟胺
根据血流动力学情况，适当加大剂量
可继续使用
去甲肾上腺素
直接激动血管平滑肌的α1受体，使小动脉和小静脉收缩 可收缩肾血管，引起急性肾小管坏死、肾衰竭，故不适用 于肾功能衰竭的患者。 监护点： 中心静脉给药、泵控给药 可引起反射性心律失常 不与碱性药物同时输注—0.5%GS静点
【注意事项】 因强烈的扩血管作用，故在用前必须补足血容量； 本药与铁剂存在配伍禁忌，与呋塞米需稀释后再混合。
案例二
56岁男性，身高165cm，体重70kg，5天前入院， 主诉为3天持续性腹痛，伴有血性腹泻，发热，呼 吸加快，低血压，诊断肠系膜上动脉栓塞和肠坏 死。手术切除坏死肠组织，术后给予补液、抗感 染等对症治疗。
医生拟对患者进行补液治疗，要从以下药物中选择一种， 你认为最合适的是哪种，原因是什么？ 0.9%氯化钠；5%葡萄糖；右旋糖酐-40；羟乙基淀粉； 5%白蛋白；25%白蛋白；血浆 请你对你所选择的药物进行必要的药学监护
血容量扩充药
0.9%氯化钠
术中使用、第三间隙、组织间隙容量增加
5%葡萄糖 右旋糖酐-40 羟乙基淀粉
假设目前患者的感染得到有效的控制，你应 如何调整患者的用药？
药物名称
剂量
用法
亚胺培南西司他丁
0.5g
日三次静点
万古霉素
1g
隔日一次静点
0.9%氯化钠
150ml /h
持续输注
乌司他丁注射液
10万单位
日三次静脉注射
去甲肾上腺素 0.02ug/ kg.min 持续泵控静点
多巴胺
0.1ug/ kg.min 持续泵控静点
分类 1.收缩血管药
作用机制 ①激动α、β受体 ②激动α受体
2.扩张血管药 3.加强心肌收缩力药
①抗胆碱 ②阻滞α受体 ③激动β2受体 ④直接扩张血管 ①激动β受体
②抑制Na+-K+-ATP酶 ③抑制磷酸二酯酶Ⅲ
代表性药物 肾上腺素
去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾 上腺素 东茛菪碱、阿托品、山莨菪碱 酚妥拉明 多培沙明 硝普钠
在补足血容量的基础上，联合应用血管活性药物，以改善微循环、 提高组织灌流量。
分类
作用机制
代表性药物
1.收患缩血者管经药过 2小时补①②激激液动 动治αα、受疗β体受后体，对治疗肾去效上甲果腺肾素上进腺行素评、估间羟，胺血、压去氧肾上
130/105mmHg，脉搏75降次/低分患，者心输腺素出量4.5L/min， 2.扩C张V血P管1药2mmH2外O，①②周抗阻外血胆 滞周碱α管受血体阻管阻力力、1降850低东酚d茛妥y舒n菪拉e张碱明.s、.压c阿m托-5品，、尿山量莨菪：碱
多巴酚丁胺
0.3 ug/ kg.min 持续泵控静点
血压90/50mmHg（98/60），脉搏120次/分（128），呼
吸频率30次/分（28），尿量15ml/h（25）。生化指标：
血肌酐310umo补l/液L量（、2心80肌）收。缩血力流，外动周力血学管指张标力 ：心输出量 6.5L/min（6），CVP18mmH2O（12），外周血管阻力 560dyne.s.cm-5（733），X片出现肺水肿。
患者入院第5天时出现发热，体温最高39.4℃，查体：血压 98/60mmHg，脉搏128次/分，呼吸频率28次/分，尿量 25ml/h，肠鸣音消失，生化指标：血肌酐280umol/L， 白细胞18.6*109/L。
血流动力学指标：心输出量6L/min，CVP12mmH2O，外 周血管阻力733dyne.s.cm-5。
患者入院第5天时出现发热，体温最高39.4℃，查体：血压 98/60mmHg，脉搏128次/分，呼吸频率28次/分，尿量 25ml/h，肠鸣音消失，生化指标：血肌酐280umol/L， 白细胞18.6*109/L。
血流动力学指标：心输出量6L/min，CVP12mmH2O，外 周血管阻力733dyne.s.cm-5。
多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上 腺素 毛花苷C、毒毛花苷K 米力农、维司力农
重点内容
血管活性药物在具体病例中的合理应用
80ml/h。
③激动β2受体
多培沙明
④直接扩张血管
硝普钠
3.加强心肌收缩力药 ①激动β受体
多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺 素
②抑制Na+-K+-ATP酶
毛花苷C、毒毛花苷K
③抑制磷酸二酯酶Ⅲ
米力农、维司力农
甲磺酸酚妥拉明(phentolaIrune mesylate)
【禁忌证】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减 退者禁用；胃炎、胃十二指肠溃疡病、冠心病患者慎用。
较少出现心悸、尿少等不良反应。因此，在抗休克临床应用中，常被 用作去甲肾上腺素的代用品，亦可用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的 急性低血压。 【不良反应】 头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐。少数患者可出现心悸
或心动过速，偶可引起失眠。糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏 病及高血压患者忌用。
多巴胺
剂量依赖性： 小剂量—多巴胺受体—扩张血管，增加尿量 中等剂量– β1受体—增加心肌收缩力 高剂量—α1受体—收缩外周血管 监护点： 可引起反射性心律失常 不与碱性药物同时输注—0.5%GS静点 大剂量长期应用可造成肾功能不全
作用
抗感染
补液、扩容 改善细胞代谢 收缩外周血管
强心、舒张肾血管 适当增加心肌收缩力
12小时后评估患者的情况
血压90/50mmHg（98/60），脉搏120次/分（128），呼 吸频率30次/分（28），尿量15ml/h（25）。生化指标： 血肌酐310umol/L（280）。血流动力学指标：心输出量 6.5L/min（6），CVP18mmH2O（12），外周血管阻力 560dyne.s.cm-5（733），X片出现肺水肿。
初始治疗药物
药物名称
剂量
用法
亚胺培南西司他丁
0.5g
日三次静点
万古霉素
1g
隔日一次静点
0.9%氯化钠
150ml /h
持续输注
乌司他丁注射液
10万单位
日三次静脉注射
去甲肾上腺素 0.02ug/ kg.min 持续泵控静点
多巴胺
0.1ug/ kg.m续泵控静点
导敢输肺注水过肿程。中过敏反应如发热、寒战、恶心、呕吐、皮疹
【注意事项】 静脉滴注或缓慢静推给药，总剂量因人而异；严重大量失
血的注休意克滴必注要时速可度快速输注。15%~25%白蛋白溶液为高渗液，脱水患者必 须事输先注补前充后足够应的冲体管液后，才能使用本药。不宜与含有蛋白质水解物或乙
醇的溶液混合输注，否则易导致蛋白沉淀。不宜与血管收缩药同时应用。
诊断：低血容量性休克
讨论问题-1
结合患者的病史，诊断为低血容量性休克的依据有哪些？
导致患者低血容量性休克的原因是什么？ 该患者的治疗原则有哪些？
低血容量性休克发生机制
有效容量减少
前负荷不足（CVP）
中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)和动脉血压(BP)降低，而总外周阻力
激(活TP肾R)增高的“三低一高”现象。
上能血腺系压素统90/50mm血H压g（下降170/110mmHg），脉心搏输8出8次量少/分（（CO80）次/分），
心输出量3L/min（5 L/min），CVP4mmH2O（12 mmH2O）,外
外周周血血管管阻张力力增14加50（dy后ne负.s荷.cm）-5,（1300 dyne.s.cm尿-5）量减，少尿等量：25ml/h （70ml/h）
或有其他心脏疾病的患者，避免过快的输注导致肺水肿；如患者出现寒战、 恶心、心动过速、背痛等过敏反应时，应立即停止输注。
第二部分
患者经过 2小时补液治疗后，对治疗效果进行评估，血压 130/105mmHg，脉搏75次/分，心输出量4.5L/min， CVP12mmH2O，外周血管阻力1850dyne.s.cm-5，尿量： 80ml/h。 医生拟加用血管活性药物，你认为患者应该使用什么药物， 并请对你所选择的药物进行药学监护
重酒石酸间羟胺（metaraminol bitattrate） 【药动学】 口服吸收，且不易被单胺氧化酶破坏。肌注约10分钟起效 ；皮下注射5-20分钟起效，持续作用约1小时；静注1-2分钟起效，持续 作用20分钟。主要经肝脏代谢，经胆汁及尿液排出，醛化尿液可增加 原药经肾排出的量。 【药效学】为非儿茶酚胺类的拟肾上腺素药。对心血管的作用特点是 ：兴奋α受体而收缩外周血管；兴奋β1受体的作用较弱，可中等程度加 强心肌收缩力。升压作用较去甲肾上腺素弱、缓慢而持久。休克患者 用药后心排血量增加，收缩压、舒张压上升。心率可因升压而反射性 地减慢。对肾血管的收缩作用较弱，尿少或尿闭等肾衰症状较少发生 。 【临床应用】 升压作用可靠，维持时间持久，与去甲肾上腺素相比，
诊断：休克
讨论问题-1
结合患者的病史及检查，患者休克的类型是什么？
血管扩张性休克
由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或 增加，但心脏充盈和组织灌注不足
高排
CO、HR
感染性休克
组织灌注不足
低阻
血管阻力
56岁男性，身高165cm，体重70kg，5天前入院，主诉为3 天持续性腹痛，伴有血性腹泻，发热，呼吸加快，低血压， 诊断肠系膜上动脉栓塞和肠坏死。手术切除坏死肠组织， 术后给予补液、抗感染等对症治疗。
输注过程中消化道反应—恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
【不良反应】 常见的有低血压、腹痛、腹泻、呕吐和诱发溃疡病。
静注脉给意药滴偶注可引速起度严—重的泵心控率静加快点，心律失常和心绞痛。冠心病、
胃十二指肠溃疡患者慎用。
配伍禁忌—铁剂、呋塞米
【药物评价】 本药能明显降低肺血管阻力，对肺水肿有较好的疗
效治。 疗过程中监测血流动力学指标
低血容量性休克的类型
1、失血性休克 患者术中输血，术后血细胞比容、血红蛋白无明显变化 2、失液性休克 组织间隙、第三间隙容量增加 3、烧伤性休克 4、创伤性休克
积极开展对因和对症治疗
2
纠正酸中毒
1
改善微循环、提 高组织灌流量 扩容 血管活性药物
4
治疗器官功能
3
衰竭
改善细胞代谢 防止细胞损害
讨论问题-2
血压90/50mmHg（170/110mmHg），脉搏88次/分（80次/分），心输 出量3L/min（5 L/min），CVP4mmH2O（12 mmH2O）,外周血管阻力 1450dyne.s.cm-5,（1300 dyne.s.cm-5），尿量：25ml/h（70ml/h），血 红蛋白：7.6g/l（7.9g/l），血细胞比容：32%（30%），血小板67*109/L。 凝血功能：PT16.3s，APTT78.5s。此外患者白细胞正常，体温正常，血 气分析示不存在酸中毒。
不是晶体液，不适用于补液 人工胶体，可引起出血、凝血时间延长
5%白蛋白 25%白蛋白 血浆
5%等渗，适用于常规补液扩容 25%高渗，显著的提高胶体渗透压 目前不存在活动性出血的证据，Hb>7g
人血白蛋白监护要点
【不良反应】偶见过敏反应，如发热、寒战、恶心、呕吐、皮疹、弥漫 性红斑、心动过速、血玉下降等；输入速度过快时，可引起循环超负荷而
休克的临床用药 --PBL
案例一
62岁男性，因腹主动脉瘤破裂行外科手术修补后，送入 ICU
气管插管，氧浓度为60%，患者皮肤苍白、周身浮肿， 患者手术共4小时，失血800ml，输注红细胞悬液2单位， 术中及术后一直应用0.9%氯化钠500ml/h补液
既往高血压病史。
患者术后2小时医生对其血流动力学进行评估，与患者术前血流动力学 （括号内）进行比较如下：
假设目前患者的感染得到有效的控制，你应 如何调整患者的用药？
药物名称
剂量
用法
亚胺培南西司他丁
0.5g
日三次静点
万古霉素
1g
隔日一次静点
0.9%氯化钠
150ml /h
持续输注
乌司他丁注射液
10万单位 日三次静脉注射
去甲肾上腺素 多巴胺
0.02ug/ kg.min
0.1ug/ kg.min
持续泵控静点 持续泵控静点
多巴酚丁胺
0.3 ug/ kg.min
持续泵控静点
适当降低补液的速度
肾功能不全，肾上腺素或间羟胺
根据血流动力学情况，适当加大剂量
可继续使用
去甲肾上腺素
直接激动血管平滑肌的α1受体，使小动脉和小静脉收缩 可收缩肾血管，引起急性肾小管坏死、肾衰竭，故不适用 于肾功能衰竭的患者。 监护点： 中心静脉给药、泵控给药 可引起反射性心律失常 不与碱性药物同时输注—0.5%GS静点
【注意事项】 因强烈的扩血管作用，故在用前必须补足血容量； 本药与铁剂存在配伍禁忌，与呋塞米需稀释后再混合。
案例二
56岁男性，身高165cm，体重70kg，5天前入院， 主诉为3天持续性腹痛，伴有血性腹泻，发热，呼 吸加快，低血压，诊断肠系膜上动脉栓塞和肠坏 死。手术切除坏死肠组织，术后给予补液、抗感 染等对症治疗。
医生拟对患者进行补液治疗，要从以下药物中选择一种， 你认为最合适的是哪种，原因是什么？ 0.9%氯化钠；5%葡萄糖；右旋糖酐-40；羟乙基淀粉； 5%白蛋白；25%白蛋白；血浆 请你对你所选择的药物进行必要的药学监护
血容量扩充药
0.9%氯化钠
术中使用、第三间隙、组织间隙容量增加
5%葡萄糖 右旋糖酐-40 羟乙基淀粉
假设目前患者的感染得到有效的控制，你应 如何调整患者的用药？
药物名称
剂量
用法
亚胺培南西司他丁
0.5g
日三次静点
万古霉素
1g
隔日一次静点
0.9%氯化钠
150ml /h
持续输注
乌司他丁注射液
10万单位
日三次静脉注射
去甲肾上腺素 0.02ug/ kg.min 持续泵控静点
多巴胺
0.1ug/ kg.min 持续泵控静点
分类 1.收缩血管药
作用机制 ①激动α、β受体 ②激动α受体
2.扩张血管药 3.加强心肌收缩力药
①抗胆碱 ②阻滞α受体 ③激动β2受体 ④直接扩张血管 ①激动β受体
②抑制Na+-K+-ATP酶 ③抑制磷酸二酯酶Ⅲ
代表性药物 肾上腺素
去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾 上腺素 东茛菪碱、阿托品、山莨菪碱 酚妥拉明 多培沙明 硝普钠
在补足血容量的基础上，联合应用血管活性药物，以改善微循环、 提高组织灌流量。
分类
作用机制
代表性药物
1.收患缩血者管经药过 2小时补①②激激液动 动治αα、受疗β体受后体，对治疗肾去效上甲果腺肾素上进腺行素评、估间羟，胺血、压去氧肾上
130/105mmHg，脉搏75降次/低分患，者心输腺素出量4.5L/min， 2.扩C张V血P管1药2mmH2外O，①②周抗阻外血胆 滞周碱α管受血体阻管阻力力、1降850低东酚d茛妥y舒n菪拉e张碱明.s、.压c阿m托-5品，、尿山量莨菪：碱
多巴酚丁胺
0.3 ug/ kg.min 持续泵控静点
血压90/50mmHg（98/60），脉搏120次/分（128），呼
吸频率30次/分（28），尿量15ml/h（25）。生化指标：
血肌酐310umo补l/液L量（、2心80肌）收。缩血力流，外动周力血学管指张标力 ：心输出量 6.5L/min（6），CVP18mmH2O（12），外周血管阻力 560dyne.s.cm-5（733），X片出现肺水肿。
患者入院第5天时出现发热，体温最高39.4℃，查体：血压 98/60mmHg，脉搏128次/分，呼吸频率28次/分，尿量 25ml/h，肠鸣音消失，生化指标：血肌酐280umol/L， 白细胞18.6*109/L。
血流动力学指标：心输出量6L/min，CVP12mmH2O，外 周血管阻力733dyne.s.cm-5。
患者入院第5天时出现发热，体温最高39.4℃，查体：血压 98/60mmHg，脉搏128次/分，呼吸频率28次/分，尿量 25ml/h，肠鸣音消失，生化指标：血肌酐280umol/L， 白细胞18.6*109/L。
血流动力学指标：心输出量6L/min，CVP12mmH2O，外 周血管阻力733dyne.s.cm-5。
多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上 腺素 毛花苷C、毒毛花苷K 米力农、维司力农
重点内容
血管活性药物在具体病例中的合理应用
80ml/h。
③激动β2受体
多培沙明
④直接扩张血管
硝普钠
3.加强心肌收缩力药 ①激动β受体
多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺 素
②抑制Na+-K+-ATP酶
毛花苷C、毒毛花苷K
③抑制磷酸二酯酶Ⅲ
米力农、维司力农
甲磺酸酚妥拉明(phentolaIrune mesylate)
【禁忌证】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减 退者禁用；胃炎、胃十二指肠溃疡病、冠心病患者慎用。
较少出现心悸、尿少等不良反应。因此，在抗休克临床应用中，常被 用作去甲肾上腺素的代用品，亦可用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的 急性低血压。 【不良反应】 头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐。少数患者可出现心悸
或心动过速，偶可引起失眠。糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏 病及高血压患者忌用。
多巴胺
剂量依赖性： 小剂量—多巴胺受体—扩张血管，增加尿量 中等剂量– β1受体—增加心肌收缩力 高剂量—α1受体—收缩外周血管 监护点： 可引起反射性心律失常 不与碱性药物同时输注—0.5%GS静点 大剂量长期应用可造成肾功能不全
作用
抗感染
补液、扩容 改善细胞代谢 收缩外周血管
强心、舒张肾血管 适当增加心肌收缩力
12小时后评估患者的情况
血压90/50mmHg（98/60），脉搏120次/分（128），呼 吸频率30次/分（28），尿量15ml/h（25）。生化指标： 血肌酐310umol/L（280）。血流动力学指标：心输出量 6.5L/min（6），CVP18mmH2O（12），外周血管阻力 560dyne.s.cm-5（733），X片出现肺水肿。
初始治疗药物
药物名称
剂量
用法
亚胺培南西司他丁
0.5g
日三次静点
万古霉素
1g
隔日一次静点
0.9%氯化钠
150ml /h
持续输注
乌司他丁注射液
10万单位
日三次静脉注射
去甲肾上腺素 0.02ug/ kg.min 持续泵控静点
多巴胺
0.1ug/ kg.m续泵控静点
导敢输肺注水过肿程。中过敏反应如发热、寒战、恶心、呕吐、皮疹
【注意事项】 静脉滴注或缓慢静推给药，总剂量因人而异；严重大量失
血的注休意克滴必注要时速可度快速输注。15%~25%白蛋白溶液为高渗液，脱水患者必 须事输先注补前充后足够应的冲体管液后，才能使用本药。不宜与含有蛋白质水解物或乙
醇的溶液混合输注，否则易导致蛋白沉淀。不宜与血管收缩药同时应用。
诊断：低血容量性休克
讨论问题-1
结合患者的病史，诊断为低血容量性休克的依据有哪些？
导致患者低血容量性休克的原因是什么？ 该患者的治疗原则有哪些？
低血容量性休克发生机制
有效容量减少
前负荷不足（CVP）
中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)和动脉血压(BP)降低，而总外周阻力
激(活TP肾R)增高的“三低一高”现象。
上能血腺系压素统90/50mm血H压g（下降170/110mmHg），脉心搏输8出8次量少/分（（CO80）次/分），
心输出量3L/min（5 L/min），CVP4mmH2O（12 mmH2O）,外
外周周血血管管阻张力力增14加50（dy后ne负.s荷.cm）-5,（1300 dyne.s.cm尿-5）量减，少尿等量：25ml/h （70ml/h）