妊娠和甲状腺疾病-ATA指南

妊娠期甲状腺功能减退症


甲减患者产后如何调整剂量？ 产后甲减患者，LT4的剂量恢复到妊娠前 的剂量，在产后6周应该检测一次TSH。 甲减患者怀孕后除了甲状腺功能是否还需要 监测其它指标？ 对于接受充分治疗的甲减患者，除了需 要检测母亲的甲状腺功能以外，不建议进行 如胎儿超声检查、脐血样本检查等，除非出 现妊娠异常情况。

妊娠期碘营养的临床建议

哪些食物含碘量较多？ 一般含碘量高的食物多是海产品，如海 带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海 参、海蜇、龙虾等；海带含碘量最高，新鲜 海带中达到2000ug/kg以上；其次为海鱼及海 贝类(800ug/kg左右)。陆地食品，则以蛋、奶 含碘量最高(4～90ug/kg)，其次为肉类，淡水 鱼的含碘量接近或略低于肉类，植物的含碘 量是最低的。

亚临床甲减孕妇对后代智力是否有影响？ 尚不明确。
妊娠期甲状腺功能减退症

亚临床甲减孕妇是否需要治疗？ 亚临床甲减，TPOAb阴性:目前缺乏足够 的证据表明需要治疗。 亚临床甲减，TPOAb阳性:应该使用左甲 状腺素治疗。
妊娠期甲状腺功能减退症

亚临床甲减孕妇怎么起始治疗？ TSH>2.5-5.0mIU/L，L-T4 50ugqd； TSH>5.0-8.0mIU/L，L-T4 75ugqd； TSH>8.0mIU/L，L-T4 100ugqd。
简介



妊娠期甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能 妊娠期甲状腺功能减退症 自发性流产、早产和甲状腺抗体 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期碘营养的临床建议 甲状腺结节和甲状腺癌 产后甲状腺炎
妊娠期甲状腺疾病


妊娠期甲状腺疾病的发病率有多少？ 约为15%，是妊娠期妇女的常见病。 妊娠期甲状腺疾病包括哪些内容？ 临床甲减（0.37%），亚临床甲减 （5.27%），低T4血症（2.15%）单纯TPOAb 阳性（8.6%）。
妊娠期甲状腺功能减退症

妊娠期甲减和亚临床甲减的定义是什么？ 临床甲减： TSH水平升高>2.5 mIU/L伴FT4浓度减低。 TSH水平> 10.0mIU/L或以上(无论FT4的 浓度)。 （注：妊娠期间血清FT4水平比正常上限高10%作左右。）
亚临床甲减: 指血清TSH在2.5-10 mIU/L之间，但FT4 浓度正常。
妊娠期甲状腺毒症


如何鉴别妊娠期甲亢综合征和Graves病？ 既往无甲状腺疾病史，临床无甲状腺肿 大、眼病、甲状腺抗体阴性、妊娠剧吐等表 现常提示妊娠期甲亢综合征的诊断。 妊娠期甲亢综合征是否需要抗甲状腺药物治 疗？ 抗甲状腺药物不推荐用于妊娠期甲亢综 合征孕妇。
妊娠期甲状腺毒症

妊娠期Graves病需选择哪种抗甲状腺药物？ 推荐服用丙基硫氧嘧啶治疗甲亢，如果 服用的是甲巯咪唑，一旦证实怀孕的话需换 成丙基硫氧嘧啶（孕期前3个月使用甲巯咪唑 可能会导致皮肤发育不良等先天性畸形）。


妊娠期甲状腺功能减退症

甲减患者怀孕后如何尽快增加剂量？ 发现怀孕立即增加25%-30%。 妊娠期间LT4量的增加存在较大变异，有的孕妇 仅需增加10％-20％，而有的孕妇可能需要增加80％， 因此需要个体化， 简单的方法是：先不做激素检查，发现怀孕每周 立即增加2天剂量。 甲减患者怀孕后甲状腺的监测频率 ？ 每4周1次可以监测到92%的异常，每6周1次仅能 发现73%的异常值。
流产、早产和甲状腺抗体



习惯性流产（连续2次或总共3次）和甲状腺 抗体有关系吗？ 有关系。 自然流产（<20周）和甲状腺抗体有关系吗？ 风险比抗体阴性的孕妇增加2-4倍。 试管婴儿的流产率和甲状腺抗体有关系吗？ 正在进行的四项试验的meta分析提示有 相关性。
流产、早产和甲状腺抗体

甲功正常抗体阳性的孕妇如何应对？ 妊娠期间有发生甲减的风险。 4-6周检测一次甲功。 妊娠26-32周至少检测一次。


甲状腺结节的发生率有多少？ 临床发现4-7%； 超声诊断30-70%； 尸检20-50%； 甲状腺癌的发病率有多少？ 在甲状腺结节中占50%； 在全身肿瘤占1%。
甲状腺结节和甲状腺癌

评估甲状腺结节最好的检查是什么？ 超声多普勒。 超声检查中什么样的结节提示恶性？ 甲状腺超声提示恶性结节的征象包括低 回声结节、边缘不规则、结节内血管紊乱、 高度大于宽度的结节、微小钙化。
妊娠期甲状腺功能

反映妊娠期女性的甲状腺功能的最佳指标是 什么？ 比其他指标而言，TSH是反映妊娠期间 甲状腺功能状态最为准确的指标。 TSH推荐以下参考值： 妊娠前三个月为0.1-2.5 mIU/L； 妊娠中间三个月为0.2-3.0 mIU/L； 妊娠后三个月为0.3-3.0 mIU/L。
妊娠期甲状腺功能
妊娠期甲状腺功能减退症

左旋甲状腺素片对孕妇安全吗？ 美国FDA妊娠用药分类A级。此类药物还有叶酸、 维生素等。 什么条件下甲减患者可以怀孕？ TSH< 2.5 mIU/L ，最好是< 1.5 mIU/L 。 妊娠临床甲减的初始治疗 左甲状腺素片（L-T4）50ug-100ug起始。不推荐 用甲状腺素片。
产后甲状腺炎


哪些孕妇产后应检测甲状腺功能？ 患有产后抑郁的女性应该进行TSH、FT4 和TPOAb的检测。桥本氏甲状腺炎的患者需 产后检测甲状腺功能。 产后甲状腺炎怎么治疗？ 在产后甲状腺炎的甲状腺毒症阶段，有 症状的女性可以服用β受体阻断剂，服用最低 剂量但可以缓解症状的普萘洛尔（心得安） 是一个比较好的选择，治疗可能需要持续几 个月。不推荐使用抗甲状腺药物治疗。
妊娠期甲状腺功能减退症

亚临床甲减患者是否存在妊娠危害？ casey完成的回顾性研究结果显示：未经治疗的亚 临床甲减孕妇的不良妊娠结局风险升高2-3倍。 benhadi分析2497名妊娠终止的荷兰孕妇发现高 TSH水平增加了妊娠终止的风险。 大多数高质量的研究结果提示亚临床甲减增加了 不良妊娠结局的风险。
妊娠期甲状腺功能减退症

妊娠早期临床甲减的患病率是多少？ 0.3-0.5% 临床甲减的危害有哪些？ 早产、低体重儿、流产、胎儿神经智力 发育。接受有效治疗后，风险明显下降。

妊娠期甲状腺功能减退症



妊娠临床甲减需要治疗吗？ 必须治疗。 妊娠临床甲减的治疗方法是什么？ 左甲状腺素片（L-T4） 临床甲减的治疗目标是什么？ T1期0.1-2.5 mIU/L T2期0.2-3.0 mIU/L T3期0.3-3.0 mIU/L。

哪些妊娠妇女需检测甲状腺功能？ 既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史； 年龄>30岁； 检查发现甲状腺功能失调或甲状腺肿大； TPOAb抗体阳性； 1型糖尿病或其他自身免疫性疾病； 有流产或早产史，不孕不育 ； 有头颈部放射史； 有甲状腺功能失调家族史；病态肥胖（BMI ≥40 kg/m2）； 使用胺碘酮、锂或最近使用过碘造影剂； 居住于碘中等程度缺乏到严重缺乏地区

甲状腺结节和甲状腺癌


对于孕妇甲状腺结节最好怎么检查？ 甲状腺细针穿刺检查是一种安全的诊断 方式，可以在孕期的任何时间进行。甲状腺 结节或是淋巴结穿刺对于妊娠本身不会增加 其额外的风险。 妊娠期间发现的分化良好的甲状腺癌怎么办？ 如果不予治疗其预后相似于非妊娠患者， 故手术一般可以推迟到产后。
妊娠期甲状腺毒症

妊娠期Graves病能否联用左旋甲状腺素片？ 不建议LT4和抗甲状腺药物的联合应用 （因为LT4通过胎盘很少，如果联合使用LT4 和抗甲状腺药物，必然导致抗甲状腺药物剂 量加大，对胎儿不利）。
妊娠期碘营养的临床建议

妊娠期妇女的碘摄入量是否会增加？ 是的，妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4， 造成甲状腺素容池扩大和血清碘稀释，血清 无机碘浓度下降，形成“碘饥饿”。 妊娠期妇女的碘摄入量应该是多少？ 所有孕妇及哺乳期女性每天至少应该摄 入250ug的碘。
妊娠期甲状腺功能

为什么妊娠期女性的甲状腺功能不同于非妊 娠期妇女？ 妊娠期甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度 增加，致使TT4水平升高，在妊娠6-8周开始， 20周到顶峰。 人绒毛膜促性腺激素（HCG）的促甲状 腺激素作用，导致TSH下降，在妊娠8-12周 明显。
妊娠期甲状腺功能

妊娠期女性的甲状腺功能和非妊娠期有哪些 不同？ 妊娠期间健康女性甲状腺功能试验的检 测值与非妊娠健康女性存在差异。 整个妊娠期间女性的TSH值会比非妊娠 时的TSH值（参考值为0.4-4.0 mIU/L）有所 降低，其正常下限降低约0.1-0.2 mIU/L，正 常上限降低约1.0 mIU/L （参考值为0.2-3.0 mIU/L） 。
甲状腺结节和甲状腺癌


对于分化良好的甲状腺癌应该怎么检测？ 分化良好的甲状腺癌如果决定推迟到产 后手术，孕妇颈部超声应该每3个月检查一次 以评估肿瘤的生长情况，这有助于决定手术 是否需要立即进行。 分化良好的甲状腺癌孕妇如果手术推迟到产 后需要药物治疗吗？ 可考虑甲状腺激素治疗，LT4治疗的目 标是将血清TSH水平控制在0.1–1.5mIU/L。
甲状腺结节和甲状腺癌

什么样的孕妇罹患甲状腺癌需要手术？ 对于在妊娠期间发现的较大的原发性甲 状腺恶性肿瘤或是出现了淋巴结转移时建议 手术治疗。
产后甲状腺炎
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什么是产后甲状腺炎？ 产后甲状腺炎是指怀孕前甲状腺功能正 常的女性在产后一年内发生的甲状腺功能失 调。其典型临床表现为开始的一过性甲状腺 毒症，随后发生一过性甲减，最后甲状腺功 能恢复正常。 产后甲状腺炎预后怎么样？ 所有的由产后甲状腺炎引起的甲亢可以 恢复，但是部分甲减会演变成终身甲减。
妊娠期甲状腺毒症


什么是甲状腺毒症？ 甲状腺毒症是指由于血清FT4和/或FT3浓度增高， 引起机体兴奋性增高和代谢亢进为表现的临床综合 征。 什么是妊娠期甲亢综合征（ hCG相关性甲亢)？ 是妊娠期甲状腺毒症最常见的原因，是指在妊娠 前半期出现的短暂性的甲状腺功能亢进症，表现为 FT4或TT4升高伴TSH受抑或无法检出，同时无甲状 腺自身免疫的血清标志物，它的发生是由于妊娠时 hCG升高所致，可能与妊娠剧吐有关。
妊娠期碘营养的临床建议

妊娠期女性是不是碘的摄入越多越好呢？ 不是，过多的碘摄入可能存在导致胎儿 甲减发生的潜在风险，因此孕妇每天从饮食 和含碘膳食添加剂中摄入的碘不应该超过 500-1100ug（摄碘过多或过少都会导致甲状 腺疾病发病率增高，因此碘摄入应该是适量， 而不是越多越好）。
甲状腺结节和甲状腺癌