不合理用药现状分析及对策

不合理用药现状分析及对策
【关键词】不合理用药;分析;对策
伴随着社会的发展,科学技术的进步,污染始终和人类如影相随。

大自然的剧烈变迁,曾经造成恐龙等物种的灭绝,而今天,由于污染,由于人类对自然环境的肆意破坏,对人类和生物在地球上的各种生活,已经造成诸多不利的影响。

跟着人类当中也出现各种各样的病情,一有患者家就吃药和打针。

据世界卫生组织报道,据WHO统计资料,世界有1/7的人不是死于自然衰老和疾病,而是不合理用药,在患者中有将近1/3是死于不合理用药而并非疾病本身。

不合理用药是当前临床工作中的重要课题,必须引起足够的重视。

不合理用药的主要表现是选用不当;重复用药;适应证不明确;剂量明显不合适;用法用量不当;用药过量或过分;大量频繁、反复。

还有最重要是配伍禁忌和联合用药不合理。

1 选用不当
选用不当是临床医生仅关注临床用途,药效学知识信息,了解不够药物成分、药代动力学、相互作用、出现选药不当,未能充分考虑特殊患者用药禁忌,合并用药不妥当。

由细菌、病毒、支原体、衣原体等各种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、力克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物;缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物。

2 重复用药
克林霉素注射液+克林霉素磷酸酯片,属于重复用药。

全身感染患者初始治疗应给予静脉给药,病情好转时应及早转为口服药,不应该同时给药。

3 适应证不明确
剂量不合适:使用抗感染药物造成了细菌的耐药性和严重的二重感染,甚至可危及患者的生命。

4 服用方法不当
辛伐他汀片、阿托伐他汀片等他汀类降脂药时,在服用方法时没有注明晚上服用,因此类药物是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戎二酰辅酶而发挥其降脂作用,该酶在夜间活性高,故宜晚上服用。

氨氯地平、依那普利、缬沙坦等一日反服一次的长效抗高血压药时,以7晨时为最佳服用时间,一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。

5 配伍禁忌和联合用药不合理
临床上联合用药的目的在于获得“协同”,至少获得“相加”,而避免出现“拮抗”。

下面举个例子来分析情况。

5.1 美洛西林钠+罗红霉素;头孢哌酮钠+克拉霉素分析:美洛西林钠、头孢哌酮钠均属于繁殖期杀菌剂,罗红霉素、克拉霉素均属于抑菌剂。

繁殖期杀菌剂对繁殖旺盛的细菌作用最强,对静止期的细菌抗菌作用甚微或无作用。

而抑菌剂能迅速抑制细菌蛋白质的合成,使细菌由繁殖期进入静止期,从而减弱前者的抗菌作用,故应避免两者联用,尤其是治疗脑膜炎或急需杀菌剂的严重感染时,若必须联用,可先用杀菌剂,间隔一段时间后,再使用抑菌剂。

5.2 克林霉素+罗红霉素分析:两药联用并不能增强抗菌作用。

这时由于二者的作用部位均在细菌细胞核糖体的50-S亚基上,联用后发生竞争性结合,影响了抗菌作用,如果考虑到患者存在厌氧菌感染,建议将克林霉素换成甲硝唑。

5.3 金双歧+头孢氨苄分析:属于微生态制剂和抗生素联用。

活菌制剂因抗生素存在而被灭火或抑制,而抗生素因活菌制剂的存在使药效降低,两药宜分开服用,以利于发挥各自疗效,达到治疗目的。

5.4 兰索拉唑+铝镁加混悬夜分析:兰索拉唑与抗酸药(铝镁加混悬夜)合用,能使兰索拉唑的生物利用度减少,其机制可能为胃内pH值的增加,妨碍了兰索拉唑颗粒的溶解。

故两者如需合用,应在使用抗菌药后1 h再给予兰索拉唑。

5.5 吉非罗齐+洛伐他汀分析:两种药物均属于调节血脂药物,联合应用增加不良反应,可引起肌痛,横纹肌溶解,血肌酸磷酸激酶增高,应避免联合使用。

不合理用药不仅关系到患者的身心健康,而且关系到医院的社会效益,也充分反映一个医院的用药水平。

不合理用药可导致延误疾病治疗,浪费医药资源,产生药物不良反应甚至药源性疾病,严重的可造成医疗事故,所以从医院整体上要提高合理用药的意识和能力,开展药物经济学分析,制定合理用药的具体标准。

5.5.1 使用抗生素时首选敏感,窄谱及廉价的抗生素,适当保留和限制某些新抗生素作为二线用药。

通过药敏试验,合理选用药物,不应首选光谱,昂贵的抗生素,防止细菌产生耐药性和二重感染。

5.5.2 老年用药应考虑老年人药代动力学特点,严格遵循个体化原则,寻求最
宜剂量,用药从简,加强药物监测,选择适宜的投药方法和适当剂型。

5.5.3 医生要选择好合理的用药方案,药师要严格审查,护士要严格核对,操作并做好患者监护。

5.5.4 经济的使用药物成为当前合理用药的新的内容,临床医生应对每一种疾病进行成本/效果分析,选择最佳用药方案,让患者用合理的治疗费用达到最佳治疗效果。

5.5.5 从药代动力学角度考虑还是按照药品说明书上写的用法,用量为好(除特殊疾病)。

现在很多药要求一二次打,这样效果比加倍剂量另打一次效果更佳。

5.5.6 对特殊人群(老年,小儿,孕妇,肝、肾功能不全者)用药应充分考虑患者综合身体素质,以及用药史,适当选择合适的药物达到综合治疗效果。