多发伤的急救护理ppt课件
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部位的影响，也要考虑到创伤部位对整个机体的影响，对可能 发生的并发症(如ARDS、肾衰、心衰、 MODS等)应采取积 极有效的观察护理措施，以防止其发生。
多发伤的急救护理
20
六、液体复苏
. (一)液体复苏目标：
CVP: 6~12 mmHg
PCWP: 8~12 mmHg
CI:
>31 min/m2
血清乳酸： <4mmol/L
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
多发伤的急救护理
5
(二)
二、多发伤的特点
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
多发伤的急救护理
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
6
临床特点(三)
速度是多发伤救治的灵魂
黄金1小 时是从创伤到 在手术室内给 予确定性处理 的“理想”时间
.
包括紧急 呼救、现场抢 救、转运到医 院、急救部和 确定性手术.
多发伤的急救护理
缩短院内 处理时间是提 高救治水平的 关键.
15
五、多发伤的急救护理
•
多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护
理措施必须迅速、果断、准确、有效。
多发伤的急救护理
23
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
多发伤的急救护理
3
易混淆的概念
联合伤：是 指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损
伤。
多发伤的急救护理
4
二、临床特点
• (一)从病理生理上：
应激反应 强烈
免疫功能混乱
根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。
• (四)留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
10.四肢广泛皮肤撕脱伤
多发伤的急救护理
10
三、多发伤评估
• (一)初步评估
检查呼吸和通气
B
颈椎制动和Baidu Nhomakorabea道 A
开放
初步评估
C 检查循环和
控制出血
暴露/环境控制
E
D 检查神经系统状
况—意识水平
多发伤的急救护理
11
三、多发伤评估
• (二)进一步评估
进一步评估
病史损伤机制 头面部
颈部
胸部
骨盆、四肢 脊椎
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿
5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂
多发伤的急救护理
9
临床特点(四)
• 不同致伤部位的损伤：
6. 复杂性骨盆骨折 7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折
8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断
. 少量使用。
. (六) 术前准备
.
在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及
其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者
应禁食、禁水，为手术争取时间。
多发伤的急救护理
19
五、多发伤的急救护理
. (七)并发症的观察和预防(预见性护理)
. 1. 多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应 . 密切观察。 . 2. 积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重， . 肠道细菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素 . 应用。 . 3. 脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤 . 颜色及血压、体温、心率及神志的变化。 . 4. 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤
能衰竭。
7
临床特点(四)
• 易出现“致死三联征”
低温
酸中毒
死亡
凝血功能 障碍
多发伤的急救护理
8
临床特点(五)
• 不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量
血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间
允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。
多发伤的急救护理
17
五、多发伤的急救护理
• (三) 循环系统护理
•
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，
观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，
量，改善肺通气状况。
多发伤的急救护理
18
五、多发伤的急救护理
. (五)遵医嘱正确使用药物
. 1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用
. 2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注(现
. 已经证实不存在)、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血
. 管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。
. 3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱
剩余碱： -3~+3 mmol/
L
多发伤的急救护理
21
六、液体复苏
• 1. 充分复苏缺陷： • ( 1)在未控制出血时，快速提升血压使保护性血
管痉挛解除，血管扩张，加重出血。 • (2)大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血
加重。 • (3)血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携
带和运送。 • (4)容易导致“创伤致死三联征” (回顾一下哪三点？)
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
2
出现在伤后648h之内，这一 时间称为抢救的 “黄金时间”。如 迅速及时，抢救 措施得当，大部 分病人可免于死 亡。这类病人是
多抢发 的
护对理象
3
出现在伤后数 天或数周，死 亡原因为严重 感染或器官功
来了沉重的负担。
•
所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的
生命，提高患者的生活质量。
多发伤的急救护理
24
腹部
多发伤的急救护理
12
四、多发伤的救治
. (一)现场急救
开放 气道
心肺 复苏
包扎止血 抗休克
骨折固定
安全转运
多发伤的急救护理
13
四、多发伤救治
. (二)院内急救
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
先治疗，后诊断
边治疗，边诊断
多发伤的急救护理
14
四、多发伤的救治
. (三)速度是多发伤救治的灵魂
证患者重要脏器的氧供。
多发伤的急救护理
16
五、多发伤的急救护理
• (二) 建立有效静脉通路
•
尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到
院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压
下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨
静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤
步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟
高速汽车相撞，初始 速度≥60km/h、速度 改变>30km/h，汽车 严重变形>50cm，撞 入旅客车厢>30cm
高能量冲击伤
任何年龄者的坠落高 度>6m，或伤者年龄 >65岁或<5岁及坠落
高度>3m的孕妇
翻滚，汽车与步行者 或汽车与自行车相撞 的速度>8km/h
• (一)呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患
者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，
及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，
双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸
困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据
氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保
多发伤的急救护理
22
六、液体复苏
• (二)即刻复苏 or 延迟复苏
• 1. 即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液 体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。
• 2. 延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克， 特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行 即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在 手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。
多发伤的救治
课程目标
多发伤的概念
2 多发伤的临床特点 3 多发伤的评估 4 多发伤的救治 5 多发伤的急救护理
多发伤的急救护理
1
一、概 念
同一致伤因子
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命
多发伤的急救护理
多 发
伤.
2
多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
从车厢内抛出， 同车有死亡人员
多发伤的急救护理
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六、液体复苏
. (一)液体复苏目标：
CVP: 6~12 mmHg
PCWP: 8~12 mmHg
CI:
>31 min/m2
血清乳酸： <4mmol/L
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
多发伤的急救护理
5
(二)
二、多发伤的特点
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
多发伤的急救护理
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
6
临床特点(三)
速度是多发伤救治的灵魂
黄金1小 时是从创伤到 在手术室内给 予确定性处理 的“理想”时间
.
包括紧急 呼救、现场抢 救、转运到医 院、急救部和 确定性手术.
多发伤的急救护理
缩短院内 处理时间是提 高救治水平的 关键.
15
五、多发伤的急救护理
•
多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护
理措施必须迅速、果断、准确、有效。
多发伤的急救护理
23
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
多发伤的急救护理
3
易混淆的概念
联合伤：是 指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损
伤。
多发伤的急救护理
4
二、临床特点
• (一)从病理生理上：
应激反应 强烈
免疫功能混乱
根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。
• (四)留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
10.四肢广泛皮肤撕脱伤
多发伤的急救护理
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三、多发伤评估
• (一)初步评估
检查呼吸和通气
B
颈椎制动和Baidu Nhomakorabea道 A
开放
初步评估
C 检查循环和
控制出血
暴露/环境控制
E
D 检查神经系统状
况—意识水平
多发伤的急救护理
11
三、多发伤评估
• (二)进一步评估
进一步评估
病史损伤机制 头面部
颈部
胸部
骨盆、四肢 脊椎
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿
5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂
多发伤的急救护理
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临床特点(四)
• 不同致伤部位的损伤：
6. 复杂性骨盆骨折 7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折
8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断
. 少量使用。
. (六) 术前准备
.
在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及
其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者
应禁食、禁水，为手术争取时间。
多发伤的急救护理
19
五、多发伤的急救护理
. (七)并发症的观察和预防(预见性护理)
. 1. 多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应 . 密切观察。 . 2. 积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重， . 肠道细菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素 . 应用。 . 3. 脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤 . 颜色及血压、体温、心率及神志的变化。 . 4. 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤
能衰竭。
7
临床特点(四)
• 易出现“致死三联征”
低温
酸中毒
死亡
凝血功能 障碍
多发伤的急救护理
8
临床特点(五)
• 不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量
血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间
允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。
多发伤的急救护理
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五、多发伤的急救护理
• (三) 循环系统护理
•
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，
观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，
量，改善肺通气状况。
多发伤的急救护理
18
五、多发伤的急救护理
. (五)遵医嘱正确使用药物
. 1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用
. 2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注(现
. 已经证实不存在)、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血
. 管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。
. 3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱
剩余碱： -3~+3 mmol/
L
多发伤的急救护理
21
六、液体复苏
• 1. 充分复苏缺陷： • ( 1)在未控制出血时，快速提升血压使保护性血
管痉挛解除，血管扩张，加重出血。 • (2)大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血
加重。 • (3)血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携
带和运送。 • (4)容易导致“创伤致死三联征” (回顾一下哪三点？)
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
2
出现在伤后648h之内，这一 时间称为抢救的 “黄金时间”。如 迅速及时，抢救 措施得当，大部 分病人可免于死 亡。这类病人是
多抢发 的
护对理象
3
出现在伤后数 天或数周，死 亡原因为严重 感染或器官功
来了沉重的负担。
•
所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的
生命，提高患者的生活质量。
多发伤的急救护理
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腹部
多发伤的急救护理
12
四、多发伤的救治
. (一)现场急救
开放 气道
心肺 复苏
包扎止血 抗休克
骨折固定
安全转运
多发伤的急救护理
13
四、多发伤救治
. (二)院内急救
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
先治疗，后诊断
边治疗，边诊断
多发伤的急救护理
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四、多发伤的救治
. (三)速度是多发伤救治的灵魂
证患者重要脏器的氧供。
多发伤的急救护理
16
五、多发伤的急救护理
• (二) 建立有效静脉通路
•
尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到
院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压
下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨
静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤
步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟
高速汽车相撞，初始 速度≥60km/h、速度 改变>30km/h，汽车 严重变形>50cm，撞 入旅客车厢>30cm
高能量冲击伤
任何年龄者的坠落高 度>6m，或伤者年龄 >65岁或<5岁及坠落
高度>3m的孕妇
翻滚，汽车与步行者 或汽车与自行车相撞 的速度>8km/h
• (一)呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患
者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，
及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，
双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸
困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据
氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保
多发伤的急救护理
22
六、液体复苏
• (二)即刻复苏 or 延迟复苏
• 1. 即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液 体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。
• 2. 延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克， 特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行 即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在 手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。
多发伤的救治
课程目标
多发伤的概念
2 多发伤的临床特点 3 多发伤的评估 4 多发伤的救治 5 多发伤的急救护理
多发伤的急救护理
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一、概 念
同一致伤因子
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命
多发伤的急救护理
多 发
伤.
2
多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
从车厢内抛出， 同车有死亡人员