急危重症严重创伤PPT课件

❶修正的创伤记分RTS
三、创伤后的病理生理变化
局部反应（创伤炎症反应） 表现为：红、肿、热、痛 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有
利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 一般情况下3-5日后趋于消退 过强而广泛的炎症反应→局部组织张力过大
→血液循环障碍→更多的组织坏死→严重损 伤
三、创伤后的病理生理变化
病因与临床特点
2、伤势重休克率发生高
休克发生率 50% 胸腹伤者67%
301医院报告 66.7% 收缩压<80mmHg 80%
同济医院201例 58.1%
原因：伤势重、范围广、失血量大、失血部位多
机理：低血容量性最多见
有时与心源性休克并存（血气胸、心包填塞、
心肌挫伤、创伤性心肌梗塞）
病因与临床特点
全身反应（炎症介子及细胞因子网络→SIRS） ⑴神经内分泌系统变化 ⑵代谢变化 ⑶免疫功能抑制，易继发感染 ⑷易发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞) ⑸体温变化（创伤后坏死组织吸收热）
四、创伤气道的评估与建立
（一）评估气道 1、初期评估：问、视、听、触、测 2、辅助检查：颌面部、颈、喉 对初步考
二、创伤评分系统
• 创伤评分是以计分的形式来估算创伤的严重程度， 即应用伤员生理指标或诊断作为参数，经数学计算 以显示伤员伤情严重程度的诸多方案总和为创伤评 分。
• 适合急救特点创伤评分有
❶修正的创伤记分RTS ❷简明创伤分级法AIS ❸损伤严重度评分ISS ❹新损伤严重度评分NISS ❺创伤严重度ASCO与TRISS计量法 ❻急性生理学及既往健康评分APACHE
应激应反应，其反应程度与创伤严重度有 关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时的 情况的影响。
各种因素与死亡关系
各种因素 多发伤死亡率
无脑外伤
42.0%
伴脑外伤
77.1%
受伤部位 2个 49.3%
3个 60.4%
4个 68.3%
5个 71.4%
不同部位 头 胸 腹 84.4%
头胸腹四肢 87.0%
紧急切开探查气道的准备 ⑴颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直视
插管。 ⑵喉损伤：声门下气道开放技术 ⑶气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过受
损气管段的远端。
第二节 多发性创伤
多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致 伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上 的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有 一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创 伤性休克者。
虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支气 管镜进行损伤定位检查
四、创伤气道的评估与建立
创伤气道建立 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 ⑴将患者仰卧平放 ⑵保护颈椎 ⑶开放气道 ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺
激呕吐
四、创伤气道的评估与建立
1、颌面部损伤的气道处理：气管插管 2、喉及气管损伤的气道建立：气管切开或
颅脑外伤合并休克 90.0%
严重创伤死亡的三个高峰期
第一高峰期：分秒之类，死于脑、脑干、高 位脊髓、心脏、大动脉损伤。医生无能为力。
第二高峰期：数分~数小时，为抢救的黄金 时间，常死于脑疝，血气胸、内出血，休克 等。
第三高峰期：数日或数月，常死于感染、 MODS。
取决于医护人员的救治质量和病人的身体 状况。
3、低氧血症发生率高 早期高达90% 尤其脑外伤昏迷、 血气胸休克者. 呼吸困难型：缺氧明显 隐 蔽 型：缺氧体征不明显，病人烦燥不
安
病因与临床特点
4、容易漏诊（12%左右） 未常规全面重点体检 未正确运用X线等特殊检查 入院后未重新全面体检 专科医师只注意到本专科情况 另：脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、 早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。
伤残率，改善预后
病情的评估与判断
首阶段评估 ⑴A(airway)气道：检查气道同时保护颈椎①保护
颈椎②保持伤者气道通畅 ⑵B (breathing)呼吸：确保呼吸通畅①暴露伤者胸
部观察②有效的呼吸支持 ⑶C (circulation)循环： ⑷D (disability)能力丧失：①AVPU②检查手指脚趾
区别以下概念
1、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或 2处以上的伤。
2、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或 多个器官或解剖部位损伤。弹道伤
3、联合伤：创伤造成膈肌破裂
病因与临床特点
致伤原因有其特点： 和平时期：车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、枪弹为主 1、应激反应重，病情变化快，死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身
对感觉和活动表现③评估瞳孔④GCS ⑸E (exposure)暴露：①安全脱衣裤②保暖③脱上
衣④脱长裤⑤脱鞋袜
病情的评估与判断
次阶段评估
⑴F (follow up)跟进： ①监测生命体征 ②辅助检查③允许家属陪同伤员
⑵G (give comfort)关怀措施：
⑶H (history)病史：①伤前情况②受伤 情况③既往疾病④了解伤情⑤伤后 处理情况
病因与临床特点
5、感染发生率高 开放性损伤 消化道破裂 呼吸道等闭合性损伤致局部感染和肺部感染 败血症、脓毒血症
病因与临床特点
6、多器官功能障碍发生率高 早期SIRS、多器官功能衰竭常见. ARDS最早
病因与临床特点
7、伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
多个组织、器官、跨专科
专科收治的矛质（综合型大医院）
伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半 脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤） 4、按受伤组织与器官的多少分类 单发伤 多发伤
一、创伤的分类
5、按伤情分： 1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊
处理的伤情。 2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命
体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小 时内处理。 3、危重伤：是指有生命危险，需紧急处理 的伤情。
各专科病情危重、均需手术
手术原则：先控制出血及呼吸困难
再处理脑疝及其它损伤
只有成立创伤急救专业队伍，开展TICU，
才提高成活率
病因与临床特点
8、并发症发生率高 应激性溃疡 凝血功能障碍 脂肪栓塞
病情的评估与判断
初级评估（首阶段评估、次阶段评估） 初次评估的目的 ⑴确认是否存在致命性损伤并需要处理 ⑵明确潜在损伤 ⑶判断处理伤员的优先次序 ⑷根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率、
一、创伤的分类
1、按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器 伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复 合伤
2、按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外 伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上 肢、下肢伤
一、创伤的分类
3、按损伤类型分： 开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦伤、
撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤） 闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整（挫
确立诊断
凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者可确 定为多发伤
①颅脑损伤②颈部损伤③胸部损伤④腹部损 伤⑤泌尿生殖系统损伤⑥骨盆骨折伴有休克 ⑦脊柱骨折伴有神经损伤⑧上肢肩胛骨、长 骨骨折⑨下肢长骨干骨折⑩四肢广泛撕脱伤
持续评估
持续评估：是评价患者对给予的治疗的反应 和初步治疗后病情变化时所再进行的评估。
急危重症严重创伤
第一节 概述
创伤（trauma） 广义：是指人体受外界某些物理性（如机械性，
高热，电击等） 、化学性（如强酸，强碱，农 药及毒剂等）、生物性（虫，蛇，等动物咬蛰） 致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或） 功能障碍。 狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织结构 完整性破坏和（或）功能障碍。 严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，它常 为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情 变化迅速，死亡率高。
颌面、颈、喉压迫尽快气管切开或插管（血气胸、气管 断裂）
I （infusion）迅速建立2-3条静脉通路，快速输液、输血 扩充血容量
P （pulsation）监测心电、血压 C （control bleeding）紧急控制出血（内、外） O （operation）急诊手术治疗
救治与护理
（二）护理措施 1、现场救护 原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻，
一、创伤的分类
分类核查表列出的危及生命的条件包括： ①收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30
次/分或<12次/分。 ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 ③意识不清。 ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 ⑤连枷胸。 ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 ⑦3米以上高空坠落 符合以上一项即为危重伤。
3、急诊科救
⑴呼吸支持
⑵循环支持
⑶控制出血
ห้องสมุดไป่ตู้
⑷镇静止痛和心理治疗
⑸防治感染
⑹密切观察伤情
⑺支持治疗
⑻配合医生对各脏器损伤的治疗
⑷I (inspect)检查：全面体格检查，防漏诊。
病情的评估与判断
重点评估 ⒈颅脑外伤⑴意识状态⑵瞳孔⑶头面部体征
⑷肢体运动⑸辅助检查 ⒉颈部外伤 ⒊胸部外伤 ⒋腹部外伤
病情的评估与判断
⒌泌尿系统损伤 ⒍骨盆骨折 ⒎脊柱骨折与脊髓损伤 ⒏四肢损伤评估 ⑴局部情况⑵血管损伤⑶
周围神经损伤⑷筋膜间隔综合征⑸脂肪栓塞 综合征
先急后缓。 ⑴尽快脱离危险环境 ⑵现场心肺复苏 ⑶解除呼吸道梗阻 ⑷处理活动性出血 ⑸处理创伤性气胸
救治与护理
⑹保存好离断肢体 ⑺处理伤口①不要随意去除伤口内的血凝块
或异物②严禁回纳③骨折临时固定④脑组织 脱出保护、不可加压包扎 ⑻抗休克 ⑼现场观察
救治与护理
2、转运和途中救护
救治与护理
（一）救治原则和程序 优先解除危及生命的情况，目的是挽救生命。 基本程序 初级评估中首阶段评估ABCDE→VIPCO →再
次进行次阶段评估FGHI →安全转运救护方 案→医院 ABCDEFGHI重点评估→决定急诊科 救护和后续性治疗方案
救治与护理
V（ventilation）保持呼吸道通畅、通气和充分给氧 清除口腔异物（血、痰、假牙等）