急性心梗教学查房

该患者存在哪些护理 问ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？
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护理问题
1.疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.自理缺陷 与绝对卧床休息有关。 3.便秘 与活动量少有关。 4.恐惧 与害怕急性心肌梗死导致死亡有
关
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护理、观察要点是什 么？
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护理评估
1.心前区疼痛的剧烈程度 观察疼痛持 续时间、性质、放射部位，是否有大汗， 服用硝酸甘油后是否缓解。 2.血清心肌酶 观察酶峰有无提前。 3.心电图的演变过程 观察抬高的S-T段 及ST-T的变化。
既往病史：高脂血症、重度脂肪肝病史5年；高血压病史半年，最高
150/110mmHg，服用硝苯地平片，血压控制不平稳。否认糖尿病、肝炎、结 核病史；否认药物过敏史。阑尾炎术后10余年，有慢性肠炎病史。
初步诊断：1、冠心病 非ST段抬高急性心肌梗死
心功能I级（Killip分级） 2、高血压病（3级 极高危） 3、混合性高脂血症 4、脂肪肝（重度）。
胸痛的护理
1、嘱患者急性期绝对卧床休息3天。 2、严密监测病情，观察疼痛发作时间、部位、性质、持续时
间，注意询问发生胸痛前后有无诱因。 3、心前区疼痛时遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨脂，舌下含服
或静脉泵入，注意监测血压，必要是给与吗啡或哌替啶止痛， 随时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑
内缓步走动，教病人使用病房中的活动设备，如床栏杆、椅背、 走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸闷等不
适，若有异常，立即停止活动。 3.防止便秘 嘱病人不要用力排便，严禁在急性期内下床排便。 若2～3天无排便，可给缓泻剂或开赛露通便，必要时可进行温盐水 低压灌肠。
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急性心梗教学查房
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急性心肌梗死
acute myocardial infarction
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查房目标
1、掌握急性心肌梗死的概念及临床表现。 2、掌握急性心肌梗死的观察护理要点。
3、掌握急性心肌梗死的健康指导。
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查房程序
◇ 病例汇报 ◇ 护理查体 ◇ 知识回顾 ◇ 讨论分析
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如何对该患者进行健康
？ 教育
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健康教育
（一）环境适宜 保持环境安静，空气新鲜，温度20℃-22℃，湿 度50% - 70% .
（二）饮食选择 选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮
食，多吃蔬菜、保持大便通畅。
（三）合理安排日常活动 调整生活方式，保证充足睡眠，逐步增加 活动量，6周后可进行步行锻炼，打太极拳等。如出现胸痛、 呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量。
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心电图
心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高 2014-10-14
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一、定义：
是在冠状动脉病变 的基础，发生血供 急剧减少或中断， 使相应的心肌严重 而持久地急性缺血 导致心肌坏死。
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三、心源性休克
并发症
最致命的并发症。
心源性休克，为心肌广泛 （40%以上）坏死，多在起 病数小时至数日内发生，见 于约20%的患者。心排血量 急剧下降所致。 休克表现有烦躁不安、皮 肤湿冷、神志迟钝、脉细而 快、血压下降。
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并发症
其他并发症
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心肌梗死诊断
二、病因和发病机制
基本病因是冠状动脉发生了粥样硬化，造成 血管腔严重狭窄和心肌供血不足，而此时侧支 循环还没有充分建立起来，在此基础上，一旦 血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急 性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感
部分患者疼痛位于上腹部、放射至下颌、颈部、背部、咽部
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临床表现 ——症状（全身症状 ）
有发热（体温
很少超过39度， 持续约1周）
心动过速
血沉增快
白细胞增高
坏死物质吸收所引起 一般在疼痛发生后24~48小时出现
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临床表现 ——症状（胃肠道症状 ）
喀喇音 为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致
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体征（二）
血压
原有高血压者，可能不再恢复到起病前的水平
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并发症
一、心律失常
二、心力衰竭
三、心源性休克
并发症
是最常见的并发症（75%95%）。 多发生在起病1~2天，而以24 小时内最多见，以室性心律失常 最多见，尤其是室性期前收缩， 如频发（每分钟5次以上）、成 对出现或呈短阵室速，多源性或 呈RonT，常为心室颤动的先兆 。 AVB和束支阻滞也较多见，前 壁AMI如发生AVB表明梗死范围 广泛，病情严重。
（四）心理卫生 保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精
神紧张和情绪激动的重要性，防止疾病再次复发。 （五）医疗护理措施的配合 指导病人正确的用药方法，如心绞痛发作时可
给硝酸甘油1-2片舌下含服。溶栓治疗过程中及用药后，有无出血倾 向，如有皮肤出血点，鼻内出血等，及时报告医护人员。
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汀4.0 g 1/日
临时泵入：
硝酸甘油
25mg,20ug/min静脉持
续泵入
于10月9日十时遵医嘱
调至10ug/min
于10月10日十一时遵医
嘱暂停泵入
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白细胞
12.37×10~9/L
↑
实验室检查
肌酸激酶 432U/L↑ 肌酸酶同功酶
41U/L↑ 甘油三酯
2.93mmol/L↑
lip脂id c核ore
→
外膜
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血栓
临床表现——先兆（ 50%～81.2%）
在发病前数日出现心绞痛（初发型心绞痛）
原有心绞痛加重（恶化性心绞痛）
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临床表现 ——症状 （疼痛）
疼痛部位、性质与心绞痛相同
疼痛的特点
疼痛程度较重 持续时间较长
含用硝酸甘油都不能缓解
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治 疗
1
病危
特级护理 低盐低脂饮食， 绝对卧床休息， 持续心电监护、 低流量吸氧
2
阿司匹林0.1g/QD
波利维150mg/QD
氟伐他汀40mg/QN
倍他乐克37.5mg/Bid 坎地沙坦8mg/QD
3
4
长期静滴：
5%GS250ml+丹红
40ml 1/日
5%GS250ml+左卡尼
总胆固醇
6.97mmol/L↑，
腹部彩超示：
脂肪肝（重度）
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心脏彩超示：
左房略大 左室前壁搏幅减 低
EF: 51%
心电图
心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高
2014-10-8
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心电图
心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高 2014-10-10
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入院
一般情况
神清，推入 病房。
生命体征
T:36.4℃ P: 70次/分
R: 20次/分 BP: 150/110 mmHg
相关检查
CK-MB:21.6ng/ml↑
MYO:305ng/ml↑
TNI:0.75ng/ml↑
身高: 172cm
体重 :73kg
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病例导入
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病例汇报
患者:陈贵林，男性，41岁，主因“劳力性胸痛3 年，加重2天”入院，入院后仍诉胸痛，心前区 压榨样疼痛，并向咽部放射，伴有出汗，无明 显胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐等不适。遵 医嘱给予抗血小板、抗凝、扩管、调脂、稳定 斑块、平稳降压、抑酸保护胃粘膜、镇静等对 症治疗。
典型临床表现 ：缺血性胸痛的病 史，疼痛持续30分钟以上
特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
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心肌梗死的定位导联
V1~V3 导联
V1~V5导联 Ⅰ 、avL 导联
前间壁
广泛前壁 高侧壁
V3~V5 导联 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联
V7~V8 导联
前壁
下壁 正后壁
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疼痛剧烈时常伴有
频繁的恶心、呕吐 和上腹胀痛，重症 者可发生呃逆
迷走神经受坏死心肌刺激
心排血量降低组织灌注不足
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体征 （一）
心尖区第一心音减弱
可出现第四心音奔马律， 少数有第三心音奔马律
10%~20%在起病第2~3天出现心包摩擦音
为反应性纤维性心包炎所致 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期
制，脉搏加速等不良反应。 4、低流量持续吸氧2-4升/分，经皮血氧饱和度波动在94%-
100%。 5、加强病人心理护理，战胜疾病的信心。
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护理措施
（三）病情观察。
经常巡视病房，密切观察病人面色、心率、呼吸及 血压的变化，观察有无心律失常及心源性休克的发生 。持续心电、血压监测，如有异常应及时报告医生并 做好记录
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护理措施
（二）专科护理。 1.疼痛的护理 积极采取止痛措施，遵医嘱给度冷丁50～100mg
肌肉注射。若病人心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。
2.活动指导 可根据病情分为三个阶段。第一阶段绝对卧床休息。 由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动。 第二阶段为床上活动阶段。抬高床头，使病人容易起身，在床上进 行四肢活动或轻微动作。第三阶段为离床活动。可由床边站立至室
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并发症
一、心律失常
二、心力衰竭
三、心源性休克
并发症
主要是急性左心衰，可
在起病最初几天发生，为 梗死后心脏收缩力显著 减弱或不协调所致，发
生率32%~48%。
右心室心肌梗死者一 开始即出现右心室衰竭
表现，伴血压下降。
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并发症
一、心律失常
二、心力衰竭