认识冠状动脉及冠心病冠脉造影影像分享课件

优势血管
• 优势血管是指发出PDA和PL供应室间隔的后隔部分和左心室膈面的血 管。约85%的人是RCA优势型,即右冠状动脉发出PD及PL。 • 8%的人群是LCA优势型即PD、PL及房室结支均由左回旋支发出。 • 7%的人为均衡型，即RCA发出PD，而LCX发出PL，同时还可能发出 第2 支PD而形成双PD。此外，房室结支约90%由RCA发出，8%~10%由 LCX发出。而窦房结支59%由RCA发出，38%由LCX发出，3%有双重血供。
3.左头肩位 (LAO40~60+Cran20)
左主干(LM)和投照角度
左肩左位肩位
RAO10° LAO6~10°
前降支(LAD)和投照角度
间隔支
D1 LAD
头位30 ° + AP
LAD 全程 • 头位30°+ AP • 头位30°+ RAO 30
LAD 近段、开口 • 蜘蛛位 • AP+足位30°
心肌桥
收缩期
舒张期
冠脉开口异常
LM开口于后窦
RCA开口于后壁
RCA开口于右窦底
RCA开口右后上壁，口朝上
冠脉开口异常
RCA开口于左窦内 左冠开口于右窦内
冠状动脉瘘
CABG
• CABG
CABG
RIMA>LAD
经左桡动脉径路血管畸形
主动脉根部瘤样扩张
主动脉反位
胸主动脉反位
谢谢观赏！
• 图注：1 窦房结支、2 右冠状动脉、3 心房支、4 动脉圆锥支、5 右 缘支、6 室间隔支、7 前室间支、8 后室间支、9 左冠状动脉、10 旋 支、11 左室后支、12 外侧支、13 左缘支、14 升主动脉，
冠状动脉造影影像
前言
• 冠脉造影检查已成为明确冠心病诊断的 ‘金标准’
• 心内科专科医师应该且必须了解和掌握 此项基本操作技能
心的位置
位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
一底 ：心底
心的外形
一尖 ：心尖
二面 ：胸肋面、膈面
三缘 ：下缘、右缘、左缘
四沟 ：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟
胸肋面
心尖切迹
房室交点 前室间支/沟 后室间支/沟
心尖
心底
右 冠 状 动 脉
冠 状 沟 膈 面
/
右冠状动脉与左冠状动脉共干
RAO30°
LAO+Cran
冠脉狭窄影象
左主干狭窄90%
冠脉狭窄影象(LAD)
前降支狭窄90%
冠脉狭窄影象(LCX)
AP+足位
蜘蛛位
右冠脉狭窄影象
冠脉狭窄影象
远段99%狭窄
LAD中段100%
左心室造影正常图象
舒张期
收缩期
左心室心尖部室壁瘤
舒张舒期张期
收收缩缩期期
支架术前后对照
冠状动脉瘤
• 我科目前5000余例经验, 冠脉造影检查 相对安全, 无死亡并发症
冠脉造影的穿刺途径
• 股动脉穿刺（以前最常用） • 桡动脉穿刺（目前占主流）
经股动脉穿刺
经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。
前降支(LAD)和投照角度
LAD
LAD
蜘蛛位
肝位
回旋支(LCX)和投照角度
• AP+足位30
• RAO20~30 +足位30
• 蜘蛛位－－显示近段 及开口
回旋支(LCX)和投照角度
蜘蛛位
右冠(RCA)和投照角度
• LAO40 • RAO30 • Cran30+LAO30或AP
LAO
右冠(RCA)和投照角度
右冠状动脉
•圆锥支（CB）为RCA的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方 和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。 窦房结支向右后上方走行，供应窦房结和右心房。 右室支向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。 锐缘支向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。 PDA 从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数 支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。 PL为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左 室膈面。 房室结支在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。
冠状动脉解剖
•LA
D
•左冠状动脉
•LM
•LC
冠状动脉
X
•右冠状动脉
左冠状动脉
• LM开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部 的左后方，行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。 LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成LAD和LCX。
左冠状动脉
右冠脉(RCA)区段
PL
PD
回旋支(LCX)区段
OM1
前降支(LAD)区段
D1 D2
冠状动脉段的投照体位
• 心脏是一个类球体的立体结构 • 冠状动脉围绕心脏外膜成立体走行 • 冠脉造影对冠脉的显示系平面投照图
象
左主干(LM)和投照角度
蜘蛛位
1.蜘蛛位(LAO40~60 +Caud 30)
2.RAO 6~10
左房旋支 从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血。
右冠状动脉
• RCA开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉 根部的右前方。发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内， 绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成PD和PL。直径约3~5mm。 其开口和起始部的走行有较大的生理变异。
正常冠脉造影图象
LCX
LAD
OM
LCX
LAD
左冠状动脉
正常冠脉造影图象
LAD LM
LCX
LAD
LCX D
左冠状动脉
正常冠脉造影图象
ＡＭ ＡＶＮＡ ＰＬ ＰＤＡ
RCA/LAO
ＡＭ ＰＬ
ＰＤＡ
RCA/RAO
冠状动脉区段
• 冠脉区段划分目的在于对冠脉病变作同 一定位.
• 区段划分有多种方法,如左右冠脉共同 划分或单一冠脉划分等
• LAD由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78% 的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室 间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。
左冠状动脉
• 对角支从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。 部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支(IR)。
间隔支从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间பைடு நூலகம்前上2/3和心尖部供 血。
左冠状动脉
• LCX呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向 左室侧壁、后壁供血。约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支 中止 在心尖部与前降支终末端吻合。
左冠状动脉
• OM 从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。