2017年皮肤科质控总结

2017年皮肤科护理质控总结2017年我科组织7个护理质控小组对护理质量进行全面检查，每小组每周检查2次，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查详情附表。

一、2017年7-9月护理质量控制指标达标情况：

1、健康教育覆盖率：100%（100%）

2、腕带使用合格率：89.5%（≥80%）

3、腕带佩戴率：83.3%（100%）

4、护士对患者病情十知道掌握率：93.8%（≥80%）

5、患者对责任患者认知率：81.2%（≥60%）

6、电话回访率：95.1%（≥90%）

二.已完成的工作：

1.统一思想, 组织学习。明确各级护理人员质控方法及填写细节, 发挥护理人员自我监控的能动性, 培养护理人员自觉质控的能力。强调科室各级护理人员共同参与质量控制, 既能主动发现问题, 同时

又能以管理者的身份自觉思考改进工作的方法, 提出合理化的建议, 有助于科室护理质量的全面提升。

2、对护士长夜查房、各项专项检查、日常工作中发现的问题及时在科室微信群内通报，协调并予以解决。

3、组织护理人员学习品管圈的相关知识,成立“优品圈”小组，提高了圈员参与质量管理的意识,降低我科口服液漏服率，并制定口服药发放标准化流程。

4、组织科内分层次培训共计24次，业务学习12次，护理查房6次，教学查房6次，帮助护理人员提高业务水平，形成浓厚的学习氛围。

5、通过对病历的现场督导与抽查,及时发现问题,并将其解决于萌芽状态,减少与医师记录不相符所存在的矛盾,促使护理记录得到客观

准确表达,有效地提高了护理文书书写质量。

6、继续推行护士站前移工作，狠抓基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，贯彻延伸护理服务，全年累计电话回访约2000人次，患者满意度高。

7、全年上报护理不良事件9起，采用鱼骨图分析原因，利用追踪法及PDCA循环持续质量改进, 对待存在问题以非惩罚为主, 能从管理层面进行系统分析与整改, 营造出尊重、民主、宽容的工作氛围, 使护理人员产生认同感，更易接受整改措施,优化了管理系统。

8、每月追踪检查上月问题改进情况, 以防类似失误再次发生。对反复出现相同问题的护理人员与绩效挂钩, 列入下月的考核重点。

9、全科护理人员的综合理论培训已按计划完成并考核合格。

10、用护理敏感指标的数据来体现优质护理质量，每季度评选优质护理服务之星并给予表彰，带动科室护理质量的提升。

三.存在的问题：

（一）优质护理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌握不明确；病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱。

（二）护理文书质量：护理评估单评估项目（血压、大便次数、药物过敏等）漏项，护理文书书写内容普遍缺乏内涵和连续性，护理措施记录不及时。

（三）围手术期护理质量：疼痛评估不准确，围手术期健康宣教薄弱。

（四）危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者，管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标识；未保证患者

的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险；未按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助；对危重一级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。

（五）消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清楚、未悬挂放置；止血带未一人一换一消毒，职业暴露全年上报3起，存在漏报现象，职业防护意识欠佳，职业防护用品不全。

（六）健康宣教：普遍存在不认识管床护士；管床护士未对健康教育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、术后、特殊检查、功能锻炼、饮食、卧位、药物注意事项及出院等相关内容未能掌握。

（七）病区管理：吸痰器瓶身见灰尘，药品安瓿瓶身字迹模糊，存在高危药品裸放；晚夜间医嘱未核对；病区走廊防滑警示标识模糊。

四.整改措施：

严格按照我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问题，各科认真组织学习，召开专题讨论，进行整改，体现护理质量持续发展，护理部进行整改结果追溯。

五.整改结果追溯：

我科已根据护理部提出的整改措施结合本科实际情况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，临时医嘱及时打印并签字；健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道”，消毒管理措施严格执行；急救药品、物品管理规范，无过期现象，完好备用。病房管理仍存在患者物品多，摆放杂乱，生活垃圾暴露，病室探陪人员多，吵闹；存在药物、疾病相关知识、特殊检查结果宣教不到位等现象，该结果将纳入下一年度质控考核重点。