中药苍附导痰汤联合达英-35 对痰湿型

中药苍附导痰汤联合达英-35对痰湿型多囊卵巢综合征的 
治疗作用分析
王昕煜
（盐城市大丰区第三人民医院妇产科，江苏 盐城　224100）
【摘要】目的：探究观察中药苍附导痰汤联合达英-35对痰湿型多囊卵巢综合征的治疗效果。

方法：2018年1月至2022月5月，选取30例多囊卵巢综合征（PCOS）患者进行研究分析，基于单双数分组法将患者分组。

一组设为对照组，单一应用达英-35治疗；一组设为观察组，联合应用达英-35、中药苍附导痰汤治疗；获取两组治疗效果，并进行对比分析。

结果：观察组治疗有效率100.00％大于对照组的73.33％，差异显著（P＜0.05）。

治疗后观察组性激素水平优于对照组（P＜0.05）。

治疗后观察组痛经、小腹胀痛、乳房胀痛、胸腹痞满评分低于对照组（P＜0.05）。

治疗后观察组子宫内膜厚度高于对照组，HOMA-IR、内脂素、RI水平低于对照组（P＜0.05）。

结论：PCOS联合应用达英-35、中药苍附导痰汤治疗，疗效显著，性激素水平及中医证候积分显著改善，值得推广。

【关键词】多囊卵巢综合征；达英-35；中药苍附导痰汤；治疗有效率；性激素；中医证候积分
【中图分类号】R285.6　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2022）19-0032-04
多囊卵巢综合征（Polycystuc overian syndrome，PCOS）属于常见育龄期女性疾病，也是比较复杂的一种以无排卵现象为主要病理表现的疾病，高雄激素以及高雄激素血症史疾病主要表现，或伴有排卵障碍以及胰岛素抵抗等特异性体征[1]。

临床尚未明确疾病发病机制，但发病群体以青春期女性、育龄期女性为主[2]。

我国流行病学显示，PCOS发病率高达5.6％[3]。

PCOS发病后，患者有月经量少以及阴道不规则出血等多种症状，部分患者病情严重，已经发展到闭经和不孕状态。

早期确诊疾病，早期进行有效干预，是促进患者疾病转归，减少疾病对患者身心健康影响的唯一方案。

既往临床多给予达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）单一治疗，虽然具有一定效果，但整体疗效并不理想。

有研究[4]指出，在达英-35治疗PCOS的基础上联合中药苍附导痰汤治疗，可有效改善患者的性激素水平与排卵功能，促使患者顺利妊娠。

基于此，本文主要对比PCOS不同治疗方案的效果，具体情况汇报如下。

1　资料与方法
1.1　临床资料
2018年1月至2022月5月，选取30例PCOS患者进行研究分析，基于单双数分组法将患者分组。

对照组15例，年龄21～38（29.70±4.26）岁，病程1～10（5.69±2.65）年，体质量50～86（68.32±7.69）kg。

观察组15例，年龄22～38（29.99±4.39）岁，病程1～9（5.41±2.53）年，体质量51～86（68.58±7.58）kg。

两组基本数据对比，无明显差异（P＞0.05）。

入选标准：（1）患者满足《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[5]《中医病证诊断疗效标准》[6]中的诊断标准；（2）中医辨证显示患者属于痰湿型；（3）满足研究要求。

排除标准：（1）有卵巢手术史；（2）有子宫内膜异位症以及子宫肌瘤等病史；（3）有内分泌疾病；（4）合并脏器功能障碍。

1.2　方法
对照组单一应用达英-35（Bayer Weimar GmbH und Co.KG；国药准字J20100003；产品规格2 mg: 0.035 mg×21片/盒）治疗，在月经周期第5 d开始用药，睡前口服，1次/d，1片/次，持续治疗21 d后停止用药，在撤退性出血第5 d恢复用药，持续治疗4周期。

观察组联合应用达英-35（治疗方法同对照组）、中药苍附导痰汤治疗，中药处方如下，苍术、香附、茯苓、白术、薏苡仁、山药、鹿角胶、菟丝子各有20 g，枳实、陈皮、胆南星、法半夏、熟地、川芎各10 g，甘草3 g。

获取上述中药材后，加水煎煮，获取200 mL药汁，早晚用药，在月经周期结束时用药，持续用药21 d为1周期，月经期停止用药，持续用药4周期。

1.3　观察指标
（1）治疗效果，在用药周期结束后进行评估，疗效评定标准[7]如下，显效：患者的月经以及排卵基本恢复
作者简介：王昕煜（1971.02—），女，本科，副主任医师，研究方向为临床医学
正常，性激素水平显著改善，临床症状改善70％以上。

有效：患者的月经以及排卵有所改善，性激素水平有一定改善，临床症状改善30％～70％。

无效：患者的月经以及排卵、性激素水平无明显变化，临床症状改善30％以下，或病情加重。

（2）性激素水平，在治疗前、治疗4周期后，检测患者的卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）。

在患者月经周期或是撤退性出血时抽取空腹、前臂静脉血样5 mL，血样处理后进行常规检测。

（3）中医证候积分，在治疗前、治疗4周期后，采用三分法（0～3分）评估患者的痛经、小腹胀痛、乳房胀痛、胸腹痞满四项中医证候，评分越高证候越严重。

（4）子宫内膜厚度、HOMA-IR、内脂素水平、RI。

分别于治疗前、治疗4周后期抽取患者空腹、前臂静脉血样5 m国，利用酶联免疫吸附法（ELISA）对内脂素水平、空腹血糖（FPG）水平进行检测；HOMA-IR=FPG×胰岛素/22.5，利用化学发光法对胰岛素水平进行测定；子宫内膜厚度以及子宫螺旋动脉血流阻力指数（RI）均利用彩色多普勒超声进行测量，测量时间为治疗前后的排卵日及排卵后7～8 d。

1.4　统计学方法
资料分析采用SPSS 22.0统计软件进行，计量资料（性激素水平与中医证候积分）以（x±s）表示，采用t检验，计数资料（临床治疗效果）以（n，%）表示，采用χ2检验，在 P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2　结果
2.1　治疗效果对比
治疗有效（显效+有效）比较，观察组有15例治疗有效，对照组有11例治疗有效，两组比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1　治疗效果对比（n，%）
组别例数显效有效无效治疗有效率观察组15105015（100.00）对照组1556411（73.33）
χ2--- 4.6154
P---0.0317
2.2　性激素水平对比
性激素水平比较，治疗前两组指标比较，显示无差异（P＞0.05）；治疗后两组性激素水平显著改变，观察组FSH水平高于对照组，LH、E2、T水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3　中医证候积分对比
中医证候积分比较，治疗前两组评分比较，显示无差异（P＞0.05）；治疗后两组中医证候积分显著下降，观察组痛经、小腹胀痛、乳房胀痛、胸腹痞满评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4　子宫内膜厚度、HOMA-IR、内脂素水平、RI水平对比
治疗前两组子宫内膜厚度、HOMA-IR、内脂素及RI水平比较，显示无差异（P＞0.05）；治疗后两组上述各项指标均明显改善，观察组子宫内膜厚度高于对照组，HOMA-IR、内脂素水平以及RI水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

3　讨论
多囊卵巢综合征（PCOS）在临床上比较多见，是因女性内分泌失调所造成，此病患者以体毛多、额面部易有痤疮等高雄性激素表现为主要表现特征。

胰岛素
表2　性激素水平对比（x±s）
组别例数
FSH（mIU/L）LH（mIU/L）E2（pg/mL）T（n g/mL）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组15 5.29±1.067.45±1.24△10.56±1.67 4.02±0.78△58.23±6.5750.02±5.49△ 1.73±0.270.55±0.10△对照组15 5.37±1.08 6.51±1.20△10.43±1.65 5.17±0.81△58.11±6.5554.54±5.67△ 1.70±0.260.97±0.14△t0.2047 2.10980.2145 3.96080.0501 2.21810.31009.4547 P0.83930.04390.83170.00050.96040.03480.75890.0000
注：与同组比较，△P＜0.05
表3　中医证候积分对比（x±s，分）
组别例数
痛经小腹胀痛乳房胀痛胸腹痞满
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组15 2.52±0.410.81±0.23△ 2.43±0.470.72±0.21△ 2.39±0.490.77±0.28△ 2.40±0.510.65±0.20△对照组15 2.56±0.42 1.37±0.29△ 2.48±0.49 1.31±0.28△ 2.44±0.50 1.38±0.32△ 2.47±0.50 1.26±0.27△t0.2639 5.85970.2852 6.52870.2766 5.55620.37967.0312 P0.79380.00000.77760.00000.78410.00000.70710.0000
注：与同组比较，△P＜0.05
抵抗是诱发此病的重要原因。

而PCOS是导致患者不排卵的主要原因之一，在我国，因PCOS不排卵进而引起的不孕症患者占所有不孕症患者的75%左右。

此病不仅对患者的身体健康造成较大影响，甚至会危及患者的家庭幸福。

伴有肥胖也是此病患者的另一大特征之一，肥胖患者代谢异常、激素紊乱的发生风险比非肥胖患者更高且一旦患病后的病情也更严重。

此病的发病机制较为复杂，与患者自身的代谢水平、免疫调节能力以及遗传因素等均有密切关系，黄体生成激素水平过度、高雄激素血症以及胰岛素抵抗等引发的下丘脑、垂体、卵巢轴调节功能异常是诱发此病的重要发病机制。

西医治疗此病时的主要思路即为促进排卵、调节性激素水平，也是目前临床上治疗此病的基础理论，但是大量研究表示单独使用西医药治疗的效果不够理想，而用药后患者易出现多种不良反应症状，导致了患者的依从性下降，甚至部分患者因此中断治疗。

因此，寻求一种安全、高效的治疗方案对PCOS患者来讲具有非常重要的意义。

鉴于中医学对疾病的认知比较特殊，所以中医学并无PCOS这一名词。

但根据疾病表现，中医学将疾病纳入“月经病、闭经、不孕”等范畴中，该病在《素问·上古天真论》、《傅青主女科》、《血证论》均有相关记载[8]。

从古籍记载可了解，肾脏在月经产生中起主导作用，和冲任、天癸与气血在胞宫作用诱发的生理病理变化相关。

肾脏是先天之本，也是天癸之源，承担生殖、藏精等功效，人体五脏六腑之精全部在肾脏蓄积。

卵子属于生殖之精，在肾脏中储藏，卵子的发育成熟和肾精水平存在直接关系。

肾阳鼓动、充任气血顺畅可促使卵子正常排出[9]。

肾气充盈，还可主导天癸成熟、冲任脉通盛，是促使人体生殖系统维持平衡与正常的基础与关键，也是月经来潮、正常妊娠的前提[10]。

《医学正传》明确指出疑似PCOS和肾脏的密切关系，肾阴虚、肾阳虚以及肾气虚均会导致人体冲任损伤、胞宫损伤以及天癸失职，继而导致患者有月经稀少、月经周期混乱以及不孕等症状[11]。

中医学发现，PCOS患者多属于痰湿内盛型（痰湿型），痰湿壅阻气机，则导致胞脉阻塞，无法正常摄精成孕，所以患者月经量少、月经推后、婚后不孕。

中医学主张应从“法随证立、辨证论治”着手，进行治疗。

中药苍附导痰汤源于《叶天士女科诊治秘方》，由数味中药材组成，其中苍术健脾燥湿、香附止痛调经、陈皮理气化痰、法半夏化痰燥湿、川芎行血祛瘀、胆南星散结化瘀、甘草止痛祛痰，联合应用可达到理想的燥湿化痰、活血化瘀与调经止痛功效。

现代药理学指出，苍附导痰汤主要通过化痰这一功效改善人体血液中的粘稠、凝结状态，促使气血顺畅，促使月经按时来潮；还可调节人体下丘脑-垂体-卵巢生殖轴功能，可从整体角度改善人体内分泌状态，促使卵泡正常生长、发育、成熟、排出[12]。

西医学则将达英-35作为PCOS首选药物，药物可有效抑制人体促性腺激素功能，减少雄激素作用，改善促排卵反应性。

苍附导痰汤与达英-35联合应用，无疑可更好的提升PCOS治疗效果。

PCOS患者普遍伴有胰岛素抵抗的现象，肌肉以及脂肪内磷酸化异常时可导致胰岛素信号的传导出现异常，进而使丝氨酸磷酸化上升，最终表现即为胰岛素抵抗。

内脂素是一种脂肪细胞因子，该细胞因子自内脏脂肪组织分离，广泛分布于骨髓、肝脏、淋巴细胞以及骨骼肌中，它的降血糖功效已经得到了临床的认可，内脂素在糖脂代谢中扮演重要的角色，目前评估内脂素水平高低也是临床上评估患者胰岛素抵抗改善情况的重要指标之一。

PCOS患者由于受到胰岛素抵抗因素的影响导至内胰素水平明显上升，而内脂素与HOMA-IR具有密切的关联性，二者与PCOS患者病情的轻重程度均呈正相关，即内脂素水平和HOMA-IR水平越高，PCOS病情越重。

本次研究结果显示，经过治疗后两组患者的HOMA-IR水平以及内脂素水平均有所下降，这也说明了内脂素以及HOMA-IR可作为胰岛素抵抗程度的敏感指标，随着患者病情的缓解，内脂素和HOMA-IR水平会随之下降，胰岛素抵抗的情况也得以改善。

子宫内膜容受性反应了子宫内膜在接触到胚胎以后的着床能力，受到胰岛素抵抗的影响，PCOS患者的子宫内膜容受性也会下降，表现为子宫内膜过薄，
表4　子宫内膜厚度、HOMA-IR、内脂素水平、RI水平对比（x±s）
组别例数子宫内膜厚度（mm）HOMA-IR内脂素（n g/mL）RI
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组15 6.51±0.538.04±0.75△ 3.73±0.45 3.42±0.21△24.41±3.6417.74±2.85△0.89±0.100.72±0.10△对照组15 6.49±0.529.53±1.06△ 3.86±0.53 3.04±0.26△24.69±3.5613.83±2.77△0.91±0.110.63±0.09△t0.1043 4.44410.7241 4.40350.2129 3.81020.5210 2.5908 P0.91770.00010.47500.00010.83290.00070.60640.0150
注：与同组比较，△P＜0.05
使得胚胎无法正常着床，观察组患者治疗后子宫内膜的厚度明显比对照组患者厚，RI水平明显比对照组患者低，这一结果提示了通过增加服用中药苍附导痰汤患者的子宫内膜容受性也得到了改善。

由上可知，苍附导痰汤与达英-35联合应用可有效治疗PCOS，中医证候积分及性激素水平改善显著。

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