严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者的呼吸道护理
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护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ２期 （ 下半月版
・８ ３・
严重胸部 外伤 合并胸腰椎骨折患者的呼吸道护理
李 洁
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ４ ８
临床上 ， 由各 种意外导 致的胸 部外 伤合并胸 腰椎 骨折患
３ ． １ 呼吸困难 的观察
作者单位 ： ０ ５ ０ ０ ５ １ 河北医科大学第三医院胸外 科 李沽 ： 女， 本科 ， 主管护师 ， 护士长
痰液增多是开胸术后气 道 阻塞的 最常见 原因 ， 其直接 原 因多是肺不张 、 肺部感染 。因此 ， 术前呼 吸道雾化 和术后有效
的咳嗽 、 咳痰是开胸 手术 围手术期 气道 护理 的重 点 。这不但 可 以有效地清除呼 吸道 分泌 物 ， 通 畅气道 ， 改 善肺通 气／ 血 流
吸肌运动受 限等。因此 ， 入 院后 即对 患者进行 心电、 血氧饱 和
者较 为常见 。在胸外伤本 身对 呼吸影 响 的基 础上 ， 如果 患者 存在胸腰椎 的骨折将会导致呼 吸肌运 动受限并限制半卧位的 实施 ， 在损伤的早 期进 一步 加重 呼 吸 困难 ， 后期 易 引起肺 不 张、 肺部感染等呼吸道并 发症。因此 ， 加强 呼吸道护理至关重 要 。２ ０ １ １年 １ 月￣ ２ ０ １ ２年 ５月 ， 我 院收治严 重胸部外伤 合并 胸腰椎骨折患者 ４ ６例 ， 现将护理方法报道如下 。
方式 。轻 、 中度缺 氧 患者 给 予双 腔鼻 导 管 吸氧 ， 氧 流量 ３—
６ Ｌ ／ ａｉ ｒ ｎ ， 重 度低 氧患者 给予 文 氏面罩 吸氧， 氧 流 量 ９—
１ ５ Ｌ ／ ａｉ ｒ ｎ ， 吸入氧浓度 ３ ５ ％ 一５ ０ ％ 。吸氧后 密切观察 氧疗 的
肺部感染 ， ３ 例出现肺不 张 ， 均 经积极抗 炎 、 支气管 镜吸痰 、 背
下降至 ８ ５ ％， 血气分析 Ｐ ｏ ２ ５ １ ｍｍ Ｈ ｇ ， 但并 无胸 闷、 喘憋等 主 诉， 心 电监护示呼吸频 率 、 节律也 正常 。经鼓 励患者 咳嗽 、 经
肋骨骨折 ２ ８ 例 。其 中伴 有反 常呼 吸者 １ ５ 例， 血 气胸 ４ ３ 例，
创伤性湿肺 ３ ｌ 例。 １ ． ２ 治疗方法 ５例休 克患者人 院后 立 即给予抗休克 治疗 ， ４ ３例血气胸患者行胸腔闭式引流 ， １ ５例择期在全身麻醉 下行 肋骨骨折 内固定手术 ， ８例病 情严重 人 Ｉ Ｃ Ｕ监护治疗 ， 其中 ３ 例应用 气管插管 呼吸机 辅助通气 ， ５例 应用 无创 呼吸机辅助
部叩击、 呼吸功能训练等治愈 。其他 ３ ８ 例无肺部并发症 发生。
３ 呼吸道护理
பைடு நூலகம்
效果 ， 根据缺氧改善情况 ， 动态调节给氧方式。当患者呼 吸频 胸外伤合并胸腰 椎骨折患者往往存 率＞ ３ ５￣／ ｍ ｉ ｎ ， 文 氏 面 罩 吸人 ５ ０ ％ 氧 浓度 下 ， 氧分 压低 于 ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 应 立即转 Ｉ Ｃ Ｕ进行 呼吸机辅助通气 。
在呼吸困难 ， 及早发现 呼 吸困难并进 行干预 是防止病情 恶化 的前提。引起呼吸 困难 的原 因有 ： （ １ ） 大量气 胸或 血胸所致 的肺组织萎陷。（ ２ ） 肺 实质 的损伤 。（ ３ ） 血 液和 分泌物淤 积 或误吸 引起 的呼 吸道 阻塞 。 （ ４ ） 连 枷 胸 引起 的反 常 呼吸 。 （ ５ ） 创伤后 呼吸窘迫综 合征 。（ ６ ） 脊 髓损伤 所致 的腹胀或 呼
鼻 吸痰后 ， 患者血氧饱和度上 升至 ９ ３ ％ 以上 。考 虑患者 出现
血氧饱 和度下 降但并无胸 闷等主诉的原 因可能与老年患者既
往有肺部疾病 已对 缺氧 耐受有关 。因此 ， 对呼 吸系统的观察 不能单纯依靠血氧饱 和度或 患者 的主诉 ， 要对其进 行综合 的
观察 和评判 。
１ 资 料 与 方 法
度监测。同时要注 意观 察 呼吸 的频 率 、 节律 及深 度 的变化 。
本组有 ２例年轻 患者血氧饱和度在 ９ ５ ％ 以上 ， 但患者 出现 了
本 组患 者 ４ ６例 ， 男３ ｌ例 ， 女 ｌ ５例。年 龄 明显的呼吸费力、 呼 吸频率加 快 ， 三凹症等症 状 ， 经积极寻找 原因行胸 腔闭式引流术 引流 出大 量血性 液后 ， 呼吸 困难症状 改善 。考虑患者之所 以血氧饱和度 尚在正常范围内可能与患
通气 。本组患者均给予抗 炎 、 止血 、 吸氧 、 早期 营养支 持及其 他对症治疗 。
２ 结 果
３ ． ２ 吸氧
严重胸部 外伤合 并胸腰椎 骨折的患者均有不 同
程度 的缺氧 ， 应根据损伤 程度及 动脉血 气分析结 果决定给氧
１例在 Ｉ Ｃ Ｕ监护过程 中家属放弃抢 救 自动 出院 ， ４例 出现
１ ． １ 临 床资料
ｌ ５～６ ８岁 ， 平均 年龄 ４ １ ． ６岁。脊 柱损 伤 情 况 ： 胸 椎骨 折 ２ ９
例， 腰椎 骨折 １ ７例。其 中胸 腰椎 骨折 伴截瘫 者 ２ ５ 例 。胸 部
损伤情况 ： 胸骨骨折 ２例 ， 单侧 多发肋骨骨折 １ ６例 ， 双侧多 发
者年轻肺功能代偿有关 。此外 还有 １ 例老年患者血氧饱和度
［ ２ ］ 党丽萍． 开胸手 术患者 的呼吸道 护理管理 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ，
２ ０ ０ ９ ， ６ （ ２ １ ） ： １ ０ １—１ ０ ２ ．
［ ３ ］ 陈晓冬 ， 孙
诠， 丁 悌． 胸外科手 术后肺部严重并发症 的治疗
体会 ［ Ｊ ］ ． 长治医学院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ６ ） ： ４ ２ １ — ４ ２ ２ ． ［ ４ ］ 张 梁， 姜 涛． 胸 外科 手术后影 响急性 呼吸窘迫综合 征发生
分布， 提高患者呼吸效能， 改善心肺功能储备； 同时还是促进
・８ ３・
严重胸部 外伤 合并胸腰椎骨折患者的呼吸道护理
李 洁
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ４ ８
临床上 ， 由各 种意外导 致的胸 部外 伤合并胸 腰椎 骨折患
３ ． １ 呼吸困难 的观察
作者单位 ： ０ ５ ０ ０ ５ １ 河北医科大学第三医院胸外 科 李沽 ： 女， 本科 ， 主管护师 ， 护士长
痰液增多是开胸术后气 道 阻塞的 最常见 原因 ， 其直接 原 因多是肺不张 、 肺部感染 。因此 ， 术前呼 吸道雾化 和术后有效
的咳嗽 、 咳痰是开胸 手术 围手术期 气道 护理 的重 点 。这不但 可 以有效地清除呼 吸道 分泌 物 ， 通 畅气道 ， 改 善肺通 气／ 血 流
吸肌运动受 限等。因此 ， 入 院后 即对 患者进行 心电、 血氧饱 和
者较 为常见 。在胸外伤本 身对 呼吸影 响 的基 础上 ， 如果 患者 存在胸腰椎 的骨折将会导致呼 吸肌运 动受限并限制半卧位的 实施 ， 在损伤的早 期进 一步 加重 呼 吸 困难 ， 后期 易 引起肺 不 张、 肺部感染等呼吸道并 发症。因此 ， 加强 呼吸道护理至关重 要 。２ ０ １ １年 １ 月￣ ２ ０ １ ２年 ５月 ， 我 院收治严 重胸部外伤 合并 胸腰椎骨折患者 ４ ６例 ， 现将护理方法报道如下 。
方式 。轻 、 中度缺 氧 患者 给 予双 腔鼻 导 管 吸氧 ， 氧 流量 ３—
６ Ｌ ／ ａｉ ｒ ｎ ， 重 度低 氧患者 给予 文 氏面罩 吸氧， 氧 流 量 ９—
１ ５ Ｌ ／ ａｉ ｒ ｎ ， 吸入氧浓度 ３ ５ ％ 一５ ０ ％ 。吸氧后 密切观察 氧疗 的
肺部感染 ， ３ 例出现肺不 张 ， 均 经积极抗 炎 、 支气管 镜吸痰 、 背
下降至 ８ ５ ％， 血气分析 Ｐ ｏ ２ ５ １ ｍｍ Ｈ ｇ ， 但并 无胸 闷、 喘憋等 主 诉， 心 电监护示呼吸频 率 、 节律也 正常 。经鼓 励患者 咳嗽 、 经
肋骨骨折 ２ ８ 例 。其 中伴 有反 常呼 吸者 １ ５ 例， 血 气胸 ４ ３ 例，
创伤性湿肺 ３ ｌ 例。 １ ． ２ 治疗方法 ５例休 克患者人 院后 立 即给予抗休克 治疗 ， ４ ３例血气胸患者行胸腔闭式引流 ， １ ５例择期在全身麻醉 下行 肋骨骨折 内固定手术 ， ８例病 情严重 人 Ｉ Ｃ Ｕ监护治疗 ， 其中 ３ 例应用 气管插管 呼吸机 辅助通气 ， ５例 应用 无创 呼吸机辅助
部叩击、 呼吸功能训练等治愈 。其他 ３ ８ 例无肺部并发症 发生。
３ 呼吸道护理
பைடு நூலகம்
效果 ， 根据缺氧改善情况 ， 动态调节给氧方式。当患者呼 吸频 胸外伤合并胸腰 椎骨折患者往往存 率＞ ３ ５￣／ ｍ ｉ ｎ ， 文 氏 面 罩 吸人 ５ ０ ％ 氧 浓度 下 ， 氧分 压低 于 ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 应 立即转 Ｉ Ｃ Ｕ进行 呼吸机辅助通气 。
在呼吸困难 ， 及早发现 呼 吸困难并进 行干预 是防止病情 恶化 的前提。引起呼吸 困难 的原 因有 ： （ １ ） 大量气 胸或 血胸所致 的肺组织萎陷。（ ２ ） 肺 实质 的损伤 。（ ３ ） 血 液和 分泌物淤 积 或误吸 引起 的呼 吸道 阻塞 。 （ ４ ） 连 枷 胸 引起 的反 常 呼吸 。 （ ５ ） 创伤后 呼吸窘迫综 合征 。（ ６ ） 脊 髓损伤 所致 的腹胀或 呼
鼻 吸痰后 ， 患者血氧饱和度上 升至 ９ ３ ％ 以上 。考 虑患者 出现
血氧饱 和度下 降但并无胸 闷等主诉的原 因可能与老年患者既
往有肺部疾病 已对 缺氧 耐受有关 。因此 ， 对呼 吸系统的观察 不能单纯依靠血氧饱 和度或 患者 的主诉 ， 要对其进 行综合 的
观察 和评判 。
１ 资 料 与 方 法
度监测。同时要注 意观 察 呼吸 的频 率 、 节律 及深 度 的变化 。
本组有 ２例年轻 患者血氧饱和度在 ９ ５ ％ 以上 ， 但患者 出现 了
本 组患 者 ４ ６例 ， 男３ ｌ例 ， 女 ｌ ５例。年 龄 明显的呼吸费力、 呼 吸频率加 快 ， 三凹症等症 状 ， 经积极寻找 原因行胸 腔闭式引流术 引流 出大 量血性 液后 ， 呼吸 困难症状 改善 。考虑患者之所 以血氧饱和度 尚在正常范围内可能与患
通气 。本组患者均给予抗 炎 、 止血 、 吸氧 、 早期 营养支 持及其 他对症治疗 。
２ 结 果
３ ． ２ 吸氧
严重胸部 外伤合 并胸腰椎 骨折的患者均有不 同
程度 的缺氧 ， 应根据损伤 程度及 动脉血 气分析结 果决定给氧
１例在 Ｉ Ｃ Ｕ监护过程 中家属放弃抢 救 自动 出院 ， ４例 出现
１ ． １ 临 床资料
ｌ ５～６ ８岁 ， 平均 年龄 ４ １ ． ６岁。脊 柱损 伤 情 况 ： 胸 椎骨 折 ２ ９
例， 腰椎 骨折 １ ７例。其 中胸 腰椎 骨折 伴截瘫 者 ２ ５ 例 。胸 部
损伤情况 ： 胸骨骨折 ２例 ， 单侧 多发肋骨骨折 １ ６例 ， 双侧多 发
者年轻肺功能代偿有关 。此外 还有 １ 例老年患者血氧饱和度
［ ２ ］ 党丽萍． 开胸手 术患者 的呼吸道 护理管理 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ，
２ ０ ０ ９ ， ６ （ ２ １ ） ： １ ０ １—１ ０ ２ ．
［ ３ ］ 陈晓冬 ， 孙
诠， 丁 悌． 胸外科手 术后肺部严重并发症 的治疗
体会 ［ Ｊ ］ ． 长治医学院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ６ ） ： ４ ２ １ — ４ ２ ２ ． ［ ４ ］ 张 梁， 姜 涛． 胸 外科 手术后影 响急性 呼吸窘迫综合 征发生
分布， 提高患者呼吸效能， 改善心肺功能储备； 同时还是促进