如何在胸片上识别纵隔气肿、心包气肿、皮下气肿【经典影像15】

如何在胸片上识别纵隔气肿、心包气肿、皮下气肿【经典影像
15】
文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵
内容来源：《美国经典影像教程》
辨识纵隔气肿
当肺泡内压力上升到足以使肺泡破裂时，气体可沿着肺内的支气管血管束向纵隔扩散。

约1/3间质性肺气肿的患者将发展成纵隔气肿(多数发展成气胸)。

纵隔气肿也可因纵隔内含气脏器(如食管或气管支气管树)穿孔而形成。

食管远段破裂，通常为左后外侧壁，常因恶心、呕吐导致食管内压力突然增大而导致的自发性食管破裂( Boerhaave syndrome )。

气管支气管树破裂最常继发于严重创伤，医源性如创伤性气管插管，外伤性如穿通伤或严重的钝性损伤。

纵隔气肿的影像学表现如下：
线样、条状与左心缘平行的白色透亮线。

条状的气体透亮影勾勒出了大血管的轮廓(主动脉、.上腔静脉、颈动脉)。

线条样的气体透亮影平行于上胸部的脊柱，并延伸到颈部和食管、气管周围间隙中。

膈肌连续征：
纵隔气肿时，气体可勾勒出心脏下方的膈肌中央部，从一侧至另外一侧胸壁膈肌上表面呈连续状，称为膈肌连续征。

辨识心包气肿
心包气肿通常是由于直接穿通伤损伤心包，或者是医源性的(在心脏手术期间)或外伤性的(穿通伤)。

与穿通伤无关的心包气肿较成人来说更常见于儿科患者，且可见于患有肺透明膜病的新生儿中。

胸膜腔内气体很少进入心包，除非是心包缺损患者，
如在心包上外科手术“开窗”，使得胸膜腔和心包腔间自由交换。

心包气肿表现为连续环绕心脏的一层透亮带，范围在壁层心包以内，向上延伸不高于大血管的根部(对应于主肺动脉水平)
相反，纵隔气肿将延伸到大血管根部以上，进入到上部胸腔。

CT通常是显示心包气肿存在的必要检查。

辨识皮下气肿
气体可由纵隔延伸到颈部、胸部及腹壁的软组织内，或者由胸腔闭式引流管或胸壁的穿通伤引起皮下气肿
气体沿肌肉走向分开肌肉，产生了特征性的梳状、条纹状外观，与下方的肺叶重叠，经传统的X线摄片往往难以评价肺部情况。

尽管影像学表现很明显，皮下气肿本身通常不产生严重的临床后果。

根据皮下气肿的体积，它可能需要几天到一周或者更长时间以吸收气体。

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