心内科护理计划书

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□密切观察BP. HR、出入虽尤其尿虽:,颜 色比重并准确记录。
□及时快速输液。预防心衰
□能口服者.应尽早口服补液
□监测血淸电解质的变化
□应用升乐药的观察及护理
病因处理
□遵医嘱针对病因观察病情并及时处理
□感染性休克尽早应用抗生素
低血容址性休克快速补充胶体和晶体,纠
正病因
过敏性休克,神经源性休克,心源性休克积
□促进病人身心休息.调整生活方式, 保证充足睡眠。
□防治与冠心病有关的危险因素,如:商 血压、商血糖、高血脂.肥胖症等。
□使病人保持良好的情绪.树立战胜疾 病的信心.避免情绪激动。
□随身携带保健盒,内有硝酸廿油、地西 泮、消心痛等。并定期检査。保持药物在有 效期内.告知应用方法,以便紧急时应用C
□坚持服药,定期复查。
口注意保暖.躁动者适当约束
气体交换受 损
□保持室内一定温度和温度。
□吸入氧气6-8L/min必要时给予呼吸机辅 助呼吸。
□抬导并示范有效的咳嗽技巧
□雾化吸入.稀释痰液,以利排岀
□使用镇静剂.减轻焦住,降低氧耗。
监测血气分析
□呼吸道通畅.必要时行气管切开°
心输出址减 少.体液不 足
□评估病人体液不足的症状、体征及严重 程度。
□暂停输液控制入址.保留不少于两条静脉通路.保障抢救用药
□保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道
□应用利尿药
心理护理
□医护操作熟练、不忙乱
□向患者解释使用物品的必须性
□病房环境安静舒适
□给予患者鼓励.关心
健康教育
□休息限制体力活动
□低盐饮食每日5克以下
□饮食中增加粗纤维食物
□保持大便通畅.必婆时应用开塞露
□止痛及时按医嘱给止痛剂如杜冷丁或 吗啡止饶,并注总:有无血压下降.呼吸抑制 等副作用。持续静滴或微泵静注硝酸甘油, 根据血压调整滴速给予持续中流虽吸氧。
恐惧濒死感
□安定情绪护士尽可能和病人在一 起,与其保持良好的沟通•向病人讲明良 好心理状态的重要性,这样可减少并发症 的发生,促进疾病的痊愈:向他们讲解疾 病的知识,鼓励病人树立战胜疾病的信 心.为排除恐惧.可以抚模.握手等增加 病人安全感.稳定情绪。
□商流虽氣气吸入6・8L/min(可加入30%--50%乙醉湿化).保证氧合95%-98%
□必要时气管插管机械通气:抢救物品准备齐全:密切观察生命体征
药物治疗
□强心药:应用洋地黄类药物时监测心率小于60次/min则禁止给药。 观察心律失常等毒性反应
□利尿剂:记录尿址、尿色,监测有无低钾等电解质紊乱
□血管扩张剂:监测血斥调节用氐 维持收缩乐在lOOmmHg以上.对于商血压 患者降压幅度不超过30%为宜.注总特殊药物的耐药性和失效时间,如硝普钠
□调整好室内光线,尽量 降低噪音。
□必要时应用镇静剂。
体温过 高
□观察体温
□保持皮肤和床单元干 燥
□给予物理降温和药物降温,根据病
情补液
预防并 发症
□呼吸道感染。
□功能锻炼,防止废用性
萎缩
□泌尿系感染。
□下肢深静脉血栓的预 防。
□压疮预防
□猝死
各种管 道护理
□深静脉置管护理。
□胸腔引流管护理
□鼻饲或胃肠减压护理。
□饮食指导:增加饮食中纤维素的食虽,进 行腹部按摩。
□协助床上大便或使用便器。
□遵医嘱给予缓泻剂•必要时开塞露或肥 皂水低压清洁灌肠。
潜在并发 症:Leabharlann 心律失常 心力衰竭 心源性休克
□:嘱病人保持情绪稳定.保持周囤环境 安静.避免不良刺激C
□病人安迓在监护室,3〜5d内严格心电 监护.及时发现及处理各类心律失常・充分 保证静脉通道固定通畅.以供急救时静脉给 药。
极纠正病因并采取相应治疗护理措施
潜在并发症 ••皮肤完整 性受损
□纠正休克.改善微循环灌注,提两皮肤 抵抗力。
□操作轻柔.以减轻对病人的刺激。
□协助病人翻身。若休克严重,切忌频繁 翻动病人,以防血压下降。。
□保持床单位清洁.干悚、平整。
营养不良
□合理给予肠内EN或肠外营养PN
□管饲妥善固定,及时冲洗
□准备好所有急救药品及仪器。如:直流 电除颤器、起搏器、呼吸机等.配合医生 及时抢救
知识缺乏
□心肌梗死病人住院初期应向其解释监 护系统的目的、总义.防止其产生恐惧心 埋.解释治疗措施,使病人能配合治疗。
□使病人合理饮食C低胆固醇、低盐、低 热虽饮食。减少应激.戒烟.经常使病人进 行适度的体力活动.避免饱餐.防止 便秘。
ecu
床号:姓名:性别:年龄:
住院号:诊断:入ecu时间:
护理问 题
护理描施
签名
疼痛
□卧床休息,取舒适体位。
□心电监护,观察生命体 征。
□按医嘱给硝酸甘油含服或泵入。
□氧气吸入,4-6I7mina
气体交 换受损
□半坐卧位,安静休息。
□按医嘱给强心利尿等 药物。
□吸氧:一般流量为2-4Umin,必要 时给予而罩或加压通气。检测血氧饱 和度。
□减少机体耗氧、减轻心 脏负荷。
体液过 多
□低盐饮食。
□协助病人经常更换体 位,保持皮肤淸洁,预防 压疮发生。
□记录出入量,严格限制液体摄入量。
□按医嘱正确使用利尿 剂。
组织灌 注异常
□密切观察BP. HR.
□在CVP指导下补液。
□观察皮肤粘膜温、湿度和色泽变化
□准确记录尿量
焦虑
□多陪伴、鼓励、安慰患者。
□卡文配制正确,输液泵24H输注
□观察EN并发症:腹胀腹泻和便秘.预防 返流误吸。
□肠内营养注意温度浓度速度和床头高 度
螺管喂养2H冲洗保持通畅
心内科心肌梗死护理计划表
床号:
姓名:性别:年龄:
住院号:
诊断:心肌梗死入CCU时间:
护理问题
护理描施
疼痛
□休息 绝对卧床休息.避免搬动,限 制活动。.告诉病人及凉属这样做的目的 是减少心肌耗氧址.防止病惜加重。
控制体液虽
□严格控制钠和水的摄入.准确记录24小时出入址
□注意体重变化及水肿程度
潜在并发症 心源性休克
□密切观察生命体征、血压.血轲饱和度
□暂停输液控制入址.保留不少于两条静脉通路.保障抢救用药
□应用升压药物观察效果
□抗休克治疗
潜在并发症 急性肺水肿
□密切密切观察生命体征、血压.血氧饱和度
□保持坐位
□心包穿刺引流管护理
□留置导尿管护理
ecu
护理问豊—— —理措施
意识、生命体征
□意识障碍:清醒患者自感憋喘.大汗淋漓.呼吸频数:呼吸机气道圧増商
□生命体征、尤其BP、HR变化
□肺部湿罗音t•咳泡沫样痰•白粘痰多
□皮肤颜色、温度、湿度
环境、卧位
□呼吸道通畅
□半卧位或坐位.舒适
□环境安静.衣服宽松
纠正缺氧
□孫重病人确认病人的痛苦并以最和善 的态度、最妥善的语言,有针对性地进行解 鄴和安慰。详细了解每个病人的个性、习惯. 针对不同性格的橋人给予不同的心理护埋。
□抢救工作忙而不乱.宜将操作过程和将 要经历的感受告知病人,以减少心理斥力。
心输岀址减 少
□密切观察病人生命体征的变化及皮肤 颜色、温度、湿度.尿虽。
□每次活动前后必须有充分休息,活动 前、中、后护七均应仔细询问病人的自觉 症状及监测血压,脉搏变化。
□定期巡视病房,了解病人需求,满足病 人的生活需要.帮助病人解决实际困难。
便秘
□急性期说服病人养成床上排便的习惯. 向病人说明保持大便通畅的总义•避免用 力排便,因用力排便可增加心脏受损。加 重心肌缺血C
床号: 姓名:性别: 年龄:住院号:诊断:
入ecu时间:
ecu
床号:
住院号:
护理问题
护理播施
组织灌注虽
不足
□休克卧位
□氧气吸入必婆时机械通气
密切观察总识、生命体征、尿量变化
观察皮肤粘膜温、湿度和色泽变化
□液休复苏•根据休克分类遵医嘱快速补 充血容址。
□准确应用血管活性药物并观察疗效
□深静脉宜管.有创BP和CVP监测
□尽可能减少或排除増加心脏负荷的原闵及 诱因,协助病人满足生活需要。
□遵医嘱给予溶栓.营养心肌等药物,滴 速20-30滴/min为宜。
自理缺陷和 活动无耐力
□急性期绝对卧床休息.限制探视,协 助翻身、进食、洗谶、排便等。
□症状好转后逐渐増加活动址,在病人耐 力范悯内鼓励病人从事部分生活自理活动 和运动.増强病人的自我价值感。
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