临床药师在肿瘤患者用药教育中的作用

临床药师在肿瘤患者用药教育中的作用
方榕1，鲁薇2，朱光宇1，赵璇1
(1．安徽省马鞍山市中心医院药剂科;2．安徽省马鞍山市人民医院药剂科，安徽马鞍山243000)
摘要：临床药师在临床查房过程中，积极查找患者用药依从性差的原因，通过与患者及家属沟通交流，拉近了临床药师与患者之间的距离，使患者更好地掌握用药知识，提高患者的用药依从性。

临床药师通过开展患者的用药教育工作，为保障患者用药的安全性和有效性发挥了积极作用。

关键词：肿瘤患者；临床药师；用药教育
众所周知，恶性肿瘤给人类生命健康造成了重大危害。

如何挽救患者生命，提高患者的生存质量，不仅取决于正确的诊断与治疗方案的实施，用药医嘱的执行情况也是患者病情转归的关键因素［1］。

作为为患者提供药学监护、关注药物治疗的临床药师，开展患者用药教育是日常工作之一，对患者正确接受医嘱，发挥药物的最佳效应，避免或减少药物不良反应的发生，提高患者生命质量，具有不可替代的作用。

1用药教育的重要性
药物是疾病治疗的重要手段之一，药物正确使用与否直接关系到患者的治疗效果和生命安全。

而药物正确使用不仅取决于医生的诊治方案，还与患者的依从性密切相关。

临床药师在参与临床查房的过程中，发现很多患者用药依从性较差，存在过量服药、随意更改药物剂量、慢性病不能坚持长期服药或是自行服药而导致药源性疾病住院的现象［2］。

可见，提高患者用药依从性需要充分发挥临床药师在药学服务中的作用，对患者进行有效的用药教育。

而我国，患者的用药教育仍是药物临床使用过程中的薄弱环节，因此，实施有效的用药教育刻不容缓。

2用药教育的准备工作
2．1针对患者心理，实施良好沟通是开展患者用药教育的前提［3］药师与患者之间的沟通与交流应该是平等、合作和共同参与的，在实际工作中需要我们灵活应用所学知识，根据患者的心理特点、心理需要，建立起良好的、治疗性的医患关系。

例如，贲门癌患者，上腹部疼痛，医嘱予以盐酸羟考酮缓释片止痛，患者认为如果长期服用此药将导致成瘾，所以仅在疼痛时服用，效果不佳。

早查房时临床药师了解情况后，针对患者心理，告知患者忍痛有害无益，多数疼痛经过药物治疗都能得到较好控制，并且此类药物在治疗疼痛时极少发生成瘾，患者应该在医师或药师的指导下规范服用，12h一次，每次1片，如疼痛不能缓解，随时告知医生，予以短效止痛药处理，至疼痛缓解为止，次日根据前一日的总药量予以增量服用。

2．2指导患者饮食起居，增强信赖度药师参与查房时，除了单纯的用药教育外，还应多关心患者的饮食起居，常能得到良好的效果。

如食管癌患者可多食蔬菜和水果等富含叶酸的食物，适量肉食，保持硒、钙和锌等微量元素的均衡摄入，这样有利于维持DNA的甲基化和甲基化酶活性；饮食中适当增加维生素B12和胆碱，可促进S-腺苷甲硫氨酸的生成，对于预防肿瘤的发生也有积极作用［4］；乳腺癌患者多食蔬菜、豆类制品、水果等，可能对乳腺癌有预防作用，减少肉类、脂肪类食物的摄取［5］；对结直肠癌患者而言，纤维素饮食、短链脂肪酸、
选，药物化学课程组有四位教师担任指导教师。

通过多年的实践，课程组也有颇多收获，两位老师所指导的学生在第四届“挑战杯”安徽省大学生课外学术科技作品竞赛中分获一、二等奖，其中一件学生作品还获得了第十二届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛三等奖。

部分老师连续多年获得学校优秀本科毕业论文指导教师的光荣称号。

参加课程组研究项目的学生有多人考取了全国知名大学和研究院所的研究生，许多毕业生已成为用人单位的技术骨干。

学生通过参加教师承担的课题研究，密切了师生关系，其科研思维、动手能力和团队合作意识都有明显提高。

我校药物化学学科经历了30多年的探索和建设，在人才培养、教学、科研等方面均取得了显著的发展，2005年我校药物化学专业通过国务院学位委员会批准成为硕士学位授权点，是安徽省较早能够培养药物化学专业硕士研究生的学位点，2009年药物化学学位点中中药活性物质结构修饰与改造方向被列为我校中药学博士点立项建设方向之一，2009年《药物化学》课程成为学校的精品课程，我校药物化学学科已成为安徽省药物化学界具有较大影响、在全国有一定影响的教学、科研基地。

通过《药物化学》精品课程建设，教师的教学水平和科研能力进一步提高，学生的学习能力、动手能力以及发现问题、分析问题和解决问题能力进一步增强，通过精品课程的网络传播，受益人数增加，影响力进一步扩大。

随着医药工业的快速发展，用人单位对高水平创新型和应用型人才的需求不断增加，我们将不断提高自身业务素质，进一步深化教学改革，提高教学质量，为培养适应社会发展需要的高素质药学类各专业人才发挥积极作用。

参考文献：
［1］尤启冬主编．药物化学［M］．2版．北京：化学工业出版社，2008：1．
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［3］钟长斌．以创新为导向的药物化学教学体系改革［J］．药学教育，2007，23（6）：27－28．
［4］钟国琛，李家明，李传润．药剂专业药物化学理论教学改革初探［J］．亚太传统医药，2010，6（12）：193－194．
［5］黄鹏，何黎琴，李家明，等．医药贸易专业《药物化学》课程的教学探讨［J］．安徽医药，2010，14（4）：493－494．
［6］何黎琴，黄鹏，王效山．浅谈药物化学实验课的教学体会［J］．安徽医药，2010，14（2）：244．
［7］胡海霞，李家明，秦瑛，等．药物化学实验教学的改革和实践［J］．安徽医药，2010，14（5）：613－614．
（收稿日期：2012－05－07）
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钙和维生素D对其有预防和减少复发的作用［6］。

这些人性化的沟通交流常常能拉近患者和药师之间的距离，增强患者对药师的认可度和信赖度。

3临床药师在患者用药教育的作用
临床药师对住院患者进行主动的用药教育，确保患者或其陪护人对其药物治疗内容有恰当的理解，这对于提高患者对药物治疗规范化的重要性的理解，以及出院后的用药依从性都有积极意义。

同时，还应鼓励患者对于他们药疗中发现的情况多提问题，临床药师积极给予解释和回答，并将此内容记录在患者的药历中。

3．1指导患者了解药物基本信息对于治疗药物，要向患者提供相关的信息。

包括药物名称、数量、适应证，详尽的使用指导、药物之间可能的相互作用，药物的不良反应，以及药物的有效期、保存条件（避光、湿度、有效期、变质的识别）、药物的生产及经销情况等。

如：患者刘某，男性49岁，临床诊断为非小细胞肺癌。

采用顺铂联合紫杉醇方案化疗。

由于顺铂是致吐性比较强的化疗药物之一［7］，在使用前应告知患者用药过程中可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状，一般于注射后1 2h发生，持续4 6h或更长，停药2 3d后消失。

为减轻这一症状，同时给予胃复安或5-羟色胺受体阻断剂等药物抑制或减轻消化道反应；为防止紫杉醇的过敏反应，给药前应预防用药：地塞米松10 20mg，于给药前12h和6h各1次，口服。

我们在给患者提供用药指导时，除了向患者介绍“地塞米松”的药物名称、服用时间、剂量之外，还应让患者了解服用本药的目的是为了防止化疗药物“紫杉醇”的过敏反应，即紫杉醇使用前服用地塞米松，紫杉醇用过后即可停药。

3．2告知患者药物治疗的潜在风险影响造血系统、消化系统等，表现为白细胞下降、恶心、呕吐，严重时出现三系减少、胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死、肝损伤等。

对于化疗患者，尤其影响造血系统、消化系统等，表现为白细胞下降、恶心、呕吐，严重时出现三系减少、胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死、肝损伤等。

对于化疗患者，尤其是初次化疗的患者，我们可以在治疗前向其介绍用药过程中可能出现的反应，而这种反应属于药物的不良反应，这在一定程度上能减轻患者的心理负担，有利于药物治疗。

对于某些不良反应，我们可以指导患者采取预防措施，避免或减轻不良反应。

如：5-氟尿嘧啶可以引起口腔黏膜炎，对于使用5-氟尿嘧啶治疗的结肠癌患者，在使用前，我们要告知患者可能出现口腔破溃，用药期间要注意口腔卫生，每天用生理盐水、双氧水、碳酸氢钠等交替漱口，尤其是碳酸氢钠能中和口腔黏液酸度，减少霉菌感染的机会，此外，饮食应该以质软食物为主，防止损伤口腔黏膜，加重溃疡愈合；伊立替康的剂量限制性毒性表现为迟发型腹泻［8］，如果对于联合5-氟尿嘧啶治疗的结肠癌患者，还要告知患者在用药24小时后及在下周期化疗前任何时间均有可能出现腹泻，应密切观察，减少外出，一经出现需及时处理。

3．3指导合理饮食减轻药物不良反应化疗药物大多数缺乏选择性的杀伤癌细胞的作用，在杀伤癌细胞的同时，对正常的组织细胞产生损伤，所以常伴有不同程度的不良反应，早期会有恶心呕吐、食欲减退，此时，患者应保持心情舒畅，避免过度焦虑，否则会使血中化学致吐物5-羟色胺增高，加重恶心呕吐，化疗前期应给予止吐及镇静药，多吃清淡宜消化的饮食，少食多餐，避免气味太浓、油腻过热及粗糙辛辣等食物，多喝白开水或有味道的饮料，吃些水分多的水果，限制香蕉、核桃、柿子、茄子等含5-羟色胺丰富的水果蔬菜，餐后1h内限制水的摄入，以防止胃内容物反流，减轻化疗反应［9］。

如使用5-氟尿嘧啶的胃肠道肿瘤患者，如果出现口腔溃疡时，患者会因疼痛而影响进食，我们要告知患者尽量食用温热米汤、蒸蛋、牛奶，以减轻对溃疡的刺激［10］；化疗后期可能出现免疫系统和血液系统反应，告知患者此时机体抵抗力下降，按时复查血常规，如果出现白细胞减少，除使用升白细胞药物外，建议营养膳食，多食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，补充营养，保证机体处于良好状态，防止感染的发生。

3．4开展患者出院用药指导开展住院患者出院带药指导，是临床药师开展药学服务的最后一个环节。

药物治疗依从性差已成为患者不能顺利出院，或者再次入院的重要原因之一，如能加强患者的出院用药教育，可以减少此情况的发生。

对于肿瘤病人，在住院期间经过积极合理的治疗使肿瘤得到控制和消除后，嘱患者在康复期多注意休息，多锻炼身体，增加机体的抵抗力，在医生的指导下按时服药，及时复诊。

如需继续治疗，嘱其用药方法及注意事项，定期复查的时间、方法。

咨询方法如返院咨询、电话咨询等。

同时，药师应将药学服务方案准确地记录在药历中，以保证其出院后药学服务的持续性等。

综上所述，在我国临床药学快速发展的今天，药师开展患者用药教育是非常重要的。

药师有义务教育患者，通过开展基本药物知识教育，使患者认识到自身依从性对药物治疗的重要性，从而自觉地配合临床治疗，这也是患者恢复健康的重要环节之一。

同时，药师可以通过贴近患者，对确保患者用药安全、有效、经济、适当，充分发挥药物的最佳疗效，对提高患者生命质量起着十分重要的作用。

所以，开展患者用药教育是临床药学工作的又一良好开端，也是临床药师工作的重要方向。

参考文献：
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（收稿日期：2012－02－06）
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·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2012Nov;16(11)。