癌痛的规范化治疗原则ppt课件
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癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
疼痛评估方法（二）
数字分级法(NRS):国际上推行这一分级法
• • • • • • • •
病理生理： 外源性：化学、物理、生物因素 内源性：机体内部结构改变及功能失调 遗传因素 社会因素 精神心理因素 “生活方式癌” 原癌基因：广泛存在于生物界各物种DNA中。原 癌基因被激活，转化为癌基因，是细胞过度增生 ，形成肿瘤。
• 恶性肿瘤的组织结构与其来源的组织不同，肿瘤
癌痛药物治疗必须遵守的主要原则
• 口服给药 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
口服给药
• 尽可能采用口服给药途径，避免创伤性给
药途径。若患者不能口服，则选用直肠或 经皮的无创伤性给药途径。只有在以上方 法不适合或无效时，再考虑肠道外给药途 径。口服给药便于病人长期用药，简单， 无创，可增加患者的独立性。阿片类止痛 剂口服药给药时，因其吸收慢，峰值较低， 不易产生药物依赖性。
NSAIDS最常见副作用
• 胃肠道反应，可损伤胃粘膜，引起化学
性胃炎、胃溃疡和上消化道出血，对有 消化道溃疡患者应慎用；对胃部副反应 患者给予制酸剂、胃粘膜保护剂、或与 食物、牛奶同时服可减轻其反应，不影 响继续用药。 • 可能引起肾功能损害。
NSAIDS副作用的原因
• 研究发现环氧化酶（COX）有二个亚型： COX-1
• 即将疼痛分为0～10，用0—10的数字代表
不同程度的疼痛，0为无痛，10为极度痛， 让病人圈出一个最能代表自己疼痛程度的 数字。并将记分大致分为三级： • 1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重 度疼痛。
无痛 极度疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
疼痛评估方法（三） 划线法（VAS）
• 即划一条10厘米长的横线，一端代表无痛，
临床特征 局部压迫：溃疡、穿孔、瘘、大出血、继发感染 消耗：消瘦、无力、贫血、衰竭 内分泌紊乱 神经、骨、器官侵犯，引起疼痛 复发、转移 化疗：免疫功能下降、骨髓抑制、身体衰弱、消化障碍 手术：对周围及邻近组织、器官功能的影响 放疗：放射性反应 从疑诊、确诊、治疗前后严重的心理变化及心理反应过程，出现震惊 、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤等情绪。
第一阶梯药物
• 阿司匹林 (0.3 ／片 ) ，一般 0.3-0.6 一次，每天 3-4
• • • •
次；一次口服3-4片，止痛效果也不会继续增加； 肠溶阿司匹林片胃刺激较小； 赖氨匹林 ( 赖氨酸阿司匹林 ) 为针剂 (0.9 ／支 ) ，肌 注或静注成人每日1-2次，每次0.9-1.8。 扑热息痛止痛、退热作用与阿司匹林一样，抗炎 作用不明显，胃肠道反应及肾毒性小，但大剂量 可出现肝毒性。 扑热息痛控释片(泰诺林控释片)650mg／片，一 次服用2片，镇痛效果长达8小时。
（4）与癌症无关的疼痛
• 占7.2%。主要与癌症患者伴发病有关，如
患有痛风，椎间盘突出、关节炎、风湿痛、 骨质疏松症等所引起。
（5）二种以上原因引起的疼痛
• 占 6.7%。要注意癌痛患者多种原因致痛和
多部位的疼痛。 • 对于(1)(2)两种原因致痛，治疗原则应是抗 肿瘤治疗加止痛；对于(3)(4)原因所致疼痛 需要止痛加其他相关的治疗，如及时处理 并发症，治疗伴发疾病等。
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，而不是按需
给药(病人疼痛时才给药)，以保证疼痛缓解 连续性。
按阶梯给药
• 指止痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强
的顺序逐级提高。辅助用药是针对有特殊 适应证的患者，如特殊性神经痛或有心理 情绪障碍，精神症状者均可加用。
三阶梯止痛给药
阶梯 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
癌痛现状
• 世界卫生组织预计，到2020年，
全球每年还将新增2000万癌症患 者 • 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4， 列死因第一位。且癌症发病率还 在不断上升。
癌痛现状
• 据WHO统计：晚期癌症患者中50%
以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈 疼痛。 • 全球有350万的癌痛患者得不到及时 处理，在中国每天有100万的癌症患 者遭受疼痛折磨。 • 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
• 癌痛 • 疲劳 • 心理障碍
影响疲劳的5个重要因素
• 疼痛 (61%) • 情感抑郁 • 睡眠障碍 • 贫血 (76%~78%) • 甲低
疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）：疼痛是一种令 人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观 的，不仅是一种简单的生理应答，同时还 是一种主观的心理体验。
• 康复治疗 1.躯体康复 2.功能性康复 3.形体康复
• 癌痛康复 1.药物疗法 2.物理因子疗法 3.放射疗法 4.神经阻滞和神经外科疗法 5.心理疗法 6.耐力训练
• 1. 2. • • • •
心理康复 阶段性康复 康复方法 物理因子疗法 营养疗法 康复教育 中医疗法
影响肿瘤病人生活质量的因素
• • • • • • • • • • •
康复评定： 在肿瘤综合治疗后进入康复期，在康复前、中、后均应作康复评定。 躯体功能评定 全身活动功能评定：Karnofsky评定量表 各系统、器官功能的评定 疼痛的评定 通用的疼痛评定法 癌痛的5级评定法 心理评定 营养评定 生活质量评定
• 康复治疗 • 康复目标 • 预防性康复 • 恢复性康复 • 支持性康复 • 姑息性康复
痛觉机理
• 痛觉学说尚未完全阐明。对癌痛发生机理的一般
认为是，当组织受到肿瘤细胞侵犯后神经末梢受 到过度刺激，局部组织机械性挤压、缺血、缺氧 及炎症等因素使损伤组织释放出某些化学致痛物 质如P物质，脑啡肽、缓激肽及前列腺素等介质， 痛觉感受器被激活，经过兴奋传导过程由外周神 经到脊髓传导束传至疼痛的高级中枢产生疼痛。 疼痛阈值的高低，情绪和心理因素等对疼痛程度 有着明显影响。
两类国家及中国历年人均吗啡消耗量
20 18 16 14
mg/人
12 10 8 6 4 2 0 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
发达国家 发展中国家 中国
年
两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量 国家 发达国家 发展中国家 香港 中国 消耗量（mg/人） 17.79 0.38 4.31 0.11
治疗选择 解热镇痛药物(非阿片类止痛药类)±辅助药物 弱阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物 强阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物
个体化给药
• 即应注重具体病人实际疗效。 • 止痛剂量应根据病人需要由小到大逐步增
加直至病人疼痛感觉被解除为止，而不应 对药量限制过严，导致用量不足。
注意具体细节
• 严密观察患者用药后的变化，及时处理各
癌肿压迫，软组织浸润
手术，放化疗后损伤
肿瘤相关
与肿瘤无关
6-8%
6-8%
便秘，褥苍
关节炎，动脉瘤，末梢神经痛
治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。 后三种疼痛，止痛+辅助治疗
（1）由癌症直接引起
• 约占78.6%，包括原发肿瘤和继发转移瘤所致。
肿瘤不断生长增大，或向四周浸润，可直接或间 接压迫或侵及神经组织，淋巴管或血管，使有关 组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组 织器官均可产生疼痛。由肿瘤占位压迫引起的回 流障碍造成瘀血、肢体肿胀、肝脏胆汁瘀积，颅 内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生 疼痛。肿瘤本身坏死，破溃，继发感染或肿瘤增 大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性 骨折等都可产生疼痛；
基本上不受干扰，能正常生活； • 轻度缓解 (MP) ：治疗后疼痛较前减轻，但 仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰： • 无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减 轻。
癌症疼痛的综合治疗
• • • •
抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 精神安慰和解释 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。
类药物的副作用，观察评定药物疗效，及 时调整药物剂量，目的使患者获得最佳疗 效且不良反应最小。
三阶梯给药的止痛药物
• 第一阶梯 轻度疼痛 • 给予非阿片类(解热镇痛类药物，又称非甾体类抗
炎药或简称NSAIDS)，以阿司匹林为代表，可选 用的药有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲 哚美辛(消炎痛)、百服宁、萘普生和双氯芬酸等。 此类药物属于非麻醉性镇痛药物，可以缓解周围 性疼痛。
• • • • •
细胞的分化程度与正常细胞不一致； 肿瘤多呈浸润性生长或膨胀性生长，中央区常坏 死； 无包膜形成，破坏周围组织，界限不清，不与周 围组织粘连； 生长迅速，无休止的增值长大； 手术切除后常复发，容易转移； 晚期患者常发生远处转移，出现恶病质、衰竭、 死亡。
• • • • • • • • • •
疼痛分类
急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持 续时间短，易控制；后者指痛大于3月，临 床较难控制。
躯体痛、内脏痛和神经痛：躯体痛部位明确， 刺酸痛；内脏痛定位不确，为积压痛、牵 拉痛；神经痛为烧灼样、钳夹样或触电样 的阵发性疼痛。
癌症疼痛的分类
原因 比例 举例
肿瘤%
癌症疼痛的治疗
• 治疗癌痛的方法有多种，其中最主要和最
常用的治疗方法利用镇痛药物止痛。药物 止痛是疼痛基本治疗方法，应用现有的和 为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌 症病人的疼痛。
癌症疼痛的治疗
• WHO三阶梯癌痛治疗是药物止痛方法的基础。我
国卫生部药政管理局1994年6月公布的《癌症病 人三阶梯止痛疗法的指导原则》阐述如下：所谓 癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原 因作出正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因 适当地选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患 者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度 疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用 强阿片类药物。注意镇痛剂的使用由弱到强逐级 增加。
解热镇痛类药物机理
• 其机理为：抑制前列腺素合成，因前列腺
素可致敏外周性疼痛受体并引起发热，故 对轻度疼痛伴癌热者有效。这类药物还可 能直接作用于脊髓水平降低机体对脊髓P物 质受体激活所致疼痛的过度敏感性。这类 药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低， 而且镇痛作用存在天花板效应，即超过最 大有效剂量，止痛效果也不再增加。
与胃、肾等器官的生理性前列腺素合成有关； COX-2与炎症性前列腺素合成相关。理想的抗炎 药应为选择性抑制COX-2而不影响COX-1，如此将 不影响胃内保护性前列腺素的合成，又能发挥有 效的抗炎作用，大大减少了NSAIDS常见的消化道 溃疡和出血副作用。故使用高选择性COX-2抑制 剂则副作用小，耐受性增加 。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
疼痛评估方法（二）
数字分级法(NRS):国际上推行这一分级法
• • • • • • • •
病理生理： 外源性：化学、物理、生物因素 内源性：机体内部结构改变及功能失调 遗传因素 社会因素 精神心理因素 “生活方式癌” 原癌基因：广泛存在于生物界各物种DNA中。原 癌基因被激活，转化为癌基因，是细胞过度增生 ，形成肿瘤。
• 恶性肿瘤的组织结构与其来源的组织不同，肿瘤
癌痛药物治疗必须遵守的主要原则
• 口服给药 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
口服给药
• 尽可能采用口服给药途径，避免创伤性给
药途径。若患者不能口服，则选用直肠或 经皮的无创伤性给药途径。只有在以上方 法不适合或无效时，再考虑肠道外给药途 径。口服给药便于病人长期用药，简单， 无创，可增加患者的独立性。阿片类止痛 剂口服药给药时，因其吸收慢，峰值较低， 不易产生药物依赖性。
NSAIDS最常见副作用
• 胃肠道反应，可损伤胃粘膜，引起化学
性胃炎、胃溃疡和上消化道出血，对有 消化道溃疡患者应慎用；对胃部副反应 患者给予制酸剂、胃粘膜保护剂、或与 食物、牛奶同时服可减轻其反应，不影 响继续用药。 • 可能引起肾功能损害。
NSAIDS副作用的原因
• 研究发现环氧化酶（COX）有二个亚型： COX-1
• 即将疼痛分为0～10，用0—10的数字代表
不同程度的疼痛，0为无痛，10为极度痛， 让病人圈出一个最能代表自己疼痛程度的 数字。并将记分大致分为三级： • 1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重 度疼痛。
无痛 极度疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
疼痛评估方法（三） 划线法（VAS）
• 即划一条10厘米长的横线，一端代表无痛，
临床特征 局部压迫：溃疡、穿孔、瘘、大出血、继发感染 消耗：消瘦、无力、贫血、衰竭 内分泌紊乱 神经、骨、器官侵犯，引起疼痛 复发、转移 化疗：免疫功能下降、骨髓抑制、身体衰弱、消化障碍 手术：对周围及邻近组织、器官功能的影响 放疗：放射性反应 从疑诊、确诊、治疗前后严重的心理变化及心理反应过程，出现震惊 、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤等情绪。
第一阶梯药物
• 阿司匹林 (0.3 ／片 ) ，一般 0.3-0.6 一次，每天 3-4
• • • •
次；一次口服3-4片，止痛效果也不会继续增加； 肠溶阿司匹林片胃刺激较小； 赖氨匹林 ( 赖氨酸阿司匹林 ) 为针剂 (0.9 ／支 ) ，肌 注或静注成人每日1-2次，每次0.9-1.8。 扑热息痛止痛、退热作用与阿司匹林一样，抗炎 作用不明显，胃肠道反应及肾毒性小，但大剂量 可出现肝毒性。 扑热息痛控释片(泰诺林控释片)650mg／片，一 次服用2片，镇痛效果长达8小时。
（4）与癌症无关的疼痛
• 占7.2%。主要与癌症患者伴发病有关，如
患有痛风，椎间盘突出、关节炎、风湿痛、 骨质疏松症等所引起。
（5）二种以上原因引起的疼痛
• 占 6.7%。要注意癌痛患者多种原因致痛和
多部位的疼痛。 • 对于(1)(2)两种原因致痛，治疗原则应是抗 肿瘤治疗加止痛；对于(3)(4)原因所致疼痛 需要止痛加其他相关的治疗，如及时处理 并发症，治疗伴发疾病等。
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，而不是按需
给药(病人疼痛时才给药)，以保证疼痛缓解 连续性。
按阶梯给药
• 指止痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强
的顺序逐级提高。辅助用药是针对有特殊 适应证的患者，如特殊性神经痛或有心理 情绪障碍，精神症状者均可加用。
三阶梯止痛给药
阶梯 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
癌痛现状
• 世界卫生组织预计，到2020年，
全球每年还将新增2000万癌症患 者 • 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4， 列死因第一位。且癌症发病率还 在不断上升。
癌痛现状
• 据WHO统计：晚期癌症患者中50%
以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈 疼痛。 • 全球有350万的癌痛患者得不到及时 处理，在中国每天有100万的癌症患 者遭受疼痛折磨。 • 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
• 癌痛 • 疲劳 • 心理障碍
影响疲劳的5个重要因素
• 疼痛 (61%) • 情感抑郁 • 睡眠障碍 • 贫血 (76%~78%) • 甲低
疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）：疼痛是一种令 人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观 的，不仅是一种简单的生理应答，同时还 是一种主观的心理体验。
• 康复治疗 1.躯体康复 2.功能性康复 3.形体康复
• 癌痛康复 1.药物疗法 2.物理因子疗法 3.放射疗法 4.神经阻滞和神经外科疗法 5.心理疗法 6.耐力训练
• 1. 2. • • • •
心理康复 阶段性康复 康复方法 物理因子疗法 营养疗法 康复教育 中医疗法
影响肿瘤病人生活质量的因素
• • • • • • • • • • •
康复评定： 在肿瘤综合治疗后进入康复期，在康复前、中、后均应作康复评定。 躯体功能评定 全身活动功能评定：Karnofsky评定量表 各系统、器官功能的评定 疼痛的评定 通用的疼痛评定法 癌痛的5级评定法 心理评定 营养评定 生活质量评定
• 康复治疗 • 康复目标 • 预防性康复 • 恢复性康复 • 支持性康复 • 姑息性康复
痛觉机理
• 痛觉学说尚未完全阐明。对癌痛发生机理的一般
认为是，当组织受到肿瘤细胞侵犯后神经末梢受 到过度刺激，局部组织机械性挤压、缺血、缺氧 及炎症等因素使损伤组织释放出某些化学致痛物 质如P物质，脑啡肽、缓激肽及前列腺素等介质， 痛觉感受器被激活，经过兴奋传导过程由外周神 经到脊髓传导束传至疼痛的高级中枢产生疼痛。 疼痛阈值的高低，情绪和心理因素等对疼痛程度 有着明显影响。
两类国家及中国历年人均吗啡消耗量
20 18 16 14
mg/人
12 10 8 6 4 2 0 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
发达国家 发展中国家 中国
年
两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量 国家 发达国家 发展中国家 香港 中国 消耗量（mg/人） 17.79 0.38 4.31 0.11
治疗选择 解热镇痛药物(非阿片类止痛药类)±辅助药物 弱阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物 强阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物
个体化给药
• 即应注重具体病人实际疗效。 • 止痛剂量应根据病人需要由小到大逐步增
加直至病人疼痛感觉被解除为止，而不应 对药量限制过严，导致用量不足。
注意具体细节
• 严密观察患者用药后的变化，及时处理各
癌肿压迫，软组织浸润
手术，放化疗后损伤
肿瘤相关
与肿瘤无关
6-8%
6-8%
便秘，褥苍
关节炎，动脉瘤，末梢神经痛
治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。 后三种疼痛，止痛+辅助治疗
（1）由癌症直接引起
• 约占78.6%，包括原发肿瘤和继发转移瘤所致。
肿瘤不断生长增大，或向四周浸润，可直接或间 接压迫或侵及神经组织，淋巴管或血管，使有关 组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组 织器官均可产生疼痛。由肿瘤占位压迫引起的回 流障碍造成瘀血、肢体肿胀、肝脏胆汁瘀积，颅 内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生 疼痛。肿瘤本身坏死，破溃，继发感染或肿瘤增 大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性 骨折等都可产生疼痛；
基本上不受干扰，能正常生活； • 轻度缓解 (MP) ：治疗后疼痛较前减轻，但 仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰： • 无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减 轻。
癌症疼痛的综合治疗
• • • •
抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 精神安慰和解释 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。
类药物的副作用，观察评定药物疗效，及 时调整药物剂量，目的使患者获得最佳疗 效且不良反应最小。
三阶梯给药的止痛药物
• 第一阶梯 轻度疼痛 • 给予非阿片类(解热镇痛类药物，又称非甾体类抗
炎药或简称NSAIDS)，以阿司匹林为代表，可选 用的药有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲 哚美辛(消炎痛)、百服宁、萘普生和双氯芬酸等。 此类药物属于非麻醉性镇痛药物，可以缓解周围 性疼痛。
• • • • •
细胞的分化程度与正常细胞不一致； 肿瘤多呈浸润性生长或膨胀性生长，中央区常坏 死； 无包膜形成，破坏周围组织，界限不清，不与周 围组织粘连； 生长迅速，无休止的增值长大； 手术切除后常复发，容易转移； 晚期患者常发生远处转移，出现恶病质、衰竭、 死亡。
• • • • • • • • • •
疼痛分类
急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持 续时间短，易控制；后者指痛大于3月，临 床较难控制。
躯体痛、内脏痛和神经痛：躯体痛部位明确， 刺酸痛；内脏痛定位不确，为积压痛、牵 拉痛；神经痛为烧灼样、钳夹样或触电样 的阵发性疼痛。
癌症疼痛的分类
原因 比例 举例
肿瘤%
癌症疼痛的治疗
• 治疗癌痛的方法有多种，其中最主要和最
常用的治疗方法利用镇痛药物止痛。药物 止痛是疼痛基本治疗方法，应用现有的和 为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌 症病人的疼痛。
癌症疼痛的治疗
• WHO三阶梯癌痛治疗是药物止痛方法的基础。我
国卫生部药政管理局1994年6月公布的《癌症病 人三阶梯止痛疗法的指导原则》阐述如下：所谓 癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原 因作出正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因 适当地选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患 者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度 疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用 强阿片类药物。注意镇痛剂的使用由弱到强逐级 增加。
解热镇痛类药物机理
• 其机理为：抑制前列腺素合成，因前列腺
素可致敏外周性疼痛受体并引起发热，故 对轻度疼痛伴癌热者有效。这类药物还可 能直接作用于脊髓水平降低机体对脊髓P物 质受体激活所致疼痛的过度敏感性。这类 药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低， 而且镇痛作用存在天花板效应，即超过最 大有效剂量，止痛效果也不再增加。
与胃、肾等器官的生理性前列腺素合成有关； COX-2与炎症性前列腺素合成相关。理想的抗炎 药应为选择性抑制COX-2而不影响COX-1，如此将 不影响胃内保护性前列腺素的合成，又能发挥有 效的抗炎作用，大大减少了NSAIDS常见的消化道 溃疡和出血副作用。故使用高选择性COX-2抑制 剂则副作用小，耐受性增加 。