赞刺并注射曲安奈德联合当归拈痛汤对急性痛风性踝关节炎疼痛的影响

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CHINA'S NATUROPATHY,Jan.2021,Vol.29No.1
赞刺并注射德联合当痛汤对急性痛风性踝关节
的丨
温元强1，牟菁S何桂华1
（］.四川省新津县志辉医院，四川成都611430;
2.四川省中西医结合医院四川成都610000）【摘要】:观察赞刺并注射曲安奈德联合当归拈痛汤对急性痛风性踝关节炎疼痛的影响。

将60例急性痛风性踝关节炎患者随机分为对照组和观察组，每组30例。

对照组给予塞来昔布胶囊治疗，观察组给予赞刺并注射曲安奈德联合当归拈痛汤治疗。

比较两组患者治疗前、治疗治疗1周后的视觉模拟评分法（VAS）评分。

结果：两组患者治疗1周后VAS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（«0.05）；治疗14后，观察组VAS评分较治疗前明显降低,且低于对照组,差异均有统计学意义（（＜0.05）。

治疗1周后，观察组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。

结1：赞刺并注射曲安奈德联合当归拈痛汤治疗能明显改善急性痛风性踝关节炎患者的疼痛程度。

【关键词】赞刺；曲安奈德；当归拈痛汤；急性期痛风性踝关节炎
中图分类号:246文献标识码:A
DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2020.0130
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨组起病损及炎性反应，多见第1跖趾关节,也可发生较大关节,尤其是踝与足部关节。

随会发展及人们生活习惯的改，该病呈逐年上升趋势,尤其是急性期以关节发作性红肿热痛、疼痛剧烈难以忍受、伴关节活动受限为主要临现，严重影响患者的生活质量。

本文探讨赞刺并注射德联合当归拈痛汤治疗急性痛风性踝关节炎的应用效果,现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料选取20跖年6月至2019年跖月△第一作者：温元强，-mail：wenyq79@ 在新津县志辉医院就诊的月例急性痛风性踝关节炎患者，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。

对照组男月例，女7例;左踝跖例，右踝12例，年龄月〜56岁，平均（37.6月11.8）岁；病程0.5-5.0d,平均（1.6+0.8）岁观察组男03例，女6例;左踝跖例，右踝跖例；年龄25-56岁，平均（36.6+1
2.5）岁;病程例5〜
3.0d,平均（1.5±0.7）岁组患者一般资料比较，差异均无意义（（＞
0.05）,具有可比性。

1.0纳入标准①参考痛风性关节炎的西医诊断标准:关节液特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或振光证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下内容6项（临床、实验室疼线表现）：急性关节炎发作次；炎症反应在11内达到高峰；单关节炎发作；可见关节发红；第1跖趾关节或肿胀;单侧第1跖趾关节受累；单侧踰骨关节受累；可风石；高尿酸血症单线显示不对称关节内肿胀（证实）；X线显示无骨侵蚀的骨皮质下囊肿；关节炎发作时关节液微生养阴性。

实高尿酸血症；急性起病，发病在7d以内，发作以踝关节红、肿、热痛为主要临现跖②符合湿热蕴结证的证：下肢小关节突发红肿热痛、拒按，触之局热，得凉则舒，伴发热口渴、心烦、疼，舌红、苔黄腻，脉滑数囚。

1.3排除标准继发性高尿酸血症者;合并心滑干、肾等严重原发性疾病者;血糖控制的糖；血液系统异常者;合并有类风湿关节炎及感染性关节炎，或原因导致的踝关节肿痛患者随
2治疗方法
2.1对照组给予塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J201200例多.2g/粒）口服，首次口服0.4g,然每日早晚餐后半小时，每次0.2/治疗7, 2.2观察组①赞刺并注射曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021603,1mL:40mg）。

射方法：患者取仰，常毒患侧踝关节，采用5〜L无菌注射器并配制1%利多卡因注射液5L（根据肿胀范围可多次配制镇痛液），换35号注射针头，在肿关节周围赞刺，每刺一处注射镇痛液0.5〜L,快速密集赞刺肿胀部位后，患踝产生麻木感,此时再给予挤压放血1〜2min。

随后，再
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次配备0.25%利多卡因注射液8mL联合曲安奈德注射液2mL多点注射赞刺部位，每点约注射0.2l L。

治疗每隔3d进行1次。

②在赞刺基础上口服当归拈痛汤，方药组成:当归12g,羌活15g,防风12g,升麻12g,葛根12g,白术12g,苍术12g,苦参15g,猪苓12g,泽泻12g,茵陈12g,黄苓片12g,知母12g, 9go7剂，每日1剂，水煎，每次100mL,早晚2次。

嘱两组患者平日多饮水，注意低瞟吟饮食。

3疗效观察
3.2观察指标比较两组患者治疗前、治疗12及治疗1周后的视觉模拟评分法(VAS)评分,分值为0〜剂分,评分越高表明越剧烈7
3.2疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关标准评定囚7显效:患者主要临床症状消失，关节功恢复;有效:患者主要临状有明显改善;无效：患者临床症状与治疗前相比无改，甚至加重。

总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数X剂0利。

3.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。

计量资料以均数士标准差试士s)表示，符合正态分布采用配对t检验;计数资料以例试)表示，采用才检验7P V0.05为差异意
3.4结果
(l)VAS评分比较治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(显〉0.05)。

两组患者治疗1周后VAS评分均较治疗前降低，差异均意义(VC0.05)；治疗2后,观察组VAS评分较治疗前有明显降低，且与对照组比较，差异均意义(V<0.〜表见表2显
表1两组急性痛风性踝关节炎患者治疗前后
视觉模拟评分法评分比较(分,$)
组例治疗前评分治疗1d后评分治疗2周评分察组 3.8.92+2.68 4.27+2.04从 2.75士0.+△
对组 3.8.86+2.23 3.82+2.232.剂士0.58注患本组治疗前比较,A P<0.05有对照组治疗后比较符PV0.(%
(2)临床疗效比较治疗1周后，观察组总有效率为96.7%(29/30)/对照组总有效率为90.0%(27/ 30),两组比较，差异无统计学意义(显〉0.统表见
g
表2两组急性痛风性踝关节炎患者临床疗效比较[例(%)]组例效效无效总效
观察组 3.22(73.2)7(23.2)1(2.2)29(96.2)对组 3.17(56.2)10(33.2)3(试2)27(90..)
4讨论
急性痛风性关节炎是由于瞟吟代谢障碍,血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节周围组织而引起的晶体性关节炎⑷,常由高瞟吟饮食和大量饮酒诱发囚7的现代医学治疗以口服非抗炎镇痛药、秋水仙碱为主，常引起胃肠道功能紊乱、皮疹、肾功能损害等不良反应囚，故部分患者难以耐受。

塞来昔布作为通过选择性抑制环氧化酶-2抑制前列腺素生成的新一代镇痛药,该药的胃肠道应风险明显低于传统非抗炎镇痛药，可在临床广泛运
认为急性痛风性关节炎与“痹证”“历节病”表现相似，认为风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络,气血运行不畅致肌肉、筋骨、关节等发生疼痛、屈伸不，甚至关节肿热为临现，其病机主要为湿热痹阻匚剂7,有学者通过分析近年中医药治疗该病的文献,表明中医治疗痛风病具有一定优势囱，笔者选择当归拈痛汤及赞刺疗法结合消炎镇痛药物治疗该病,较好的疗效7当为素所创，具有分消湿热、宣通气血、调畅经脉的功效7《医学启源•五行制方生克法》中述当归拈痛汤治“湿热为病,肢体烦痛……遍身疼痛，下注于胫,肿痛不可忍”。

清•张璐称该方为治“湿热疼痛之圣方”,符合急性痛风性关节炎的病机7现代药理学研究表明，当归拈痛汤对于急性痛风性关节好的治疗作用，具有降低血清尿酸、血浆血管紧张素II、血清肿瘤坏死因子a、皮反应蛋白水平等炎症因子水平的作用口统剂7
刺是十二刺之一,是连续分散浅刺出血的刺法7《灵枢•官针》曰：“赞刺者，直入直出，数发针而浅之,出血,是谓治痛肿也7”该法为传治法,是从瘀阻络脉处刺络放血，使热毒瘀接排出，具有通经活络、清热止痛、祛瘀泄浊的功效。

放血疗法能够改善局部血液循环，促进炎性渗出物和诱发关节疼痛的物质吸收，有利于致痛物质排出口剂7笔者在临床进行赞刺的同时两己合利多卡因局部注射，可明显减轻患者疼痛，减少治疗性带给患者的刺激，提高患者依
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从性，且在患处麻醉后，配以局部挤压方式促进更多败血及肿胀组织间液流出，有消肿减压的作用。

在非麻醉条件下，因患剧烈,是无法的。

利多卡因的镇及德的抗，借助注射使药物直达病所，可迅速缓解患者痛苦M=本研究结果提示,两组患者治疗1周后VAS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义((<0.05)；治疗1d后，观察组VAS评分较治疗前明显降低,且低于对照组，差异均意义(PV0.05)。

表明两组患者治疗后疼痛症状均能得到改善，研究中未发现明显不良反应。

研究所用疗法结传统外治疗法赞刺及当口服，并联射卡因、曲安奈德，可兼治之功,避免了口服非药、秋水仙碱和糖皮质激素带来的胃肠反应，疗效确切，操作简便,易于临床推广。

但本研究量较小，观察时较短，部分患者对针刺有恐惧感，需要提前进行
的术前沟通，且多数患者易于接受利
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槐饮治疗
血热证银的临察※
耿爱爱，贾颖，赵学义
(山西中医药大学附属医院，山西太原030024)【摘要】:探讨土槐饮加减治疗血热证银屑病的临床疗效。

.&：选取100例寻常型银屑病患者，将其分为对照组和观察组，每组50例。

两组均外用地奈德乳膏治疗，对照组给予复方青黛胶囊口服治疗，观察组给予土槐饮加减方口服治疗。

比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI 评分)。

结果：治疗后，观察组总有效率为96.00%(48/ 50),高于对照组的20.00%(42/50),差异有统计学意义(PC2.05),两组患者中医证候积分、PASI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P< 2.05)。

结1：土槐粉口减治疗血热证银屑病临床疗效确切，临床症状及皮损程度改善效果明显,值得临床应用。

【关键词】银屑病；血热证；土槐饮；复方青黛胶囊；地奈德乳膏
中图分类号:R275.9文献标识码:A
DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2021.0139
银屑病主要因慢性复发性炎症性皮肤病所致，患者发病时皮肤可表现为红斑、丘疹上覆有多层银白色鳞屑，通常发于头皮、背部及四肢伸侧，病情严重者可※基金项目：山西中医药大学科技创新团队课题—
—中医外治优势治疗技术研究项目(2018TI>014)
△第一作者:耿爱爱，E-mail：xiaoxial9770809@。