NIPPV在COPD中的应用
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至少5 min 氧疗 2 L/min ) PaCO2 50 – 54mmHg,且12月至少2次住院
NIPPV的基本操作程序
参数选择
由于患者从完全自主呼吸过渡到正常通气,需 要一个适应的过程。
通常给予比较低的吸气压力。调节过程是指当 患者逐渐适应正压通气后,需要逐渐增加吸 气的压力,以保证辅助通气的效果。
次进行 评估,后续的监测频率取决于病情的变化情况。
NIPPV治疗AECOPD注意事项
呼吸机选择 压力>25 S/T模式 吸气时间调节 目标潮气量
NIPPV治疗AECOPD注意事项
痰液问题 张口呼吸问题 低氧问题 上气道梗阻问题 不耐受问题 湿化问题
疗效判断
(1)临床表现:意识、气促改善、辅助呼吸肌 运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、 血氧饱和度增加及心率改善等;
NIPPV对严重COPD高碳酸血症的作用
NPPV的撤离
,目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定, 撤除的方法有:
(1)逐渐降低压力支持水平; (2)逐渐减少通气时间(先减少自天通气时间,
再减少夜间通气时间); (3)两者联合使用
撤机程序图
夜间NIPPV 对稳定期COPD 的影响
1. 它能改善夜间通气, 降低呼气末肺容积 和动态肺过度充气水平, 提高呼吸中枢 对CO 2 的反应;
良好通气的即刻指标
胸廓起伏 呼吸音清晰 人机协调 患者舒适
设置不合理征象
胸廓无起伏 呼吸音低,送气时无明显呼吸音 送气时间过长 频繁送气 检测潮气量过低 人机不协调
NIPPV的基本的监测
生命体征 意识状态 气促程度 呼吸频率 血氧饱和度 潮气量、通气频率、 吸气压力和呼气压力 定期的动脉血气检测 所有患者在NPPV治疗1~2 h后应对临床病情及再
出现严重的呼吸性酸中毒(pH值<7.20)
NPPV的禁忌证
AECOPD的适应症
AECOPD患者接受NPPV治疗仍然缺乏统一的标准。 由于对AECOPD所致呼吸衰竭的严蘑程度分级困难,目前
多采用动脉血pH值财患者进行分层, 轻度呼吸性酸中毒(pH值>7.35) 中度呼吸性酸中毒(pH值为7.25—7.35) 重度呼吸性酸中毒(pH值<7.25) 对中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用NPPV的研
动态决策应用NPPV和有创通气策略
NPPV失败的指标
如果出现下列指征,应该及时气管插管, (1)意识恶化或烦躁不安; (2)不能清除分泌物; (3)无法耐受连接方法; (4)血流动力学指标不稳定; (5)氧合功能恶化; (6)CO2潴留加重; (7)治疗1—4 h后如无改善PaCO2无改善或加重,
2. 它也能降低上气道阻力, 改善睡眠质量, 而且能通过休息改善呼吸肌功能
3. N IPPV 加单纯氧疗治疗后, 患者的肺 功能和6 m in 步行距离没有改变, 白 天的PaCO 2 下降, 总的睡眠时间、有 效睡眠以及生活质量评分均改善
NIPPV 在肺康复训练中的应用
NIPPV 在肺康复训练中的应用
具体方法:从低压力水平(吸气压:6—8 cm H2O、呼气压:4 cmH2O)开始,经过5—20 min逐渐增加到合适的治疗水平
COPD压力通常在20cmH2O+
参数选择
参数选择注意事项
呼吸压:气道阻力、身高、体重(肥胖者注 意)
呼吸频率:自主呼吸水平、辅助呼吸机参与程 度、意识状态
流速与吸气时间 潮气量400
②以非感染因素为主要诱发因素者,可在诱因明 确后尽早改用NIPPV;
③因各种因素导致的一般情况较差或生命体征 不稳定的患者,特别是长期气管插管的患者, 则应在感染控制、一般情况明显好转的情况 下,才能考虑改用NIPPV。
部分患者存在并发症或生命体征不稳定,也不应 过早拔管。
部分患者,不容易接受NIPPV ,如牙齿脱落或面 型不能配合面罩,则必须符合撤机条件后才 能拔管
重症COPD 呼吸衰竭患者采用序贯的转换条件
大体分为3 类:
①以感染为主要诱发因素者,在肺部感染好转, 呼吸肌疲劳恢复后,可提前拔管改用NIPPV;
NIPPV在COPD中的应用
上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸科 蒋捍东
NIPPV推荐主要适应症
COPD 心源性肺水肿 免疫功能受损合并呼吸衰竭
NPPV对各种原因导致的急性呼吸衰竭的效果和适合的应 用场所
NIPPV在COPD中的应用
AECOPD 稳定期COPD
逐渐减少通气时间先减少自天通气时间再减少夜间通气时间撤机程序图夜间nippv对稳定期copd的影响它能改善夜间通气降低呼气末肺容积和动态肺过度充气水平提高呼吸中枢对co它也能降低上气道阻力改善睡眠质量而且能通过休息改善呼吸肌功能ppv加单纯氧疗治疗后患者的肺功能和6下降总的睡眠时间有效睡眠以及生活质量评分均改善nippv在肺康复训练中的应用nippv在肺康复训练中的应用无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭有创转换为无创的时机感染控制
无创正压通气-临床应用专家共识 对AECOPD的推荐意见
NPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级]。
1、对存在NPPV应用指征、而没有NPPV禁忌证 的 AECOPD患者,早期应用NPPV治疗可改 善症状和动脉血气,降低气管插管的使用率 和病死率,缩短住院或住ICU的时间[A级]。
2、对于病情较轻(动脉血pH值>7.35, PaC02>45mmHg)的AECOPD患者是否应用NPPV 存在争议,需要综合考虑人力资源和患者对 治疗的耐受性。
(2)血气标准:PaCO2、pH值和PaO2改 善。
NIPPV的使用时间
持续NIPPV 间歇NIPPV AECOPD的治疗时间每次3—6 h,每
天1—3次 慢性呼吸衰竭治疗>4 h/d。
NIPPV对AECOPD呼衰的作用
A 重度呼吸衰竭 B 轻度呼吸衰竭
NIPPV对AECOPD呼衰的作用
严重呼衰组(A 组) 、轻度呼衰组(B 组)
无创正压通气-临床应用专家共识 对AECOPD的推荐意见
3、对于出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者,NPPV治 疗的成功率相对较低,可以在严密观察的前提下短 时间(1~2 h)试用,有改善者继续应用,无改善者 及时改为有创通气。
4、对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD 患者,不推荐常规使用NPPV。只有在患者及其家属 明确拒绝气管插管时,在一对一密切监护的条件 下,将NPPV作为一种替代治疗的措施[c级】。
究依据最为充分,可以改善呼吸困难,改善通气和 气体交换,降低气管插管率,降低病死率并缩短住 院时间。 轻度呼吸性酸中毒的AECOPD患者是否使用NPPV还存在 争论
AECOPD的适应症-国外
呼吸衰竭症状 PaCO2 ≥ 55 mm Hg 或 PaCO2 50 - 54 mm Hg ,夜间SpO2 88% 持续
有创-无创“序贯”机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭
“有创”转换为“无创”的时机 ①感染控制; ②一般情况好,生命体征稳定; ③足够的咳痰能力; ④适当的呼吸中枢功能; ⑤足够的呼吸肌力量和耐力; ⑥适当的残存肺功能。
有创-无创“序贯”机械通气治疗
部分COPD 患者存在一般情况较差,咳痰反射 较弱,尽管感染控制或通气时间较长,也必须 待一般情况改善后,才能拔管; 甚至需气管切 开和长期置管,而不能改用NIPPV。
NIPPV的基本操作程序
参数选择
由于患者从完全自主呼吸过渡到正常通气,需 要一个适应的过程。
通常给予比较低的吸气压力。调节过程是指当 患者逐渐适应正压通气后,需要逐渐增加吸 气的压力,以保证辅助通气的效果。
次进行 评估,后续的监测频率取决于病情的变化情况。
NIPPV治疗AECOPD注意事项
呼吸机选择 压力>25 S/T模式 吸气时间调节 目标潮气量
NIPPV治疗AECOPD注意事项
痰液问题 张口呼吸问题 低氧问题 上气道梗阻问题 不耐受问题 湿化问题
疗效判断
(1)临床表现:意识、气促改善、辅助呼吸肌 运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、 血氧饱和度增加及心率改善等;
NIPPV对严重COPD高碳酸血症的作用
NPPV的撤离
,目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定, 撤除的方法有:
(1)逐渐降低压力支持水平; (2)逐渐减少通气时间(先减少自天通气时间,
再减少夜间通气时间); (3)两者联合使用
撤机程序图
夜间NIPPV 对稳定期COPD 的影响
1. 它能改善夜间通气, 降低呼气末肺容积 和动态肺过度充气水平, 提高呼吸中枢 对CO 2 的反应;
良好通气的即刻指标
胸廓起伏 呼吸音清晰 人机协调 患者舒适
设置不合理征象
胸廓无起伏 呼吸音低,送气时无明显呼吸音 送气时间过长 频繁送气 检测潮气量过低 人机不协调
NIPPV的基本的监测
生命体征 意识状态 气促程度 呼吸频率 血氧饱和度 潮气量、通气频率、 吸气压力和呼气压力 定期的动脉血气检测 所有患者在NPPV治疗1~2 h后应对临床病情及再
出现严重的呼吸性酸中毒(pH值<7.20)
NPPV的禁忌证
AECOPD的适应症
AECOPD患者接受NPPV治疗仍然缺乏统一的标准。 由于对AECOPD所致呼吸衰竭的严蘑程度分级困难,目前
多采用动脉血pH值财患者进行分层, 轻度呼吸性酸中毒(pH值>7.35) 中度呼吸性酸中毒(pH值为7.25—7.35) 重度呼吸性酸中毒(pH值<7.25) 对中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用NPPV的研
动态决策应用NPPV和有创通气策略
NPPV失败的指标
如果出现下列指征,应该及时气管插管, (1)意识恶化或烦躁不安; (2)不能清除分泌物; (3)无法耐受连接方法; (4)血流动力学指标不稳定; (5)氧合功能恶化; (6)CO2潴留加重; (7)治疗1—4 h后如无改善PaCO2无改善或加重,
2. 它也能降低上气道阻力, 改善睡眠质量, 而且能通过休息改善呼吸肌功能
3. N IPPV 加单纯氧疗治疗后, 患者的肺 功能和6 m in 步行距离没有改变, 白 天的PaCO 2 下降, 总的睡眠时间、有 效睡眠以及生活质量评分均改善
NIPPV 在肺康复训练中的应用
NIPPV 在肺康复训练中的应用
具体方法:从低压力水平(吸气压:6—8 cm H2O、呼气压:4 cmH2O)开始,经过5—20 min逐渐增加到合适的治疗水平
COPD压力通常在20cmH2O+
参数选择
参数选择注意事项
呼吸压:气道阻力、身高、体重(肥胖者注 意)
呼吸频率:自主呼吸水平、辅助呼吸机参与程 度、意识状态
流速与吸气时间 潮气量400
②以非感染因素为主要诱发因素者,可在诱因明 确后尽早改用NIPPV;
③因各种因素导致的一般情况较差或生命体征 不稳定的患者,特别是长期气管插管的患者, 则应在感染控制、一般情况明显好转的情况 下,才能考虑改用NIPPV。
部分患者存在并发症或生命体征不稳定,也不应 过早拔管。
部分患者,不容易接受NIPPV ,如牙齿脱落或面 型不能配合面罩,则必须符合撤机条件后才 能拔管
重症COPD 呼吸衰竭患者采用序贯的转换条件
大体分为3 类:
①以感染为主要诱发因素者,在肺部感染好转, 呼吸肌疲劳恢复后,可提前拔管改用NIPPV;
NIPPV在COPD中的应用
上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸科 蒋捍东
NIPPV推荐主要适应症
COPD 心源性肺水肿 免疫功能受损合并呼吸衰竭
NPPV对各种原因导致的急性呼吸衰竭的效果和适合的应 用场所
NIPPV在COPD中的应用
AECOPD 稳定期COPD
逐渐减少通气时间先减少自天通气时间再减少夜间通气时间撤机程序图夜间nippv对稳定期copd的影响它能改善夜间通气降低呼气末肺容积和动态肺过度充气水平提高呼吸中枢对co它也能降低上气道阻力改善睡眠质量而且能通过休息改善呼吸肌功能ppv加单纯氧疗治疗后患者的肺功能和6下降总的睡眠时间有效睡眠以及生活质量评分均改善nippv在肺康复训练中的应用nippv在肺康复训练中的应用无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭有创转换为无创的时机感染控制
无创正压通气-临床应用专家共识 对AECOPD的推荐意见
NPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级]。
1、对存在NPPV应用指征、而没有NPPV禁忌证 的 AECOPD患者,早期应用NPPV治疗可改 善症状和动脉血气,降低气管插管的使用率 和病死率,缩短住院或住ICU的时间[A级]。
2、对于病情较轻(动脉血pH值>7.35, PaC02>45mmHg)的AECOPD患者是否应用NPPV 存在争议,需要综合考虑人力资源和患者对 治疗的耐受性。
(2)血气标准:PaCO2、pH值和PaO2改 善。
NIPPV的使用时间
持续NIPPV 间歇NIPPV AECOPD的治疗时间每次3—6 h,每
天1—3次 慢性呼吸衰竭治疗>4 h/d。
NIPPV对AECOPD呼衰的作用
A 重度呼吸衰竭 B 轻度呼吸衰竭
NIPPV对AECOPD呼衰的作用
严重呼衰组(A 组) 、轻度呼衰组(B 组)
无创正压通气-临床应用专家共识 对AECOPD的推荐意见
3、对于出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者,NPPV治 疗的成功率相对较低,可以在严密观察的前提下短 时间(1~2 h)试用,有改善者继续应用,无改善者 及时改为有创通气。
4、对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD 患者,不推荐常规使用NPPV。只有在患者及其家属 明确拒绝气管插管时,在一对一密切监护的条件 下,将NPPV作为一种替代治疗的措施[c级】。
究依据最为充分,可以改善呼吸困难,改善通气和 气体交换,降低气管插管率,降低病死率并缩短住 院时间。 轻度呼吸性酸中毒的AECOPD患者是否使用NPPV还存在 争论
AECOPD的适应症-国外
呼吸衰竭症状 PaCO2 ≥ 55 mm Hg 或 PaCO2 50 - 54 mm Hg ,夜间SpO2 88% 持续
有创-无创“序贯”机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭
“有创”转换为“无创”的时机 ①感染控制; ②一般情况好,生命体征稳定; ③足够的咳痰能力; ④适当的呼吸中枢功能; ⑤足够的呼吸肌力量和耐力; ⑥适当的残存肺功能。
有创-无创“序贯”机械通气治疗
部分COPD 患者存在一般情况较差,咳痰反射 较弱,尽管感染控制或通气时间较长,也必须 待一般情况改善后,才能拔管; 甚至需气管切 开和长期置管,而不能改用NIPPV。