护理风险防范与管理第2讲门诊、急诊护理风险

言语冲突的防范
注意语言沟通的技巧。 针对患者的个性和病情的轻、重、缓、 急，合理灵活安排就诊。 当患者和家属表现出急噪情绪或有不 理智的言语、举动时，要做好解释工作。 值班人员相互配合，一旦发生言语冲突， 其他人员及时帮助做好解释安慰工作。 如果发生纠纷，科室需开会讨论，找出 自身存在的不足，提出整改办法。 护士长排班要根据每个护士的特点给予 合理搭班 。
风险原因 1.门诊输液是门诊患者治疗的主要手段。 2.门诊输液患者密度大。 3.护理工作者工作量大，时间紧。 4.未严格执行查对制度。 处理措施 1.及时发现并纠正。 2.对患者做好解释、说明工作。
查对错误
防范策略 1.巧用座位牌和查对牌。 2.切实做好全方位的查对。 3.确保使用输液巡视卡和落实签名 责任负责制。
计划接种风险
风险原因 1.护理行为不当。 2.接种者免疫力弱，接种部位条件差。 3.接种时机选择不当。 处理措施 1.做好解释工作。 2.接种部位保持清洁、干燥，及时换药。 3.对证治疗。
计划接种风险
防范策略 1.严格执行无菌操作。 2.严格遵守疫苗接种的适应症、禁忌症。
急诊科护理风险管理
检验报告单
风险原因 1.检验单多，检验项目多。 2.检验报告混乱。 处理措施 安抚患者及其家属，查找原因，重新打 印，及时补发报告单。
检验报告单
防范策略 1.加强报告单的发放管理。 2.从管理上防范护理纠纷。建立健全 各项规章制度。 3.不断提高门诊护士的自身素质，转变 观念，改善服务质量，提高门诊护理 服务水平。
患者血源性感染
防范策略 1.加强一次性医疗用品的管理，用物必 须符合质量标准。 2.做好宣传工作，提高就诊者的防护意 识。
血标本的管理
风险原因 1.血标本数量大。 2.化验的项目多。 处理措施 1.标识清晰易辨认。 2.标本和化验单一致无误。 3.必要时复查项目。
血标本的管理
防范策略 1.标本统一标识。 2.医嘱化验单项目准确且清晰。 3.专人管理标本，仔细查对，认真负责。
抢救仪器故障的防范对策
抢救班提前半小时上班，检查所有的抢救仪器， 确保抢救仪器完好率100%。 仪器每周大检查1次。 抢救患者时仪器突发故障，应立即用人工方 法代替。 劝告患者家属到抢救室外等待，以免妨碍抢 救工作的进行。 仪器原则上不外借。 建立抢救仪器操作、保养、常见的故障排除 方法等资料本。 请有关人员讲解原理、操作注意事项、保养 方法等有关知识。
急诊科常见风险防范对策
抢救患者时医护配合不协 调的防范对策。 抢医护配合不协调 的防范对策
医生、护士上岗前进行规范化业务培训。 对新护士定期进行培训及操作考核。 每季度对急诊科护士进行急救知识、各 种抢救仪器的操作技能培训、考核。 合理排班。 护士长24小时随呼随到。 每次抢救患者后总结讨论，不足之处提 出整改措施。 科室建立资料库。
换药室风险
风险原因 1.患者的自身因素：病情特殊，体弱多 病，抵抗力弱，自身愈合能力差。 2.操作者经验不足（用药和观察判断能 力）。 处理措施 1.找出原因，对证治疗。 2.做好心理护理和疼痛护理。 3.必要时对伤口的分泌物做病原菌培养 确定敏感药物。
换药室风险
防范策略 1.鼓励患者加强营养，提高自身免疫力。 2.操作者要不断学习新知识，提高伤口 护理能力。
护理人员血源性感染
防范策略 1.实施合理、科学的防范措施，注重细 节，有效监管，要求护士按操作规范 及时准确抽取标本。 2.加强护理人员自我防范意识，强化字 我管理，严防交叉感染。 3.严格执行各项护理操作规程。
患者血源性感染
风险原因 1.未严格执行一次性医疗用品使用制度。 2.一次性医疗用品不合格。 处理措施 1.静脉采血严格使用一次性采血器、采 血玻管。 2.积极采取抗病原体治疗。
患者自带药
风险原因 药品流通渠道多而乱，药品监管漏洞多, 患者在院外购买的药品质量难以保证。 处理措施 护士不能使用患者自带药，并做好解 释、说服工作。
患者自带药
防范策略 1.医院明文规定，患者持医师处方买药 仅限于不需要本院护士注射、输液的 药物，并将规定张贴于医院门诊大厅。 2.做好对患者及其家属药物风险的宣传 工作。
过敏反应
防范策略 1.详细询问患者用药史、过敏史和病史。 2.严格按无菌技术做好过敏试验。 3.做好抢救准备。 4.加强输液室巡视工作，发现患者不良 情况，及时处理。 5.做好门诊输液室的护理宣教，告之患 者注射、输液结束后不要急于离开医 院须观察30分钟再离开，避免不良后 果的发生。
查对错误
第 2讲 门诊、急诊护理风险
内 容 提 要
门诊护理风险管理
内容提 内容提要 要
急诊科护理风险管理
处理投诉程序与案例分析
学 习 目 标
1
了解门诊护理风险防范措施 掌握急诊科护理风险防范措施 熟悉处理投诉的基本程序
2
3
门诊护理风险管理 注射室、输液室风险 抽血室风险 换药室风险 计划接种风险
急诊科特点是：急、危、重患者多， 工作节奏快，患者及其家属心情急躁。 因此，急诊科护士必须具有应急能力 强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作 效率高、善于沟通的良好素质。
急诊科护理风险管理
急诊危重患者就诊程序 一般外科患者就诊程序 普通急诊患者就诊程序
特殊急诊患者的接诊须知
酗酒患者接诊
自杀患者接诊 无名氏患者接诊
案例二：对病人鼾声判断错误
案例三：病人尸浮在水塘里
案例分析
从列举的个案事例中，可以看出护士不会 和不熟练护理观察技能导致护理失误而产 生严重后果，事实告诉我们，护理观察是 何等重要，护理风险无处不在。 所以，护士要提高思维能力的素质，护理 观察渗透着思维，思维有决定着观察的深 入发展。观察是临床护理之窗，观察是医 疗思维之窗，没有它，智慧的阳光就照不 进护士的脑海里。多学、多看、勤观察、 细心护理是护理风险防范的基本保证。
抽血室风险
护理人员血源性感染
患者血源性感染 血标本的管理 检验报告单
抽血室 风险
护理人员血源性感染
风险原因 1.工作环境使护理人员频繁的接触患者 的血液。 2.被带有患者的血液的针头刺伤。 3.护理人员自我防护意识差。 处理措施 1.用过的采血针放入专用的锐器盒，进行 统一处理。 2.采血室加强消毒，如遇特殊病例，如梅毒、 性传播疾病、HIV等，护士应戴手套操作， 采血后弃去。 3.有感染者应暂时调离工作环境，积极采取 抗病原体治疗，给予组织关心和心理支持。
注射室、 输液室 风险
过敏 反应
查对 错误
患者 自带药
过敏反应 风险原因 处理措施 防范策略
过敏反应
风险原因 对某种生物制品、药物过敏，或接触 过敏原。 处理措施 1.立即停药，使患者平卧，吸氧，生命 体征监测等。 2.给予抗过敏抗休克治疗。 3.注意保暖，记录出入量，患者未脱离 危险期，不易搬动。
处理投诉程序
电话投诉 倾听投诉 现场投诉 安排面谈、倾听投诉
了解问题，如情况许可，即时作出回答 如需进一步了解，答应会尽快作出回答 记录投诉人姓名，联系电话或地址，留下当事人资料 尽快接见有关人员，作出适当调查及处理 如有需要，报告上级有关人员，协助调查处理 填写患者或家属投诉登记、存档
医疗护理风险防范案例分析 案例一：这位病人的生命得救了