膝痛的中医辨证治疗

膝痛(中医)的基本信息

凡膝部疼痛、肿胀，影响运动的临床表现，可归于本症范畴。历代医籍多列人痹、痛风、鹤膝风、历节风等予以讨论。“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”在临床上。膝痛可据证分治，应用温寒、清熟、祛风、化湿、活血、化痰、补肝、益肾、调气诸法内治，并常结合采用熏熨。药敷外治或针灸、推拿等法。

膝痛(中医)的病因

(《素问·脉要精微论》)故膝痛大多有肝肾不足之内因。而“伤于湿者，下先受之。”膝痛常由湿邪久居，气血痹阻而致，或从寒化，或从热化而为痹痛。又，膝部运动、负重、暴露，外伤、劳损、邪毒犯之，每致气滞血瘀、热毒侵袭，或肝肾不足、筋骨受损，从而形成症情较为复杂膝痛。

膝痛(中医)的诊断

常见证候

气血两虚膝肿痛：膝部肿痛，四肢痠软无力。面色萎黄，头晕，心悸，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉沉细。

肝肾虚损膝肿痛：两膝肿大疼痛，腰痠痛，下肢肌内消瘦，少履艰难，头晕神疲，舌体痘或胖大，舌质淡或黯，苔薄白。脉沉细无力。

湿热阻滞膝肿痛：两膝肿大疼痛，局部扪之有热感。面色黄井浮有油垢，小便色黄，大便先干后溏，舌质嫩红，苔薄黄，脉滑数或濡数。

寒湿阻濡膝肿痛：两臃肿大，疼痛较剧，难以行走，形寒肢冷，面色白中略带青，舌质紫黯，苔白滑，脉沉紧或沉迟。

热毒蕴结膝肿痛：膝关节红肿灼痛，势如虎咬，屈伸困难，伴有身热心烦，口渴，小便短赤，大使干结，舌质赤，苔黄偏干，脉滑数。

湿毒蕴结膝肿痛：膝关节缦肿沉痛，兼有头沉身重，肢体困胀，脘腹满闷，时有呕恶，大便不实，舌质淡红或淡黯，苔白腻而润，脉沉缓或弦滑。

鉴别分析

气血两虚膝肿痛与肝肾虚损膝肿痛：膝关节为肝脾肾三经所系。肝主筋、脾主肉、肾主骨，膝为筋、肉、骨之大会。若病后虚赢，三阴俱损，外邪渐侵于内，稽留膝部，则

病膝肿痛，两者均为虚证，多发生于它病之后，起病缓慢，并伴有肢体痠软，舌淡。苔薄白，脉沉细等虚证。但就病程而言，前者为早期，后者为晚期：就病势而言，前者轻，后者重：就症状而言，前者肌肉失车，但未至削脱，后者肌肉消瘦，渐至但存皮骨：前者尚可行少，后者起少艰难。治法上两者均以补为主，以散为佐。气血两虚的宜补气血、温经脉、散风湿，方选大防风汤；肝肾虚损的宜补肝肾、填精髓、散寒湿，方选三气饮。

湿热阻滞膝肿痛与寒湿阻滞膝肿痛：两者均因风湿侵袭而致。或得之于露卧受凉，或受渍于水湿之中，随其体质强弱而转化，两者各具特点。从热化者为湿热，湿热稽留，蕴结经脉，聚于膝部，发为肿痛：从寒化者为寒湿，寒湿稽留，深伏于膝，气血阻滞，发为肿痛。两者相比，湿热者膝部扪之有热感，寒湿者膝部扪之发凉：每遇阴雨天，寒湿者疼痛加剧，而湿热者变化不显：湿热者舌苔黄腻，面有油垢，寒湿者苔白滑润，面色青白。治疗上。前者以清热渗湿，疏利关节为法，方选加味二妙散：后者以散寒温经，除湿活血为法，方选五积散，或阳和汤。

热毒蕴结膝肿痛：本症有两种情况，一为外伤所致，或跌伤，或创伤，或击伤，使局部青紫。血行迟滞，瘀热生毒，发为膝肿痛：一为风毒外侵，与血热相搏，热毒内攻，而发膝肿痛。前者有外伤史，膝关节红肿热痛，扪之灼手，接之度软，热随痛增，痛随热剧，日久关节内积液增多，溃破后脓出如浆，或流出黄水，起病速，愈合缓：后者以膝之两旁肿痛明显。痛势如锥，手不可近，伴发热心烦，古名“膝眼风”。外伤而致的膝肿痛，治宜清热解毒、活血利关节。方选五味消毒饮合活络教灵丹，溃破后以十全大补汤积补气血：“膝眼风”则宜清热解毒，消肿止痛，方选仙方活命饮加牛膝。

湿毒蕴结膝肿痛与热毒蕴结臃肿痛：两者皆由毒邪内攻所致，所以痛势较剧。但湿为阴，热为阳，湿毒者起病缓，热毒者起病速：湿毒者膝关节漫肿不红，热毒者膝关节红肿，其它脉、舌、证也各具特点。湿毒蕴结所致者，治当利湿祛风、活血解毒，方选薏苡仁汤。

本症多见与成年人，但小儿亦有此疾，名日“鹤膝”。盖小儿多因先天禀赋不足，肾气薄弱，阴寒凝聚于膝部不解，发为肿痛。治宜补肾壮火，前人推六味地黄丸加鹿茸、牛膝治之。此方不治风而壮肾，肾能作强，阴寒之毒自除。另外还有一膝引痛，上下不甚肿而膝微热微肿者，名“膝游风”，治宜顺气搜风、通利经络，绀珠丹主之。

前人认为，膝肿痛以“单膝生者轻，双膝生者重，若左膝方愈，复病右膝，右膝方愈，复病左膝者，名过膝风，属险。”((中国医学大辞典))

膝痛（中医）的治疗

【证治方药】

(一)湿热留着

1，临床表观：膝部肿胀疼痛，关节积液，按之热，下肢沉重酸痛，肌肤麻术不仁，影响运动。肢体困倦，头重身困，或见发热，小便短黄，大便干结或溏，舌红苔薄黄或黄腻，脉濡数。

2，病因病机：湿邪侵袭，郁久而热，湿热留着不去，气血运行不畅，经脉痹阻而为膝部肿胀疼痛。

3，治法：清热化湿，

4，方剂：四妙九(经验方)合宣痹汤(《温病条辨》)加减。

药物：苍术10～12g，黄柏6～10g，苡仁15～30g，牛膝10～15g，防己10～15g。连翘10g，山栀10g，蚕砂10g，赤小豆10g，竹叶l0g。

方义：苍术、黄柏清热燥湿：苡仁，防己利水祛湿，除痹止痛。山栀、连翘清热，赤小豆、竹叶利湿，牛膝引药下行而运气血，蚕砂化浊温散而通络脉。

加减：局部肿痛灼热加银花、忍冬藤清热通络止痛，发热烦渴加石膏、知母清解阳明之热。若关节积液甚者，重用苡仁至90g，加茯苓、猪苓等以利水消肿。疼痛剧者加海桐皮、片姜黄清热通络。

5，变通法：发热可用薏苡竹叶散(《温病条辨》)合加减木防已汤(《温病条辨》)，药用木防己、石膏、滑石、苡仁、竹叶、杏仁、通草、连翘，知母、桂枝，清解淡渗并用。夹杂风湿热者用当归拈痛汤(《医学启源》)，药用羌活、防风、升麻、葛根、苍术、当归、党参、苦参、茵陈、知母、猪苓、泽泻等，祛风除湿清热。

(二)热毒蕴结

1，临床表现：膝关节红肿灼热，疼痛剧烈如虎咬，屈伸困难，影响运动。外伤者触之灼热、按之皮软，热随痛增，日久关节积液，溃破后脓出如浆。或流黄水。发热烦渴，汗出，小便黄，大便秘。舌红苔黄，脉数有力。

2，病因病机：跌仆外伤血瘀，风湿热毒侵袭，蕴结膝部，致生局部肿痛剧烈，且有发热烦渴者。

3，治法：清热解毒消肿。