特种设备作业人员培训考试申请表
特种设备作业人员培训考试申请表
特种设备作业人员考试申请表特种设备作业人员考试申请表（样表）注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位或者实习单位提供。
联系电话:82626996《特种设备作业人员考试申请表》填写说明1、姓名:申请人姓名。
2、性别：申请人性别.3、照片：近期2寸（35×49mm）、正面、免冠、白底彩色，3张。
4、通信地址:申请人通信地址。
5、学历：申请人最高学历。
6、邮政编码：申请人通信地址的邮政编码。
7、身份证号码：申请人身份证号码.8、联系电话：申请人的座机或者手机号码。
9、申请考核作业种类、申请考核作业项目（代号）：10、是否委托考试机构申请办理领证手续:一般在“是"上打钩，表示委托我机构代申请人到发证部门办理领证手续.11、工作简历：申请人从某年某月至某年某，在哪个公司从事什么工作。
12、安全教育培训和实习情况：教育和培训情况填写“经过有关特种设备作业的安全教育和培训，并符合考核大纲规定的学时”。
实习情况按照相关考核大纲的要求填写。
安全教育和培训的证明(参考样式)兹证明_________，身份证号_______________________，在我单位经过了有关特种设备作业的安全教育和培训，符合申请作业项目考核大纲规定的学时。
特此证明。
单位名称（公章）年月日实习证明（参考样式）兹证明__________，身份证号______________________，在我单位参加了_______________________作业项目的实习，实习期_______个月，符合相应考核大纲的要求.特此证明。
单位名称：（公章）年月日特种设备作业人员应当具备的条件及需提交的资料一、锅炉安全管理人员和操作人员应当符合下列条件：1、年龄在18周岁以上(含18周岁）、60周岁以下，具有完全民事行为能力；2、身体健康状况良好,能够适应锅炉管理或者操作的需要；3、锅炉安全管理人员具有锅炉运行或者相关管理工作经历，Ⅰ级锅炉安全管理人员具有高中以上（含高中）文化程度,Ⅱ级锅炉安全管理人员具有大专以上（含大专)文化程度;4、Ⅰ级锅炉操作人员和只操作工业锅炉的Ⅱ级锅炉操作人员具有初中以上(含初中)文化程度，操作工业锅炉以外的其它锅炉的Ⅱ级操作人员和Ⅲ级操作人员具有高中以上（含高中）文化程度.二、压力容器安全管理人员和操作人员报名条件（一）安全管理人员应当具备以下条件：1、年龄在20周岁以上（含20周岁)，男性年龄60周岁以下，女性年龄55周岁以下，具有完全民事行为能力；2、身体健康，能够胜任本岗位工作；3、具有高中以上(含中专、高中）学历,并且具有 1年以上（含 1年)从事相关工作的经历；4、具有相应的压力容器基础知识、专业知识、安全管理知识和法规知识。
特种设备作业人员资格申请表
日期：
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人(签字)：
日期：
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
特种设备作业人员资格申请表
姓名
性别
身份证件号
文化程度
工作请作业项目
申请项目代号
工作简历
相关资料
身份证明(复印件)1份
体检报告(1份，锅炉水处理作业提供无色盲体检报告，焊接作业、场（厂）内专用机动车辆作业及客运索道司机提供无色盲、色弱体检报告)
用人单位意见
（申请人在非户籍工作所在地申请时需“用人单位意见”一栏）
特种设备作业人员考试申请表---锅炉压力容器
（单位公章）
年 月 日
相关材料
■居民身份证(复印件，1份)；
■1寸正面近期免冠照片（2张）；
■毕业证书(复印件)或者学历证明（1份）；
■医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明；
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字)： 日期：
注：用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。
山东省青岛市崂山区苗岭路36号
单位联系人
高金玲
联系电话
82267649
是否委托考试机构办理取证手续：■是□否
工作简历
年-至今从事焊接工作
用人单位（或者培训机构）意见
申请人安全教育和培训情况：
2015年—2016年接受焊接安全教育 计48课时
2015年—2016年接受焊接培训 计76课时
申请人独立承担焊接工作的能力：
附件C
特种设备焊接操作人员考试申请表
55771676-X-JL-13
申请人姓名
性别
照片
申请考试性质
■首次考试 □重新考试 □补考 □增项 □抽考
通信地址
山东省胶州市胶州西路382号
学历
邮政编码
266300
公民身份号码
联系电话
申请操作技能考试项目
用人单位（或者培训机构）名称
中国石油天然气第七
特种设备作业人员资格申请表(样表)
身份证明(复印件1份)
学历证明(毕业证复印件1份)
□体检报告(1份，相应考试大纲有要求的)
(水处理要求视力无色盲证明；
场车要求视力及身体证明；
特种设备焊接要求视力时需填写本栏)
非京籍申请人必须填写本栏，并加盖北京工作单位公章，且单位应与本表中所填单位一数!
申请作业项目
新规作业项目全称
申请项目代号
新规中项目对应的代号
工作
请申请人填写在北京工作单位申请项目的相关工作简历!
如“从师年至今在北京工作单位从事申请项且的相关工作。”
特别提示：对于申请特种设备安全管理项目资格的申请人必须年浦20周岁，必须在本栏中明确
写清具有几年特种设备相关工作经历或者安全营理工作经历(营理项目要求必须两年以上!)
用人单位(加盖公章):必须加盖单位公章年月
日
本人声明：以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写
的内容负责。
申请人(签字):必须手写签字年月日
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。
附件B
特种设备作业人员资格申请表(样表)
姓名
与身份证及学历一致
性别
(近期2寸正面
免冠白底彩色
照片)
身份证件号
文化程度
管理锅炉水处理
项目要求高中
工作单位
填写北京工作单位全称必须与上传系统电子信息单位一致
工作单位地址
填写北京工作单位对应地址
通信地址
申请人北京通信地址
邮编
北京通信地址邮编
联系电话
申请人本人有效电话
特种设备作业人员资格申请表模板
姓名
性别
(照片)
身份证件号
文化程度
工作单位
工作单位地址
通信地址
邮编
联系电话
申请作业项目
申请项目代号工ຫໍສະໝຸດ 作简历相
关
资
料
□身份证明(复印件1份)
□学历证明(毕业证复印件1份)
□体检报告(1份，相应考核大纲有要求的)
用
人
单
位
意
见
(申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏)
用人单位(加盖公章)：年月日
本人申明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人（签字）：年月日
(景区娱乐设施)特种设备作业人员考试培训申请表
（单位直接开据学历证明的，可由合法用人单位或学校盖章有效）
学历复印件
或学历证明
具有符合所申请资格项目相应的文化程度或学历。本单位对申请者学历及文化
程度情况的真实性负责。
（公章）
年月日
（此栏由合法的体检单位或用人单位盖章有效）
健康证明
经检查表明，
身体健康，无妨碍从事本申请项目岗位工作的疾病和生理缺
陷。本单位对检查结果的真实性负责。
资格项目
理论考核
实操考核
状态
考核日期
备注
[所办/外办] [申报单位名称：
] [单位联系人：
]
备注：1、本表中所有项目必需填写； 2、申请培训考核作业种类与项目参考培训计划填写； 3、考核时间参考考核计划填写； 4、“档案编号”是由系统生成的惟一性编码，请申请者牢记。
□N5 蓄电池观光车司机 □N4 内燃观光车司机
□N1 车辆维修
□Y2 大型游乐设施维修 □Y3 大型游乐设施操作 □Y4 水上游乐设施操作与维修
确定培训机 构及日期
□其他培训机构 □武汉市特种设备监督检验所
理论： 年 月 日
培训日期：
年月日
确定参加考试 日期
实操：
年月日
（申请人签字）：
（申请人签字）：
（公章）
年月日
（此栏由合法学校或培训机构盖章有效）
安全教育和 培训证明
经过其申请项目的专业培训，符合国家质量监督检验检疫总局颁布的相应考核 大纲对培训的相关要求与规定。具有从事该岗位工作的安全技术知识。本单位对安全教育和培训情况 真实性负责。
（公章）
年月日
（此栏由合法用人单位、学校或培训机构盖章有效。安全管理员需有 1 年以上（含 1 年）申请作业或相关种类设备管 理工作的经历。作业人员需有 3 个月以上申请项目的实习经历。）
特种设备作业员资格申请表(2023版)
特种设备作业员资格申请表(2023版)
个人信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
现居住地址：
联系
邮箱：
教育背景
学历：
毕业院校：
专业：
工作经历
公司名称：
职位：
在职时间：
特种设备操作经历（请选择以下特种设备进行填写）
1. 叉车
作业经历：
证件编号：
发证单位：
2. 起重机
作业经历：
证件编号：
发证单位：
3. 压力
作业经历：
证件编号：
发证单位：
申请理由
（请在此处简要陈述为什么您希望成为特种设备作业员，以及
您具备的相关技能和经验）
注意事项
1. 请务必如实填写个人信息，提供真实有效的联系方式。
2. 所有填写内容必须属实，如有虚假信息，后果自负。
3. 请确保附上相关的教育和工作证明材料。
4. 申请表提交后，我司将对申请人进行资格审查，请耐心等待结果通知。
祝您申请成功！
以上是《特种设备作业员资格申请表(2023版)》的文档。
请按照说明填写完整后发送至指定邮箱或邮寄至公司地址。
祝您申请成功！。
广州特种设备作业人员资格考试申请表
表号:GZQC/R K002—2009/0
广州市特种设备作业人员资格考试申请表
□考证□审证申请作业种类: 申请作业项目：申请时间：班级代码：编号：
注：1、请用钢笔填写，复印、涂改表格不予受理；2、报名时准备近期小一寸免冠彩照4张;3、暂无聘用单位的，用人单位意见不用填写。
4、用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
特种设备作业人员健康条件
一、电梯驾驶和维修保养人员:
双目矫正视力在4。
9以上,血压正常、无癫痫、心脏病、色盲、突发性昏厥、精神病等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。
二、厂内机动车辆驾驶人员：
身高1。
5米以上（驾驶大型车辆的，1.6米以上）;双目视力均4。
9以上（包括矫正视力）;无色盲、色弱；左右耳距音叉0.50米能辨清声音方向；心、肺、血压正常;无癫痫、精神病、突发性昏厥及其它妨碍驾驶机动车辆的病症或生理缺陷。
三、起重机司机及司索人员：
双目视力均在4.9以上（包括矫正视力），无色盲色弱、听觉障碍、高血压、心脏病、癫痫病、眩晕症和突发性晕厥及其它妨碍本作业的疾病和生理缺陷。
四、起重机维修人员：
双目视力均在4.9以上，无色盲色弱、听觉障碍、高血压、心脏病、癫痫病、眩晕和突发性晕厥及畏高等妨碍高空作业的其它疾病和生理缺陷。
五、锅炉司炉、水处理，气瓶、压力容器焊工的作业人员都要符合上述各工种的健康要求。
特种设备安全管理人员考核申请表参考模板范本
照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
学历证明（毕业证复印件，1份）
安全教育和培训证明（1份）
实习证明（1份）
其他
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人(签字)：年月日
注：1、“安全教育和培训证明”由培训机构提供；“实习证明”由用人单位或者实习单位提供。
2、报考A5-起重机械、A8场内机动车辆安全管理专业还需提交体检报告。
市区街道
联系电×
是否委托考试机构办理取证手续：是否
工作简历
自20年月至20年月至今一直在从事特种设备安全管理相关辅助工作，并从事的实习操作。
安全教育培训和实习情况
20年月至20年月参加深圳市质量技术监督培训中心主办的特种设备安全管理员安全教育和培训，20年月至20年月在
从事安全备安全管理人员考核申请表
姓名
性别
通信地址
学历
邮政编码
照片
SF证号
移动电×
申请考核
作业种类
特种设备
安全管理
申请考核
作业项目
□A4-电梯 □A5-起重机械 □A8-场内机动车辆
□A3-锅炉压力容器压力管道安全管理（额定工作压力≥3.8MPa的蒸汽锅炉、长输压力管道除外）
用个人单位
单位联系人
单位地址
特种设备作业人员考试申请表(N2、Q4)
□安全教育和培训证明（1份）
□实习证明（1：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
注：“安全教育和培训证明、实习证明”，由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
男
（照片）
通讯地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
起重机械作业
申请考核作业项目（代号）
桥门式起重机司机（Q4）
是否委托考试机构申请办理领证手续：√是□否
工作简历
年月至今从事工作
安全教育培训
和实习情况
相关材料
□身份证明（复印件，1份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
□学历证明（毕业证复印件，1份）
□安全教育和培训证明（1份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
注：“安全教育和培训证明、实习证明”，由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
男
（照片）
通讯地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
场（厂）内专用机动车辆作业
申请考核作业项目（代号）
叉车司机（N2）
是否委托考试机构申请办理领证手续：√是□否
工作简历
年月至今从事工作
安全教育培训
和实习情况
相关材料
□身份证明（复印件，1份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
特种设备作业人员考试申请表填写示例
年月日
需要提供
相关材料
身份证复印件1份
2寸正面红底免冠彩照2张
毕业证书（复印件）或学历证明1份
《特种设备使用登记证》复印件1份（仅限于操作和安全管理员；登记证的设备名称与申请项目一致；新增设备无登记证的，应提交单位组织机构代码证复印件）
其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
XXXXXX
单位地址
.莆田市XXXXX县（区）XXXX镇XXXX村
是否委托考年至今莆田XXXXX公司。
培训情况
XXXX年——XXXX年参加XXX培训取得XX证书
用人单位或申请人意见（必须填）
申请人身体状况能否适应所申请作业项目需要：适应□不适应
申请人是否经过安全技术教育和培训：有□无
申请人（签字）：日期：年月日
附 录 A
申请人姓名
XXXX
性别
男
二寸红底彩照
通信地址
.莆田市XXX县（区）XXX镇XXX村
文化程度
中专
邮政编码
362000
身份证号
XXXXXX
联系电话
（手机）
XXXXXXX
申请考核
作业种类
电梯管理人员
申请考核作业
项目及代号
A4
用人单位组织机构代码
XXXXXXX
单位
联系人
XXXXXX
联系电话
（手机）
特种设备作业人员资格申请表
姓名
性别
(照片)
身份证号
学历
工作单位
工作单位地址
通信地址
邮编
本人联系电话
单位联系人
联系人电话
申请作业项目
申请项目代号
是否委托考试机构申请办理领证手续：□是 □否
工作简历ห้องสมุดไป่ตู้
相关资料
□身份证明(复印件2份)
□学历证明(毕业证复印件2份，相应考核大纲有要求的)
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片4张）
□体检报告(1份，相应考核大纲有要求的)
用人单位意见
(申请人在非户籍工作所在地申请时需填写本栏)
用人单位(加盖公章)：年月日
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人(签字)：年月日
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
特种设备检验检测人员考试与证书申请表(模板)
申请编பைடு நூலகம்：档案号：申请日期：
申请类别
□取证考试
□审核换证
□考试换证
□取证补考
□换证补考
□证书申请
(1寸、免冠、正面、白底彩色照片)
申请人姓名
性别
身份证件类型
证件编号
学历
专业
技术职称
工作年限
年
移动电话
通信地址
固定电话
电子邮箱
邮政编码
传真电话
所在地
省市区(县)街道(乡)小区(村、路、巷)楼号
考试成绩（换证结果）：□合格□不合格
考试机构：（盖章）
审查日期：年 月 日
注１：本申请表，申请人在网上申请时自动生成；如填报纸质申请时，请按照相应的考核规则规定的人员种类、持证项目填写。
注2.种类分为检验人员、无损检测人员、水（介）质处理检测人员和型式试验人员等。
注3：工作年限是指与特种设备相关的检验检测、管理工作的年限。
申请种类与项目、级别
种类（注2）
项目
代号
级别
备注
已持证项目
序号
代号
级别
限定范围
证书有效期
1
2
3
申请人声明与委托事项及签署
□本人声明以上填写信息及所提交的资料均真实、有效，并承诺对填写的内容负责；
□同意委托考试机构办理证书申请事宜。
申请人（签字） 申请日期：
考试机构意见
我机构申明：受申请人委托所提交的申请书和相关见证材料符合特种设备检验检测人员有关考核规则的规定，同意该申请人参加考试（换证）。
特种作业人员申请表
年 月 日
考试情况（新取证或增项时填写）
考试类型
时间
成绩
考评人员
考试组织单位意见
理论考试
（公章）
年月日
操作考试
面试答辩
许可受理情况
1、经审核，该申请人申请事项符合要求，申请材料齐全。并已于 年 月 日签发了《特种设备行政许可受理决定书》（编号：）。
2、经审核，该申请人申请事项申请材料不齐全。并已于 年 月 日签发了《特种设备行政许可补正材料通知书》（编号：）。
我单位对上述意见的真实性负责。
（ 盖 公 章）
年 月 日
相关材料
□身份证复印件，1份（原件交验）
□一寸正面（近期）免冠同底版照片，4张（本申请表、准考证、作业人员证及胸卡各1张）
□学历证明复印件，1份（原件交验）
□专业技能证书复印件（需要时；原件交验）
□县级以上医疗机构体检表（原件）
□其他：
声明：本人身体状况能够适应所申请作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
用人单位
组织机构代码
单位地址
单位联系人及联系电话
培训经历
工作简历
用人单位意见
（社区或村委会意见）
我单位为同志的工作（管理）单位。该同志身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要；该同志具备所申请项目 月（年）以上的 实习（工作）经历。该同志无违规、违法记录。经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实。
4、参加其他单位培训情况
（培训单位公章）
年 月 日
或：提供培训证书、证明复印件
（本页如填不开，可另加附页）
三、材料审核受理及考试、发证情况
考试申请受理情况（新取证或增项时填写）
特种设备作业人员考试申请资料
欢迎阅读特种设备作业人员考试申请资料填写说明及样表一、申请表填写1、申请人(签字)项必须为手写，且不得有涂改；2、其他项目可填写电子版表格后打印，或打印表格后手填，不得有涂改；2、身份证复印件需双面复印；3、照片1张粘贴于申请表，剩余2张粘贴于身份证复印件空白处；4、因毕业证丢失而开具学历证明的，学历证明必须由教育部门出具；5、安全教育培训证明由用人（实习）单位出具；复审人员如涉及单位变更，则有原单位、变更后单位或现单位分别出具；6、实习证明由申请人进行申请作业项目实习时所在单位开具；7、体检报告可由申请人所在（实习）单位出具；三级锅炉司炉、锅炉水质处理项目必须由县级及以上医院出具本年度的含有视力、色盲等内容的体检报告；注：“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。
声明：本单位对该同志参加安全教育培训情况的真实性负责。
单位：（公章）2016年4月10日本证明适用于新申请考核取证作业人员岗位实习证明实习证明李小明同志，于2016年1月至2016年4月在本单位桥门式起重机司机（申报作业项目）特种设备作业操作岗位实习。
该同志实习期间熟练掌握了桥门式起重机司机（申报作业项目）特种设备作业的理论知识和实际操作技能。
本健康证明适用于除锅炉水处理以外的人员健康证明李小明同志，男（女），1990年12月4日出生，身体健康，无影响从事所申请特种设备作业项目桥门式起重机司机的疾病和生理缺陷，能够胜任与所申请作业项目桥门式起重机司机相应的工作。
特此证明。
特此证明。
单位负责人：李红明联系电话：3333333声明：本单位对以上学历证明真实性负责。
学校：（公章）2016年4月10日本证明适用于复审人员工作未中断、无违章证明工作未中断、无违章证明李小明同志从2010年5月1日至今，一直在我单位从事桥门式起重机司机（申报作业项目）工作，未中断从事该持证项目工作，工作期间未造成事故，无违章作业等不良记录。
特种设备作业人员初审申请表
宁波市特种设备作业人员考试申请表填写说明1、用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
2、人员基本条件：年满18周岁且男60周岁以下、女55周岁以下；具有初中以上文化程度。
3、请用钢笔填写，复印、涂改表格不予受理；4、报名时准备近期一寸免冠彩照3张；5、暂无聘用单位的，用人单位意见不用填写。
电话：27888723。
87882767（传真）地址：江东四眼矸街49弄6号海特宾馆内四楼填写说明1、用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
2、人员基本条件：年满18周岁且男60周岁以下、女55周岁以下；具有初中以上文化程度。
3、请用钢笔填写，复印、涂改表格不予受理；4、报名时准备近期一寸免冠彩照3张；5、暂无聘用单位的，用人单位意见不用填写。
地址：余姚市兰江街道谭家岭：余姚市职成教中心学校实训楼1号楼1楼联系人：苗炳森联系电话：62790601、66222763、62790006（传真）填写说明1、用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
2、人员基本条件：年满18周岁且男60周岁以下、女55周岁以下；具有初中以上文化程度。
3、请用钢笔填写，复印、涂改表格不予受理；4、报名时准备近期一寸免冠彩照3张；5、暂无聘用单位的，用人单位意见不用填写。
慈溪市特种设备安全管理人员培训地址：浒山开发大道与青少年宫北路交叉口（技术监督局3楼）联系人：蒋晓燕电话：63029460、63023098（传真）备注：请携带身份证复印件（正反两面）、一寸照片3张、单位公章。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□身份证（复印件，1 份） □1 寸正面免冠照片（2 张） □毕业证书（复印件）或者学历证明（1 份） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 *申请人（签字）： *日期：
备注：1、本表中带“*”是必需填写的项目； 2、申请培训考核作业种类与项目参考培训通知填写。
பைடு நூலகம்
特种设备作业人员培训考试申请表
*申请人姓名 *文化程度 *身份证号 *职 称 *所学专业 *培训考核 作业项目 *性 别
此处贴一寸相片相 片背后写上名字， 相片只粘一半，不 要粘太牢 此处贴一寸相片 相片背后写上名 字，相片只粘一 半，不要粘太牢
*专业工龄
*申请培训考 核作业种类 *毕业院校 *个人家庭 电话/手机 *通信地址 *单位电话 *用人单位 *单位地址
*邮政编码
单位联系人
工作简历
培训情况 申请人： 1、身体状况能否适应所申请考核作业项目的需要 2、是否经过安全教育和培训 3、是否有 3 个月以上申请项目的实习经历
用人单位 意见（注）
□是 □是 □是
□否 □否 □否
年
在此处 涂抹胶 水，再 将身份 证复印 件的一 边在此 处粘牢
（公章） 月
日
相关材料