甲状腺危象的观察及护理

术前护理
1. 基础护理 • 术前为患者提供安静舒适的环境; • 控制高磷食物(牛奶与蛋黄等)，给予高钙低磷食物( 豆制品与海味等) ， 忌辛辣等刺激食物; • 术前指导患者进行头颈部体位训练，以减轻术中不适; • 加强咳嗽训练，告知患者术后咳嗽是甲状腺术后出血的诱因; • 强调戒烟的重要性; 并注意术前各项检查结果的回报，发现问题及时告 知医师。
甲状腺危象的观 察及护理
概述
甲状腺危象(thyroid crisis)
甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化， 导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化 系统及神经系统功能出现的严重障碍。甲状 腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及 时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗 及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。
甲状腺危象的观 察及护理
临床表现
1
发热，体温＞ 39℃ ， 皮 肤 潮红，大汗淋 漓
2
食欲减退，恶 心，呕吐及腹 泻，部分患者 伴有黄疸和肝 功能损伤。
3
心动过速 （ 140~240/ 分），心律失 常，脉压增大， 部分患者可发 生心衰或休克
4
5
烦躁不安，激 动，定向异常， 焦虑、幻觉， 严重者可出现 谵忘和昏迷
少部分中老年 病人表现为神 志淡漠、嗜睡、 虚弱无力、反 射降低、心率 慢、脉压小， 最后陷入昏迷 而死亡
诱发原因
1. 精神刺激； 2. 感染； 3. 随便停药； 4. 手术； 5. 放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。
诊断依据
危象前期
危象期
体温： 39℃
>39℃
心率： 120~150次/分
＞160次/分
出汗： 多汗
汗淋
神志： 烦躁、嗜睡、躁动谵安 昏睡昏迷
消化道：食欲不振
恶心、呕吐
大便：• 遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗效及副作用。 • 警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。 • 如伴有发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药； • 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如出现不良反应， 立即停药并立即通知医生处理。
术后护理
1. 严密观察病情： • 监测生命体征，持续心电监护，全身麻醉患者应予持续低流量吸氧； • 记录脉搏呼吸与血氧饱和度，保持呼吸道通畅； • 发现患者高热脉快次而弱，并有神经循环与消化系统功能紊乱等， 需立刻吸氧，建立静脉通道。
术后护理
1. 基础护理: • 患者清醒与血压稳定后头高脚低位； • 病情稳定后半卧位，以降低切口张力，减轻牵拉痛，预防误吸； • 告知患者术后少讲话，避免颈部剧烈活动，指导患者如何保护颈部及 伤口; • 术后进温凉流质，少量慢咽，避免颈部血管扩张， • 术后咳痰不畅者，应帮助与鼓励其咯痰，必要时予雾化吸入，床边置 吸痰设备以急用。
术后护理
1. 切口引流护理: •术后切口有( 胶片或胶管) 引流的，注意观察引流液的颜色性质与量； •引流管是否脱落扭曲或堵塞，详细记录，术后1-2d拔除。
2.疼痛的护理: •置冰袋于颈部以减轻肿胀，增加舒适感 •必要时予止痛药物。
术后护理
1. 发热护理： •密切关注患者的体温变化, 定时为患者测量体温, •如果患者出现高热, 可给予物理降温(敷冰袋等)和药物降温(退烧药), •若患者出现低热, 可用酒精擦拭身体, 从而维持患者的正常体温。
腹泻
体重： 降至40~45公斤以下
抢救措施
1. 高度重视，有效消除病因。 2. 为患者补充血容量，避免心力衰竭。 3. 应用碘剂、抗甲状腺药物、 抗心力衰竭药物等。 4. 积极预防感染和并发症，做好术前准备。
护理评估
1. 健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，是否长期服用硫 脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。 2. 身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况，有无压迫症状。 3. 辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。 4. 社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生自卑心理或因 压迫症状而产生恐惧等。
术后护理
心理护理： 甲状腺危象是一种严重疾病, 死亡率较高, 患者普遍存在恐惧、
紧张等不良情绪, 护士应与患者积极、主动沟通, 向患者介绍治疗成 功的病例, 从而疏导患者的不良情绪, 促进临床工作的顺利开展。
预防术后并发症
1. 护士应注意观察患者的呕吐物及腹泻物的性质, 并做好记录。 2. 对于严重呕吐的患者, 应观察其有无吸入性肺炎； 3. 对于严重腹泻的患者, 应注意护理患者的肛门。 4. 为了预防压疮, 应定时为患者翻身, 并及时更换衣物及床单。
出院指导
1. 预防复发: 出院后除坚持服药外，要定期到本科或门诊随访； 2. 每隔30～40d复查血象、甲功一次、查肝、肾功一次； 3. 稳定情绪，并指出焦虑、恐惧、惊吓、情绪不稳及持久的精神 紧张、情绪过分激动可使病情易于复发；
出院指导
1. 指导患者在工作中要进行自我调节、消除精神压力，保持情绪稳定； 2. 减少心脏负担,合理安排日常生活、不熬夜、保证充足的休息和睡 眠； 3. 对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止 感染，外出时戴墨镜； 4. 避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动， 以改善眼肌功能。