小儿单纯性肥胖症的临床分析

小儿单纯性肥胖症的临床分析
  目的探讨儿童单纯性肥胖症防治。

方法对50例肥胖儿童进行空腹血糖、血脂检测，并进行血压测量、肝脏检查及骨龄测定。

结果肥胖儿童血脂明显增高，重度肥胖儿童血压、血糖高于正常，中重度肥胖儿童有脂肪肝存在。

对儿童期单纯性肥胖症的采取饮食疗法和运动疗法，给以预防与干预。

结论减少高热能性食物的摄入和增加机体的热量消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。

标签： 儿童单纯性肥胖
肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗量，导致体内脂肪聚集过多而造成的疾病。

与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积，致使体重超过一定范围[1]。

儿童时期的肥胖症常是成年期肥胖症的开端，如在儿童时期对具有肥胖症表现的儿童进行适当的预防和治疗，则可有效地防止肥胖症的发生和发展。

1临床资料
选取2009年1～12月的单纯性肥胖儿童50例，其中男性28例，女性22例，年龄6～13岁，均符合单纯性肥胖的诊断，排除与内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病有关的肥胖及肥胖综合征, 身高标准体重是WHO推荐的方法之一，以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重。

当超过该标准体重的20％～29％为轻度肥胖，30％～49％为中度肥胖，50％以上为重度肥胖。

轻度肥胖6例、中度肥胖27例、重度肥胖20例。

2治疗
2.1药物治疗
由于目前的药物疗效并不持久，且有不良反应，一般不主张儿童使用药物治疗肥胖症。

具有降低食欲的药物，可用于重度肥胖症作辅助治疗。

一般可用苯丙胺2.5～5mg，6～8周为1个疗程。

2.2饮食治疗
为满足小儿食欲，避免饥饿感，应选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品。

其纤维还可减轻糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。

同时应保证供给适量的维生素、矿物质和水。

每周最好能减少体重0．5kg。

2.3运动疗法
适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，减少脂肪合成，促进蛋白质合成，促进肌肉发育。

可鼓励和选择有效、易于坚持和患儿又喜欢的体育运动，如跑步、爬山、做操等，运动量应循序渐进，每天坚持至少30min，儿童运动时心率最好达到和维持在140次／min左右的有氧运动水平，低运动量、剧烈运动不但不能控制体重，反而使食欲增加而加重肥胖。

3结果
3.1疗效标准
体重下降5kg以上为显效；体重下降2～5kg为有效；体重变化未达到有效者为无效；体重恢复≥3kg，为反弹。

按公式肥胖度(%)=(实际体重-标准体重)/标准体重×100%；标准体重：kg=(身高cm-100cm)×0.9。

3.2治疗结果
50例单纯性肥胖患者，经治疗显效26例，有效16例。

4讨论
我国儿童肥胖的发生率约为3％～5％，大多数属于单纯性肥胖。

小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有一定关联，故应及早预防。

肥胖可因脂肪细胞的数量增多或体积增大引起。

单纯性肥胖占肥胖症的95％～97％，余为继发于器质性疾病(包括内分泌疾病和遗传代谢病)[2]。

单纯性肥胖症是由遗传因素和环境因素共同作用而产生的。

由于饮食习惯、饮食结构不当，造成摄入过高热量，超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪储存体内，导致肥胖。

活动过少和缺乏适当的体育锻炼是发生肥胖症的主要因素，即使摄食不多，也可引起肥胖。

在儿童肥胖症防治中，最合理的目标是预防体重进一步增加而非体重减轻，具体措施是调整饮食和增加体育活动。

增加一般的活动和游戏要比结构化的锻炼计划要更有效，儿童期参加体育活动有利于养成长期爱运动的生活方式[3]。

治疗原则多采取控制饮食，加强运动，消除心理障碍，配合药物治疗等综合措施。

饮食疗法和运动疗法是最主要的措施，其目的是减少热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。

改变喜吃零食、喜好肥腻食品等不良饮食习惯，按照营养平衡的要求安排日常饮食，此项改变常需要整个家庭的支持和配合。

应限制每日看电视、玩电子游戏等坐姿活动的时间，鼓励肥胖儿童进行体育锻炼。

由于要照顾到肥胖症儿童的生长发育，饮食控制实际上很难完全达到预期的要求。

因此进行适当的体力活动，增加能量的消耗常是达到治疗目标的关键。

多数肥胖症儿童因活动后易发生气短而不爱活动，需将体育锻炼的治疗意义向他们说明，并为他们制订易于坚持、寓乐其中的方案。

肥胖症儿童往往有自卑感，不爱在公开场合活动，对治疗缺乏信心等心理行为障碍常影响其治疗的总体效果。

因此不断鼓励他们，解除他们的心理负担，向他们提供治疗的知识等心理治疗相当重要。

参考文献
[1] 丁中一.儿童期单纯肥胖症［M］.郑州:河南科学技术出版社,2005:128～183.
[2] 向伟,赵水平,马立宁,等.小儿血脂异常［M］.北京:人民卫生出版社,2001：14.
[3] 陈月嫦,刘锋,陈卫红,等.单纯性肥胖儿脂质代谢的研究［J］.中国妇幼保健,2002,17(3):169.。