项目二 病史采集的方法与注意事项
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– 注意病人的文化层次 – 避免使用不通俗的医学术语，以免误解 – 注意学习方言俗语
注意事项
• 记录时用医学术语 • 为病人保密 • 危重病,急救现场：简单讯问主症，
立即重点查体，迅速抢救，病情缓 和后补充
Thank you
三、方法
病史 来源
病人：可信度高；能直接对患者
进行观察
知情人：病人不能表达病情时
病情资料：病历，病情介绍
接触病人的方法和技巧
➢医生与病人的相互影响是艺术与科学的结合体 ➢每个医生必须不断提高接触病人的技巧 ➢医生需要根据不同的病人调整接触病人的方法 ➢医患接触中病人应受到有礼貌和有尊严的对待 ➢医生要掌握谈话的方向和进度
接
触
同情心和责
病
任感
人
的
方
与病人的
法
接触
和 充分信任和理
技
解病人
医生的形象：端庄、 自信、善意、耐心
巧
影响病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表达的因素
病人
病人对医生的信任程度
智力
B
医生询问
，受
病史技巧
教育 程度
A
C （临床医
学知识、
周围
Concept
问话技巧）
环境
病人对
及其 E
它
D 疾病的
恐惧
注意事项
• 避免暗示性套问或诱导性提问（客观性） • 语言通俗
临床诊断基本技能
病史采集的方法与注意事项
一、病史采集的定义
定义
是医师通过对患者或有关人员的系统 询问而获取病史资料的过程，经过综 合分析作出临床判断的一种方法.
二、重要性
临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊
二、重要性
诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育
注意事项
• 记录时用医学术语 • 为病人保密 • 危重病,急救现场：简单讯问主症，
立即重点查体，迅速抢救，病情缓 和后补充
Thank you
三、方法
病史 来源
病人：可信度高；能直接对患者
进行观察
知情人：病人不能表达病情时
病情资料：病历，病情介绍
接触病人的方法和技巧
➢医生与病人的相互影响是艺术与科学的结合体 ➢每个医生必须不断提高接触病人的技巧 ➢医生需要根据不同的病人调整接触病人的方法 ➢医患接触中病人应受到有礼貌和有尊严的对待 ➢医生要掌握谈话的方向和进度
接
触
同情心和责
病
任感
人
的
方
与病人的
法
接触
和 充分信任和理
技
解病人
医生的形象：端庄、 自信、善意、耐心
巧
影响病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表达的因素
病人
病人对医生的信任程度
智力
B
医生询问
，受
病史技巧
教育 程度
A
C （临床医
学知识、
周围
Concept
问话技巧）
环境
病人对
及其 E
它
D 疾病的
恐惧
注意事项
• 避免暗示性套问或诱导性提问（客观性） • 语言通俗
临床诊断基本技能
病史采集的方法与注意事项
一、病史采集的定义
定义
是医师通过对患者或有关人员的系统 询问而获取病史资料的过程，经过综 合分析作出临床判断的一种方法.
二、重要性
临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊
二、重要性
诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育