风湿性心瓣膜病的手术适应症及手术并发症-PPT课件

包括瓣膜成形术和瓣膜置换术
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经皮气囊瓣膜成形术（PBMV）
适用于单纯性瓣膜狭窄者，包括二尖瓣、 三尖瓣和主动脉瓣、肺动脉瓣。是目 前缓解二尖瓣口狭窄的首选方法。 气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜 处，利用气囊加压充盈产生的膨胀力 使狭窄的瓣膜口扩大。
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适应症
• 中、重度单纯二尖瓣狭窄； • 瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结
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心律失常
室性心律失常非常常见，室性早搏常为严 重心律失常先兆，应及时补充钾、镁，纠 正低氧血症，或用利多卡因，胺碘酮治疗。 若发生室颤等严重心律失常，应立即电除 颤或心肺复苏。
室上性心律失常以房颤最常见，治疗首选洋 地黄类药物
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低心排综合症（LCOS）
低心排综合症是指心排出量不能满足末梢 循环必须量，而造成组织灌注不足所引起 的一系列临床症状与体征 。
构无明显增厚； • 心腔内无血栓； • 心功能Ⅱ、Ⅲ级。
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人工瓣膜置换术 适应症：
• 重度瓣膜狭窄 • 心功能Ⅲ、Ⅳ级 • 具体略
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分为生物瓣和机械瓣 机械瓣耐用，不引起排异反应，不导致钙化 及感染，但需终生抗凝治疗；生物瓣不需 长期抗凝，但易因感染性心内膜炎或钙化、 机械损伤而失效。
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心瓣膜手术术后并发症
LCOS是导致心脏瓣膜置换术后重要器官合 并症及其死亡原因之一。
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低心排综合症（LCOS）
在手术早期，由于体外循环使体液重新分布， 术中，术后应用利尿剂，失血等因素导致 低血容量LCOS。
治疗主要是补充血容量。
心肌收缩力下降引起的LCOS，采用心肌正性 药物与血管扩张药联合使用，以增加心肌 收缩力，提升血压，降低心脏后负荷。
二尖瓣关闭不全，50%以上同时伴二尖瓣狭 窄。单纯二尖瓣关闭不全多见于男性，约 3/5。
主动脉瓣关闭不全，多数患者同时有二尖瓣 病变。
主动脉瓣狭窄，大都同时有主动脉瓣关闭不 全及二尖瓣病变。
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手术治疗
目前国际上较一致的意见：所有有症状的 瓣膜性心脏病心功能Ⅲ~Ⅳ者，以及重度主 动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者，均必须 行手术治疗，因有充分证据表明可提高长 期存活率。
风湿性心瓣膜病的手术 适应症及手术并发症
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慢性风湿性心脏病
慢性风湿性心脏病简称 风心病，是风湿性心 肌炎后遗留的心脏瓣 膜病变，也称风湿性 心瓣膜病。
以心脏2
风心病最常累及二尖瓣，依次为主 动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
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风心病病理
包括瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全
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其他并发症
出血 抗凝过度导致的出血 感染 心包填塞
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栓塞 肺循环或体循环栓塞
在PBMV术中主要为左房血栓脱落，或因 术中操作不当形成血栓，气栓。或术后抗 凝不足导致血栓形成。瓣膜血栓发生率为 0.5%~5%，血栓栓塞发生率为3%~4%。
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栓塞
瓣膜血栓可先用链激酶、尿激酶、肝素 等溶栓治疗。如效果不理想，可二次手 术。血栓栓塞的治疗则根据栓塞的不同 部位采取相应措施，同时使用扩血管药 物、低分子右旋糖苷改善微循环及溶栓 治疗。
风湿性心脏炎反复发作后，相邻瓣膜相互粘 连，瓣膜增厚、变硬，或瓣环硬化狭窄等 引起瓣膜口狭窄。 瓣膜关闭不全是因瓣膜增厚、变硬、蜷曲、 缩短，瓣膜破裂、穿孔，或腱索增粗、缩 短和粘连引起。
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临床类型
二尖瓣狭窄，单纯性二尖瓣狭窄约占风心病 40%。20~40岁多见，其中2/3为女性。 病理上分为隔膜型和漏斗型。